Enfermeria Salud Familiar y Comunitaria Final

ORGANIZACIÓN Y GESTION EN EL
AMBITO DE LA SALUD FAMILIAR

Y COMUNITARIA
4 DE JUNIO, 2021
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APS renovada – Visión general
del MAIS- BFC
Lic. Saul Garcia Gurreonero

AGENDA
• ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
• APS RENOVADA – PRINCIPIOS Y VALORES
• MAIS BFC
¿Qué entendemos por APS?
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Historia natural y prevención de enfermedades
Estado Clínico Muerte

Interrelaciones entre Agente -
Huésped y Factores Deficiencia
Ambientales para producir discapacidad
estímulos Cambios Tisulares
Cambios Tisulares Recuperación
Interacción Reacción estímulo - huésped
SALUD ENFERMEDAD
Promoción de
la salud Protección
específica Rehabilitación
Diagnóstico
Temprano y
tratamiento Limitación de
oportuno Discapacidad
Primaria Secundaria Terciaria

Niveles de prevención
Contexto social, económico y político
Determinantes de la Salud
Realidad Factores Biológicos
socio
Económica Estilos de Vida
De la Educación
y Cultura
Población Factores Ambientales Situación de Salud
(Medios Físicos, Químicos,
Sociales, sico sociales, etc)
Rol del
Estado Sistema de de
Salud Necesidades
Sistema Salud de Salud
Oferta en Salud Demanda en Salud

Recuperación Modelo Recuperación
de
Rehabilitación Atención Rehabilitación
Prevención en Salud Prevención
Promoción Promoción
Baja Calidad de Atención Insatisfacción de la población

Conocemos la magnitud de la enfermedad pero muy
poco o nada sobre las necesidades de salud
Las necesidades de salud se inician con la exposición a los
factores de riesgo, progresan hacia enfermedades
subyacentes y luego se manifiestan como enfermedades
Principalmente
Los que presentan contabilizamos y
A enfermedad atendemos
DEMANDA EN SALUD
OFERTA EN SALUD
enfermos
Los aparentemente
“sanos” pero con una
B enfermedad
Obviamos
las demás
subyacente necesidade
s
de salud
Los “sanos” pero 1. Factores Biológicos
C expuestos a 2. Comportamiento y Estilos de vida

3. Factores Ambientales
Factores de riesgo 4. Sistema de Salud
CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

.. el sistema se focaliza fundamentalmente en los enfermos
Los que Sistema de

A presentan Salud
enfermedad
Los
B aparentemente
Gestión en los Grupos de Población de
Programas de
“sanos” pero con salud
Riesgo. Continuidad del Cuidado. Hogares
una enfermedad
Protegidos: salud mental, Conductas TBC, Malaria,
subyacente Adictivas y Terapia Ocupacional y Trabajo VIH, Dengue, …
Social
Los “sanos” pero

C expuestos a uno o 1. Factores Biológicos
más de los cuatro 2. Comportamiento y Estilos de vida
3. Factores Ambientales
factores antes 4. Sistema de Salud
mencionados
Nivel primario de atención:
Organización de los recursos (humanos, físicos y financieros)

en servicios básicos para la atención primaria que parten de
la comunidad misma y son apoyados por otros niveles de
mayor complejidad (secundarios, terciarios, etc.).
La estrategia de atención primaria de salud tiene varios
elementos que comprenden en forma integrada diversos
programas que son:
a) Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre,

niño.trabajador, edad avanzada, incapacitado.
b)Programa para la salud general: alimentación y nutrición,

salud bucal, salud mental, prevención de accidentes,
saneamiento ambiental.
c) Programas para la prevención, protección y control de

enfermedades, etc.
• Las acciones para alcanzar las metas en APS son integrales; es
decir, afectan no sólo a lo curativo sino, fundamentalmente, a
lo preventivo. Por esto se acostumbra denominarlas
prevención primaria (promoción y protección de la salud),
prevención secundaria (curación) y prevención terciaria
(rehabilitación), aplicando el concepto integrador de Historia
Natural de la Enfermedad.
• Para alcanzar salud para todos a través de la atención

primaria y desarrollar los programas propuestos es necesario
readecuar y reorganizar los recursos físicos, humanos o
materiales, de tal forma que funcionen por niveles
ascendentes de complejidad; desde el primero, que son los
puestos y centros de salud, hasta los más altos: hospitales
especializados.
• El cumplimiento de los objetivos trazados implica el uso de
servicios básicos de salud con participación comunitaria,
partiendo del propio núcleo familiar.
• INDICADORES METAS
• Esperanza de vida* Mayor de 70 años
• Mortalidad infantil* Mortalidad de niños de 1- 4 años*
Inferior a 30 por mil
Inferior a 2.4 por mil
• Servicios de vacunación A 100% de niños menores de 1 año
A 100% de las embarazadas
• Agua potable, deposición de excretas 100%

• Cobertura de servicios de salud 100%
Ampliación de la cobertura de los
servicios de salud
• La atención primaria abarca a toda la población, en primer

término, las necesidades básicas de los sectores pobres o
excluidos aunque no se limita tan solo a ellos.
• a) La cobertura de los programas y actividades de salud, es
decir, el porcentaje de población que recibe dicho servido en
relación a la población que lo requeriría.
• La cobertura geográfica o poblacional de los servicios de
salud, entendida como su accesibilidad teórica para la
población.
De este modo, la ampliación de la cobertura de los servidos
de salud implica tres aspectos fundamentales: mejorar el
acceso y la utilización de los servidos de salud; aumentar la
disponibilidad relativa de recursos, y poner en operación un
sistema técnico y administrativo que responda a las
necesidades y aspiraciones de la población.
Algunas características generales de los programas en la

estrategia de Atención Primaria.
a) Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios

de salud esencial. Esto implica, en la realidad, establecer
prioridades; la tienen los grupos rurales y urbanos marginados y,
dentro de ellos, las familias y los trabajadores expuestos a
mayores riesgos.
• b) Con respecto al contenido de los programas, deben acentuarse
las actividades de promoción y prevención, combinándolas en forma
adecuada con las de tratamiento y rehabilitación.
• c) Entre las características deben figurar la universalidad (toda la

población debe tener acceso a los servidos), la equidad (igual
oportunidad de acceso en todos los niveles) y la continuidad (no
deben ser esporádicos, como los servidos móviles).
• d) Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico

que pueden ocurrir, conviene hacer un análisis y una selección
cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan
para satisfacer necesidades prioritarias, como son las de salud
matemo-infantil, inmunización, lucha contra las enfermedades diar-
reicas, enfermedades transmitidas por contacto sexual, salud mental,
enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crónico, salud
ocupadonal, etcétera.
Los ocho elementos básicos de la Atención Primaria
1. Agua y saneamiento ambiental.

2. Inmunizaciones.
3. Servicios materno-infantiles.
4. Alimentación y mejor distribución de los productos agrícolas.
5. Control de las enfermedades endémicas.
6. Educación para la salud.
7. Medicamentos esenciales.
8. Servicios curativos, preventivos y de rehabilitación.
Participación Comunitaria
El cambio fundamental implícito en APS es que la comunidad y los

in- dividuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en
actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia
salud, y asumen responsabilidades específicas ante ella.
Descentralización y coordinación interinstitucional

Este concepto abarca los servicios organizados horizontalmente
(instituciones que prestan servicios primarios, secundarios y
terciarios a la población de una zona dada; por ejemplo un distrito o
provincia), y verticalmente (organizadones coor- dinadas de un nivel
a otro; por ejemplo país-región-localidad) y, por lo tanto, capaces de
cumplir una función clara en la solución de problemas, como la lucha
contra las enfermedades transmisibles o la prestación de servidos
geriátricos.
Niveles de Atención
En un comienzo este concepto describía, únicamente, la estructura
de los servidos basándose en la complejidad relativa de sus partes.
Por lo tanto estaba asociado con las características del personal, de
las unidades operativas o establecimientos de salud y de las
modalidades administrativas de la prestación de los servidos.
En la actualidad, la aplicación del concepto de niveles tiene una

connotación funcional que toma en cuenta la perspectiva de la
comunidad y de sus necesidades y recursos.
Sistema Regionalizado Categorización Y Distribución De
Establecimientos De Salud.
• La noción de niveles se identifica, entonces, con las diversas
instancias o planos tecnológicos de resolución de los
problemas de salud. Todos, en conjunto, conforman una oferta
integral de servidos diseñados para garantizar la accesibilidad
y la continuidad de la atención en salud.
• El diseño de programas requiere, en primer término, definir la

organización general del sistema, los diferentes tipos de
servido y los recursos que serán utilizados. Luego viene un
ejercicio de programación local que constituye la aplicación
efectiva del enfoque de niveles y que permite tomar
apropiadamente en cuenta las necesidades de los diferentes
grupos de población y las prioridades locales.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
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30
31
Ilustración: Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología

para el control de enfermedades. Organización Panamericana de la Salud. 2001 32
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Modelo de Atención centrado en la enfermedad


Bio-médico
SALUD ENFERMEDAD
Hospitalario
Promoción de
la salud Protección Curativa
Diagnóstico
Temprano y

Tipos de atención en Salud

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno
Colectivos
Domiciliarios
Cirugía y
Consulta Urgrncias
externa Hospitalización
Extramural Intramural
Ambulatorio Internamiento
Tipos de Atención en Salud
Modelo de Atención centrado en la enfermedad


Asistencialista
Colectivos
Domiciliarios
Cirugía y
Consulta Urgrncias
Modelo de Atención centrado en la Atención Primaria en Salud

Bio-sico social Cambios Tisulares Recuperación
Promoción de
la salud Protección
Diagnóstico
Promoción y Temprano y
Prevención de tratamiento Limitación de
la Salud
Modelo de Atención centrado en la Atención Primaria en Salud

Colectivos
Domiciliarios
Cirugía y
Comunitario Consulta Urgrncias
Modelo de Atención basado en Familia y Comunidad y Tipo de atención

COMUNIDAD Cambios Tisulares Recuperación

FAMILIA
Colectivos
Domiciliarios PERSONA
EBAS-FC
Cirugía y
Consulta Urgrncias
Comunitario
Modelo de Atención basado en Familia y Comunidad y APS
Bio-sico social Estado Clínico Muerte

PRACT SALUDAB. Interacción Reacción estímulo - huésped

MR / RED
PRIORID SANITARIAS
Periodo Pre patogénico
PART COM Periodo Patógeno
Promoción de
la salud ATENC TEMPRANA
Protección
EBAS-FC Diagnóstico
Temprano y

Promoción y Prevención
Gestion de la Atención Primaria de salud (APS)
OPS. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la

Organización. 2007
APS RENOVADA
“Una estrategia renovada de APS es una condición
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
(ODM), así como para abordar las causas
fundamentales de la salud — tal como ha definido
la Comisión de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud — y para codificar la salud
como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la
sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)

Acceso y Atención
Cobertura Universal Integral,
Acciones
Integrada y
Intersectoriales Acceso y
Cobertura Universal
Atención Continua
Acciones Integral,
Intersectoriales Integrada y
Recursos Dar respuesta a las
Continua
Énfasis en
necesidades de salud de la
adecuados y población Prevención y
Recursos Énfasis en
sostenibles adecuados y
Orientación
Prevención y Promoción
sostenibles Promoción
Intersectorialidad hacia
la calidad
Derecho al nivel de
Recursos salud más alto posible
Humanos Recursos
Humanos
Cuidado
Apropiado
Cuidado
apropiados apropiados Equidad
Responsabilidad Apropiado
Participación y rendición de
Solidaridad cuentas de los
gobiernos
Primer Base Familiar
Contacto y Comunitaria
Primer Contacto Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar y

Políticas y
Programas
Mecanismos de
Participación activa
Comunitaria
pro-equidad
Marco político,
Políticas y Programas legal e
institucional
Organización y
Gestión óptimas Mecanismos de
pro-equidad adecuado
Participación activa
Marco político, legal e Organización y
institucional adecuado Gestión óptimas
Implementar
“Salud en Todas
las Politicas”
el papel de la
voluntad politica
Cambio Social
Desarrollo
Salud en
mediante las todas las de Políticas
intervenciones politicas
en salud • Delineada
en la
mas allá del
Healthy Public
Policy
Presidencia
de la EU de
sector salud
• Esbozada Finlandia
en la Carta de Finnish
Ottawa (2006>
Intersectoral
Action Promotion
(1986)
• Esbozada en la
Declaración de
Alma-Ata (1978)
Argumentos Responder a las

Económicos Inequidades en
para la salud y salud mediante
la Promocion
el Bienestar de de la Salud
la Población.
55 Identificación y sistematización de casos a nivel

nacional, provincial o municipal.
Representación de un Sistema
liderado por la APS
Otros sectores de Sistema liderado por la
desarrollo APS
Desarrollo humano
sostenible Sistema de salud
• Desarrollo económico y lucha • Salud pública
contra la pobreza • Sistemas
• Educación y desarrollo social hospitalarios Servicios de
• Atención ambulatoria
• Desarrollo político y derechos salud
• Promoción &
humanos prevención orientada • Atención primaria
• Salud y calidad de vida a la población • Atención
• Protección del medio ambiente • Investigación y secundaria
y recursos desarrollo • Atención terciaria
Persona, familia y comunidad

NO ES APS
Las Limitaciones de la APS
Selectiva
• Ignora el contexto social de la
salud
• Genera brechas (inequidades) en
La APS selectiva
el cuidado de la salud (grupos
no es una
poblacionales, problemas de amenaza del
salud) pasado....está en
el discurso
• Desconoce la co-morbilidad
vigente de
• Tiene problemas de sostenibilidad algunas
iniciativas
• No contribuye al
globales...!!!!
desarrollo/fortalecimiento de los
sistemas de salud
VISIÓN GENERAL
MAIS BFC (MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD

BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD)
SITUACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN ACTUAL
• Trabajo desintegrado
• Desconocimiento del resto de elementos del
sistema.
• Determinantes Sociales con pobre o ningún
abordaje
• Duplicidad de esfuerzos.
• Oportunidades de intervenciones perdidas
PAQUETE DE PAQUETE DE PAQUETE DE
ATENCION ATENCION ATENCION
INDIVIDUAL FAMILIAR INTEGRAL A LA
COMINUDAD
OPTIMIZACIÓN
ACCIDENTE DE TRANSITO DE LOS
INDICADORES DE
ALIMENTACIÓN Y NUTRICION DESEMPEÑO
Promoción CONTAMINACION CON METALES PESADOS
Enfoque biopsicosocial
DAÑOS NO TRANSMISIBLES - Reducir desnutrición
crónica, anemia y
ENFERMEDADES METAXENICAS Y OTRAS
Prevención mortalidad infantil .
ITS Y VIH - SIDA - Disminuir mortalidad
materna (APN
INMUNIZACIONES reenfocada y PPFF)
- Disminuir y controlar
SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS las enfermedades no
Recuperación transmisibles
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (screening CACU,
HTA y DM2)
SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ - Mejora de la calidad,
Rehabilitación SALUD OCULAR
acceso y eficiencia
de los SS.
SALUD BUCAL - SR identificados
TUBERCULOSIS
ZOONOSIS
Ejes del MAIS – 2003
Eje de las Necesidades de Salud
Necesidades de Salud : Percibidas/No Percibidas
Eje de la Prioridades Sanitarias
Programas de Programa de
Atención Integral Atención Lineamientos
por Etapas de la Integral a la Técnicos para la
Vida Familia generación de
Comunidades y
Problemas de Salud Pública controlados

Entornos
Saludables
Prioridades Sanitarias
Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales y Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
Regionales
VIDA nidad
regionales
Cuidados Esenciales
RECUPERATIVO
Cuidados Estándares
Esenciales
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Ejes del MAIS
Eje de las Necesidades de Salud
1 Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas
Eje de la Prioridades Sanitarias
Programas de Programa de
3 Atención Lineamientos
Atención Integral
por Etapas de la Integral a la Técnicos para la
Vida Familia generación de
Comunidades y
NIÑO – ADULTO
Problemas de Salud Pública controlados

Entornos
JOVEN Saludables
Prioridades Sanitarias
SECTORIAL
Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales y 2 Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
Regionales
VIDA nidad
regionales
Cuidados
6 4
Esenciales
RECUPERATIVO Cuidados Estándares
Esenciales
5 PERSONA, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

ATENCION INTEGRAL BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD
DIMENSION TECNICO OPERATIVA

EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
CONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
DIMENSION POLITICA
PAQUETE DE PAQUETE DE PAQUETE DE

ATENCION ATENCION INTERVENCIONES A
INTEGRAL A LA INTEGRAL A LA LA COMUNIDAD
PERSONA FAMILIA
MEJORADAS
INTERSECTORIALES
INTERVENCIONES
SECTORIALES E
COMUNIDAD
EESSNN
PERSONA FAMILIA Y ENTORNO
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS

SALUDABLES
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
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79
80
81
82
83
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85
86
87
88
89
AIS CENTRO DE SALUD XXXXX Flujo intramural Flujo extramural
Consultorio ESNI
Consejerías espontánea
priorizadas
Admisión
Consultorio CRED
Captación de
acompañantes
EBS
Tamizajes
priorizados
Referencia
Triaje Obst.
Consultorio (PAP, comunitaria
PPFF)
Captación de
Atiende motivo de
acompañantes/
consulta
Provee paquete EBS ACS
AIS
Psicología Odonto
/MF logía
Referencia
comunitaria
Flujo sin AIS • Aplicación de FF

Flujo con AIS Búsqueda de prioridades • Autodiagnóstico
nacionales
• PAIFAM
Visita domiciliaria Integral
(VD) • Consejerías
priorizadas
91
92
93
94
95
96
97
98
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
DIAGNOSTICO DE
2 PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
NECESIDADES
3 PLAN DE INTERVENCION
3 TIPO DE
ATENCION
INTRAMURO EXTRAMURO
PLANES DE
Instituciones CUIDADOS ATIENDE POR PREVENCION DE PROMOC ESTILOS
educativas EBSFC ETAPAS VIDA RIESGOS DE VIDA S
2
4 DETERMINANTES SOCIALES
FAMILIA
JVC VASO 4
Organizaciones sociales EESS LECHE
PARTICIPACION SOCIAL Y
COMUNITARIA INSTANCIAS DE Acción intersectorial y
Gobierno COMUNIDAD
ART COMUNAL Y LOCAL multisectorial integrada
Local
IGLESIA
1 5
POLITICAS
5 PUBLICAS
1 SECTORIZACION
CARACTERIZACION DE SUS
6
ESCENARIOS
ADJUDICACION DE
EBSFC Prácticas
FAMILIAS
saludables
CENSOS COMUNALES
VIGILANCIA COMUNAL
1er 2do
NA RE NA
D
3cer
NA
Modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad. RM 464-2011MINSA-PERÚ
PASO 1: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ
LOCAL DE SALUD
• El comité de Salud local es una organización
representativa de la comunidad, para participar en el
planeamiento, ejecución y evaluación de las acciones
del cuidado de la salud integral con el fin de elevar la
calidad de vida de la población
• Está compuesto por:
➢ Presidente
➢ Vicepresidente
➢ Secretario de Organización
➢ Secretario de Economía
➢ Dos (02) vocales
Modelo creado en
base a
RD 441-SA-DS-III-
LN/DG-2004
Guía Metodológica para la implementación de comunidades saludables. RM 457-2005
PASO 2- CONFORMACIÓN DE LOS
EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD (EBS)
• Un equipo básico de salud está compuesto,
mínimamente, por:
✓1 médico
✓1 enfermera
✓1 obstetra
✓1 técnico de enfermería
• El EBS se encarga de la atención integral de las
familias.
• Pueden haber más de un EBS por
establecimiento
PASO 3 – SECTORIZACIÓN-IDENTIFICACIÓN
DE ACTORES SOCIALES
Sectorizar quiere decir que:
1. Debo dividir la jurisdicción en sectores, que
pueden estar divididos de manera natural,
por ejm por AAHH, centros poblados, etc; y
que
2. Debo asignar un responsable por sector (no
necesariamente un EBS por sector)
- Se puede priorizar una zona para trabajar
EBS
• El EBS puede encargarse de:

• Coordinación de salidas,
• Velar por el llenado de registro adecuado de las
actividades en el HIS.
• Seguimiento del trabajo de sectoristas
• Responsable ante supervisiones.
• Atenciones domiciliarias cuando estén indicadas.
Identificación de actores sociales
• De toda la jurisdicción: los más resaltantes
• De la zona priorizada:
▪ Se requiere de la participación de los
líderes para su identificación.
Actores sociales
Vasos de leche
Clubes de madre
Comedores populares
Iglesia
Colegios
IPRESS/UPSS
PASO 4: Instalación del sistema de vigilancia
comunitario- agentes comunitarios de salud
• Identificación de líderes
• Reunión de sensibilización y mapeo de actores
clave
• Convocatoria a toda la población de la zona
priorizada para la conformación del Sistema
de Vigilancia comunitaria (SIVICO).
Sistema de Vigilancia comunitaria
(SIVICO)
• Contará con la presencia de representantes de la municipalidad, PROMSA y Salud Familiar (puede
también comprometerse la presencia de otras autoridades dependiendo de la problemática de la
comunidad, por ejm: policía nacional, etc.).
• PRIMER MOMENTO:
• Les preguntaremos cuáles son los problemas que tiene esta comunidad,
• SEGUNDO MOMENTO:
• Les presentaremos los problemas que nosotros vemos, ayudándonos del ASIS local.
• TERCER MOMENTO:
• Aquí se procederá a conformar el SIVICO del sector, si la comunidad ya está organizada con
una junta vecinal, ésta se podrá adecuar a la conformación del SIVICO, el cual posteriormente
deberá estar reconocido por la municipalidad del distrito, junto a PROMSA se hará el
acompañamiento respectivo para su tramitación
• CUARTO MOMENTO:
• Trabajaremos con la comunidad las posibles soluciones a los problemas encontrados (se puede
priorizar algunos), comprometiendo a la autoridad(es) local(es) presente(s).
AQUÍ SE DEBERÁ ELEGIR A LOS AGENTES COMUNITARIOS

ADECUACIÓN DEL TRABAJO EXTRAMURO : OBJETIVO FORMACION DE CIUDADANOS ACTIVOS
PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EN FORMA SOSTENIDA
P
R
E
1. Delegado principal/Delegado G S
U
E
Q
B
A D C de salud. J O P
U S
I O 2. Secretario acta. U B U
I I E
P C A M 3. Delegado de asuntos N I S
O O
G U S económicos T E T
R O
N N I 4. Delegado de seguridad A P
O I V ciudadana N A
S T 5. Delegado de limpieza O R
C I V L
T
T A publica y ornato I
O
C E O C
M I R 6. Delegado de obras publicas
U
O CI C I
N C I 7. Delegado de educación, P
I
O O cultura y deporte
N A A
D
A 8. Delegado de asistencia social A L T
I
D
9. Delegado de defensa civil L V
O
Gestión en los Grupos de Población de Riesgo. Continuidad
del Cuidado. Hogares Protegidos: salud mental, Conductas
Adictivas y Terapia Ocupacional y Trabajo Social
NORMA TÉCNICA DESALUD
HOGARESPROTEGIDOS
HOGARES PROTEGIDOS
• Son servicios médicos de apoyo públicos;
privados y mixtos sin fines de lucro que
brindan servicios residenciales transitorios,
alternativos a los cuidados que brindaría la
familia, para personas con algún grado de
discapacidad de causa mental, intelectual y/o
psicosocial que no tienen las habilidades para
vivir en forma independiente, que requieren
cuidados mínimos y no cuentan con soporte
familiar suficiente .
Características del servicio
HOGARES
PROTEGIDOS
COMUNITARIO
Servicios que brinda
• Alojamiento para un máximo de ocho (08)

usuarios, dos (02) por habitación.
• • Vestimenta de acuerdo a la estación, cultura y
respeto al género.
• • Alimentación, que incluye la preparación de
alimentos.
• • Apoyo personalizado y acompañamiento
durante las 24 horas del día, 07 días a la semana
durante los 12 meses del año a los usuarios que
viven en el Hogar Protegido.
Personal responsable de los hogares protegidos
a.- Coordinador del Hogar Protegido

Profesional de la salud, Enfermera(o), con no menos de dos (02)
años de experiencia laboral en establecimientos de salud mental
públicos o privados.
b.- Personal Administrativo del Hogar Protegido

• Profesional de preferencia administrador, economista o
profesión a fin con experiencia de no menos de dos (02) años
en cargos administrativos en salud.
Salud mental – Definición OMS
• La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente
de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su
comunidad.
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO
200 200 200 201 201 201 201

4 5 6 1 2 4 5
Se crea la Plan Inclusión de Se aprueba Se aprueba
Lineamientos Se
Dirección de Nacional Salud el el
para la acción promulga
Salud Mental, de Salud Mental en Programa Reglament
en salud mental la Ley
(Decreto Mental el Presupuest o de la Ley
29889, Ley
(R.M. 075/2004 Supremo N° (R.M. 943- Presupuesto al 0131 29889
que
MINSA) 023-2005-SA 2006/MINS por modifica el Control y
A) resultados artículo 11 Prevención
018: de la de salud
Se establece la Enfermedad Ley26842, mental Se
Estrategia es No Ley implementan
Sanitaria Transmisibl General de 23 Centros de
Nacional de e Salud Salud Mental
Salud Mental y Comunitarios,
Cultura de Paz 15 Unidades de
(R.M.771- Hospitalización
2004/MINSA , 01 Unidad de
Hospital de Día
y 5 Hogares
Protegidos
ANTECEDENTES LEGISLATIVOS :
LEY 29737 - Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley

General de Salud, referido a la salud mental; y regula los
procedimientos de internamiento de las personas con trastornos
mentales (06/07/2011).
LEY 29889 - Ley que modifica el artículo 11 de la ley 26842, Ley

General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con
problemas de salud mental (24/06/2012).
- Su Reglamento fue aprobado el 05/10/2015
- Impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental

con el fin de implementar un modelo de atención
comunitario.
- A partir de entonces se logró la concurrente implementación

de la red de salud mental comunitaria a través de la gestión y
normatividad.
El modelo de salud mental
comunitaria en el Perú
• La Reforma de salud mental en el Perú implica un
proceso de transformación hacia un modelo
comunitario en salud mental
– Ámbito de servicios
– Ámbito de la gestión sanitaria
– Ámbito de las políticas públicas
– Ámbito de investigación
– Ámbito académico formativo
– Ámbito social
Salud mental comunitaria
• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de
la interacción recíproca de las personas con el medio
ambiente y su entorno familiar y social.
• No existe una sola forma de entender a la salud

mental
– Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y
enfermedad (contexto social y el momento histórico).
– Estas nociones están fuertemente modeladas por la
cultura.
Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Principios de la Salud Mental Comunitaria
• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad
• Igualdad sustantiva
• Ética
• Calidad y calidez
• Autonomía
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN EL CONTEXTO COVID-19
3 de 10 personas presentaron sintomatología depresiva.
De este grupo:
4 de 10 presentaron sintomatología asociada a
depresión moderada a severa.
1 de 10 refirió ideación suicida.
Perú: Encuesta poblacional sobre Salud Mental durante la

pandemia y toque de queda (58,349 personas mayores
de 18 años). MINSA-OPS.
(Antiporta, 2020).
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN EL
CONTEXTO COVID-19
EN NIÑOS Y NIÑAS
1 de cada 4 niños sufre ansiedad por el

confinamiento.
Save the Children, 2020
Encuesta en 6.000 niños, niñas y familias en Alemania,

Finlandia, España, Estados Unidos y el Reino Unido para
conocer cómo está afectando la emergencia sanitaria y
el confinamiento obligado por el coronavirus a su
estado emocional y psicológico
PROBLEMAS SOCIALES QUE IMPACTAN LA SALUD
MENTAL EN EL CONTEXTO COVID-19
• Exposición al riesgo del • Corrupción
contagio • Exacerbación de la violencia en
• Pobreza el hogar
• Desigualdades • Precariedad del sistema
• Inequidades sanitario
• Insuficiente solidaridad y apoyo
mutuo
SALUD MENTAL DE LA FAMILIA Y PROTECCIÓN SOCIAL
• Bono económico de aproximadamente $ 220 a 3 millones de

familias en extrema pobreza y pobreza
• Bono independiente
• Bono rural para hogares de zonas rurales en condición de
pobreza o pobreza extrema
• Bono familiar universal para hogares que no cuenten con

ingresos formales y que no recibieron bonos anteriores
• Canastas familiares de alimentos y productos de primera
necesidad gestionadas por municipios y autoridades locales
8
SALUD MENTAL DE LA FAMILIA Y PROTECCIÓN SOCIAL
• Reprogramación del pago de impuestos para
personas naturales, pequeñas y medianas empresas.
• Subsidio a empresas generadoras de empleo del
sector privado entregando un bono salarial del 35%
por cada trabajador con renta de V categoría.
• Acceso hasta aproximadamente $600 de las
administradoras de fondos de pensiones.
• Estrategia comunicacional desde la Presidencia de la
República para brindar información diaria sobre la
situación del covid y las medidas a implementar.
9
PROVISIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
LINEAS TELEFÓNICAS DE SOPORTE
• Línea telefónica pública gratuita las 24 horas para

brindar información sobre COVID 19 y otros
problemas de salud incluidos los de salud mental
(Línea 113)
• Línea telefónica pública gratuita las 24 horas en todo
el país donde se puede denunciar cualquier tipo de
abuso contra mujeres, niños o cualquier miembro de
la familia. (Línea 100)
• Línea telefónica desde los Centros de Salud Mental
Comunitaria
10
PROVISIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA EN EL CONTEXTO
DEL COVID-19
MOMENTO INICIAL
• Restricción de la consulta ambulatoria y a la
vez, programación de equipos de atención
que garanticen atención de casos
moderados y severos y la provisión de
medicamentos.
• Inicio del seguimiento de casos por teléfono,
zoom whatsapp.
BASADO EN INTEGRALIDAD DE LA RECUPE

MODELO DE ATENCIÓN NECESIDADES CONTINUIDAD DELCUIDADO
ATENCIÓN RACIÓN
EN SALUD MENTAL PARTICIPACIÓN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO TOTAL11
TERRITORIALIDAD
COMUNITARIA COMUNITARIA
PROVISIÓN DE SERVICIOS EN
SALUD MENTAL COMUNITARIA
EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
• PROGRESIVAMENTE
•Continuidad de la atención a través
de visitas domiciliarias de casos
críticos. • Acompañamiento psicosocial a las FFAA, FFPP y otras
•Intervención en población
instituciones.
de riesgo
• Soporte a refugios residenciales para mujeres, niñas y niños
(personas en situación
maltratados.de
MODELO DE ATENCIÓN BASADO EN
calle,
INTEGRALIDAD DE LA
NECESIDADES CONTINUIDAD DEL CUIDADO RECUPE
repatriados, retornantes, familiares

EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
ATENCIÓN
TERRITORIALIDAD
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
RACIÓN
TOTAL
de fallecidos por COVID, mujeres

víctimas de violencia)
PROVISIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL COMUNITARIA EN EL
CONTEXTO DEL COVID-19
EQUIPOS DE ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL (EDAPS) PARA PERSONAL DE SALUD
Evaluación de necesidades y acompañamiento

psicosocial a personal de salud de emergencia,
UCI, hospitalización (Hospital de Villa El
Salvador)
Pausas activas del personal de Equipos de

respuesta rápida (Diris Lima Centro)
BASADO EN
MODELO DE ATENCIÓN NECESIDADES
INTEGRALIDAD DE LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO RECUPE
EN SALUD MENTAL ATENCIÓN RACIÓN
PARTICIPACIÓN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
COMUNITARIA TERRITORIALIDAD TOTAL
COMUNITARIA
PROVISIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
Promoción de la salud mental en población general
Caminatas saludables de menores de Retorno de

14 años, con medidas deseguridad. actividad fisica y
recreativa en
espacios
públicos
BASADO EN
MODELO DE ATENCIÓN NECESIDADES
INTEGRALIDAD DE LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO RECUPE
EN SALUD MENTAL ATENCIÓN RACIÓN
PARTICIPACIÓN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
COMUNITARIA TERRITORIALIDAD TOTAL
COMUNITARIA
PLAN DE SALUD MENTAL EN EL CONTEXTO COVID 2020 -
2021
MODELO DE RESPUESTA DE SALUD MENTAL PARA REDUCIR II. Atención de las personas con
problemas de Salud Mental
EL IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA PANDEMIA POR COVID-19
I. Promoción del Cuidado
Comunitario y Autocuidado de la Hospital General
alud Mental
• Apoyo mutuo, solidaridad y FEES
cohesión comunitaria.
• Articulación intersectorial e FEES FEES Unidades de Hospitalización
intergubernamental.
Centro de Salud en Salud Mental y Adicciones
• Resiliencia individual.
• Parentalidad positiva. Mental Comunitario
• Manejo del estrés y afrontamiento • Unidades funcionales de acompañamiento
positivo. psicosocial en hospitales COVID-19.
• Entretenimiento saludable y seguro.
• Actividad física para la mejora de • Identificación activa y cuidado de la salud mental en el primer • Fortalecimiento de la oferta de servicios de
la calidad de vida de la población. nivel de atención. emergencia y urgencia en salud mental
• Comunicación social para el • Acompañamiento psicosocial a sobrevivientes por infección
autocuidado y cuidado comunitario. COVID y familiares de personas fallecidas.
• Cuidado de la salud mental en personas con problemas

psicosociales.
Cuidado de la Hogares protegidos
• Cuidado de la salud mental de personas con trastornos mentales
Salud Mental del y del comportamiento.
personal de salud • Desinstitucionalización urgente de personas
indebidamente internadas en IPRESS
• Fortalecimiento y expansión de la oferta de servicios de Salud Mental Comunitaria hospitalarias en salud mental.
• Desarrollo de la oferta virtual de cuidados y servicios de Salud Mental Comunitaria.
Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse:
• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
• El derecho a una admisión voluntaria
• El derecho a la privacidad
• La libertad de comunicación
• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir
cualquier tratamiento.
• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine
la legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado.

• Al goce de una salud física y mental del más alto nivel
posible
• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la
libertad personal y la seguridad de la persona.
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles,
inhumanas o degradantes, como también contra la
explotación, la violencia y
• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido
en la comunidad.
Características del modelo comunitario
en salud mental
• Más allá de los síntomas

• Centrado en las necesidades
• Trabajo interdisciplinario
• Intersectorial
• Continuidad de cuidados
• Atención primaria
• Preventivo y promocional
• Articulación en red (comunitaria y asistencial)
• Participación comunitaria
• Hacia la desinstitucionalización
Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria
Objetivo: Centro en las

RECUPERACIÓN necesidades y
narrativas Asegura el
REHABIILTACIÓN,
cuidado
INCLUSIÓN SOCIAL
integral
Permanente Equipos
evaluación Perso interdisciplinarios
na
Famil Comu
ia nidad
Acción
territorial en Participación Horizontalidad
redes activa de
usuarios
Recuperación:
“Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema
de salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección,
al mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”.
• Autodeterminación
• Individualizado y centrado en la persona
• Empoderamiento
• Holístico
• No lineal
• Basado en fortalezas
• Apoyo de pares
• Respeto
• Responsabilidad
• Esperanza
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensus
statement on mental health recovery.
• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo
diagnóstico, sino centrado en las narrativas de
los usuarios.
• Continuidad de cuidados: se debe garantizar la

continuidad de la asistencia mediante la
coordinación entre las distintas unidades y los
profesionales implicados en el tratamiento del
enfermo a través del seguimiento y la
monitorización del mismo.
Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de
servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
• Equipos interdisciplinares: los equipos de
salud mental están formados por
profesionales de distintas disciplinas, lo que
permitirá un abordaje integral del paciente en
todas sus facetas.
• Intersectorial: la salud mental no solo se

aborda desde el sector salud, sino desde
todos los sectores (determinantes sociales).
• Participación de la comunidad: fomentar la
participación del entorno social próximo para
el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante
la creación de asociaciones de usuarios y
familiares, grupos de autoayuda, etc.
– Comité local de salud mental

– Grupos de Ayuda mutua
– Empoderamiento de la sociedad civil
Organización de servicios
Alto Baja
Servicios
especializados
Costo Frecuencia de
Servicios
Servicios de Especializados necesidad
SM en de Salud
Hospit Mental en la
al Comunidad
Genera
Servicios de Salud Mental en
l
atención primaria
Cuidados informales de salud mental
Bajo Auto-cuidado Alta

142
Cambio de paradigma en la atención de personas con
problemas en su salud mental
Al ciudadano con necesidades de cuidado salud

Del enfermo mental mental
Del médico psiquiatra/del Psicólogo Al equipo interdisciplinario de salud mental
De la contención del síntoma A la recuperación total
Del Hospital psiquiátrico A las redes de atención comunitaria en territorios

determinado
De la exclusión social Al inclusión social (Derechos)
Del “objeto” de intervención A la participación y movilización social

ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL
(Cartera de Servicios)
DETECCIO SEGUIMIENTO
N PRECOZ
CONSULTA: SOPORTE
Med. Psiq./ COMUNITARIO
Med. Gral
Enfermería REHABILITACION
Psicológica COMUNITARIA
ASESORAMIENTO
PSICOEDUCACIO GRUPAL
N
ASESORAMIENTO VISITA
FAMILIAR DOMICILIARIA
MOVILIZACIÓN
PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA
TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS /
TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA
FUNCIONES
1. Atención ambulatoria especializada.
2. Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de
atención y servicios médicos de apoyo.
3. Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud
mental
EQUIPO DE PROFESIONALES
• Médico psiquiatra
• Medico de familia
• Psicólogo(a)s
• Enfermera(o)s
• Tecnólogo(a) médico con
especialización en terapia de
lenguaje
• Tecnólogo(a) médico especialista
en terapia ocupacional
• Trabajador(a) social
CSMC San Gabriel Alto -VMT- Lima • Técnico(a) de enfermería
• Administración y servicios
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO
2016 2017 2018 2019
Se aprueba el Documento Se aprueba la Se aprueba el

Técnico: Lineamientos para Norma Técnica de “Plan de Fortalecimiento de
Salud de Centros Fortalecimient capacidades de equipos no
la Atención en Salud Mental
de Salud Mental o de Servicios especializados del primer nivel
a Persona Afectadas por la de atención (mhGAP).
Comunitarios de Salud
Violencia durante el (R.M. 574- Mental
Período 1980 – 2000 (R.M. 2017/MINSA). Comunitaria
250-2016/MINSA) 2018 – 2021” Protocolo de actuación
(R.M. 356- conjunta CEM - EESS, Minsa –
Se firma el Convenio 2018/MINSA ) Mimp. “Fortaleciendo la
entre el MINSA y Respuesta Multisectorial
Fundación Se aprueba la frente a la Violencia basada en
Manantial - España “Norma Género” (D.S. 08-2019-SA)
Técnica de
Hogares
Se aprueba la Directiva para Protegidos”
la Vigilancia de Problemas (R.M. 701-
de la Salud Mental 2018-MINSA) Se promulga la Ley 30947,
Priorizados en “Ley de Salud Mental”
establecimientos de salud Se aprueba la
centinela y mediante “Lineamientos
Encuesta Poblacional de Política CSMC: 103
(Directiva Sanitaria de Salud Sectorial en
Salud Mental” Unid Hosp SM: 22
071-MINSA/CDC-V.0.)
(R.M. 935- Hogares Proteg: 7
2018-MINSA)
Continúa la implementación nuevos Centros de Salud Mental Comunitarios

Otras estrategias
• Fortalecimiento del Programa de Continuidad de
Cuidados y Rehabilitación (PCC –R) para personas
con trastorno mental grave, de los Centros de
Salud Mental Comunitarios de Perú.
– Programa de intervenciones intensivas para personas

con discapacidad mental, trastorno mental grave
– Equipos de PCC
– Gestores de caso
– Plan de continuidad de cuidados individualizados
Evaluación integral en un CSMC Actividades de rehabilitación psicomotriz
Visita familiar integral del personal de CSMC a

domicilio de usuario en ámbito rural
Visita familiar integral del personal de CSMC a
domicilio de usuario en ámbito urbano
Sesión de entrenamiento en actividades de autocuidado con un usuario con discapacidad mental
Sesión de Grupo de ayuda mutua de personas con Tarjetero de seguimiento del Plan de Continuidad
discapacidad mental de Cuidados en un CSMC
Nueva Ley de Salud Mental, nuevos retos
En Mayo del 2019, el Congreso de la República aprobó la Ley 30947, Ley de Salud Mental, la cual integra
planteamientos que son necesarios implementar, en diferentes niveles intersectoriales, para la mejor
continuación en la implementación de la Reforma de salud mental:
• La continuidad de la Reforma de la Atención en Salud Mental y lineamientos intersectoriales del
Modelo de Atención Comunitaria, incluyendo la formación de profesionales de la salud y políticas
de promoción de la salud mental.
• La creación de una instancia de mayor alcance de gestión de la salud mental como órgano
estructural responsable de la política de salud mental, la Dirección General de Salud Mental.
• La cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras privadas.
• Psicofármacos: stock de seguridad del 30% en farmacias públicas y privadas
• La regulación de las hospitalizaciones por mandato judicial, permitiendo la preminencia al criterio
de salud para el tiempo asignado a dichos mandatos.
• La creación de una instancia de coordinación y compromiso intersectorial para impulsar la agenda
política y ejecutiva de la salud mental en todos los sectores del Estado: El Concejo Nacional de
Salud Mental.
PLAN NACIONAL DE FORTALECOMIENTO DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA 2018 – 2021
RM N° 356 -2018/MINSA
*Unidades de hospitalización breve en salud mental y adicciones

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ORGANIZACIÓN Y GESTION EN EL

AMBITO DE LA SALUD FAMILIAR

Lic. Saul Garcia Gurreonero

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Primaria Secundaria Terciaria

Oferta en Salud Demanda en Salud

Baja Calidad de Atención Insatisfacción de la población

C expuestos a 2. Comportamiento y Estilos de vida

CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

Los que Sistema de

Los “sanos” pero

Organización de los recursos (humanos, físicos y financieros)

a) Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre,

b)Programa para la salud general: alimentación y nutrición,

c) Programas para la prevención, protección y control de

• Para alcanzar salud para todos a través de la atención

• Agua potable, deposición de excretas 100%

• La atención primaria abarca a toda la población, en primer

Algunas características generales de los programas en la

a) Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios

• c) Entre las características deben figurar la universalidad (toda la

• d) Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico

1. Agua y saneamiento ambiental.

El cambio fundamental implícito en APS es que la comunidad y los

Descentralización y coordinación interinstitucional

En la actualidad, la aplicación del concepto de niveles tiene una

• El diseño de programas requiere, en primer término, definir la

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología

Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Primaria Secundaria Terciaria

Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Estado Clínico Muerte

Bio-sico social Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Estado Clínico Muerte

COMUNIDAD Cambios Tisulares Recuperación

Interacción Reacción estímulo - huésped

Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno

Bio-sico social Estado Clínico Muerte

Cambios Tisulares Recuperación

PRACT SALUDAB. Interacción Reacción estímulo - huésped

Primaria Secundaria Terciaria

OPS. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la

(OPS, Marzo 2007)

Primer Contacto Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar y

Argumentos Responder a las