Ficha pre ingreso Enfermería Convenio Hospitalización Domiciliaria FONASA

Fecha: 21 de febrero 2022

Nombre: Juana Castro Olivares Edad: 95 años Sexo: Femenino

RUT: 2.967.391-8

Diagnóstico Médico:

1. Insuficiencia respiratoria tipo 1 resuelta.

2. Neumonía viral por Covid aislamiento completo.
3. Hipokalemia resuelta.
4. Deterioro cognitivo moderado.
5. Fragilidad.
6. Trastorno deglución moderado.

Historia clínica: Paciente con deterioro cognitivo, sin vacunas para SARS COV 2, consulta a servicio
de urgencia por cuadro de disnea progresiva, compromiso del estado general, fiebre y PCR
positivo, manejo con ATB, o2, corticoides e instalación de SNG por deterioro cognitivo. Evoluciona
de manera positiva disminuyendo los requerimientos de o2, se solicita hospitalización domiciliaria.

Antecedentes Mórbidos: N/A

Condiciones Generales del paciente:

Estado actual: Paciente la cual es usuaria de SNG , SF desorientada en tiempo y espacio poco
reactiva al medio presenta edema en extremidades superiores e inferiores dolor al movimiento
presenta lesión grado 1 en zona Inter glútea a la visita la paciente se encuentra con abdomen
abultado, depresible pero doloroso, al control de signos vitales hemodinamicamente estable con
tendencia a la taquipnea y spo2 de 93%.
Actividad Hospital de Origen: Hospital Clínico de Viña del Mar.

 Autovalente
 Semivalente
 Dependiente severo

Estado de conciencia:

Lucidez__ Somnolencia ____+___ Obnubilación________ Sopor_________ Coma _________

Piel

Piel limpia y seca, presenta lesión por presión grado I zona sacra.

Llene capilar: menor a 2 seg.

Observaciones: Presenta SNG y CUP permeable, sin deposiciones hace 3 días.

Invasivos:

 GTT ____ FR Fecha de instalación: _____________ Observaciones:___________________

 TQT Marca de cánula: ____________________ Número: ___________________________

Tipo de cirugía: _____________________ Fecha último cambio de cánula: ____________

 CUP __*__ FR fecha de instalación: _____________ Observaciones:

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Requerimientos:

 ENF
 KTM
 KTR
 FONO
Indicación médica:

MEDICAMENTO DOSIS VIA DE ADM. HORARIOS

Metoclopramida 10 mg. X SNG C/8 Hrs.
Omeprazol 20 mg. X SNG C/24 hrs
Bisopropol 2,5 mg. X SNG C/24 hrs.
Amlodipino 10 mg. X SNG C/12 hrs.
Prednisona 10 mg. X SNG 10 mg. X 5 días luego
suspender
Contumax 1 gr. X SNG C/24 Hrs.
Lactulosa 15 cc X SNG C/8 Hrs.
Tamsulosina 0.4 mg. X SNG C/24 Hrs.
Vit D 300.000 UI X SNG 1 vez por semana

Observaciones generales:

 Mantener semi-Fowler.
 Mantener cuidados de CUP y SNG.

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Familiar responsable: hija Celular: +56997672292

Dirección: Calle Notro 3767, Miraflores alto, Viña del Mar.

Alicia Carola Ortega Navarro

Nombre y firma de Enfermera (o)