(GPC) Control prenatal

+Conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de embarazada a institución de salud y
respectiva consulta médica con objeto de:
OBJETIVOS:
Tamizaje, tratamiento y vigilancia de evolución de patologías como:
+ Hipertensión arterial + Diabetes gestacional +Sifilis + infección de vías urinarias
+ Infección por VIH + Malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes.
Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas:
+ Cicatrices uterinas + Presentación anormal + Ruptura prematura de membranas
+ Preeclampsia + Sangrado en embarazo
Prevención sistemática de enfermedades como:
+ Tetanos neonatal y materno + Anemia + Transmisión de HIV
Elaboración de un plan de acción previo al parto (maternidad, crianza)
+Considerar en CPN -->
-Promoción de la salud y prevención de enfermedades existentes
-Seguimiento y tx de enfermedades existentes -Detección y tx oportuno de patologías
-Preparación al parto y preparativo en caso de posibles complicaciones
+Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva y/o persona embarazada y su pareja debe
ser informados sobre cuidados a seguir:
-Prácticas sexuales seguras -Eliminación de alcohol y tabaco
-Uso de métodos anticonceptivos - Prevención de ITS
+Suplementación con multivitamínicos en mujeres: asociado a disminución de riesgo de tumores
cerebrales pediátricos, neuroblastoma, leucemia, tumor de Wilms, ependimomas.
• Recomendable en-->
-Peso bajo -Fumadoras -Uso de sustancias ilícitas
-Vegetarianas -Gestación múltiple.

ÁCIDO FÓLICO: A toda persona embarazada con dosis de: 400 μg/día
-Idealmente utilizar 3 meses previos al embarazo
-Recomendable para prevenir los defectos del tubo neural (disminuye 93% riesgo)
+Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día)--> (disminuye 69% riesgo de defecto de tubo neural y
antecedente de hijos con defecto de tubo neural)
• Administrar en casos de:
-Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural
-Miembros de familia con defecto de tubo neural
-Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)--> interfieren metabolismo de ac. fólico
-Mutaciones genéticas en vía metabólica del ácido fólico o sus receptores
-Diabetes Mellitus 1 o 2 mal controlada
-Pobre ingesta de ácido fólico en dieta
-Tabaquismo activo o pasivo
-Antecedente de anticonceptivos orales
-Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn

+Dieta equilibrada proteico-energética--> disminuir prevalencia de bajo peso al nacer

-Ingesta de Omega 3: +Reducción de riego para parto pretérmino recurrente de 33 a 21%
+Se asocia con 2.2 veces riesgo de embarazo postérmino
 -Antecedente de anticonceptivos orales
-Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn

+Dieta equilibrada proteico-energética--> disminuir prevalencia de bajo peso al nacer

-Ingesta de Omega 3: +Reducción de riego para parto pretérmino recurrente de 33 a 21%
+Se asocia con 2.2 veces riesgo de embarazo postérmino
+Consumo de 2 porciones de pescado y marisco p/semana
+Consumo de cafeína--> reducción a <2 tazas diarias (<182 mg/día)
-Metabolismo + lento en embarazo = semivida de eliminación de 1.5 a 3.5 mayor
-Cruce a través de placenta -- detección en LA, cordón umbilical, orina y plasma de feto
-Inmadurez de hígado fetal -- bajo metabolismo de cafeína por bajo nivel de enzimas
-Riesgo de resultados adversos (bajo peso al nacer)
+Consumo de alcohol-->No existe dosis segura de consumo
-Sx de alcohol fetal -- consumo excesivo (5 U estándar o 7.5 U en una sola ocasión)
+Ingesta de vit A (b-carotenos)--> su consumo para prevención de:
-Ceguera noctura -Anemia materna
*Limitando ingesta de retinol*
+Suplementación con vit C,D,E, Mg, Zinc--> no se recomienda con finalidad de disminuir riesgo de
complicaciones durante gestación
+Suplementación de Hierro---> (30-60 mg)
-Estrategia preventiva para evitar anemia materna (reduce 70%) -Inicio ideal a 20SDG
+Suplementación de Calcio de 1g/día--> en px con baja ingesta dietética (<600 mg/día)
-Reducción de riesgo de presentación de Hipertensión gestacional (35%) y Preeclampsia
(55%)
+Consumo de agua--> Promedio 3.1 L/día (alimentos y líquidos de dieta), donde aprox 2.3 L (9 tazas)
corresponde a agua -- Ayuda a estreñimiento
+Embarazada con estreñimiento--> 1) Ingesta de fibra dietética en c/comida
2)Laxantes estimulante de motilidad intestinal

IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA-->

-Fuerte dolor de cabeza -Zumbido en oído
-Visión borrosa con puntos de lucecitas -Náuseas y vómitos frecuentes
-Disminución o ausencia de movimientos fetales -Palidez marcada
por +2 horas, después de 28SDG -Convulsiones
-Hinchazón de pies, manos o cara -Pérdida de líquido o sangre por la vagina o
genitales
-Aumento de peso >2kg por semana -Fiebre

-Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de Dolor abdominal persistente (en bajo
37 semanas. vientre) de cualqur intensidad
-Dificultad para respirar -Aumento en número de micciones y
molestia al orinar

+Ejercicio regular en embarazo de bajo riesgo--> Aumenta sentido de bienestar materno

-20 min de ejercicio ligero
(caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a la semana
-<19 SDG -- gimnasia en agua por 1 hora semanalmente -- reduce dolor en zona lumbar sin efectos
adversos
+Posición correcta de cinturón de seguridad -->
-Cinta torácica de pasar sobre clavícula, entre hombro y cuello y debe descender a mitad del pecho cruzando
+Ejercicio regular en embarazo de bajo riesgo--> Aumenta sentido de bienestar materno
-20 min de ejercicio ligero
(caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a la semana
-<19 SDG -- gimnasia en agua por 1 hora semanalmente -- reduce dolor en zona lumbar sin efectos
adversos
+Posición correcta de cinturón de seguridad -->
-Cinta torácica de pasar sobre clavícula, entre hombro y cuello y debe descender a mitad del pecho cruzando
entre ambas mamas
-- Cinta abdominal colocarse cobre huesos de cadera, siempre por debajo del abdomen

-- PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES --
+En 1ra consulta prenatal investigar aplicación de vacunas para:
-Rubeola -Varicela -Hepatitis B -Influenza -Tétanos -Tos ferina
+Vacuna recomendada para embarazada para prevenir tos ferina, difteria y tétanos--> Tdpa
-Formulada con toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis
+Embarazada con antecedente de vacuna Td (toxoide tetánico y diftérico) --> puede recibir
Tdpa sin consideración de tiempo transcurrido desde Td -- preferentemente después de 20 SDG
+Vacunación de influenza trivalente inactivada IM o ID -- antes de temporada de influenza
+Embarazada con riesgo de infección por virus de Hepatitis B--> Debe ser vacunada
-Transmisión vertical en 90% de embarazos con HBcAG positivo y 10% con HbsAG
- FR:
- Tener + de una pareja sexual en últimos 6 meses - Antecedente de ETS
- Relaciones sexuales de riesgo - Uso de drogas inyectables reciente
- HBsAg positivos en pareja sexual

+Medidas preventivas más efectivas para reducir sensibilización materna son:

• Detectar incompatibilidad sanguínea determinando en período preconcepcional o en su defecto
durante 1er T del embarazo (grupo sanguíneo ABO y el RhD materno)
• Prueba de antiglobulina indirecta “Coombs indirecto” en px de riesgo
-Identificar existencia de isoinmunización mediante detección de Acs antieritrocitarios
irregulares en suero materno
• Antecedente de inmunización previa
• Aplicar g-globulina anti-D
• Reducir número de embarazos
+En 1ra cita de CPN --> a toda persona embarazada determinación de:
- Grupo sanguíneo - Rh
- Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización
+Embarazada Rh negativo no sensibilizada--> ofrecer profilaxis con inmunoglobulina anti D
-Administración de anti-D dentro de 72hrs posteriores al nacimiento -- reduce riesgo de
aloinmunización a RhD en mujeres Rh (-)
-Embarazada Rh (-) que no está inmunizada debe recibir Ig anti D antenatal a la 28SDG --
excepción si con seguridad pareja es Rh (-)
 -Embarazada Rh (-) que no está inmunizada debe recibir Ig anti D antenatal a la 28SDG --
excepción si con seguridad pareja es Rh (-)

-Embarazada RhD negativa, no sensibilizada y 1ra aplicación de Ig anti-D:

1) Durante 1er T del embarazo--> administrar una nueva dosis a 28 SDG
2) Entre13-20 SDG --> repetir dosis 34 SDG
3) Después de 21-27 SDG--> aplicar una 2da dosis 13 semanas después
4) Después de 28SDG--> aplicacion dentro primeras 72 horas postparto

+ Identificar a madres en riesgo de depresión postparto

+FR para desarrollo de depresión posparto:
- Depresión durante embarazo - Ansiedad durante embarazo
- Acontecimientos vitales estresantes durante embarazo o inicio de puerperio
- Bajos niveles de apoyo social - Antecedentes personales de depresión
 + 10 a 12 ptos -->
Repetir aplicación de escala 2-4 sem después
+ > 12ptos-->
Enviar a embarazada y pareja a servicio de higiene mental y/o psicología para confirmación dx

+Promoción de salud oral y atención odontológica integral -- intervención de alto impacto-->

- 30% embarazadas presentan enfermedad periodontal -- marcadores inflamatorios en LA Asociación
a parto pretérmino y bajo peso para edad gestacional
-- + propensas a caries dental y aumento de desmineralización de órganos dentarios
-- Ambiente ácido de cavidad bucal por vómito --Aumento de consumo de dieta azucarada
-- Descuido de salud oral
--Lesiones de caries sin tx --> aumenta incidencia de abscesos y celulitis
+ 1er T de gestación ( <14 semanas)--> es recomendable que profesionales de salud:
• Otorgen educación a persona embarazada acerca del cambios en cavidad oral
• Enfatizen importancia de higiene en cavidad oral durante el embarazo e instrucciones de control de placa
dentobacteriana.
-- Cepillado de dientes regularmente 3 veces al día, por 3min cada sesión
-- Uso de cepillo de cerdas suaves o extrasuaves, para evitar irritación y retracción de encías
-- Uso de hilo dental para eliminar placa dentobacteriana entre dientes
• Ofrecer odontoxesis en casos necesarios y tratar emergencias únicamente
*Gingivitis y granuloma del embarazo (epullís gravidarum) e instalación de periodontitis del
adulto--> comunes durante gestación *
+2do T de gestación --> tx periodontal es seguro para madre y feto mejora salud bucal de madre

-- POSICIÓN EN SILLÓN DENTAL DE PX EMBARAZADA

Sentada y elevando cadera 10-12 cm, o colocarse en posición inclinada entre 5 a 15ª sobre lado izquierdo -->
evitar hipotensión supina

*Prescripción diaria de enjuage bucal a base de clorhexidina 0,12" --> limitar progreso de
enfermedades bucales*
+En 2do y 3er T--> pueden programarse citas dentales
-- Profilaxis dental puede realizarse durante 3er T
• Educación en higiene bucal y control de placa
• Escalado, alisado radicular y curetaje, si es necesario
• Evitar el tratamiento dental electivo en embarazos mayores de 35 semanas.
• Evitar las radiografías de rutina. Utilizar de forma selectiva y cuándo sea necesario

-- TAMIZAJE DE ENFERMEDADES --
+Laboratorios solicitados en 1ra CPN-->
-- BH completa -- Grupo sanguíneo y Rh --Glucosa -- Creatinina
-- Ácido úrico -- EGO -- Urocultivo para bacteriuria asintomática
 • Evitar el tratamiento dental electivo en embarazos mayores de 35 semanas.
• Evitar las radiografías de rutina. Utilizar de forma selectiva y cuándo sea necesario

-- TAMIZAJE DE ENFERMEDADES --
+Laboratorios solicitados en 1ra CPN-->
-- BH completa -- Grupo sanguíneo y Rh --Glucosa -- Creatinina
-- Ácido úrico -- EGO -- Urocultivo para bacteriuria asintomática
-- V.D.R.L -- Prueba rápida voluntaria (VIH) --Serología para virus de Hep A, B y C

+ Evaluar riesgo de diabetes gestacional en toda embarazada desde 1ra CPN

• FR de Diabetes Gestacional:
-- Edad materna >30 años
-- Historia previa de DMG
-- Historia familiar de diabetes
-- IMC >30
-- Historia de abortos o muerte fetal
in útero de causa inexplicable

-- Glucosa plasmática de ayuno en 1ra CPN ó antes de las 13 SDG --> detección temprana de
mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas durante embarazo

-- Tamiz o curva de tolerancia a glucosa oral (CTGO) entre 24-28SDG en mujeres de

moderado y alto riesgo que tuvieron glucosa normal en 1ra CPN
-- Glucosa de ayuno a 24-28 SDG en embarazadas con riesgo bajo --> ≥92mg/dl --> realizar
búsqueda de DMG en uno o dos pasos
-- Embarazada con alteraciones de glucosa de ayuno en 1er T y ausencia de síntomas-->
curva de tolerancia a glucosa oral con carga de 75gr o nueva determinación de glucosa de ayuno o
determinación de HbA1
-- Glucosuria en EGO rutinario --> Pruebas de dx de DMG