UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Medicina

IV año

Medicina Forense
Seminario
Peritación médico-legal

Autor:

Downing Samuel Quintero Meza 16-01671-0 #153

Tutora:
Dra. Karla Duarte.

28 de septiembre, 2020
TEMARIO 2: PERITACIÓN MÉDICO-LEGAL

1-Abordaje

2-Consentimiento informado
El consentimiento informado (CI) es la aceptación voluntaria de un paciente respecto de una intervención
médica, después de la información adecuada por parte del médico acerca de la naturaleza de la intervención,
riesgos, beneficios, así como de las alternativas. Es un diálogo entre el médico y el paciente que permite un
acuerdo a través de una comunicación apropiada, buen consejo, respeto mutuo y elecciones apropiadas. El
CI constituye la forma usual de expresar las preferencias del paciente. Consiste en uno de los derechos
fundamentales del paciente.
Fundamentación ética
El principio de respeto a las personas deriva del punto de
vista de que éstas son valiosas por derecho propio; por tanto,
los médicos deben mostrar respeto como valor intrínseco de
cada individuo, estimulando la participación significativa de
los pacientes en la toma de decisiones.
El concepto de autonomía se refiere al respeto de los
derechos de los pacientes como guía de lo que sucede en sus
propios cuerpos; involucra conocer y apoyar el derecho que
tienen de tener un rol en las decisiones clínicas que los
afectan.
El principio de promoción del bienestar del paciente, o
beneficencia, es un punto central de la medicina clínica. Los
médicos son guiados por una obligación profesional de utilizar
sus conocimientos y habilidades para evaluar las
preocupaciones del paciente y hacer recomendaciones para
intervenciones
en la atención médica que puedan producir beneficios.

Elementos del CI
a) discusión del rol del paciente en la toma de decisiones.
“Me gustaría que tomáramos la decisión juntos”
b) discusión de los aspectos clínicos y naturaleza de la
decisión a tomar. “Esto es lo que necesitamos decidir”
c) discusión de las alternativas. “Usted puede tratar el nuevo
medicamento o continuar con el que está tomando”
d) discusión de los pro y contra de las alternativas. “El nuevo
medicamento es más caro, pero sólo necesita tomarlo una
vez”
e) discusión de lo incierto. “La mayoría de los pacientes con
esta condición responde bien a este medicamento, pero
no todos”
f) valoración del entendimiento del paciente.
g) exploración de las preferencias del paciente.

Titular del consentimiento

El paciente ostenta el derecho de aceptar o negar la autorización para cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico. Cuando aquél
pierde la capacidad para decidir o ejercer su derecho a la autodeterminación, el CI puede obtenerse de su pareja o padres cuando
ejerzan la patria potestad, tutor legal, abuelos paternos o maternos, algún familiar en segundo grado o quien determine la autoridad
en ausencia de familiares. Si el representante no autoriza la intervención, sea por convicciones religiosas, culturales o sociales,
pero que a juicio del médico es necesaria o urgente en el principio del mejor interés del paciente, el médico puede objetar esta
decisión a través de las autoridades civil, penal o sanitaria, según sea el caso. Cuando la vida de un paciente inconsciente o
incompetente legalmente estuviera en peligro, en una urgencia médica, ante el peligro de muerte o daño irreversible y no fuera
posible localizar al representante en la toma de decisiones, el médico puede actuar lícitamente amparado por el estado de
necesidad, siempre y cuando comente el caso con dos profesionales y quede debidamente asentado en el expediente médico.

Forma del consentimiento y Lenguaje

En cualquier tipo de intervención el CI debe contener, como mínimo, identificación de la institución de salud; título del documento;
lugar y fecha; acto médico autorizado; riesgos y beneficios esperados; autorización para la atención de contingencias y urgencias;
nombre y firma del médico responsable, paciente o representante y, en su caso, de los testigos. Esta forma debe escribirse en
2da persona como una invitación a participar, en lenguaje que el sujeto puede entender, no debe ser coercitivo.

3-Técnica de entrevista
-Es importante reconocer los sentimientos de la persona entrevistada; esto ayuda a brindar la sensación de
ser comprendida y facilita que llegue a sincerarse por completo. Sin embargo, el médico debe abstenerse
de hacer gestos o expresiones aprobatorias o desaprobadoras durante el desarrollo de la entrevista evitando
mostrarse demasiado condescendiente o apesadumbrado (Que muestra tristeza, aflicción y disgusto).
-Se debe respetar la dignidad de la persona entrevistada. No debe ¿Qué incluye?
hacerse juicios sobre su conducta, ni dudar de la veracidad de su relato;
si existe alguna inquietud, debe buscarse como aclararla con sutileza. Si Número de expediente cínico en
que se ha registrado el relato,
la persona entrevistada aporta información que considera “secreta”, el
fecha, y hora aproximada en que
médico debe ser honesto, sin prometer que su contenido no será
ocurrieron los hechos, así como la
reportado en el dictamen médico legal. situación (actividad que estaba
-El médico debe ser objetivo; no se debe olvidar que la entrevista no realizando), ubicación (dirección,
solamente sirve para orientar la valoración médico legal e interpretar los barrio/comarca, municipio,
hallazgos en el contexto de la investigación, sino también para informar departamento), descripción de la
agresión recibida (n° y genero de
a la autoridad acerca de la situación real de la persona examinada y
personas, conocido/desconocido,
propiciar la atención de sus necesidades de salud y justicia. motivo de agresión, locación de las
-Relato de los hechos: para orientar la investigación y el abordaje lesiones corporales).
forense integral es fundamental, disponer del relato concreto sobre las
circunstancias de modo, tiempo y lugar que rodearon los hechos.
-Indagar sobre los antecedentes médico-quirúrgicos y/o traumáticos pertinentes, aspectos esenciales para
orientar el examen médico-legal y la atención en salud.
-Médico-quirúrgicos: preguntar sobre estos antecedentes para establecer la existencia de alteraciones que
permitan realizar diagnósticos diferenciales (por ejemplo, alteraciones en la coagulación, enfermedades
neurológicas, cirugías anteriores, otras).
-Antecedentes traumáticos: preguntar por traumatismos antiguos, intervenciones quirúrgicas por trauma,
otras).
-Valoración psíquica / neurológica: la valoración del estado emocional de la persona examinada y el
examen mental son parte importante en la investigación médico legal del delito de “lesiones”; se realiza
desde el mismo instante en que el médico hace ingresar a la persona lesionada al consultorio y durante el
transcurso del examen, éste tiene la finalidad de establecer si presenta signos que puedan sugerir lesión
psíquica. Si el caso lo amerita, el médico forense lo remitirá al servicio de Psiquiatría/Psicología Forense
para realizar un estudio pericial más especializado.
Documentación de la entrevista
A.- Relato de los hechos.
Verbalmente/Registrado en expediente clínico No.: __________ se refiere que el día ________________de
____________ del 20__, aproximadamente a las _________ a.m/p.m, el evaluado(a), mientras se
encontraba efectuando actividades de ______________________________________________________,
en la dirección que cita_______________________________________________, del barrio/comarca,
______________________, municipio de ________________ del departamento de
____________________, fue objeto de agresión física por No:_____ persona(s) del género M / F,
desconocida(s)/ conocida(s) /hecho de tránsito en calidad de_______________________, quién(es)/lo que
le ocasionara(n) lesiones corporales en: ___________________________________
B.- Datos adicionales→ Resumen de documentación médica disponible.
C.- Antecedentes → Médico-legales, clínicos, de maltrato físico en estado de embarazo, personales,
sociales y familiares, gineco-obstétricos, médico-quirúrgicos.
 4-Examen físico
Debe ser orientado al caso, pero cuando se trate de agresión y valoración del estado de salud en privados
libertad, incidentes por enfermedad y mala práctica se debe realizar un examen físico. En todos los casos
de delitos de lesiones, el examen físico debe ser completo para evitar la no inclusión de lesiones que puedan
existir o evidencia física que el examinado no haya advertido o mencionado.
El examen físico completo incluye los siguientes aspectos:
Indicar si presenta o no lesiones físicas, y
􀂉 Signos vitales
describir las características de cada lesión en
􀂉 Peso y talla cuanto a ubicación anatómica, forma, bordes,
color, dimensiones, ángulos, tiempo de
􀂉 Piel y anexos
evolución, tipo de lesión, presencia de lesiones
􀂉 Examen de cabeza y cuello antiguas, si las hubiera. Si encuentra lesiones
􀂉 Examen cardiopulmonar y abdominal patrón descríbalas, documéntelas y
regístrelas.
􀂉 Examen de extremidades y columna vertebral
􀂉 Examen Neurológico: Estado mental, sistema motor, sensibilidad.
EXAMEN FÍSICO EN:

Privado de libertad

Completo y desnudo. Informarle al detenido sobre el procedimiento del examen físico y toma de muestras a los cuales debe
acceder. Mantener distancia prudente. Presencia de otra persona (custodio o funcionario judicial).

Menor maltratado

􀂉 Apariencia general

􀂉 Signos vitales

􀂉 Descripción de lesiones

􀂉 (Examen físico completo si el caso lo amerita)

Mala praxis Accidentes de transito

􀂉 Debe ser completo y claramente descrito El examen debe ser orientado según el caso.

􀂉 Realizado en compañía de una enfermera
􀂉 Profundizar en el área lesionada
􀂉 Descripción de secuelas y alteraciones anatómicas y
funcionamiento (si las hay).
􀂉 Examen neurológico completo, si hay historia de trauma
cráneo encefálico o trauma cervical
􀂉 En caso de trauma facial siempre debe valorarse la
sensibilidad facial y la mímica, debe hacerse examen
otoscópico y de la integridad dental

􀂉 Siempre realizar valoración cervical

􀂉 Secuelas: Examen neurológico y movilidad articular,

relacionándola con el estado previo al accidente.

Inspección de prendas La evaluación y manejo de las prendas, se realizará según

Si la persona lesionada lleva puesta las mismas prendas
que portaba cuando ocurrieron los hechos, o si éstas se
recibieron como elementos de prueba anexos al oficio o
solicitud, serán inspeccionadas por el médico forense en
busca de alteraciones y/o evidencia física.
lo establecido en la Norma técnica para la recolección y
manejo de muestras para análisis de serología y ADN. IML-
010.
La descripción de las prendas de vestir evaluadas, así como
el registro de los respectivos hallazgos y evidencias
recolectadas, se consignará en los apartes pertinentes del
dictamen médico legal.
Examen externo Delitos sexuales
-Se recomienda inspeccionar Antes de proceder al examen físico debe informarse la naturaleza de la
sistemáticamente el cuerpo de la cabeza hacia valoración que se realizará y obtener el consentimiento de la persona. El
los pies, a fin de evitar pasar por alto zonas en examen debe realizarse en presencia de un familiar o acompañante y de
las cuales pueden existir lesiones o evidencia una enfermera de la Clínica Forense.
física que la persona lesionada no haya
Debe consignarse:
advertido o mencionado.
􀂉 Estado de conciencia y conducta
-Siempre se debe tener en cuenta el pudor de
la persona; por lo cual se debe exponer 􀂉 Vestimenta y estado de las ropas
solamente la parte a ser examinada en cada
􀂉 Realizar el examen físico por áreas (extra genital, para genital y
momento. El examen debe realizarse en el genital)
menor tiempo posible, pero ser minucioso.
􀂉 Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
-Basándose en la información que se disponga
sobre los hechos y acorde con la versión de la 􀂉 Descripción de lesiones de acuerdo a su tamaño, características y
persona examinada, establecer la naturaleza localización (en las áreas extra y para genital consignando cómo se
de la lesión (tipo, descripción y ubicación de la produjeron)
lesión) y la etiología o agente causal (agentes 􀂉 Presencia de sangrado, secreciones, manchas, fibras, hierbas y pelos
cortantes, punzantes, corto punzantes,
contundentes, corto contundentes, proyectil de 􀂉 Himen: tipo, características de lesiones existentes y ubicación de
acuerdo a la carátula del reloj, presencia y ubicación de escotaduras
arma de fuego, medios físico térmicos, agentes
congénitas
químicos).
􀂉 Pene y escroto: Forma, retracción del prepucio, lesiones o
-Las lesiones que se observen deben ser secreciones en glande, frenillo y surco balanoprepucial, características
descritas de acuerdo a la intensidad de las de los testículos, reflejo cremastérico
mismas, en un orden de mayor a menor
gravedad; conservando un orden topográfico. 􀂉 Ano: En posición genupectoral: presencia de pliegues, borramiento,
características y ubicación de fisuras, tono, presencia de alguna
-De acuerdo a las características que anomalía
presenten las lesiones observadas, se
􀂉 Embarazo: Altura uterina, frecuencia cardíaca fetal, movimientos
establecerá el respectivo mecanismo causal
fetales y contracciones.
(contundente, cortante, corto contundente,
punzante, corto punzante, radiación, convección, conducción y evaporación). Además, establecer la existencia de
lesiones patrón o patrones de lesión.
Documentación de los hallazgos físicos
Todos los hallazgos físicos deben ser documentados por medio de:
Diagramas: sirven para ilustrar los hallazgos del examen clínico-forense en la investigación del delito de “lesiones”.
Igualmente, los hallazgos se pueden documentar mediante dibujos.
Calcos: se pueden realizar con acetato, plástico o papel calcante, especialmente para documentar lesiones patrón.
(Mordeduras).
Fotografías: de ser posible, la evidencia física y los hallazgos del examen médico serán documentados mediante la
toma de fotografías (previo consentimiento), lo ideal es que se documenten todas las lesiones con fotografías.
Para garantizar calidad de las fotografías se debe asegurar una buena fuente de luz en lo posible de origen natural.
En todas las fotografías debe aparecer el número de expediente médico legal. Se deben tomar fotos de conjunto, pero
a menos que los hallazgos lo justifiquen no se incluirá el rostro de la víctima (cuya identidad se garantiza con la huella
digital registrada), y de detalle (acercamiento a la lesión o hallazgo que se quiere documentar), desplazándose
sistemáticamente de la cabeza a los pies y de frente hacia atrás; en las toma de detalle siempre se debe incluir un
testigo métrico13.
 5- Secreto médico y responsabilidad medica
El secreto profesional es la obligación de guardar silencio sobre las cuestiones que deben ser mantenidas
reservadas o sea despojadas de la posibilidad de que accedan a las mismas terceros y de las que se ha
tomado conocimiento en razón de un trabajo, empleo, arte o profesión. hay obligación de no divulgar lo que
se conoce por el hecho de las circunstancias señaladas. Es el deber de los médicos, de no revelar a terceras
personas los hechos o circunstancias que han sido conocidos en el ejercicio de su profesión.

La teoría de la justa causa: se debe hablar cuando hay

justa causa, y callar cuando no la hay. Puede ser:
La justa causa legal está representada por las normas
legales que el profesional médico está obligado a
observar en el desempeño de su profesión, por
ejemplo, la denuncia de delitos contra la vida, y de
enfermedades infectocontagiosas.
La justa causa que denominamos moral está dada por
todas aquellas situaciones especiales que encuentra el
médico en su práctica y cuya resolución está en su libre
decisión.

El secreto médico absoluto establece que el médico debe callar siempre y en todas las situaciones.
El secreto médico relativo hace que el médico pueda hablar en algunas circunstancias.
El secreto médico compartido, se establece que el profesional podrá suministrar dicha información a "otro
profesional médico cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de una persona infectada o enferma"
como el caso del SIDA. El médico
puede compartir su secreto con cualquier otro colega que intervenga en el caso. Este a su vez está obligado
a mantener el secreto profesional.

En lo que respecta a los médicos es importante señalar que la sanción de inhabilitación es una cuestión que
afecta profundamente a la vida del médico ya que hace que no pueda trabajar como médico por el tiempo
que la sentencia disponga.

6-Protocolos: dictámenes en lo penal, civil, laboral, estado de

salud y postmorten

PERITACIÓN MÉDICA EN MATERIA PENAL

Los peritos son aquellas personas que poseen conocimientos especiales y cuya participación es requerida para ilustrar
y asesorar a los jueces o tribunales en materias biológicas o médicas. Son preferidos los peritos titulados a los no
titulados y se consideran titulados los que tienen título oficial de una ciencia o arte cuyo ejercicio está reglamentado
por la administración. Un perito no puede negarse a acudir al llamamiento del Juez por lo tanto es obligatorio.

Nombramiento de los peritos

Los peritos son nombrados de oficio o verbalmente si la urgencia del caso lo requiere. Una vez hecho el nombramiento
por el juez se notifica tanto al actor particular como al procesado o a su representante.

Juramento
Antes de dar inicio al acto pericial todos los peritos tanto los nombrados por el juez como por las partes juramentan de
proceder bien y fielmente en sus operaciones y de no proponerse otro fin que el de descubrir y declarar la verdad.

Reconocimientos
Toda prueba pericial médica contiene al menos dos fases: los reconocimientos o investigaciones sobre las personas
o las cosas en quienes recae el objeto de la pericia y el acto pericial propiamente dicho en el cual se emite el informe.
Acto pericial
Tiene lugar siempre presidido por el juez personalmente o por delegación para hacer a los peritos las observaciones
que estimen convenientes. Una vez realizado el reconocimiento los peritos pueden retirarse el sitio que el juez le
señala para deliberar y redactar sus conclusiones.
El informe pericial comprende: la descripción de la persona o cosa que sea objeto del mismo en el estado en que se
halla; relación de todas las operaciones practicadas por los peritos y su resultado; Conclusiones que en vista de tales
datos formulen los peritos. Este informe se emite siempre oralmente ante el juez, pero también es conveniente que se
presente por escrito y una vez presentada sus conclusiones el juez puede dirigir las preguntas que estime oportunas.
Sí los peritos estuviesen en discordia en sus conclusiones y su número fuese par el juez procederá a nombrar otro.

PERITACIÓN MÉDICA EN MATERIA CIVIL

En este caso se emplea la prueba de peritos cuando para conocer o apreciar algún hecho de influencia en el pleito
sean necesarios o convenientes conocimientos artísticos científicos o prácticos propios de la sociedad.

Nombramiento de peritos
El juez manda que comparezcan Las partes a su presencia para que se pongan de acuerdo en el nombramiento del
perito o peritos. Si una de las partes no comparece se entiende que se conforma con los designados por la contraria. si
las partes no se ponen de acuerdo el juez elige libremente el perito o peritos que vayan a actuar en la causa.

Recusaciones
No se incluirán en la designación de los peritos: ser el perito pariente por consanguinidad o afinidad, haber prestado
servicios como tal perito al litigante contrario o ser socio del mismo, tener interés directo o indirecto en el
pleito, enemistad manifiesta, amistad íntima, juicio pendiente iniciado con anterioridad, si hubiere o recibe algún
beneficio.

Reconocimiento pericial
Las partes y sus Defensores pueden concurrir al acto del reconocimiento pericial y hacia los peritos las consideraciones
que estimen oportunas.

Informe
Los peritos después de haber conferenciado entre sí a solas darán su dictamen razonado de palabra o por escrito
según la importancia del asunto luego del reconocimiento o en el día y hora que señala el juez. cuando los peritos
estuvieran de acuerdo darán su dictamen en una sola declaración firmada por todos pero si hay discordia se pondrán
por separado tantas declaraciones Cómo parecer es haya.

PERITACIÓN MÉDICA EN MATERIA LABORAL

Se refiere a la valoración de las incapacidades resultantes de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
así como en el caso de accidente no laboral y enfermedad común cuando el trabajador enfermo o accidentado tenga
derecho a las presentaciones de la seguridad social.

En la prueba pericial no serán de aplicación las reglas generales sobre insaculación de peritos. El órgano judicial
puede requerir la intervención de un médico forense si es necesario su informe.

Peritación médica:
Primer período, o administrativo: Permite evaluar la incapacidad en orden al reconocimiento del derecho de las
prestaciones económicas a través de un equipo de valoración de incapacidades que determinará la invalidez.

Segundo período, o pericial: aquí se presenta la relativa demanda ante el juzgado competente en donde el juez ordena
la celebración del correspondiente juicio oral.

Bibliografía consultada:

• Patitó J. A. Medicina Legal. Ediciones Centro Norte. Buenos Aires Argentina. 2000.
• Hernández M. A. Fundamentos de Medicina Legal. McGraw-Hill Interamericana Editores. México. 2014.
• Jouvencel M. R. Manual del perito médico. Fundamentos técnicos y jurídicos. Ediciones Días de Santos.
Madrid, España. 2002.