LESIONES LINFOIDES

LESIONES REACTIVAS
En este grupo se consideran 3 grupos primarios: 1) reactivas 2) del desarrollo embrionario 3) neoplásicas. Se
debe tomar en cuenta que varias de ellas, en especial las originadas en ganglios linfáticos tienen cierto potencial
para simular procesos malignos.

HIPERPLASIA LINFOIDE
Es un aumento en el número de células normales (linfocitos) contenidas en los ganglios linfáticos.

Etiología: Desconocida. Puede ocurrir como una reacción a una infección con bacterias, virus u otros tipos de
gérmenes o una irritación o traumatismo localizado.

Características clínicas: Este padecimiento predomina en hombres y se presenta entre los 20 y 30 años. Las
malformaciones varían de 1 a 15 mm de diámetro. El ganglio linfático bucal o facial es el más afectado
(adyacente al segundo premolar y tercer molar). Es difícil diferenciar las lesiones reactivas linfoides a las
neoplásicas, sobre todo porque puede ocurrir en sitios infrecuentes como la región peritonsilar, paladar, mucosa
bucal y glándulas salivales.

Tratamiento: Eliminar la causa del problema (en caso de que se identifique) seguido por observación. Es
prudente realizar un seguimiento permanente debido a que suele confundirse con un linfoma.

HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA (HALE)

También conocida como epitelioide o hemangioma histiocitoide, se trata de una afección caracterizada por
lesiones angiomatosas solitarias o múltiples que suelen localizarse en el cuero cabelludo y la cara.

Etiología: El incremento de IgE sugiere una causa reactiva inmunitaria.

Características clínicas: se identifica predominantemente en cabeza y cuello y las lesiones bucales son raras. La
mucosa bucal es el sitio más afectado, existe mayor predilección en hombres asiáticos. Se puede presentar en
casi todas las edades. Las lesiones son en general solitarias con un tamaño promedio de 1.7mm. Cuando se
incluye una biometría hemática se puede notar eosinofilia mayor a 4 en el 60% de los casos. El curso clínico es
un nódulo submucoso, indoloro, movible que aumenta de tamaño en forma gradual.

Diagnóstico: clínicamente cuando se presenta en labio puede ser indiferenciable de un mucocele o una
neoplasia de glándula salival menor. Biopsia.

Tratamiento: Excisión quirúrgica. Inyección de esteroides dentro de la lesión con resultados variables.

LESIONES DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

QUISTE LINFOEPITELIAL
Es una lesión poco común de boca, glándulas salivales mayores y cuello.

Etiología: Puede originarse de epitelio atrapado en loa ganglios linfáticos o de tejido linfoide durante el
desarrollo embrionario.

Características clínicas: El quiste linfoepitelial bucal (ver lesiones blancas) se presenta como una prominencia
asintomática de color amarillo rosado, bien definido en la mucosa. El sitio más afectado es el piso de boca (50%)
seguido de las porciones ventral y posterolateral de la legua (40%), el resto en el pliegue mucobucal y pilares
anteriores de las fauces. El intervalo de edad es muy amplio (12-70 años). Afecta a hombres y mujeres por igual.
Se ha incrementado la incidencia de quistes linfoepiteliales en glándulas salivales mayores en personas con VIH.

Diagnóstico: Biopsia

Tratamiento: excisión quirúrgica

NEOPLASIAS

LINFOMA
Tumor canceroso del sistema linfático. Representa menos del 5% de cánceres en cavidad oral. En cabeza y cuello
pueden desarrollarse linfomas en ganglios linfáticos regionales o en sitios linfoides fuera de los ganglios. Estos
linfomas se derivan de linfocitos del linaje de células B o T, raras veces en macrófagos. Los linfomas se dividen en
dos grupos Hodgkin y no Hodgkin.

LINFOMA DE HODGKIN
Rara vez afecta la cavidad bucal, pero cuando lo hace las lesiones aparecen en tejidos blandos, mandíbula y
maxilar.

Características clínicas: Se presenta entre 15 y 35 años o más allá de los 55 años. Con leve predilección por el
sexo masculino. Se distingue por aumento indoloro de los ganglios linfáticos o tejido linfático extraganglionar. En
la cavidad oral puede detectarse con hipertrofia tonsilar (habitualmente unilateral) en las fases iniciales. Cuando
hay afectación de sitios extraganglionares se puede identificar tumefacción submucosa a veces con ulceración o
erosión del hueso subyacente.

Diagnóstico: La linfadenopatía cervical puede representar enfermedades

inflamatorias hasta neoplásicas.

Tratamiento: Una vez hecho el diagnóstico microscópico se debe determinar

la etapa clínica según el sistema Ann Arbor, esto puede lograrse mediante
examen físico, imagen radiográfica, linfangiografía y laparotomía. Se establece
tratamiento con radioterapia y quimioterapia.

Pronóstico: Histológicamente la forma de trastorno con predominancia de linfocitos tiene un pronóstico más
favorable que la de agotamiento de linfocitos. Por lo regular la etapa clínica tiene más peso sobre el pronóstico
que el subtipo histológico. La mayor parte de las personas alcanza la remisión con tratamiento oportuno.

LINFOMA NO HODGKIN
Los linfomas no Hodgkin son relativamente comunes y con frecuencia aparecen en regiones extraanglionares de
cabeza y cuello, sobre todo en pacientes infectados con VIH.

Características clínicas: generalmente afecta personas de edad mediana y avanzada, excepto el linfoma de
Burkitt (que se presenta en niños). Hay una ligera predilección por el sexo masculino. La enfermedad comienza
con una hipertrofia ganglionar asintomática que puede permanecer estática durante un tiempo antes de
diseminarse a otros ganglios. Los linfomas bucales se presentan con compromiso frecuente del círculo de
Waldeyer o desarrollarse como infiltrado en tejido no linfoide. Los linfomas bucales se caracterizan por ausencia
de síntomas y tumefacción, por lo general con ulceración superficial. Después de las tonsilas el paladar es el sitio
más afectado. Cuando se presenta en hueso se identifica con pérdida de hueso alveolar, movilidad dentaria,
puede ir acompañada de dolor, parestesia, inflamación o fractura patológica. En general se

Diagnóstico: biopsia. En el examen microscópico en ocasiones es difícil diferenciarlo de la hiperplasia linfoide.

Tratamiento: se deberá determinar primero el estadio en el que se encuentra. La fase I representa una
afectación de un solo ganglio. La fase II afecta dos o más cadenas ganglionares. La fase III muestra afección en
ambos lados del diafragma (compromiso mesentérico). La fase IV se determina por la afectación de uno o más
órganos extralinfáticos. El tratamiento puede incluir radiación o quimioterapia.

Pronóstico: La etapa I tienen un pronóstico de supervivencia del 50-90%, lo pacientes con etapas II, III y IV
presentan una supervivencia entre el 30-60%. Los linfomas relacionados con SIDA tienen mal pronóstico.

MIELOMA Y PLASMACITOMA
Es un tumor formado por célula de a médula óseas (células B o plasmáticas). Casi siempre se presenta en forma
de lesiones múltiples en hueso (mieloma múltiple). Se clasifican en 3 tipos 1) plasmacitoma solitario de hueso 2)
mieloma múltiple y 3) plasmacitoma extramedular.

Características clínicas: Nota: Las lesiones óseas se estudian en el capítulo de Neoplasias malignas no odontogénicas. Los plasmacitomas
extramedulares en el tejido blando del conducto respiratorio alto y raras veces en la cavidad bucal. Aparecen
como masas lobuladas en un amplio rango de edad, desde niños a adultos jóvenes.

Tratamiento: Para lo plasmacitomas extramedulares y solitarios de hueso la radiación o la resección son la

terapia más utilizada. En el mieloma múltiple la quimioterapia en conjunto con agentes anquilantes y
prednisona o radiación local.

Complicaciones: una complicación frecuente es la amiloidosis es una proteína anormal que se produce en la
médula ósea y que se puede acumular en varios órganos, los síntomas dependen del órgano que se encuentre
afectado.