Pacientes limítrofes, marco analítico y dilemas de

Trabajo Psicoanalítico (Pensamientos Preliminares)

Grigoris Vaslamatzis

En este artículo conciso, el autor discute el tema del marco analítico dentro de el contexto del
tratamiento psicoanalítico de pacientes limítrofes. Éste tratamiento muestra que los pacientes
limítrofes tienen dificultades intrínsecas para aceptar el marco propuesto por el analista. La
presentación de material clínico de un ejemplo de caso de una paciente limítrofe femenina y las
dificultades de mantenimiento el marco durante un período de análisis arrojó luz sobre un aspecto
específico de la problema: el documento subraya la importancia de la actitud del analista hacia
comprender la lucha para que el paciente límite acepte el marco, y contenerla y, al mismo tiempo,
dar sentido a las leyes que inevitablemente aparecen durante la terapia. . El documento también
discute el reacciones de contratransferencia que se suman a la dificultad antes mencionada en
manteniendo la relación analítica. Finalmente, el autor presenta propuestas para entornos de
tratamiento alternativos que deben evaluarse, especialmente en relación con a casos de
psicopatología limítrofe grave.

El marco analítico: una base para la creatividad o el entorno ¿Límites?

Según Alain de Mijolla (2005), el marco analítico fue definido elípticamente de Freud en dos de sus
textos sobre la materia técnica (1904, 1913). Hoy, nosotros puede ver que sus propuestas servían a
dos objetivos. La primera fue distinguir la posición del Psicoanálisis desde el contexto de la Hipnosis,
como, en el nuevo Ciencia, Freud exigía un alcance más amplio. La apreciación que cierto las
características de la hipnosis también han dejado su huella en el nuevo método es ciertamente no
está mal. Hubo, sin embargo, una clara discontinuidad que requirió el establecimiento de reglas
para el método analítico. Además, en en estos textos es evidente que Freud pretendía describir las
limitaciones necesarias para que el marco y la técnica funcionen como el representante del incesto
prohibición (de Mijolla, 2005). Por esta razón, el marco se consideró durante mucho tiempo para
establecer las reglas prohibitivas necesarias que indiquen que la relación analítica es nada más que
ilusorio.

Paradójicamente, el estudio psicoanalítico del marco analítico comenzó mucho más tarde, basada
en la obra de José Bleger (1967). Ubicó el origen del marco en la fusión más primitiva con el cuerpo
de la madre. Cuando el paciente es interno el marco se proyecta en el marco del analista, él / ella
se llama a su vez para ayudar a restablecer la simbiosis primitiva dentro del análisis. En este sentido,
se espera que el paciente lo acepte en la medida en que su propio el marco no es particularmente
disfuncional. De lo contrario, las ansiedades que emanan del marco analítico conducen a una falla
en mantenerlo.

El marco analítico es una parte integral del psicoanálisis. Consiste en un conjunto de propuestas
postuladas explícita o implícitamente para crear y desarrollar el relación analítica. El marco y el
proceso se complementan entre sí (Ferro, 2009). Esta formulación se refiere al concepto de Bion de
"contenedor contenido" que, cuando se aplica al marco analítico, lo convierte en el contenido
necesario condición.
Esta condición debe permitir el desarrollo del proceso, durante el cual "... el analista retrocede con
el análisis a su espacio interior y escucha lo que el analista se comunica con él en muchos niveles y
los trabaja a través de sus asociaciones inconscientes y conscientes para ponerlos en una forma que
primero su propio ego, luego el ego del analista, puede integrarse" (Loewenberg, 2008).

Por lo tanto, el marco analítico no debe, como tal, considerarse un mero condición externa. Más
bien, crea un espacio especial en el que el análisis y los analistas están llamados a co-crear. Por eso,
por ejemplo, Thomas Ogden (1999) afirma que la configuración de la silla / sofá facilita no sólo la la
libre asociación de analysand, pero también la ensoñación y contribución del analista a la relación
analítica. El marco es (o se espera que se convierta) el creativo espacio que permite el desarrollo de
un diálogo consciente e inconsciente entre el analista y el analista. Si este es el objetivo, entonces
el analítico el marco no puede considerarse simplemente un simple patrón de comportamientos.

Aunque contenga el tiempo (por ejemplo, la frecuencia, el número y la duración de sesiones) y el

espacio (por ejemplo, la configuración física del analista y el análisis en la sala de consulta), en última
instancia, representa sobre todo una "actitud mental" de la analista. Etchegoyen ya había llegado a
esta conclusión en 1980. En este sentido, por lo tanto, se puede afirmar que el marco analítico está
vinculado a la posición de contratransferencia (Faimberg, 1993); cuando el analista desarrolla su/
su función mental general con el fin de escuchar el análisis y capturar el significado.

El marco del analista, como la combinación de sus premisas, en la medida en que constituye una
auténtica actitud mental- tiende a proteger y facilitar la trabajo analítico. Para que comience el
desarrollo psíquico del paciente, el proceso debe tener lugar. Es este valor el que el marco está
llamado a proteger (Baranger, 1993). No es, por lo tanto, una supuesta autoridad consuetudinaria
del analista, una paradoja o incluso un anacronismo necesario. . Es lo que da espacio no solo a las
asociaciones, fantasías y sueños libres del paciente, pero también la atención y la ensoñación libre
del analista. Es el espacio de su interacción emergente. . Dejar recordamos la recomendación de
Freud -bastante poco convencional para la época- de médicos (practicantes del psicoanálisis) para
mantener, frente a todo lo que ellos oiga, "... atención suspendida uniformemente (de modo que)
retienen toda conciencia influye en su capacidad para asistir, y entregarse por completo a su
memoria inconsciente" (Freud, 1912).

Me gusta la formulación de que, para el psicoanálisis, el marco representa lo que sea el lienzo lo
hace para una pintura (como cree Bion, según Grotstein, 1981). Personalmente, considero que el
marco analítico es una base para que la creatividad sea liberado, y no sólo un límite estricto que
separa lo interno de la externo. La diferencia entre estas definiciones del marco es bastante
importante porque, en el primer caso, surge la cuestión de la elasticidad, que en este último casi
siempre se excluye. No es sólo una cuestión de estética en lo que de todos modos es una relación
analítica ilusoria, como Ioannidis (2009) acertadamente subraya, pero una cuestión de importancia
clínica. Es el analista quien establece el se niega y se niega a someterse a los cambios, manipuladores
o no, propuestos por el análisis.

Sin embargo, las reglas se establecen, hasta cierto punto, por un lado con inmediatez y por otro lado
con la 'elasticidad', de acuerdo con la analizar. Por el término inmediatez, me refiero al analista que
hace una contribución. y no cumplir pasivamente con los preceptos impuestos. Esta actitud es
determinado por su análisis personal, sus supervisiones y lo creativo internalización de conceptos
teóricos y técnicos en contraposición a la uso "ideológico" de la teoría (Vaslamatzis, 2007); es decir,
cuando el analista. El modelo teórico produce una falsa sensación de certeza y conocimiento. Como
señala Sara Zac de Filc (2006), refiriéndose a los pacientes adolescentes: "los más un aspecto
significativo del entorno es la mentalidad abierta del analista y comprensión de la falta de
cumplimiento de tales reglas por parte de estos pacientes" y que "el analista debe 'esperar' a que
el analista esté listo para acatarlos" (pp. 458-459).

Del mismo modo, los pacientes limítrofes (Kernberg, 1984) constituyen un desafío para el marco
analítico. Si tenemos en cuenta que, en el campo intrapsíquico, sufren de un grave 'patología de
marco (interna)', entonces debemos reconocer que la clínica. El marco analítico a menudo les parece
incomprensible.

De hecho, algunos no lo hacen incluso formular un deseo de someterse a un tratamiento analítico,

y revolotear muy fácilmente entre médicos y tratamientos. De estar "traumatizado" a nivel psíquico,
pueden transformarse en ser "traumatizados" a nivel terapéutico. Su inicial idealización, o todo lo
contrario -su suspicacia- y su fácil desplazamiento a la devaluación y la explotación del terapeuta
pueden ser problemáticas para el psicoanalista y su marco.

Las promulgaciones son inevitables y la terminación del tratamiento analítico altamente probable.
Modificaciones en el marco, especialmente al arreglo, no siempre resuelva el problema. Pero a
menudo lo son necesario. La situación presencial, la combinación de terapias, etc., a menudo forma
nueva -en relación con las creadas por Freud- condiciones para el psicoanálisis trabajo con pacientes
limítrofes graves (como lo describe Luz, 2008). Para Fenichel, también, la teoría de la no
modificación del marco parecía rígida, incluso "cuando el procedimiento clásico no es posible". De
hecho, alegó que en el caso de tales pacientes "no tiene sentido distinguir un psicoanálisis 'ortodoxo'
de una 'poco ortodoxa'" (Fenichel, 1941)

Caso clínico: Paciente T

T., un maestro de escuela primaria de 30 años y estudiante de posgrado, había llamado para decir
que le gustaría conocerme "con el objetivo de comenzar el psicoanálisis".

Durante la primera sesión, me dio la impresión de una chica asustada que, debido a los intensos
sentimientos que la abrumarían, tuvo dificultades para expresándose directamente. Ella dijo que
estaba pasando por lo peor período de su vida, y que, en ciertos momentos, incluso había
contemplado el suicidio.

En esta primera sesión, mencionó sentimientos de odio hacia su madre, a quien acusó de haber sido
muy "fría" con ella durante su niñez. Había una urgencia en la condición de T.; Consideré ese
comienzo el psicoanálisis era, para ella, una cuestión de "vida o muerte". Acordamos tres sesiones
a la semana, en un entorno analítico.

En los primeros meses, T. hablaba más o menos mecánicamente: sueños o las fantasías nunca se
mencionaron y ella a menudo estaba de acuerdo con lo que fuera que yo le dijo. Observé que, a
diferencia de mis otros análisis, ella nunca lo haría comentar sobre el marco, las horas o el tráfico,
Durante este período, a veces me sorprendí distanciándome de mi análisis o aburriéndome, incluso
cuando estaba interpretando en base a sus asociaciones. En otras ocasiones, sin embargo, me sentí
incómodo y tenso, y observé que estaba siendo especialmente cuidadoso en cuanto a cómo
expresar mis comentarios. Diez meses desde el principio, T. comenzó a expresar dudas sobre el
método analítico. Ella dijo que no sabía qué se esperaba que lo hiciera durante la sesión o que no
entendiera mi comentarios, que a menudo le resultaban escasos, etc.

Los primeros dos años del análisis de T. se caracterizaron por un cambio gradual en ella parte de
una mayor expresividad emocional y la aparición de sueños, como así como la producción por mi
parte de pensamientos y ensoñaciones. T. estaba haciendo progreso profesional constante en su
vida, y con un joven había comenzado un relación que con el tiempo parecía ser estable y
emocionalmente satisfactoria.

Al comienzo del tercer año de análisis, comenzó a llegar tarde y, por un período de 2-3 meses, se
perdió varias sesiones. Parecía haber abandonó su "función analítica" (falta de sueños y
asociaciones libres, confusión de sentimientos). Luego, durante una sesión, anunció que no lo haría.
poder asistir a dos de las tres sesiones, debido a la incorporación de nuevos profesionales
Compromisos. Ella no admitió sentimientos de ira, pero sí admitió que no entendiendo la razón por
la que necesitaba continuar algo que complicado su horario. Ella propuso dos soluciones: o para que
yo cambiara el tiempo de la sesión a más tarde en la noche o tener solo una sesión a la semana. Ella
misma prefería esta última solución, porque en cualquier caso sentía que estaba bajo gran presión
durante las sesiones. Le respondí que el momento que ella proponía era fuera de mi horario. Luego
discutimos el tema que había surgido en un esfuerzo por comprender la naturaleza de la ansiedad
que se había quejado de sentir durante los períodos de sesiones recientes

La situación no cambió. Por el contrario, venía regularmente una vez a la semana Decidí aceptar
este cambio en el marco sin modificar la configuración; un rato más tarde, acordamos continuar con
esta frecuencia, por un tiempo.

Aunque no hubo terminación del análisis, consideré que estaba enfrentar la interrupción del marco
analítico (una "violación" según Bleger y Etchegoyen). Me preguntaba si estaba enfrentando una
regresión patológica del Ego de T. si de alguna manera hubiera contribuido a este desarrollo Al
mismo tiempo, examinando la situación en mi función de auto-supervisión, estaba bajo el impresión
de que, incluso en esta etapa de su tratamiento, sus ansiedades eran en parte contenida en la
sesión, en el sentido de que ella "permitió" un cierto grado de significando formarse en mis
pensamientos (Vaslamatzis, 2008). Es por eso que -a pesar de vacilante- No propuse modificar el
escenario para introducir el cara a cara terapia.

Cuatro meses después, en la sesión posterior a su ausencia de la única Sesión de la semana anterior,
el principal problema que surgió fue que T. había sido experimentando un distanciamiento del
objeto, que posteriormente descubrió nuevamente. Presentaré esta sesión más o menos como la
grabé un rato después. Yo han evitado añadir reflexiones posteriores, aunque ciertos temas de la
sesión más tarde se volvería más claro

Sesión de T. del 3er Año de Su Análisis

T: Siento que hay un vacío... por supuesto, obtengo lo que quiero. Déjame decirte tú que C. [su novio
que estaba lejos de Atenas sirviendo en el ejército] Se suponía que iba a volver en mayo, pero
regresó ahora ... su alejamiento fue difícil para mí, y estoy muy feliz ahora, y C. está feliz ... pero hay
también lo que te dije: siento que hay este vacío. (Ella permanece en silencio).) Es que Tengo muchos
sentimientos negativos.
[Ella parece estar ansiosa; la sensación de vacío es algo que tengo nombrado de otras sesiones,
también, pero no puedo entender exactamente qué negativo los sentimientos están dominando en
este momento. Me escucho hablar directamente.]

R: Hablas de un vacío y sentimientos negativos. Me pregunto, podría pones en palabras cómo te

sientes?

T: Me siento muy mal conmigo mismo: es como si hubiera una imagen hermosa y el solo negativo
soy yo ...

[Ella responde con referencia a una foto y, mientras habla, noto el camino ella está vestida y se me
pasa por la cabeza que casi siempre lleva lo mismo ropa: una falda vaquera, ajustada como si la
hubiera tenido desde que era joven; un par oscuro de medias; en la parte superior, una blusa que
probablemente sea de seda -'dressy' viene a mente y zapatos que son puntiagudos y brillantes. Me
pregunto: parece que no Partido hoy - ¿puede ser esto cierto? Y son sus zapatos el mismo par que
siempre desgaste?]

T: Estos últimos dos días, me he estado sintiendo mejor; hace una semana, 'sin embargo, me sentí
muy (ella enfatiza la palabra) malo. Estaba cansado y por eso no pude venirse. Es solo en el trabajo
que puedo olvidarme de todo; por eso quiero escapar, entiendes, aléjate de todo...

[Ahora parece haber tensión: ella es emocional y permanece en silencio. Yo contempla que su
ausencia en la sesión de la semana anterior fue un acto que expresaba lo que había dicho: "el único
aspecto negativo soy yo". Una foto viene a la mente, uno donde T. es como un negativo: ella no
apareció en el imagen - sesión.]

T: Me siento mal, pero quiero... (Ella duda).

R: Alejarse de todos, estar ausente...

T: Sí, me siento vulnerable a la presión externa; Siento todo como un ataque.

(Silencio.) Pero, ¿por qué soy tan vulnerable?

[Ahora su voz tiene un tono de desesperación.

Los dos primeros años que vine aquí, me sentí mejor... este año me siento negativo sobre

todo... y me temo que podría renunciar a todo. Te lo he dicho, lo encuentro

difícil ser yo mismo cuando estoy con otros; Pienso en cómo debo comportarme,

sobre cómo suena lo que digo a los demás, sobre no hacer nada extraño...

(Silencio.) ... ¿qué pasó, qué pasó? (Ella está tensa de nuevo.)

Sí, es que

C. izquierda. Eso fue muy duro para mí. (Silencio.) Creo que también es porque el

la frecuencia [de nuestras sesiones] cambió; Esta relación es un punto de referencia para

Es una locura, lo sé, pero me ayuda a definirme. Sí, así es como se siente
Me defino aquí, pero si soy así, me siento muy vulnerable... para necesitar esto,

saber quién soy, qué hacer...

[Me doy cuenta de que ella está hablando de la necesidad en su vida de un marco y

límites, que ella recupera a través de su relación conmigo, y también

que se transforma de positivo en negativo, al revés de lo que sucede en un

fotografía.]

R: Hablas de un punto de referencia, pero algo pasó y eso

se perdió, y la sesión anterior, a pesar de que no te sentías bien,

también se perdió eso. Como para confirmar que tu presencia aquí es como la negativa.

en una fotografía, como una ausencia.

T: (Después de un breve silencio.) C. se fue, pero tú estabas aquí, y eras un

punto de referencia... lo que también sucedió fue que, en junio, sentí que podía

hacer frente sin él; tal vez se me pasó por la cabeza que algo había sido creado

dentro de mí, un -¿cómo puedo llamarlo?- punto de referencia interno, uno tan fuerte...

R: Lo que entiendo es que, por un lado, tuviste tu relación.

conmigo a una frecuencia que parecía convenirte, y sin embargo, al mismo tiempo,

es como si estuvieras considerando cambiarlo.

[Aunque mi tono no es crítico, creo que ella podría percibir mis palabras como

desaprobación de lo que había estado experimentando.]

T: Quería probar un cambio, ver si las cosas seguían yendo bien...

Me sentía muy fuerte.

[Ella se ha relajado y habla con más compostura.]

Y había asumido muchas cosas... De acuerdo, sugirieron horas más largas

porque los estudiantes me querían, pero ¿cómo podría haber permitido que eso sucediera?

¿pasar?

R: Lo que usted llama un cambio puede ser un retorno al estado anterior.

[Creo que el "estado anterior" es la confusión sobre la presencia de los padres.

y no su ausencia. Me viene a la mente que, después de las vacaciones de verano - tres

meses antes de este período de sesiones, el asunto que ella planteaba con frecuencia se refería a
su padre y sus obsesiones "paradójicas" que le causaron cierta confusión

y dio lugar a sentimientos intensos y contradictorios.]

R: En otras palabras, a un estado donde hay falta de comprensión.

T: Creo que es difícil que todo conviva, lo positivo y lo positivo.

negativo en un fotograma y para... Para...

A: ¿Para formar una síntesis?

T: Sí, esa es la palabra: síntesis, no coexistencia. Es difícil, porque es

lo que hemos estado diciendo todo el tiempo, se ha impreso

[Creo que la forma en que estaba vestida, que había notado y pensado.

sobre ese día, más que en cualquier otro momento, fue la 'huella de

convivencia' y no de síntesis, y de su necesidad de una piel de retazo.]

T: (Un breve silencio.) Si puede comprobar, antes de que terminemos, si podemos agregar

dos sesiones... De alguna manera he logrado imponer algún tipo de orden en esto.

horario loco mío, y los lunes y martes termino a las siete

[en punto].

Digo que se nos acabó el tiempo y que en la próxima sesión, después de haber comprobado mi

horario, estableceríamos los horarios exactos.

Como resumen de los principales puntos del período de sesiones, destaco los siguientes:

T. habla a través de los personajes (Ferro, 2002) de 'yo mismo' y 'C.' (su

novio), con narraciones de distancias emocionales y 'geográficas', y con

alternando sentimientos, sobre cómo experimenta la situación de transferencia. La comunicación

intersubjetiva se registra a través de las referencias de T. a

sentimientos sobre sí misma ("Me siento muy mal conmigo misma: es como si hubiera una hermosa

imagen y el único negativo soy yo."), lo que hace que el analista cree imágenes

y ensoñaciones. (Noto y me pregunto sobre el desajuste de su ropa y

imagina una fotografía que sólo existe como negativo, conectar esta imagen

(el hecho de que no apareciera en la imagen) con su ausencia de la

sesión anterior, en la que, sin embargo, no había creado pensamientos sobre ella.
ausencia). Finalmente, a través de sus recuerdos de los dos primeros años de análisis ("Me sentí
mejor... este año me siento negativo sobre todo" o "también es porque la frecuencia cambiado") T.
toma una posición sobre la modificación del marco.

Mis reflexiones posteriores son que la reducción en el número de sesiones y ella la ausencia
representó un retorno al estado de inconsistencia, desarrollado en un relación que se experimenta,
en parte, como "falta de contención" (Ferro 2002). Cuando me referí a este tema anteriormente, Yo
había supuesto que, a pesar de la disrupción para el marco analítico, alguna función de contención
se mantuvo - tal vez como un eco del período anterior, que mantuvo viva la relación analítica en el
presente (incluso con una sola sesión a la semana).

. Tal vez uno podría considerar un estado de coexistencia entre estas dos funciones psíquicas para
ser una respuesta a la división de la psique; es decir, en las partes psicóticas y no psicóticas de la
personalidad. Finalmente, me pregunté sobre el papel de mi propia posición defensiva. (mi
desapego) contra el dolor psíquico. En análisis de pacientes que sufren de traumas severos en
relación con el objeto primario, dolor psíquico insoportable se 'evoca' durante las sesiones, y esto
afecta a la díada en el analítico relación. Este problema me ha preocupado en los casos en que me
he convertido en aburrido, y que supongo que T. puede haber percibido inconscientemente.

Al final de esta sesión, lo que sentí que era significativo tanto para mí como para el

T. me dijo: "De alguna manera he logrado imponer algún tipo de orden en este horario loco mío, y
los lunes y martes termino en siete [en punto]". Este "horario loco" podría ser la parte de ella que
no se adaptan al marco analítico. Necesitaba "imponerle algún tipo de orden"; en otras palabras,
contenerlo para que ella pudiera proponer el restablecimiento del marco.

Un poco antes de la siguiente sesión, me llamó para cancelarlo. Pensé que ella podría haberse
enojado conmigo por no acomodarla (satisfacerla) solicitar inmediatamente. Mi restablecimiento
inmediato del marco anterior han sido prueba para ella de mi sincera aceptación incondicional.
Durante el siguientes sesiones, T. fue más comunicativo, y apareció el marco analítico en sus
asociaciones junto con sentimientos de odio. Elijo presentar un pequeño parte de estas sesiones en
las que, hablando intensamente, me acusó de ignorar el hecho de que había tráfico: "Aquí, hay un
marco [su palabra] que no puede cambio - Llego 20 minutos tarde, pero quiero que me concedas
ese tiempo, para decir "Sí, hay mucho tráfico." y concédeme los 20 minutos.

(Breve silencio.) Es tortura para mí ..." Sigue un silencio de cinco minutos, y luego dice: "...porque
mi madre me impuso un marco tortuoso, pero cómo es que tengo la misma sensación aquí? ...
(Enojado.) ¡Realmente me enojas!"

Creo que este desarrollo fue el resultado de una interacción complicada. Ataques de transferencia
en el marco que se experimenta como "tortuoso" y 'egocéntrico', dificultades de
contratransferencia para comprender el efecto traumático del 'marco analítico', pero también el
recuerdo sobreviviente de la contención de sentimientos negativos. Tal vez este último factor, en
conjunto con las promulgaciones y el desprendimiento, hizo factibles las conexiones presente-
pasada.

Después de esta sesión intensamente emotiva, el número y la duración de las sesiones volvió a la
normalidad. Durante una de las siguientes sesiones, habló sobre un estudiante masculino suyo que
estaba creando problemas en clase. Exhibiendo abiertamente dolor psíquico, se preguntó qué
sucede cuando un estudiante no encaja en un y si el director expulsaría o no a este niño. En el
siguiente Me dijo que había persuadido al director para que permitiera

ella para dar clases particulares al estudiante antes de la lección programada y, una semana
después, me anunció que ya había logrado los primeros resultados positivos.

Ahora, teníamos ante nosotros una transferencia y contratransferencia completas imagen. El

analista-director tenía fantasías inconscientes de rechazo hacia el niño problemático para el
paciente. Estos participaron en la promulgación que condujo a la interrupción del marco analítico.
Persistencia en el mantenimiento de la analítica El marco podría haber sido una confirmación
completa del rechazo. Era como si yo le decía, digamos: "No encajas en mi escuela".

El trauma psíquico se enquistaría en la técnica analítica y el marco. Su mencionando que se le

permitió probar nuevas tácticas con respecto al "niño inadecuado", tácticas no prescritas en las
reglas de la escuela y el resultado positivo. del esfuerzo, bien puede evidenciar el empleo de un
marco analítico que prevé la «tenencia» y que no conduce al «rechazo».

Reflexiones finales sobre el marco en los estados limítrofes

No hace falta decir que, en este texto, aunque me refiero a muchos aspectos de T. tratamiento
analítico, mi interés se centra en el tema del marco analítico, en las dificultades a las que nos
enfrentamos con análisis como T. para mantenerlo, el transferencia - componentes de
contratransferencia de estas dificultades, y el necesidad de elasticidad en la técnica, como lo
demuestra la última referencia a T.

Soy yo por lo tanto, de la opinión de que -con los pacientes limítrofes- el marco analítico establecido
por el analista, aunque una característica estable de la situación analítica, no debe considerarse
"silencioso". Exige la comprensión de la factores que la amenazan, y elasticidad en su
implementación. Aunque no lo hago comentarlo, creo que la cuestión de la reacción terapéutica
negativa en la forma de «ataques al marco» se deriva del material y constituye un amenaza
probable. Desde otro punto de vista, se podría argumentar que he se ocupó de la dificultad de T.
para contener y metabolizar los estímulos derivados de la parte psicótica de su personalidad y
transformarla en material psíquico (sueños, asociaciones).

En mi opinión, la interrupción del marco analítico en este tratamiento analítico ilustra un parámetro
importante de un "modelo implícito de estados limítrofes" (Verde 1975). Este modelo se caracteriza
por: la dualidad de ansiedad por separación/ansiedad por intrusión de la que se deriva la
importancia de la distancia. Así, el objeto bueno es inaccesible y el malo uno siempre intrusivo; la
inhibición de las funciones de representación y, al mismo tiempo, la bloqueo de los procesos de
pensamiento; y la prevalencia de la confusión (el «ni sí ni no»).

Esta combinación de factores hace que sea más o menos imposible percibir el marco analítico como
espacio potencial. El marco analítico se convierte en incomprensible y no suele permanecer en
silencio. En el caso de T., este problema fue enmascarado en la fase inicial del análisis, bajo un
narcisista transferencia. Fue durante el curso del proceso analítico que el problemático del marco
fue revelado.
Con análisis como T. debemos aceptar que tienen una dificultad fundamental para encajar en el
marco analítico. Como también es el caso de los pacientes adolescentes, uno debe esperar el
proceso psicoanalítico para presenciar cómo el marco se convierte en un proceso estable elemento
de la terapia analítica. Por otro lado, la posibilidad de la terminación es muy fuerte.

Un último comentario con referencia a las indicaciones. Pacientes como T., que no lo son pacientes
limítrofes gravemente perturbados, es decir, no se presentan con comportamientos
autodestructivos o agresivos, pero exhiben dificultades significativas con mentalización (Bateman &
Fonagy, 2005)- plantear la cuestión de la alternativa marcos: psicoterapia psicoanalítica en un
entorno cara a cara, y en un frecuencia de 2 o 3 sesiones a la semana, o una combinación de
individual y grupal psicoterapia analítica.

Finalmente, también está la elección del psicoanálisis. psicoterapia o incluso la disposición del
entorno psicoanalítico clásico dentro de un marco clínico más amplio (Vaslamatzis et al., 2005). Esto
constituirá una indicación en casos especialmente graves: por ejemplo, cuando se actúa mal,
expresado a través de comportamientos autodestructivos severos, prevalecen sobre el
pensamiento.

De hecho, se han sugerido terapias combinadas que incluyen farmacoterapia y psicoterapia

psicoanalítica (Gabbard, 2000).

La investigación cuantitativa sobre el resultado de tales enfoques muestra que la la suicidalidad y la

impulsividad responden de manera bastante satisfactoria dentro del entorno de psicoterapia
hospitalizada, con o sin farmacoterapia concurrente.

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