Información básica e imprescindible en imaginología oral.

   
  DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Dra. Marlene Barroso.

 
PRINCIPIOS BÁSICOS
\  
Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de
aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor
longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se

propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz.

1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.

2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.

3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.

La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo,

Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo.

Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.

Cuando no pasan rayos X....................... blanco.

Cuando pasan parcialmente................... grises.

4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente.

5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico.

Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia.

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.

(Ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.)

PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X

El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad,
chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en
rayos X.

 
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EI tubo de rayos X comprende:

 

\  

1. Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Ánodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos

X.

- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una

aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide
en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.

- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera

los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide
en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X.

(Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor
energía y mayor penetración.)

- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)

- ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.

- Ánodo Fijo, normalmente de Tungsteno.

La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.

Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ...... Foco fino.

Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.

- Ánodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.

Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino
o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.

 
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\  

El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor.

- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los
rayos X, asociados a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el
tamaño del haz emitido.

- GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X. Tiene 2

transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del
cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar
los electrones del cátodo al ánodo.

1 MILIAMPERAJE
Disminuye   la  cantidad  
de  Rayos  x   Cantidad de corriente
eléctrica quepasa por
3 FILTRACION
Filamento  
F A CTORE S  QUE   del  cátodo
Incrementa  
DE TE RMINA N
la  cantidad
L A  C A NTIDA D  
DE  R A Y OS  X Producción  
Contribuye de  fotones

Al  aumentar
Al  aumentar Densidad
2 TIEMPO  DE    
EXPOSICION Incrementa  la  cantidad
Contraste
Rayos  x
Densidad Influye

UNIVERSIDAD    IBEROAMERICANA
(UNIBE)
Dra.    Marlene  Barroso.
Diagnóstico  por  Imágenes

 
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FORMACIÓN DE IMAGEN RADIOGRÁFICA
\  

De que depende la formación de la imagen radiográfica:

• Absorción: Atenuación, los rayos que se quedan. Los rayos que atraviesan un cuerpo son los que
forman la imagen radiográfica.
• Proyección: como fue tomada la placa. Es diferente ver un tabique nasal proyectado en póstero-
anterior, que en una lateral.
• Distorsión: Localización de piezas impactadas, etc.

De que depende la absorción:

• Composición del cuerpo. (Calidad) (# atómico).

Es diferente radiografiar metal, hueso, tejidos blandos, porque tienen diferentes números
atómicos.
Ej. Hueso #22 y tejidos blandos #7 (el hueso deja pasar menos los rayos x, tiene mayor
absorción, por lo tanto más radiopaco. En cambio los tejidos blandos dejan pasar con mayor
facilidad los rayos x, menor absorción, por lo tanto mas radiolúcido).
• Grosor del cuerpo.
A mayor grosor mayor absorción y mayor radiopacidad. Ej. Osteoma.
A menor grosor, menor absorción y mayor radiolucidez. Ej Caries, lesiones quísticas.
• Calidad de los rayos x (Kilovoltaje).
A mayor kilovoltaje, menor longitud de onda, mayor poder de penetración, menor absorción,
imagen menos radiopaca.
A menor kilovoltaje, mayor longitud de onda, menor poder de penetración, mayor absorción,
imagen más radiopaca.

La imagen radiográfica está formada por áreas y divididas por líneas.

Áreas:

• Radiolúcidas (negras)
• Radiopacas (blancas)
• Mixtas (gama de grises).

 
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Líneas:  

• \  
Línea simple: cuando los rayos x inciden en la limitante en 2 áreas de diferentes índices
absorcionales se va a formar una línea simple.

Dos cuerpos iguales con el mismo # atómico, pero diferentes grosores, cuando los rayos x
pasan por estos 2 cuerpos se forma una línea simple. Ej. Surco nasogeniano (hacia la parte más
posterior más grueso y hacia la parte más anterior más delgado).

• Línea Radiopaca:
1. Por la proyección ortográfica de una estructura anatómica. Ej. Tabique intrasinusal.
2. Por la proyección tangencial de un plano óseo curvo (lamina dura, cortical seno maxilar, Cortical
de un quiste).

TECNICAS INTRAORALES

PERIAPICAL

• Cobertura: limitada

• Resolución: alta

• Estudio: caries, enfermedad periodontal, lesiones apicales, anomalías dentales,

enfermedades ocultas.

BITEWING

• Cobertura: limitada

• Resolución: alta

• Estudio: caries, nivel óseo, obturaciones desbordantes.

OCLUSAL SUPERIOR TRANSVERSAL

• Extensión en el área periapical.

• Angulación del cono 65 grados positivos.

OCLUSAL SUPERIOR ESTANDAR ANTERIOR

• Extensión en el área periapical.

 
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• Angulación del cono 45 grados positivos.

 
OCLUSAL INFERIOR TRANSVERSAL
\  
• Localización de piezas dentarias, cálculos salivales en el tercio anterior y media del
conducto de Wharton.
• El haz central de rayos x perpendicular a la película.

OCLUSAL INFERIOR ESTANDAR ANTERIOR

• Extensión en el área periapical.

• Angulación del cono 10 grados negativos.

OCLUSAL INFERIOR OBLICUA

• Localización de piezas dentarias, cálculos salivales en el tercio anterior y media del

conducto de Wharton.
• El haz central de rayos x perpendicular a la película.

OCLUSAL INFERIOR OBLICUA MODIFICADA (DONOVAN)

• Localización cálculos salivales en la porción posterior del conducto de Wharton.

• El haz central de rayos x perpendicular a la película

HASTA AQUI EL PRIMER PARCIAL

TÉCNICAS EXTRAORALES.

DESDE AQUI SEGUN

Son aquellas que se realizan colocando la película por fuera de la boca del paciente, su
denominación va a depender de la orientación que tiene el haz de rayos x. Ej. Si el haz de rayos x
incide desde la parte posterior de la cabeza, se llama Rx. Póstero-anterior.

Planos de referencia:

• Plano transversal.
• Plano coronal
• Plano sagital

Líneas de referencia:

• Línea canto-meatal: que va desde la comisura externa del ojo hacia el conducto auditivo
externo.

 
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• Plano de Frankfurt: Polo superior del conducto auditivo externo hacia el reborde
 infraorbitario.
• Línea tragus-ala de la nariz.
\  
• Línea tragus-comisura labial.

RADIOGRAFIA PANORÁMICA: Radiografía panorámica, registra el complejo macisofacial

de forma bilateral. Por lo tanto nos va a permitir observar todas las estructuras dentarias y
maxilofaciales en una imagen plana.

Formación imagen panorámica:

• Centro de rotación (fulcrum): Es el punto sobre el cual se hace el giro del haz de rayos x
y la película alrededor de la cabeza del paciente.
• Colimador: nos da la forma y tamaño del haz de rayos x. Son estrechos, lineales y largos
y posee 2.
1. Ubicado entre el tubo y la cabeza del paciente.
2. Entre la cabeza del paciente y la película.
• Capa de corte focal: área donde las imágenes se observaran mucho más nítida. También
llamada pasillo focal debido a que es un área tridimensional, va tener la forma de
herradura que se adopta a la forma de los maxilares.

Las estructuras que se encuentran en el centro de la capa de corte focal, son las que tendrán
mayor nitidez.

Si el objeto se encuentra por delante del centro de la capa de corte focal, el objeto será
distorsionado de manera vertical, observándose más alargado y estrecho.

Si el objeto se encuentra por detrás del centro de la capa focal, el objeto será distorsionado de
manera horizontal, observándose mas ancho.

Tipos de imágenes en una Radiografía Panorámica.

• Reales o primarias: son aquellas que se forman de las estructuras que se encuentran en el
área de la capa de corte focal.
• Imagen fantasma: Se forman de un objeto denso ubicado entre la fuente de rayos x y
centro de rotación. Si este objeto es irradiado 2 veces, se obtendrá una imagen que se
formara en lado contrario distorsionada (más superior, mas grande y borrosa que la real).
• Imágenes dobles: Estructuras ubicadas a nivel de la línea media. Ej. Columna cervical,
dorso de la lengua.

 
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RADIOGRAFIA LATERAL: En esta técnica la posición del paciente debe procurar el plano
de Frankfort
  deben quedar paralelo al piso. Plano sagital paralelo al eje de la placa. El haz de
rayos x incide perpendicular a la película.
\  
Se utiliza en anomalías del desarrollo, traumatismo. Evaluar desarrollo y crecimiento facial.
Vistas de estructuras faciales, así como senos frontales, etmoidales, maxilar.

Se debe tener presente que se obtiene la superposición de un lado de la cara con el otro, por lo
cual esta técnica no es de uso muy frecuente para examinar patologías del territorio maxilofacial.

Con esta radiografía podemos determinar la posición de cuerpos extraños en cara y cráneo,
complementada con técnicas en al menos otro plano del espacio, como puede ser una técnica
frontal o axial.

FRONTAL POSTEROANTERIOR: Se trata de una incidencia póstero-anterior, a través de la

columna cervical y dirigida por el plano sagital del paciente, hasta llegar a la zona anterior de la
mandíbula con incidencia netamente ortogonal. El plano coronal debe estar paralelo a la película.
El inconveniente de esta variable es la adición de la columna cervical sobre la imagen
radiográfica obtenida.

Es indicada en procesos patológico de origen dentario que exceda los limites de una radiografía
periapical. Fracturas óseas. Desviaciones mandibulares. Mediciones. Estudio de piezas dentarias
retenidas, entre otras.

INVERSA DE TOWNE: Plano coronal paralelo a la película, pero luego se dirige la línea
canto-meatal 25 a 30 grados hacia abajo. Pedimos al paciente que abra la boca pegando el
mentón al pecho.

Permite desproyectar la zona del cuello del cóndilo (desproyectamos hacia arriba el peñasco del
temporal).

Indicaciones: fracturas región subcondilar (cuello de cóndilo).

WATERS: Plano sagital perpendicular a la película. Línea canto meatal 37 grados sobre la
horizontal. Puede realizarse boca cerrada y boca abierta (observar seno esfenoidal).

Es indicada para el estudio de senos maxilares, traumatismos de tercio medio de la cara, zonas de
los senos paranasales.

Es la primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara se puede obtener libre
de superposiciones los senos maxilares, huesos malares, rebordes infraorbitarios, suturas fronto-

 
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malares, apófisis piramidales de los maxilares, áreas cigomáticas, apófisis ascendentes de los
maxilares,
  tabique nasal, huesos nasales.

HIRTZ\  (submentovertex): Proyección basal del cráneo, que se realiza colocando la cabeza en
hiperextensión de modo que el plano de Frankfurt (órbito-meatal) quede perpendicular al suelo
(paralelo a la película).

Se logra desproyectar el arco cigomático. Para evaluar con más detalle el arco cigomático,
fracturas a este nivel.

• Mayor utilidad: arco cigomático, seno esfenoidal.

• Mediana utilidad: la cabeza del cóndilo, maxilar posterior, mandíbula anterior, seno
etmoidal.

TELERADIOGRAFIA: Es una técnica radiográfica que utiliza un mayor distanciamiento

posible entre foco y objeto permite lograr que actúen solamente los rayos mas centrales que, por
ser los menos divergentes, proyectan una imagen isomórfica e isométrica del objeto
radiografiado. Para que se cumpla más precisamente esta condición, la distancia promedio
indicada seria de 2 m.

La finalidad de esta técnica es lograr imágenes cuyo tamaño sea sensiblemente igual al cuerpo
radiografiado y que las estructuras integrantes de la imagen sean morfológicamente
representativas.

Puede presentar un grado de magnificación comprendido entre un 8 a un 10%.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Sistema de Tomografía Computarizada está constituido:

• Sistema de recolección de datos.

Formado por el tubo de rayos x,
Detectores: convierte los rayos x emergente del paciente en energía luminosa.
Fotomultiplicadores: Convierte la energía luminosa en impulsos eléctricos.
• Sistema de procesado de datos.
Convertidor análogo-digital: A cada impulso eléctrico le atribuye un valor numérico
determinado en cada pixel de la matriz.
• Sistema de visualización y archivo

 
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Convertidor digito-analógico: A cada valor numérico le da una tonalidad de gris de

 acuerdo a la escala de Housnfield.

\  
Terminología:

• Hiperdenso (Densidad cálcica, dentaria, metálica).

• Hipodenso (Densidad aire, etc.).
• Isodenso (tejidos blandos).
• Heterogéneo (mixto).

Cortes Tomográficos:

• Sagital.
• Axial (transversal).
• Coronal (frontal).

BIBLIOGRAFÍA

• Ausbruch Moreno Carlos J.: Manual práctico de tecnología radiológica dental y

maxilofacial. Buenos Aires, Rep. Argentina: Ed. Cadiex International S.A, 2009.

• T.B. Möller, E. Reif. (2005). Pocket atlas of sectional anatomy: computed tomography
and magnetic resonance imaging.(3ra Edicción), New York: Thieme.

• T.B. Möller, E. Reif. (2002). Anatomía Radiológica. (2da Edicción), España: Marban.

• White, Radiología Oral.(2001). Principios e Interpretación. (4ta Edicción). España:

Elsevier.

• Goaz – White. (2008). RADIOLOGIA ORAL: Principios e Interpretación. (3ra

Edicción). España: Mosby – Doyma.

• Allan G. FArmar. (2007). Panoramic Radiology: Seminars on Maxillofacial Imaging and

Interpretation. New York: Springer.

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• Langland O., Langlais R. (2002). Principios de diagnóstico por imágenes. Brasil: Santos.

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• R. Cavezian, G. Pasquet. (1993). Diagnostico por la imagen en odonto-estomatología.

 España: Masson.

• Oral Radiology Journal:

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http://www.springerlink.com/content/7004558120233735/

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• Casos Radiográficos:

http://www.cdi.com.pe/casosanteriores.asp?LE=