> CUESTIONES CLÍNICAS
Control de la hipernatremia
El valor de sodio de mi paciente
era de 153 mEq/l (normal, de
135 a 145 mEq/l) y el profesional
sanitario prescribió una perfusión
de 5% de dextrosa en solución del
0,45% de cloruro sódico. ¿Por qué
se utiliza una solución intravenosa
hipertónica, en vez de hipotónica,
para tratar la hipernatremia de este
paciente?
Judith Sweeney, MSN, RN, contestó: La
osmolalidad, que releja la concentración
de solutos como el sodio y la glucosa en
agua, se indica en el envase de la solución
intravenosa. La tonicidad se reiere al
efecto que tiene la osmolalidad de la
solución en el tamaño de una célula, a
causa del movimiento del agua alrededor
de la membrana de la célula1. El 0,9%
de una solución de cloruro sódico se
considera isiológicamente igual a la
osmolalidad del plasma, por lo que es
una solución isotónica.
Las soluciones con una concentración
más alta de solutos que las soluciones
isotónicas, como el sodio o la glucosa,
son hipertónicas. Aumentan su presión
osmótica en el plasma, llevando el
líquido de los espacios intracelulares e
intersticiales hacia el compartimiento
vascular para aumentar el volumen
intravascular. Se utilizan las soluciones
hipertónicas para reemplazar electrolitos
(en una hiponatremia), para tratar la
deshidratación hipotónica, y para tratar
determinados tipos de shock2.
Las soluciones con una menor
concentración de solutos que las
isotónicas son hipotónicas. Las soluciones
hipotónicas hidratan las células a medida
que el agua se va moviendo del espacio
vascular hacia el espacio intracelular. Las
soluciones hipotónicas se utilizan para
tratar la deshidratación hipertónica, para
reemplazar líquidos es estados celulares
de deshidratación, y para diluir suero
concentrado (alto sodio)2. La mayoría del
líquido hipotónico cambia rápidamente
Aunque la dextrosa al 5% en
agua se etiqueta como una
solución isotónica, actúa como
una solución hipotónica.
en los espacios intersticiales y las células;
también es posible que cause hemólisis
de los hematíes, dando agua a las células
y haciendo que se alisen.
Las soluciones donde se mezcla el
5% de dextrosa promueven acciones
isiológicas especiales. Una vez iniltradas
su osmolalidad cambia, porque la
dextrosa se metaboliza rápidamente,
sin dejar partículas osmóticamente
activas en el plasma. La solución que
ha contenido la dextrosa ahora es libre
para ejercer su acción isiológica entre el
compartimiento vascular2. Por ejemplo,
la solución de dextrosa al 5% en agua se
etiqueta como isotónica, pero cuando
se iniltra la dextrosa se metaboliza muy
rápidamente, dejando únicamente agua,
lo que se considera hipotónica en el
compartimiento vascular. De esta forma,
aunque la dextrosa al 5% en agua se
etiqueta como solución isotónica, actúa
como solución hipotónica.
Otros ejemplos son el 5% de dextrosa
y el 0,9% de cloruro de sodio, y el 5%
de dextrosa en solución de Ringer.
Estas soluciones se etiquetan como
hipertónicas, a pesar de que cuando se
metaboliza la dextrosa únicamente deja el
0,9% de la solución de cloruro de sodio
o de la solución de Ringer, por lo que
actúa como una solución isotónica en el
compartimiento vascular.
¿Por qué se prescribe un 5% de
dextrosa y un 0,45% de cloruro de
sodio, etiquetado como hipertónico para
un paciente con hipernatremia? Ahora
sabemos que aunque esta solución es
hipertónica cuando está envasada, una
vez iniltrada la dextrosa se metaboliza
rápidamente, dejando sólo el 0,45%
de cloruro de sodio, que actúa como
solución hipotónica en el compartimiento
vascular. La utilización de esta solución
nos permite una reducción más gradual
del total de niveles de suero sódico. N
BIBLIOGRAFÍA
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of Altered Health States. 2nd ed. Philadelphia, PA:
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COMPLEMENTOS
Ignatavicius DD, Workman ML. Medical-Surgical
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Potter PA, Perry AG. Fundamentals of Nursing:
Concepts, Process, and Practice. 7th ed. St. Louis,
MO: Mosby; 2008.
Judith Sweeney es profesora asociada y directora del
programa de preespecialidad en Vanderbilt University
School of Nursing en Nashville (Tennessee).
Nursing. 2011, Enero 47