Bulimia Nerviosa

La bulimia nerviosa es un trastorno alimenticio caracterizado por episodios recurrentes

de atracones acompañados de conductas compensatorias inapropiadas (uso de laxantes
o diuréticos, vómitos autoinducidos, ayuno o ejercicio excesivo) para contrarrestar los
efectos de los atracones y evitar el aumento de peso. Estos episodios se producen al
menos dos veces por semana durante al menos 3 meses. Los pacientes tienen un peso
corporal normal (o un ligero sobrepeso). El tratamiento consiste en una combinación de
psicoterapia y farmacoterapia.

Descripción General
Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Referencias
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Descripción General
Definición
La bulimia nerviosa es un trastorno alimenticio que se caracteriza por episodios
recurrentes de atracones (consumo de una cantidad de comida superior a la adecuada
en un periodo de tiempo determinado) acompañados de una conducta compensatoria
inadecuada (purgas).

Epidemiología
Prevalencia a lo largo de la vida: 1%
Las mujeres de 18–35 años son las más afectadas
Más frecuente en mujeres
Inicio más tardío durante la adolescencia que la anorexia nerviosa
Fisiopatología
No hay consenso sobre la fisiopatología
Puede estar relacionado con el funcionamiento anormal de los circuitos corticolímbicos
(implicados en el apetito)
La eficacia de los antidepresivos, así como la relación establecida entre la serotonina y la
saciedad, sugieren la participación de la serotonina y la norepinefrina en la fisiopatología
de la bulimia.
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Eating Disorders in Adolescents: Bulimia Nervosa & Anorexia Nervosa
Diagnóstico
Antecedentes
El diagnóstico es clínico, basado en criterios específicos:
Atracones episódicos recurrentes seguidos de sentimientos de asco y culpa
Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para evitar el aumento de peso,
incluyendo:
Uso de laxantes o diuréticos
Vómitos autoinducidos
Ayuno
Ejercicio excesivo
Excesivo énfasis en la forma o el peso del cuerpo
Al menos 2 episodios por semana durante 3 meses
Los atracones y las conductas compensatorias no se producen exclusivamente durante
los episodios de anorexia nerviosa.
Examen físico
Los hallazgos específicos del examen físico pueden ser sugestivos de trastornos
alimenticios:

IMC > 18,5 kg/m2

Fácilmente fatigable
Hipotensión ortostática
Signos físicos consistentes con vómitos autoinducidos:
Inflamación de las glándulas salivales
Caries dental
Cicatrices o callosidades en la mano por contacto con los dientes (signo de Russell)
Deshidratación
Irregularidades menstruales
Síndrome de Mallory-Weiss
Distensión abdominal
Estreñimiento
Effects of bulimia on different systems in the body
Ilustración que representa los efectos de la bulimia en diferentes sistemas del cuerpo

Imagen por Lecturio.

Hallazgos de laboratorio
Aunque no son diagnósticos, ciertos hallazgos de laboratorio son sugestivos de bulimia:

Aumento de la amilasa sérica debido a la hipertrofia de la glándula parótida

Anomalías electrolíticas (hipopotasemia, hipocloremia), que se producen debido a los
vómitos y a la excesiva pérdida renal de potasio
Alcalosis metabólica (debido a la pérdida recurrente de ácido en el vómito.
Tratamiento
El tratamiento de 1ra línea es una combinación de psicoterapia y farmacoterapia.

Psicoterapia:
El pilar del tratamiento es la terapia cognitivo conductual.
El objetivo es normalizar la conducta alimentaria del paciente y evitar los episodios
destructivos de atracones.
La terapia cognitivo conductual por sí sola produce mejores resultados que los
medicamentos por sí sola.
Farmacoterapia:
Se prefieren los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS; e.g.,
fluoxetina).
Otras opciones: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa y
estabilizadores del estado de ánimo
El bupropión está contraindicado en la bulimia nerviosa (puede inducir convulsiones).
Terapia complementaria:
Rehabilitación nutricional: necesita un guía nutricional para ayudar a reponer las
reservas nutricionales
La hospitalización puede ser necesaria en casos de:
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Conducta autolesiva
Mayor riesgo de tendencias suicidas
Anomalía electrolítica o metabólica severa
Pronóstico
Mayores tasas de remisión y recuperación que en la anorexia nerviosa
Los pacientes con consumo de sustancias comórbido suelen tener peores resultados.
Diagnóstico Diferencial
Anorexia nerviosa: trastorno alimenticio caracterizado por un intenso miedo a ganar
peso, hábitos dietéticos restringidos y una imagen corporal distorsionada. Los pacientes
afectados por la anorexia nerviosa suelen tener un peso inferior al normal y son reacios a
buscar ayuda médica. El tratamiento consiste en terapia cognitivo conductual con
medicamentos antidepresivos como complemento. Los casos extremos pueden requerir
hospitalización.
Trastorno de atracones: trastorno alimentario caracterizado por episodios recurrentes de
atracones sin conductas compensatorias inadecuadas, que dan lugar a una fluctuación
del peso corporal. Los episodios se producen al menos una vez a la semana durante 3
meses. El tratamiento consiste en una combinación de psicoterapia y farmacoterapia.
Trastorno de rumiación: regurgitación repetida de alimentos, que pueden volver a
masticarse, tragarse o escupirse, y que no se debe a una afección médica general (e.g.,
ERGE). El tratamiento consiste en múltiples técnicas de terapia cognitivo conductual,
incluido la retroalimentación biológica, así como en medicamentos cuando es apropiada
(e.g., inhibidores de la bomba de protones).
Síndrome de Kleine-Levin: también conocido como «síndrome de la bella durmiente»,
es un trastorno del sueño muy poco frecuente que incluye episodios recurrentes de
hipersomnia que se presentan con anomalías conductuales o cognitivas, incluyendo la
alimentación compulsiva y la hipersexualidad. Los pacientes con síndrome de Kleine-
Levin no tienen un miedo atroz al aumento de peso ni otorgan una gran autoestima a su
peso y forma corporal, a diferencia de los pacientes con bulimia nerviosa.