PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES COVID Con Formato Nuevo

PROTOCOLO ATENCIÓN PACIENTE COVID-19
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

VERSIÓN: XX CÓDIGO: XX-XX-P00X (asignado por Dpto.Sistema PAGINA: 1 DE 17
Calidad)
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL

PACIENTE CON COVID-19 EN LA EEQ
REVISADO:
Dra. Wendy King
ELABORADO: Coordinadora de Medicina General APROBADO:
Dr. Cristian Montesdeoca García Nombre…..
Médico de la EEQ Nombre…. Gerente de…
Analista Departamento Sistema de
Calidad
Firmado Electrónicamente por: Firmado Electrónicamente por: Firmado Electrónicamente por:
Firmado Electrónicamente por:
DOCUMENTO CONTROLADO POR EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL SIG. ESTA VERSIÓN ES VIGENTE SI SE CONSULTA
EN LA RED. CUALQUIER COPIA SE DECLARA “DOCUMENTO NO CONTROLADO”.

Calidad)

Calidad)
CONTENIDO:
0. HISTORIAL DE CAMBIOS...............................................................................................4
1. OBJETO...............................................................................................................................5
2. ALCANCE...........................................................................................................................5
3. REFERENCIAS...................................................................................................................5
4. DEFINICIONES..................................................................................................................5
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD............................................................................6
6. PROCEDIMIENTO.............................................................................................................6
7.1 Descripción..........................................................................................................................6
7.2 Diagrama de flujo..............................................................................................................10
8. ANEXOS...........................................................................................................................11

Calidad)
0. HISTORIAL DE CAMBIOS
El presente documento es la creación del Protocolo de Atención del Paciente con COVID-19
en la EEQ
FECHA
# DESCRIPCIÓN DE
ELABORADO REVISADO APROBADO APROBACI
VERSIÓN CAMBIOS
ÓN
00 Creación del documento Nombre y cargo Nombre y cargo Nombre y cargo aaaa-mm-dd
(Nota: El archivo editable se debe remitir con la fecha de aprobación actualizada de acuerdo
con la firma electrónica que consta en la tarjeta de créditos y en el archivo PDF constará la
leyenda: “Ver tarjeta de créditos”).

Calidad)
1. OBJETO
Determinar de manera eficaz la atención al paciente con sospecha y con COVID -19 de una
manera dinámica y segura tanto para el personal de salud como para el paciente en un entorno
de seguridad ya armonía.
2. ALCANCE
Aplica en todos los colaboradores de la Empresa Eléctrica Quito.
3. REFERENCIAS
NORMATIVA NACIONAL
a) Pública, M. d. (11 de Marzo de 2021). Acuerdo Ministerial 0002-2021 Emergencia
Sistema Nacional de Salud ante la crisis sanitaria provocada por el SARS-COV-2 causante
de la COVID-19 – 11 de marzo de 2021. Quito, Pichincha, Ecuador: Ministerio de Salud
Pública.
NORMATIVA INTERNACIONAL
a. Carbajo, L., Fernández, A., & Martín., R. (DICIEMBRE de 2020). SOCIEDAD ESPANOLA DE
MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA. Obtenido de https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2021/01/Covid19-abordaje.pdf
b. Greenhalgh, T. (2020). ¿Qué elementos deben incluirse en una puntuación de alerta

temprana para la evaluación remota de sospechas de COVID-19? estudio cualitativo y
Delphi. BML OPEN, 7.
c. OMS. (26 de Noviembre de 2021). OMS. Obtenido de

https://www.who.int/es/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-
sars-cov-2-variant-of-concern
d. Prevention, C. f. (29 de Noviembre de 2021). Centers for Disease Control and Prevention.
Obtenido de https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-
vaccines-us.html
e. PREVENTION, C. O. (10 de SEPTIEMBRE de 2021). CENTERS OF DISEASE CONTROL AND

PREVENTION. Obtenido de https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-
risk-assesment-hcp.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov
%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Freturn-to-work.html
f. PREVENTION, C. O. (12 de FEBRERO de 2021). CENTERS OF DISEASE CONTROL AND

PREVENTION. Obtenido de https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-
guidance-management-patients.html

Calidad)
4. DEFINICIONES
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
El responsable de elaborar este documento es el Médico de la EEQ.
El responsable de revisar este procedimiento es la Coordinadora de Medicina General y de la

Analista del Departamento Sistema de Calidad.
La aprobación de este documento es responsabilidad del
La autoridad para hacer cumplir este procedimiento es el Gerente de...... , Director de.......,
Jefe del Departamento...... y los responsables de Macroprocesos y Procesos del SIG.
6. PROCEDIMIENTO
7.1 Descripción
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES COVID-19 DE LA EEQ
ANTECEDENTES
Periodo de incubación
El período de incubación de COVID-19 se extiende a 14 días, con una mediana de tiempo de
4 a 5 días desde la exposición hasta el inicio de los síntomas.
Presentación

Calidad)
Los signos y síntomas de COVID-19 presentes al inicio de la enfermedad varían, pero durante
el curso de la enfermedad, muchas personas con COVID-19 experimentarán lo siguiente:
 Fiebre o escalofríos
 Tos
 Falta de aliento o dificultad para respirar.
 Fatiga
 Dolores musculares o corporales
 Dolor de cabeza
 Nueva pérdida del gusto u olfato
 Dolor de garganta
 Congestión o secreción nasal.
 Náuseas o vómitos
 Diarrea
Manifestaciones dermatológicas
Las manifestaciones dermatológicas pueden estar asociadas con COVID-19. Aunque la
frecuencia sigue siendo desconocida, los informes han oscilado entre el 0,2%, al comienzo de
la pandemia, hasta un 20,4%; las manifestaciones cutáneas más comunes son:
 Erupción maculopapular
 Lesiones decoloradas de los dedos de manos y pies
 Urticaria
Curso clínico
Gravedad de la enfermedad
La gravedad de la enfermedad puede variar de leve a crítica:
 Leve a moderada (síntomas leves hasta neumonía leve): 81%
 Grave (disnea, hipoxia o más del 50% de afectación pulmonar en las imágenes): 14%
 Crítico (insuficiencia respiratoria, shock o disfunción del sistema multiorgánico): 5%.
Progresión clínica
La mediana de tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta el momento en que
experimentaron disnea fue de cinco a ocho días; la mediana de tiempo desde el inicio de la
enfermedad hasta el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) fue de 8 a 12 días; y el
tiempo medio desde el inicio de la enfermedad hasta el ingreso en la UCI fue de 9,5 a 12 días.
Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de que algunos pacientes con COVID-19
se deterioren rápidamente aproximadamente una semana después del inicio de la
enfermedad. La mediana de la duración de la hospitalización entre los supervivientes fue de
10 a 13 días.
Factores de riesgo de enfermedad grave
La edad es un factor de riesgo importante de enfermedad grave, complicaciones y muerte. Los
accidentes cerebrovasculares previos, la diabetes, la enfermedad pulmonar crónica y la
enfermedad renal crónica se relacionaron con una mayor gravedad de la enfermedad y

Calidad)
resultados adversos debido al COVID-19. Las afecciones cardíacas, que incluyen

insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, cardiomiopatías e hipertensión
pulmonar, ponen a las personas en mayor riesgo de contraer enfermedades graves por
COVID-19. Las personas con hipertensión pueden tener un mayor riesgo de sufrir una
enfermedad grave por COVID-19 y deben seguir tomando sus medicamentos según las
indicaciones.
Reinfección
Los informes de casos publicados han demostrado que la reinfección es posible. El riesgo de
reinfección puede aumentar en el futuro con la exposición a cepas del virus de la variante del
SARS-CoV-2.
Hallazgos de laboratorio
Prueba de infección
El diagnóstico de COVID-19 requiere la detección de ARN o antígeno del SARS-CoV-2 en
muestras respiratorias. La detección del ARN viral del SARS-CoV-2 es mejor en muestras de
nasofaringe. También se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en heces y sangre, detección del
ARN del SARS-CoV-2 en la sangre puede ser un marcador de enfermedad grave.
Otros hallazgos de laboratorio
La linfopenia es el hallazgo de laboratorio más común entre las personas con COVID-19 y se
encuentra en hasta el 83% de los pacientes hospitalizados. Linfopenia, neutrofilia, niveles
elevados de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa en suero, niveles elevados
de lactato deshidrogenasa, proteína C reactiva (PCR) y niveles altos de ferritina pueden estar
asociados con una mayor gravedad de la enfermedad, dímero D elevado y la linfopenia se
relacionaron con la mortalidad.
Vacunas
Las vacunas COVID-19 se administran por vía intramuscular. Se debe administrar una única
serie primaria de vacunas COVID-19 (es decir, una serie de vacunas de ARNm de COVID-19
de 2 dosis o una dosis única de la vacuna COVID-19).
Se considera que una persona está completamente vacunada contra COVID-19 ≥2 semanas
después de recibir la segunda dosis en una serie de 2 dosis o ≥2 semanas después de recibir
una dosis única de la vacuna.
Las personas que tienen una contraindicación para la vacunación o que no completan una
serie de vacunación primaria no se consideran completamente vacunadas.
Dosis de refuerzo
Todas las personas mayores de 18 años deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna

COVID-19. Actualmente, no recomiendan una dosis de refuerzo en niños de 5 a 17 años. A
medida que se disponga de más datos, esta recomendación puede actualizarse.
Cualquiera de las vacunas COVID-19 autorizadas, se puede utilizar para la vacunación de
refuerzo, independientemente del producto de vacuna utilizado para la vacunación
primaria. Si se utiliza una vacuna heteróloga para la dosis de refuerzo, el intervalo debe seguir
el intervalo recomendado por la serie primaria; Por ejemplo, las personas que recibieron una

Calidad)
dosis única de la serie primaria de Janssen o Cansino pueden recibir una dosis de refuerzo de
la vacuna de ARNm COVID-19 al menos 2 meses (8 semanas) después de completar la serie
primaria de Janssen o Cansino.
Las personas mayores de 18 años que recibieron una serie primaria de ARNm (incluidas las
personas que recibieron dos dosis de diferentes productos de la vacuna de ARNm COVID-19
para su serie primaria) deben recibir una única dosis de refuerzo de COVID-19 (Pfizer-
BioNTech, Astrazeneca o Sinovac) al menos 6 meses después de completar la serie primaria.
Los datos de ensayos clínicos muestran que las dosis de refuerzo de COVID-19 homólogas
(utilizando el mismo producto de vacuna para la serie primaria y la dosis de refuerzo)
aumentan la respuesta inmune contra el SARS-CoV-2.
Estudios de la dosis de refuerzo heteróloga (mezcla y combinación) mostró que dosis de
refuerzo de vacunas dieron lugar a una fuerte respuesta serológica en los grupos preparados
por las tres vacunas. Para una determinada serie de vacunas primarias de COVID-19, los
refuerzos heterólogos provocaron respuestas serológicas similares o superiores en
comparación con sus respectivas respuestas de refuerzo homólogas.
Personas No Vacunadas
Las personas no vacunadas en la comunidad o en entornos ambulatorios que hayan tenido una
exposición conocida a COVID-19 no deben buscar la vacuna hasta que finalice su período de
cuarentena para evitar exponer potencialmente al personal de atención médica y a otras
personas durante la visita de vacunación.
Aislamiento por COVID-19 en Personas Vacunadas
Exposición
Contacto con agentes infecciosos (bacterias o virus) de una manera que promueva la
transmisión y aumente la probabilidad de enfermedad.
Aislamiento
Se aísla cuando se ha infectado con el virus, incluso si no tiene síntomas.
Para la mayoría de las personas con una infección actual por SARS-CoV-2 confirmada por
laboratorio, el aislamiento y las precauciones se pueden suspender 10 días después del inicio
de los síntomas y después de la resolución de la fiebre durante al menos 24 horas, sin el uso
de medicamentos para reducir la fiebre y con mejoría de otros síntomas.
Los datos disponibles sugieren que los pacientes con COVID-19 leve a moderado
siguen siendo infecciosos no más de 10 días después del inicio de los síntomas.
Contacto cercano
Alguien que estuvo a menos de 2 metros de distancia de una persona infectada (confirmado
por laboratorio o un diagnóstico clínico) por un total acumulado de 15 minutos o más durante
un período de 24 horas. Por ejemplo, tres exposiciones individuales de 5 minutos por un total
de 15 minutos.
Los contactos cercanos completamente vacunados deben:

VERSIÓN: XX CÓDIGO: XX-XX-P00X (asignado por Dpto.Sistema PAGINA: 10 DE
Calidad) 17
 Usar mascarilla en interiores y exteriores.

 Realizarse la prueba 5-7 días después del contacto cercano con alguien con COVID-19
sospechado o confirmado.
Realizarse la prueba y aislarse de inmediato si experimenta síntomas de COVID-19.
Variante de Preocupación Ómicron B.1.1.529
El Grupo Consultivo Técnico sobre la Evolución del Virus SARS-CoV-2 es un grupo

independiente de expertos que supervisa y evalúa periódicamente la evolución del SARS-
CoV-2 y que determina si determinadas mutaciones y combinaciones de mutaciones alteran el
comportamiento del virus. El 26 de noviembre de 2021 se convocó a este Grupo para estudiar
la variante B.1.1.529 del SARS-CoV-2.
La variante B.1.1.529 se notificó por primera vez a la OMS el 24 de noviembre de 2021. La
situación epidemiológica en Sudáfrica, el país notificante, se ha caracterizado por la presencia
de tres picos de casos notificados, el más reciente debido, principalmente, a la variante delta.
En las últimas semanas, el número de infecciones ha aumentado considerablemente,
coincidiendo con la detección de la variante B.1.1.529. El primer caso conocido de infección
por esta variante se confirmó en una muestra tomada el 9 de noviembre de 2021.
La variante B.1.1.529 presenta un gran número de mutaciones, algunas de las cuales son
preocupantes. Las pruebas iniciales indican que el riesgo de reinfectarse por esta variante es
mayor que con otras variantes preocupantes y, al parecer, el número de casos que ocasiona
están aumentando en casi todas las provincias sudafricanas. Por el momento, las pruebas de
PCR que se utilizan para diagnosticar el SARS-CoV-2 continúan detectando esta variante.
Varios laboratorios han informado de que una prueba de PCR muy utilizada no consigue
detectar el gen S, uno de los tres genes diana del virus. Debido a que ese gen escapa al
diagnóstico por PCR, esta prueba se puede utilizar como marcador de esta variante a la espera
de que se confirme el diagnóstico mediante secuenciación. Con este método, la variante
B.1.1.529 se ha detectado a un ritmo mayor que las que han causado brotes anteriores, lo cual
indica que tal vez crece con mayor rapidez.
Se han encontrado que la variante de SARS-CoV-2 Ómicron tiene un gran número de
mutaciones, que incluye más de 30 cambios a la proteína del pico. Importantemente, la
proteína del pico SARS-CoV-2, el objetivo de la mayoría COVID-19 de las vacunas actuales,
juega un papel esencial en cómo el virus reconoce e incorpora las células huésped.
De las 30 mutaciones en la proteína del pico, diez de estas mutaciones se han determinado en
el receptor de la enzima angiotensina-que convertía 2 (ACE2). Esto es comparable al número
de mutaciones que se han encontrado en esta proteína en otras variantes SARS-CoV-2 como
el delta y las variantes beta, que tienen dos y tres mutaciones, respectivamente, en esta
proteína.
Aunque haya información limitada disponible en la significación de estas mutaciones, es
importante observar que todas las mutaciones que se han determinado para afectar a
transmisibilidad del virus se han determinado en el genoma de la variante de Ómicron.
Además, la mutación de E484A se ha determinado en la variante de Ómicron, que está situada
en el sitio que los anticuerpos de la clase 2 pueden reconocer, así causar a preocupación que
esta variante podría evadir la acción por los anticuerpos humanos contra SARS-CoV-2.

Calidad) 17
Debido a esta combinación de las mutaciones, investigadores han sospechado que la variante
de Ómicron puede ser acertada en reducir las acciones de la neutralización sacadas por las
inmunorespuestas generadas de la infección SARS-CoV-2 y/o de las vacunaciones anteriores.
Basándose en las pruebas presentadas que apuntan a que la variante B.1.1.529 da lugar a
cambios perjudiciales en la epidemiología de la COVID-19, el Grupo Consultivo Técnico
sobre la Evolución del Virus SARS-CoV-2 recomendó a la OMS que la designara como
variante preocupante. La OMS le ha dado el nombre de variante ómicron y la ha designado
como variante preocupante.
PROCEDIMIENTO MÉDICO
CASO SOSPECHOSO PACIENTE NO VACUNADO

Notificación a Junta Médica ya sea para turno presencial o realización de Telemedicina
Paciente sintomático aislamiento más reposo médico máximo tres días; envío a realización de
RT-PCR para SARS COV2.
Notificación a jefe inmediato, con copia a paciente y Junta Médica.
CASO CONFIRMADO POSITIVO PACIENTE NO VACUNADO

Aislamiento por 10 días
Seguimiento médico
Recomendación de vacunación. (Vacuna Obligatoria)
Según condición clínica TELETRABAJO
CASO SOSPECHOSO PACIENTE VACUNADO

Notificación a Junta Médica ya sea para turno presencial o realización de Telemedicina
Paciente sintomático aislamiento más reposo médico máximo tres días; envío a realización de
RT-PCR para SARS COV2.
CASO CONFIRMADO POSITIVO PACIENTE VACUNADO

Aislamiento por 10 días
TELETRABAJO
PROCEDIMIENTO COLABORADORES
Notificar a Junta Médica por vía Zimbra sintomatología respiratoria, con datos personales y
número de teléfono.
Acudir a los diferentes dispensarios médicos de la Empresa Eléctrica Quito
7.2 Diagrama de flujo

Calidad) 17
8. ANEXOS

Calidad) 17

Calidad) 17

Calidad) 17

Calidad) 17
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CLÍNICA DE COVID-19

Calidad) 17
HERRAMIENTA PARA ALERTA TEMPRANA Y DERIVACIÓN DEL PACIENTE

Propuesta de SCORE RECAP-V0.
Greenhalgh et al.1 (https://bmjopen.bmj.com/content/10/11/e042626) han desarrollado un
modelo de predicción clínica multivariable para establecer un pronóstico de forma temprana e
identificar a los pacientes que necesitan ser derivados desde AP al siguiente nivel asistencial,
que han denominado RECAP-V0. Se trata de una herramienta diseñada para ser completada
en AP en el entorno de una conversación telemática médico-paciente, y se basa tanto en
síntomas como en signos.

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b. Greenhalgh, T. (2020). ¿Qué elementos deben incluirse en una puntuación de alerta

c. OMS. (26 de Noviembre de 2021). OMS. Obtenido de

e. PREVENTION, C. O. (10 de SEPTIEMBRE de 2021). CENTERS OF DISEASE CONTROL AND

f. PREVENTION, C. O. (12 de FEBRERO de 2021). CENTERS OF DISEASE CONTROL AND

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

El responsable de elaborar este documento es el Médico de la EEQ.

El responsable de revisar este procedimiento es la Coordinadora de Medicina General y de la

La aprobación de este documento es responsabilidad del

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resultados adversos debido al COVID-19. Las afecciones cardíacas, que incluyen

Otros hallazgos de laboratorio

Todas las personas mayores de 18 años deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Aislamiento por COVID-19 en Personas Vacunadas

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

 Usar mascarilla en interiores y exteriores.

Variante de Preocupación Ómicron B.1.1.529

El Grupo Consultivo Técnico sobre la Evolución del Virus SARS-CoV-2 es un grupo

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

CASO SOSPECHOSO PACIENTE NO VACUNADO

CASO CONFIRMADO POSITIVO PACIENTE NO VACUNADO

CASO SOSPECHOSO PACIENTE VACUNADO

CASO CONFIRMADO POSITIVO PACIENTE VACUNADO

7.2 Diagrama de flujo

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VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CLÍNICA DE COVID-19

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HERRAMIENTA PARA ALERTA TEMPRANA Y DERIVACIÓN DEL PACIENTE

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