Óptica - Clínica-1 - Aplicaciones Oculares Del Láser

4º curso Grado en Óptica y Optometría
Óptica Clínica
Curso 2016-2017
Antonio Benito. Departamento de Física

TEMA 1. Aplicaciones oculares del láser
-Amplificación de luz por emisión estimulada de

radiación (LASER)
-Aplicaciones láser en cirugía
-Interferometría láser de baja coherencia.
Biometría óptica.
-Introducción al cálculo de la potencia de las
lentes intraoculares.
Introducción
Introducción: interacción luz-materia

Naturaleza de la luz
Interacción con la materia
El láser y la Optometría
Introducción
La luz es una forma de energía.

Un ejemplo de energía vinculada a materia sería la
energía cinética de un cuerpo. Pero la luz NO es de ese
tipo de energías.
Introducción
La luz es una forma de energía, pero NO

vinculada a materia.
Es radiación electromagnética formada por haces de
unos elementos básicos llamados fotones.
www.wikipedia.org
Introducción
Fotones
Los fotones son partículas asociadas a un campo
eléctrico que oscila a una frecuencia ().
E fotón  h  υ  h c
λ
La energía de un fotón depende SÓLO de

su longitud de onda, ya que h es la
constante de Planck y c la velocidad de la luz
en el vacío.
Introducción
Fotones E fotón  h  υ  h c
λ
A menor longitud de onda mayor energía
del fotón.
+ENERGÍA
Introducción
Materia
•Los tejidos biológicos se componen de moléculas
orgánicas como uniones de diversos tipos de átomos.
•Cada átomo tiene un estructura básica sencilla de
núcleo y corteza (e-).
biologiaygeologia.org/unidadbio/esa/cna4/materia/u2_resumen/
Introducción
Materia
•Los electrones no pueden estar en cualquier sitio, sino
que residen en una serie de órbitas cuantificadas.
•Estar en una de estas órbitas en implica que el e- tenga
un determinado nivel de energía.
Tipos de estructuras
orbitales de los e-
Introducción
Materia
•En condiciones de reposo, los electrones orbitan en
el llamado estado fundamental.
e-
Estado
fundamental
Introducción
Efecto fotoeléctrico
•Los fotones pueden interactuar con los e- de un
material, aumentando su energía.
•Esto puede provocar que pasen a un nivel orbital
superior llamado estado excitado.
E. excitado
e-
Estado
fundamental
Introducción
•Los diferentes estados por los que pueden transitar
los e- están cuantificados entre una serie limitada de
estados excitados (órbitas atómicas).
E. Excitado 2
E. Excitado 1
E. fundamental
Introducción
Absorción de fotones E fotón  h  υ  h c

λ
•La energía que pueden absorber los electrones de una
fuente de luz es inversamente proporcional a la λ del
fotón que compone la luz.
•Un fotón de longitud de onda larga con poca energía
puede ser insuficiente para provocar un cambio en el
estado del e-, disipándose en forma de calor. E. excitado
Estado
e- fundamental
Absorción de un fotón
( )
Introducción

λ
•Pero fotones de menor λ pueden provocar que el e-
cambie a un estado excitado.
E. excitado
e-
Estado
fundamental
( ↑)
Introducción

λ
•Si la energía del fotón absorbido por el electrón es
superior a la fuerza que lo mantiene ligado al átomo el
e- lo abandonaría, ionizándolo.
•Por eso a ese tipo de radiación (como la UV) se le
denomina ionizante pues varía la carga del átomo.
E. excitado
e-
Estado
fundamental
( ↑↑↑)
Introducción
Emisión espontánea de fotones

Pero los estados excitados no son una situación
estable para el e-, que tiene tendencia a volver a su
estado fundamental.
E. excitado
Estado
e- fundamental
Introducción
Emisión espontánea de fotones E fotón  h  υ  h c

λ
Como la energía ha de mantenerse constante, ese
cambio de estado produce la liberación de energía en
forma de emisión espontánea de un fotón cuya
energía iguale la diferencia entre niveles:
E. excitado
Estado
e- fundamental
Introducción
Efectos multifotónicos E fotón  h  υ  h c

λ
•Se producen cuando la densidad de fotones es tan
elevada que es posible que varios de ellos interactúen al
mismo tiempo con el mismo e-.
Introducción
Efectos multifotónicos E fotón  h  υ  h c

λ
•Se producen cuando la densidad de fotones es tan
elevada que es posible que varios de ellos interactúen al
mismo tiempo con el mismo e-.
•Esto puede provocar que fotones poco energéticos (IR)
provoquen la emisión de un fotón del doble de energía
(UV).
Fluorescencia
2º harmónico
Emisión de un
e- fotón azul (x2)
Absorción simultánea
de DOS fotones ()
Introducción
•En resumen, la incidencia de fotones sobre un
material puede cambiar su estado eléctrico.
•Pero el tipo de efecto NO depende de lo intensa
que sea la luz, sino de cuál es la energía individual
de cada uno de los fotones incidentes.
E fotón  h  υ  h c
λ
Introducción
¿En qué nos afecta como optometristas?

•Los efectos de la luz sobre la materia permiten
entender su uso tanto para el diagnostico como para
el tratamiento de múltiples problemas oftálmicos.
•Un optometrista debe al menos conocer la
naturaleza y el tipo de radiación que se utiliza en
estos casos.

radiación (LASER)
-Interferometría láser de baja coherencia. Biometría
óptica.
-Introducción al cálculo de la potencia de las lentes
intraoculares.
Amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación (LASER)
¿De qué fuentes de luz solemos disponer?

La mayoría de fuentes de luz son policromáticas.
Radiación policromática: interacciones
debidas a todo rango de λ que forman el
haz luminoso.
Radiación monocromática:
•Se tiene luz monocromática cuando
todos los fotones tienen la misma
longitud de onda.
•Tener una fuente de luz
monocromática permite controlar
mejor los efectos obtenidos.
Radiación monocromática: los efectos
provocados quedan limitados a la
interacción de una sola λ.
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo
Radiación monocromática:
•PERO no existen fuentes monocromáticas naturales

que emitan fotones con una misma λ.
•Han de obtenerse artificialmente: el LÁSER.
Emisión estimulada
Emisión estimulada
•En reposo, los materiales contienen muchos más
átomos con sus e- en estado fundamental que excitado.
•Al incidir luz la cantidad de átomos con e- excitados
aumenta, pero la emisión espontánea es tan rápida que
la población de átomos en reposo sigue siendo
mayoritaria.
Emisión estimulada
La emisión estimulada se produce cuando un fotón
interactúa con un electrón que ya ha sido
previamente bombeado a un estado excitado.
Emisión estimulada vs espontánea

La interacción provoca que el átomo emita un fotón
de la misma frecuencia, que está en fase y va en la
misma dirección que el fotón incidente.
Absorción y emisión espontánea
Emisión estimulada
Inversión de población
Si hacemos que este proceso se desarrolle en una
cavidad cerrada y en presencia de un campo eléctrico
se puede lograr que haya más átomos con e- en estados
excitados que en reposo (inversión de población).
Inversión de población
Una forma de obtener la inversión de población es lograr
que el bombeo sea más rápido que la emisión, por lo
que los átomos permanecen más tiempo en estado
excitado.
Amplificación
Amplificación
La inversión de población hace que aumente la emisión
de fotones idénticos provocando un fenómeno de
emisión en avalancha que hace que en la cavidad
predomine la radiación de un tipo concreto.
Emisión estimulada
Esa emisión aun NO es un láser, ya que aunque haya
emisión estimulada amplificada, la transición entre
niveles energético no es realmente idéntica, por lo que
la radiación obtenida NO es monocromática.
Frecuencia de
transición ideal (fN)
Amplificación
La emisión láser se ve amplificada situando el medio
activo en una cavidad con dos espejos situados a una
distancia (L) tal que provoque una resonancia óptica
para la longitud de onda deseada (fN).
Amplificación
La cavidad láser puede situarse entre dos espejos a una
distancia L que provoque una resonancia óptica para
una serie de longitudes de onda (modos longitudinales).
El láser
La emisión estimulada para un determinado rango de
frecuencias, el efecto de resonancia óptico y las
pérdidas, generan la emisión de radiación final.
Intensidad de
salida del láser
Ancho de banda
Emisión del láser

•Este efecto de amplificación
sólo se produce en la dirección
de la cavidad resonante.
•El resultado final es un haz de
luz lineal y coherente: un láser.
Emisión del láser

La salida del láser no es lineal sino un haz cilíndrico
donde la energía con perfiles como el gaussiano, con un
máximo de energía en el centro que disminuye hacia la
periferia de la apertura.
Características del láser

Coherente: los fotones que emite están en fase.

Direccional: la energía se emite linealmente en la
dirección de la cavidad resonante, concentrando toda
su energía en el haz de salida de reducido tamaño.

Direccional: la energía se emite linealmente en la
dirección de la cavidad resonante, concentrando toda
su energía en el haz de salida de reducido tamaño.
Monocromático: el ancho de banda de emisión (Δλ)
suele ser muy pequeño.
Tipos de láser:
• El estado de la materia del medio activo:
De estado sólido, de gas, de diodo, etc.
• El rango espectral de la longitud de onda del láser:
Visible, Infrarrojo (IR), Ultravioleta (UV), etc.
• Las características de la emisión del láser:
Continua o pulsada.
Modos de emisión: continua (cw)

Modos de emisión: continua (cw)

•La emisión es estable debido a que uno de los espejos
deja salir una fracción de la luz de la cavidad.
•Los trenes de onda son muy largos (>1 s) por lo que la
intensidad es estable con el tiempo.
Modos de emisión: pulsada

•Un pulso es una variación corta e intensa del valor de
una magnitud, en este caso la intensidad del láser.
Modos de emisión: pulsada

•Un pulso es una variación corta e intensa del valor de
una magnitud, en este caso la intensidad del láser.
•En el láser pulsado uno de los extremos consta de una
“puerta” óptica que deja salir toda la energía del láser
en un periodo muy corto de tiempo.
Tipos de láser
Medio activo gas. Neutro o ionizado.
Medio activo sólido. De cristal o de diodo.
Láser de gas neutro (He-Ne):

La descarga eléctrica provoca el bombeo de e- en el He,
el cual excita al Ne por colisión, provocando la emisión
estimulada.
Haz de salida
Emisión
del Neón
Láser de gas neutro (He-Ne):

Emite de forma continua en 632.8 nm (rojo), aunque
también emite 543 nm (verde)
y varias por encima de 700 nm
(infrarrojo; IR).
Su potencia suele ser de mW.
Láser de gas ionizado (Argón; Ar+):

•La descarga eléctrica causa salida de e- de los átomos,
y son esos iones los que provocan la emisión
estimulada.
•Su pico de emisión está en el azul (λ de 488 y 514.5
nm), con una intensidad de emisión que puede alcanzar
varios wattios, aunque requiere refrigeración.
Láser de dímeros excitados (ArF)

•Este tipo de láser contienen un haluro que NO tiene
estado de reposo, por lo que es fácil obtener la emisión
estimulada.
•La emisión de esta mezcla es más eficiente en UV
lejano (193 nm).
•Su intensidad alcanza entre 50 y 100W de potencia,
además de una radiación que es más energética que el
visible y muy bien absorbida por los tejidos corporales.
Láser de estado sólido (cristal dopado)

El material activo, como pueden ser átomos de
Neodimio (Nd) o Titanio (Ti), forman parte de
cristales sólidos como el granate de aluminio e itrio
(YAG) o el Zafiro.
Zafiro dopado con Titanio Granate de aluminio e itrio

dopado con Neodimio
Láser de estado sólido

Estos cristales son fáciles de enfriar, por lo que se
puede fabricar láseres de estado sólido que emiten
pulsos de pocos femtosegundos (fs), lo que permite
obtener una alta potencia de emisión.
Láser de estado sólido (Nd:YAG)

•En emisión continua el Nd:YAG emite IR de 1064 nm
con varios kW (103 W) de potencia, aunque en emisión
pulsada la potencia puede alcanzar hasta 1012 W.
•Esta potencia, combinada con el uso de determinados
cristales no lineales, favorecen la llamada emisión de
segundo harmónico por la que los fotones se suman por
parejas, doblando su energía.
Láser de estado sólido (Nd:YAG)

•Los fotones son así emitidos a 2 (532 nm; verde) o
incluso a 4 (216 nm; UV lejano).
•El Nd:YAG es por tanto un láser SINTONIZABLE.
Láseres de diodo
•Láser de estado sólido con semiconductor dopado
(Si+As) como medio activo excitado con electricidad.
•Se puede fabricar de tamaño muy reducido por lo
que es con diferencia el láser más
utilizado (en punteros, CD-ROM y
DVD, etc.).

radiación (LASER)
-Aplicaciones en cirugía
-Interferometría láser de baja coherencia. Biometría
óptica
intraoculares
Aplicaciones láser en cirugía
Radiometría
Energía radiante (Q), en julios (J)
Potencia radiante (P), en wattios (=J/seg).
Radiometría
Energía radiante (Q), en julios (J)
Potencia radiante (P), en wattios (=J/seg).
Q
Fluencia (E0), en J/cm2: 2
E0 ( J cm )  2
π  1/e2
P
Intensidad (I0), en W/cm2: I0 ( W cm ) 2
2
π  1/e2
Tipos de interacción luz-materia


El tipo de interacción entre la radiación y la materia
que atraviese va a depender de:
-Modo de emisión, si es continuo o pulsado y cuál
es su tiempo de emisión (τ).
-Longitud de onda (λ), ya que determina posibles
interacciones con otros materiales.

El tipo de interacción entre la radiación y la materia
que atraviese va a depender de:
-Modo de emisión, si es continuo o pulsado y cuál
es su tiempo de emisión (τ).
-Longitud de onda (λ), ya que determina posibles
interacciones con otros materiales.
-Fluencia (E=J/cm2).
-Intensidad (I=E/τ; W/cm2).

En medicina los efectos más relevantes se producen
para una fluencia de entre 1 y 1000 J/cm2 y un
tiempo de exposición de 103 a 10-12 segundos (s).
[Niemz, 2007]

Los efectos se pueden dividir en dos grupos, según el
tiempo de incidencia/exposición.
<1ns •Fotoquímica.
1ns a 1ms •Térmica.
-------------------------
<1ns
•Fotoablación.
1ms a 1 min •Fotoionización.
>1s
•Fotodisrupción.
[Niemz, 2007]
Interacción de la emisión ~continua

En estos casos la duración del pulso es muy larga, por
lo que a intensidades bajas genera efectos
fotoquímicos y/o térmicos (aunque tiendan a
disiparse en el medio).
Interacción de la emisión pulsada

El tiempo de emisión (duración; τ) del pulso estará muy
relacionado con el tipo de interacción que se va a
producir.
Pulso
Tiempo de emisión

El τ suele ir desde 10-6 s (rubí), a 10-9 s (excímero) hasta
los llamados pulsos ultracortos (Ti:zafiro) con una
duración de decenas de
femtosegundos (10-14 s).

•El tiempo de exposición (nº de pulsos) se controla con
sistemas de cierre (shutter) a la salida del láser.
•La fluencia y frecuencia de emisión (Hz) de los pulsos y
el tiempo de exposición determinarán la fluencia total
(J/cm2).
Ftotal de un láser pulsado
Interacción Fotoquímica:
Es una interacción de baja potencia por fluencia baja
(/cm2) en tiempos de exposición largos, como pasa en
la fotosíntesis.
[Niemz, 2007]
Interacción Fotoquímica:
-Puede provocar procesos
químicos beneficiosos como
la bioestimulación.
-Es utilizada en Terapia
fotodinámica (PDT).
[Niemz, 2007]
2 P
I0 ( W cm ) 
Interacción Térmica: 2
π  1/e2
Esa misma energı́a aplicada a un á rea menor (↓ cm2)

aumenta la potencia, pasando a ser una interacción
térmica.
[Niemz, 2007]
Interacción Térmica:
Según el tiempo de exposición y la temperatura
alcanzada los efectos térmicos pueden o no ser
reversibles.
Coagulación
Vaporización
Carbonización
Hipertermia
[Niemz, 2007]
Los efectos obtenidos dependerán también de la
disipación térmica del medio.
37° Normal
45° Hipertermia
50° Reducción de la actividad enzimática; inmovilidad celular
60° Degradación de proteínas y colágeno (coagulación)
80° Permeabilización de membranas
100° Vaporización; descomposición termal
>100° Carbonización
> 300° Fundición
Se puede hacer fotoablación térmica, pero a costa de
provocar un aumento de la temperatura en áreas
vecinas y daños como necrosis y cicatrización.
Disipación
de la energía
[Niemz, 2007]
Fotoablación:
Provoca una descomposición
no térmica del material
orgánico en la zona de
impacto pues es capaz de
romper uniones moleculares
entre átomos de carbono.
[Niemz, 2007]
Fotoablación:
En un tejido orgánico esto provoca la rotura molecular
del área objetivo con eyección de productos disociados
sin aumento de la temperatura.
[Niemz, 2007]
Ablación por plasma:

Cuando la intensidad
luminosa alcanza niveles de
1011 W/cm2 la densidad de
fotones es tal que se produce
un fenómeno de rotura óptica
(optical breakdown).
[Niemz, 2007]
Corte vertical (córnea)
Ablación por plasma:
La alta concentración de
fotones genera una nube de
plasma que eleva a tal
punto la temperatura que
vaporiza el material sólido,
convirtiéndolo en gas, lo
que permite eliminar la
materia punto a punto.
Ablación de 1
[Niemz, 2007] mm2 (diente)
El láser en clínica
Utilidad del láser en clínica:

Los láser aportan varias ventajas:
-Fácil proyección por su direccionalidad.

-Control de la cantidad de radiación utilizada, lo
que permite generar diferentes efectos (coagulación,
ablación, etc).

-Control de la cantidad de radiación utilizada, lo
que permite generar diferentes efectos (coagulación,
ablación, etc).
-Selección de la longitud de onda, lo cual es
importante para asegurar que la radiación llega al
tejido deseado.
Comportamiento en los tejidos

Cuando la radiación alcanza un material se ve
sometida a varios fenómenos que determinan cómo
interactuar:
-Transmisión.
-Reflexión.
-Absorción.
-Difusión (o scattering).
Selección del láser en clínica

Cromóforo es toda sustancia cuyos átomos
contienen muchos electrones capaces de absorber
un determinado tipo de radiación.

Ejemplo: la retina contiene 3 tipos de conos que cada
uno con un cromóforo para una Δλ distinta.

Cromóforo es toda sustancia cuyos átomos contienen
muchos electrones capaces de absorber un
determinado tipo de radiación.
La presencia/ausencia de cromóforos en la
composición de un tejido es lo que determina que un
tipo de láser sea buen candidato para ser absorbido
/transmitido por dicho tejido.

El coeficiente de absorción permite determinar cómo
se disipa la energía de cada λ en un medio como el
agua. Coeficiente de
absorción del agua

El coeficiente de absorción marca cuál será la pérdida
de eficacia del láser al penetrar los tejidos.
Absorción del
agua (x0.75)
Capacidad de penetración
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo del IR en la córnea

Los tejidos corporales están formados ante todo por
agua que absorbe bien el UV y el IR lejanos, pero mal el
color (y – el verde). Coeficiente de Alcance en
absorción del agua transmisión

•Si nos fijamos sólo en la absorción del agua no
somos selectivos.
•En esos caso hay que utilizar un láser que obtenga el

efecto deseado (ablación, coagulación, etc.) en el
tejido deseado según su composición y situación.

Si se desea ser más selectivo es preferible saber cómo
se la absorción de radiación de sus componentes y así
determinar qué láser es mejor para tratar cada tejido.
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo
Aplicaciones
Oftalmoscopia
¿Qué tipo de radiación es más adecuada

para hacer imagen de los tejidos internos
del ojo?
Oftalmoscopia
•Son las diversas técnicas de estudio de los tejidos
internos del ojo. Las fuentes utilizadas deben poder
entrar y salir del ojo.
•Por tanto debe ser una radiación POCO absorbida

por el agua, pero que permita visualizar el tejido
deseado.
Oftalmoscopia
•La ventana terapéutica o ventana óptica es el rango
de longitudes de onda que tienen una mayor
capacidad de penetrar en los tejidos.
•En el caso del ojo, esto depende sobre todo de la

capacidad de penetrar en el agua.
Oftalmoscopia
En ese caso, el rango idóneo para penetrar hasta la
retina y hacer imagen se sitúa entre los 400 y ≈1100
nm (visible+infrarrojo cercano).
Oftalmoscopia
Si queremos que la luz entre y salga, lo idóneo es
utilizar una radiación que NO se vea absorbida por
los tejidos retinianos.
Cirugía corneal
Cirugía corneal
La córnea tiene un alto contenido en agua que
absorbe bien tanto el IR lejano (>1400 nm) como el
UV (<400 nm).
Absorción del agua
[Vo-Dinh, 2002] [Niemz, 2007]

Cirugía corneal
Además de agua posee materia orgánica (colágeno
estromal) cuyas uniones entre átomos se pueden
romper si se alcanza su energía de disociación.
[Niemz, 2007]
Fotoablación corneal con láser excímero

Cada fotón emitido por el excímero (193 nm) posee
energía suficiente para romper la mayoría de enlaces
orgánicos.
[Niemz, 2007]

El agua absorbe esta longitud de onda mejor que el
visible por lo que no va a penetrar demasiado en el
tejido, aunque para tratar la córnea no es un problema.
Absorción UV lejano por el agua
[Vo--Dinh, 2002] [Niemz, 2007]

[Vo

El colágeno a su vez es un fuerte cromóforo del UV
emitido por el excímero lo que aumenta la absorción
de esta radiación.
Absorción del colágeno
[Wood, 1961]

El excímero puede desmontar limpiamente cualquier
enlace de las proteínas del colágeno, componente
fundamental del estroma corneal.
Ablación corneal con Nd:YLF
λ=526 nm
λ=263 nm
[Niemz, 2007] www.cueronet.com


•Típicamente cada pulso causa una excavación de
unas 0.45 μm de profundidad, con perfil gaussiano y
diámetro el que tenga el haz.
•Controlando el número y disposición de los
impactos, se puede controlar con gran precisión el
área y profundidad de la
ablación corneal.
[Kruger y Trokel, 1983][Kanski, 2007]


•Estas características hacen que el excímero sea
capaz de lograr un tipo de esculpido ideal para cirugía
de precisión de la córnea.
•Aunque su uso más habitual es en cirugía
queratorefractiva (PRK y LASIK), también tiene
aplicaciones terapéuticas dirigidas a recuperar la
uniformidad y/o la transparencia corneal.
Fotoionización: cirugía de corte láser


•Aunque se pueden utilizar varios sistemas, uno
habitual es el láser Nd:YLF (=1053 nm) con pulsos
de unos centenares de femtosegundos (10-13 s).
•Correctamente enfocado, este láser provoca una
fotoionización de un volumen pequeño del tejido.
Creación de una burbuja

estromal por fotoionización
3 μm

•Si se fija y aplana la córnea, y desplazamos el láser
en un plano paralelo a ese cristal, se crea una malla de
burbujas vecinas y una separación del tejido.
•Este sistema de corte óptico permite prescindir de
los menos fiables sistemas de corte mecánico.
Obtención del
flap con femto
Corte por fotoionización

Cirugía intraocular
•Para hacer cirugía láser intraocular hay que utilizar
λ que sean absorbidas por ese tejido pero NO por
tejidos previos como córnea o humores.
•Para hacer cirugía láser intraocular hay que utilizar
λ que sean absorbidas por ese tejido pero NO por
tejidos previos como córnea o humores.
•Al contrario de lo que pasaba con la oftalmoscopia,

hay que utilizar un láser cuya λ sea bien transmitida
por el agua y bien absorbida por el tejido objetivo.
Cirugía intraocular: fotocoagulación

Hay que utilizar longitudes de onda que transmitan
bien los tejidos anteriores para evitar daños.
[Abass
Abass, 2015]
, 2015] ingenierie.optique
ingenierie.optique
Cirugía intraocular: fotocoagulación

Si queremos que la luz interactúe con el el tejido,
debe ser bien absorbida por el tejido diana, y poco
por los tejidos anteriores.
biology.clc.uc, , ingenierie.optique
biology.clc.uc ingenierie.optique
Fotocoagulación láser
•El láser de Argón emite de forma continua (cw) en
un tono cian (λ de 488 y 514 nm).
•Radiación que es bien absorbida por la melanina del
epitelio pigmentario ocular (retina e iris).
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo
•La interacción térmica con el epitelio pigmentario o
el vaso sanguíneo tratado genera una cicatriz.
•En la retina se destruyen los fotorreceptores pero
NO la capa de fibras nerviosas de la retina.
Capa de fibras
nerviosas
Fotocoagulación
de la retina con Coagulación
láser de Argón provocada por el
láser de Argón
Coroides
[Weingeist, 1974]
Fotocoagulación con láser de Argón

•La fotocoagulación retiniana se puede usar para
tratar problemas como el edema macular en
diabéticos, las hemorragias retinianas o para el
desprendimiento de retina.
•Pero la fotocoagulación retiniana también se utiliza
como tratamiento preventivo del edema retiniano.

La coagulación focal permite eliminar los
microaneurismas que favorecen la salida de líquido
y por tanto el edema retinano.
[Kanski, 2007]

La panfotocoagulación es otro tratamiento que
destruye amplias áreas de retina periférica y
elimina muchos fotorreceptores.
[Fankhauser y Kwasniewska, 2003]


Esto provoca una reducción en la demanda de O2 lo
que reduce la actividad vascular retiniana y por
tanto el edema, reduciendo el riesgo de pérdida
visual en un 50%.
[Fankhauser y Kwasniewska, 2003][Kanski, 2007]

Cirugía intraocular con láser NIR

Cirugía intraocular con láser NIR

•El NIR entre 800-1000 nm se transmite bien por el
agua y es invisible, por lo que el tratamiento es menos
incómodo para el paciente.
•La retina absorbe mucho menos
el IR que el Ar+, por lo que
penetra seis veces más,
permitiendo alcanzar la coroides. Absorción
del agua
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo
Cirugía láser intraocular con láser Nd:YAG

El Nd:YAG (=1064 nm) pulsado es capaz de generar
fotodisrupción de los tejidos sin generar efectos
térmicos que provoquen cicatrización de los tejidos.
Absorción agua
[Vo--Dinh, 2002]
[Vo

Se utiliza para hacer:
•Iridotomías.

•Iridotomías.
•Capsulotomías.

•Iridotomías.
•Capsulotomías.
•Trabeculoplastias.

•Iridotomías:
Prevención del glaucoma de ángulo cerrado.
•Capsulotomías:
Ruptura de la cápsula tras cirugía de cataratas.
•Trabeculoplastias:
Preveción del glaucoma de ángulo abierto.

•Al ser un láser pulsado, se puede variar su frecuencia
de emisión (=1/) y por ejemplo doblar su
frecuencia (532 nm), pasando a ser un verde que
permite hacer fotocoagulación vascular.
•Por tanto se puede utilizar el mismo láser para hacer
cirugía intraocular en IR y para fotocoagulación
retiniana en el visible.
Otros usos del láser IR: láser de diodo

El láser NIR de diodo (810 nm) situado en la
lámpara de hendidura con exposiciones de larga
duración (~1 minuto) permite realizar tratamientos
de termoterapia transpupilar para tratamiento del
melanoma coroideo, membranas neovasculares y
otros.
[Cajigal-Morales, 2005]

Se pueden usar en combinación con tintes como el
verde indocianina (ICG) que absorbe bien el NIR, lo
que permite ver a través de hemorragias y del
epitelio pigmentario, permitiendo realizar
angiografías coroideas.
[Youssif-Rich et al, 2006]


La videoangiografía con verde de indocianina es
utilizada en el estudio y tratamiento guiado de la
neovascularización subrretiniana asociada a
la DMAE.
[Youssif-Rich et al, 2006]

, 2006] prezi.com/ornpnelaurgn/angiografia-con-verde-indocianina/
RESUMEN
Absorción de tejidos y  de láser oftalmológicos.
Láser Excímero
(=193 nm
=193 nm) para
) para
ablación corneal
[Vo-Dinh, 2002]
RESUMEN
Láser de Argón
(488
488--514
514 nm
nm) para
) para
fotocoagular la
retiniana
[Vo-Dinh, 2002]
RESUMEN
El Nd:YAG permite
El Nd:YAG permite
hacer cirugía
intraocular
(iridotomías,
capsulotomías,
trabeculoplastias)
[Vo-Dinh, 2002]
RESUMEN
El ND:YAG se puede
El ND:YAG se puede
“dopar” para hacer
x4
otras labores:
x2
fotocoagulación o
ablación..
ablación
[Vo-Dinh, 2002]
RESUMEN
El diodo láser de
infrarrojo cercano
(810 nm) penetra
hasta la coroides.
[Vo-Dinh, 2002]
RESUMEN
¿?

radiación (LASER)
Biometría óptica
intraoculares
Interferometría láser de baja coherencia
Interferómetro de Michaelson
En un interferómetro de Michaelson se estudia el
patrón de interferencias de dos ondas que recorren
el mismo camino óptico.
Divisor
de haz
Fuente
Detector
Por tanto se estudia la interferencia mediante un
detector entre una onda de referencia y la onda
reflejada en la muestra.
Espejo de
referencia
Muestra
Fuente
Patrón interferencial
Detector
Existen diversas variaciones este método para realizar
medidas de la calidad de superficies ópticas, a partir
del patrón interferencial obtenido.
Patrón interferencial
de lente de contacto
personalizada
Interferometría de baja coherencia


Cuando la radiación alcanza un tejido hay una parte de
la energía suele verse reflejada debido al cambio de
índice entre medios.
Ecuaciones de Fresnel*
Coef. De reflexión:
Coef. De Transmisión:
*Incidencia normal a la superficie


•Se puede hacer tomografía óptica de tejidos
compuestos de varias capas a partir de la reflexión de
la luz, utilizando un Michaelson.
•El problema es cómo diferenciar las diversas capas de
tamaño reducido, para así poder hacer imagen de
estructuras y diagnóstico.
¿Por qué usar baja coherencia?

•En las aplicaciones láser anteriores interesaba que la
radiación fuera coherente para asegurar la
estabilidad de la emisión de la fuente.
¿Por qué usar baja coherencia?

•En las aplicaciones láser anteriores interesaba que la
radiación fuera coherente para asegurar la
estabilidad de la emisión de la fuente.
•Pero hay aplicaciones en las que es más útil utilizar
luz en la que el tiempo de emisión en fase sea corto,
cuya coherencia sea baja.
•Esto permite emitir trenes de onda de tamaño
reducido.

Utilizar trenes de onda pequeños limita la distancia
dentro de la muestra en la que se puede producir la
interferencia en el detector.
Espejo de
referencia
Espejo objeto
Detector Muestra

Si parte de la onda que atraviesa la muestra se refleja
en la zona cuyo camino óptico coincide con la onda de
referencia habrá interferencia en el detector.

El desplazamiento del espejo de referencia hace que
cambie el camino óptico en el cual se puede
producir la interferencia.

Al completar el recorrido genera un barrido en z
(A-scan).
A-scan

La capacidad de resolución de estos sistemas aumenta
cuanto menor es la longitud de coherencia (lc):
2
2  ln2 λ
lc  
π Δλ

La capacidad de resolución de estos sistemas aumenta
cuanto menor es la longitud de coherencia (lc):
2
2  ln2 λ
lc  
π Δλ
Por ejemplo, la longitud de coherencia de un diodo de
longitud de onda media 820 nm ( ) y ancho espectral
λ
( ) de 20 nm sería de unos 15 nm.
Δλ
Tomografía de coherencia óptica (OCT)


Tomografía es la adquisición de imágenes a base de
cortes bidimensionales de una muestra.
Muestras in-vitro de tejidos

coloreados artificialmente

•Es sencillo obtener imágenes tomográfica de tejidos
in vitro (de cadáveres) con microscopía.
•La tomografía de baja coherencia busca obtener
imágenes de cortes histológicos de tejidos vivos
externos sin causarles daño.

Su desplazamiento permite por tanto generar un
barrido en z.
1
A-scan(1)

Moviendo el espejo objeto lateralmente se pueden
hacer A-scan de zonas contiguas de la muestra.
2
A-scan(2)

Los A-scan sumados generan una imagen 2D
(B-scan).
B-scan!

Si es suficientemente rápido, se pueden registrar
varias B-scan contiguas, lo que permite generar una
imagen tridimensional del objeto o C-scan.
C-scan

Los sistemas de OCT permiten estudiar los tejidos
externos del cuerpo siempre que reflejen, difundan y
transmitan una fracción de la luz.
[Fercher et al, 2003]


El primer OCT para retina no utilizaba divisor de haz
sino fibra óptica para guiar el haz luminoso (time-
domain OCT).


El primer OCT para retina no utilizaba divisor de haz
sino fibra óptica para guiar el haz luminoso (time-
domain OCT).
El movimiento mecánico del espejo limita

MUCHO la velocidad de escaneo de la
OCT. Resultado: 400 scan por segundo
[Fercher et al, 2003] [Boyd et al, 2009]


La OCT actual realiza un análisis espectral del patrón
de interferencias de la muestra (spectral-domain
OCT).


La OCT actual realiza un análisis espectral (o de
Fourier) del patrón de interferencias de la muestra
(spectral-domain OCT).
Este análisis permite una velocidad

de escaneo 100 veces mayor que el
time-domain OCT
[Fercher et al, 2003] [Boyd et al, 2009]


Características:
Utiliza radiación IR, para penetran mejor en los
tejidos, y de baja coherencia (↑Δλ).
Resolución del área foveal con OCT
Resolución: 10 μm 3 μm
λ=843 mn; Δλ=30 nm λ=800 mn; Δλ=260 nm
Biometría ocular
Biometría ocular
•Desde hace varias décadas se vienen aplicando
técnicas de inserción de lentes dentro del ojo (LIO).
•La técnica más habitual es la inserción de LIO tras
cirugía de cataratas.
•Muchas personas se someten a cirugías de LIO
fáquicas como método de cirugía refractiva.
Biometría ocular
•Uno de los problemas de estas técnicas es predecir
cuál es la potencia de LIO que hay que introducir.
•Pequeños errores en la selección de la potencia de la
lente o en su colocación dentro del ojo pueden
suponer errores refractivos de varias dioptrías.
Biometría ocular: parámetros oculares

-Anterior chamber depth (ACD, c): amplitud de
cámara anterior.
-Axial length (l): longitud axial.
-Corneal focal length (v): distancia focal de la
córnea (=1/Q).
ncórnea(=1.375)
nojo(=1.336)
nhúmor-ac(=1.336)
Biometría ocular: parámetros oculares
ACD (c)
nojo=1.336
Vértice corneal F’ojo emétrope = Retina
Axial length (l)
Corneal focal length (v)

Biometría por ultrasonidos

•El sonido es una onda que se expande por la materia
a una velocidad proporcional a su densidad.

•Cuando el sonido atraviesa una zona entre dos
medios de diferentes densidades se refleja (eco).
•Se puede medir la distancia a un objeto si se emite
un sonido y registra el tiempo hasta recibir el eco,
siempre que conozcamos la velocidad a la que se
desplaza el sonido en el medio.

Se puede estimar la paquimetría, la amplitud de la
cámara anterior y la longitud axial del ojo enviando
un eco sonoro y midiendo el tiempo que tardan en
volver los diversos ecos de cada estructura. La
velocidad en los medios oculares es:
•Humores: 1532 m/s.
•Córnea y cristalino transparente: 1640 m/s.
Biometría ocular por ultrasonidos
Eco córnea Eco retina

Eco cristalino
Eco córnea Eco retina

Ecos cristalino
Ventajas:
-Medida rápida y sencilla de c y l.
-Robustez!
Ventajas:
-Medida rápida y sencilla de c y l.
-Robustez!
Complicaciones:
-Anestesia local.
-Habilidad del operario.
-Errores de medida.
Biometría óptica:
Partial Coherence Interferometry (PCI)
Método interferométrico de baja coherencia que mide
el retraso del eco luminoso de cada medio ocular y a
partir de los índices de refracción de cada uno mide la
biometría.
[Buratto et al, 2003]

Biometría óptica:
Partial Coherence Interferometry (PCI)
Ventajas:
-Medida de NO contacto.
-Mayor precisión.
Complicaciones:
-Necesita una relativa buena transparencia de los
medios oculares (no cataratas densas).
Biometría óptica:
Los biómetros actuales miden varios parámetros:
ACD (c)
Queratometría (Q, v)
Interferometría (AL) AL (l)
Reflexión (Queratometría)
Sección Óptica (ACD)
Biometría óptica:
Longitud axial con PCI.
Válida si SNR>2.10
Interferometría (AL)
Biometría óptica:
Queratometría central por reflexión (ojo a la lágrima).
Biometría óptica:
Amplitud cámara anterior por sección óptica
Biometría óptica:
Amplitud cámara anterior por sección óptica
Reflexión (Queratometría) ω
ACD

radiación (LASER)
-Introducción al cálculo de la potencia de las
lentes intraoculares.
Introducción al cálculo de la potencia de
las lentes intraoculares
Lentes intraoculares:
Lentes fáquicas
Lentes pseudofáquicas
Sir Harold Ridley

Lentes intraoculares fáquicas
Lentes intraoculares fáquicas

¿Por qué recomendar una lente fáquica?
Emetropía
retina
O (PR) O” O’ (Q)
Hipermetropía
retina
O (PR) O” O’ (Q)
Miopía
retina
O (PR) O” O’ (Q)
Compensación con gafas: Hipermetropía
PR
dver dPR
f’gafa
s
Compensación con gafas: miopía
PR
f’gafa dver
s
dPR
Efectos del uso de gafas:
Aumento visual (Γ’), alteración del campo visual y
efectos prismáticos: H H´
f´
1 1 x
Γ'  
1   c P1 1   d PR  ACD PVP
e
 n
F´
Factor de Tipo PEOJO
forma corrección
a
f´VP
e´
Efectos del uso de gafas: Aniseikonia
Sujeto miope (OD=-2 D; OI=-8 D) con gafas a 15 mm
de la córnea:
1 1 1
''OD 
   1  0.97  97%
e
1   c P1 1  a  PVP 1  15  3  10  2
3
 n
1 1 1
'OI    1  0.87  87%
e
1   c P1 1  a  PVP 1  15  3  10  8
3
 n
'OD  3 % 'OI  13 %

Efectos del uso de gafas: Aniseikonia
'OD  3 % 'OI  13 %
¡10% de diferencia!
Campo visual en el emétrope
Reducción del campo visual en el hipermétrope
Compensación con lentes de contacto
PLC>Pgafas
PR
f’gafas=dPR
Compensación con lentes de contacto
PLC<Pgafas
PR
f’gafas=dPR
Efectos del uso de lentes de contacto:
↓ Aumento visual (Γ’)
H’LC
x=3 mm
Tanto ec como dPR≈0
ω
1 1 ω’
Γ'LC   
1  
0 P 1  0  ACD  PVP
n 1 f´LC
1

1  ACD  PVP
Efectos del uso de lentes de contacto:
El tamaño de imagen y el campo son similares al real.
'OD -2 D  1 % 'OI -7.25 D  2 %

Compensación con LIO fáquica
•La compensación con LC es una solución reversible
que ofrece una mejor calidad de visión que las gafas
•Su mayor problema es que suponen seguir
dependiendo de una ayuda óptica.
La dependencia de la ayuda óptica se puede
solucionar con técnicas de cirugía refractiva:
-Queratorefractiva láser (LASIK, PRK). Irreversible.
-De cristalino transparente (présbitas). Irreversible.
-Inserción de LIO fáquica (Implantable contact
lens). Reversible.
Es la alternativa a la cirugía corneal láser para
corregir errores refractivos medios y elevados.
PLIO PLIO
Cálculo de la potencia de LIO fáquica
Al estar situada delante del cristalino hace innecesario
conocer cómo es esta lente, sólo necesitamos saber
cómo es la córnea y la ELP.
LIO de cámara anterior (≈H’ocular)
¿ELP?
Modelos de LIO fáquica
•Fijadas al iris o lente de Worst.
•De apoyo angular.
•Lentes de cámara posterior (ICL).
La lente fáquica altera el sistema óptico ocular:
PR’
PR
Imagen del PR a
través de la córnea
La córnea del amétrope NO forma la imagen del objeto
alejado en PR’:
PR’
La clave está en que el conjunto LIO+córnea

forme imagen de un objeto lejano en PR’.
El conjunto córnea+LIO formará imagen de un objeto
alejado en PR’:
Queratometría (Q=n/f’córnea)
PLIO_fáquica
PR’
PR
f’gafas dver
scorregido s’corregido
n n n
Q   s'corr 
s corregido  dPR  f'gafas  d vértice s'corr scorr 1
Q
f'gafas  d ver
n
sLIO s LIO-Worst  - c
Q
ELP (c)
Para un objeto en el infinito, la córnea formará imagen a n/Q

n
s'LIO-Worst  s'corregido c  c
1
Q
f'gafas  d ver
PR’
n
sLIO s LIO-Worst  - c
s’LIO Q
ELP (c)
Para corregir la miopía, tenemos que conseguir que

la lente forme imagen donde estaba PR’
n
s Worst   c
Q
n
s'Worst  s'corregido c  c
1
Q
f'gafas  d ver
n n n n
PWorst    
s'Worst s Worst n n
c c
1 Q
Q
f'gafas  d ver
Ejemplo: ojo con -12 D de miopía y
queratometría 48 D (dver= 14 mm ; c= 3 mm)
n n 1.336 1.336
PWorst      12.58 D
n n 1.336 1.336
c c  0.003  0.003
1 Q 1 48
Q 48 
f'gafas  d ver 1
 0.014
 12
Ejemplo: ojo con -12 D de miopía y
queratometría 48 D (dver= 14 mm ; c= 3 mm)
n n 1.336 1.336
PWorst      12.58 D
n n 1.336 1.336
c c  0.003  0.003
1 Q 1 48
Q 48 
f'gafas  d ver 1
 0.014
 12
PQ 42  - 12.21 D
La PLIO fáquica cambia sobre todo
debido a la curvatura corneal (Q):
PQ 54  - 12.96 D
LIO pseudofáquica
•Cirugía de cataratas
•Cirugía de cristalino transparente
Cataratas
Ojo emétrope con catarata sintomática:
Pérdida visual debida a un problema óptico que NO es
ni ametropía ni aberraciones sino difusión intraocular,
que reduce el contraste de la imagen retiniana.
Imagen
retiniana
Cataratas
Tipos de cataratas:
-Nuclear.
Cataratas
Tipos de cataratas:
-Nuclear.
-Capsular.
Cataratas
Tipos de cataratas:
-Nuclear.
-Capsular.
-Subcapsular post.
Cataratas
Tipos de cataratas:
-Nuclear.
-Capsular.
-Subcapsular post.
-Otros (trauma, congénita, etc).
Clasificación de grado de cataratas: (LOCS III)
[Chylack et al, 1993]

LIO pseudofáquica
Se vacía el cristalino y se
inserta una LIO cuya
potencia evite la afaquia.
LIO de 3 piezas LIO monobloque
LIO monobloque natural LIO monobloque natural asférica LIO difractiva (acomodativa)
LIO pseudofáquica
•Esta lente debe tener una potencia que permita
que el paciente tenga el estado refractivo deseado.
•Pero la potencia de LIO a introducir depende
mucho de dónde va a quedar situada.
Hápticos Óptica
LIO insertada
en la cápsula
Potencia de LIO pseudofáquica
Inicialmente la potencia de LIO tras cataratas se
anticipaba según una regla vinculada a la refracción:
PLIO D  18  1.25  Refracción 

Esta regla presuponía que la longitud del ojo es
proporcional al error refractivo, siendo los ojos
miopes largos y los hipermétropes cortos:
PLIOmiope -5 D   18  1.25   5 
PLIOhiperm6D   18  1.25  6 
¿Por qué ambas potencias salen positivas?
¿Por qué es mayor en el hipermétrope?
PLIOmiope -5 D   18  1.25   5  11.75 D
PLIOhiperm6D   18  1.25  6  25.5 D

Todos los emétropes llevaban lentes de 18 D
N=461 Edad AL-mm (PCI) AL-mm (US) IOL power-D Postop Rx-D
Media 76.5±8.42 23.45±1.04 23.07±1.06 22.76±3.09 -0.75±0.72
Rango 31–96 20.77–28.25 20.51–28.28 9–30 (-4)–(+1.75)
La gran variabilidad complica la predicción de la potencia

y posición correctas de la LIO
PLIO D  18  1.25  Refracción   18 D

[Olsen, 2007]
•El no tener en cuenta la biometría de cada individuo
suponía cometer errores superiores a 1 D en el 50%
de las personas operadas.
•Pero este error podía alcanzar las 9 D (sorpresa
refractiva).
Para poder predecir dónde va a quedar la lente hay
que conocer las dimensiones del ojo.
Anterior chamber depth (c)
¿PLIO?
Queratometía (Q)
Hápticos Óptica
Axial Length (l)

•Hay que personalizar el cálculo.
•Es fundamental anticipar donde va a quedar situada
la LIO (es decir la Estimated Lens Position).
n ojo n ojo e
Pojo    PCO  PCR   PCO  PCR
f'ojo laxial  dPE  n
•Hay que personalizar el cálculo.
•Es fundamental anticipar donde va a quedar situada
la LIO (es decir la Estimated Lens Position).
n ojo n ojo e
f'ojo laxial  dPE  n
La dificultad radica en predecir la localización

postoperatoria exacta de una lente cuya potencia
varía mucho (22.8±3.1 D)
Fuentes de error en el cálculo de LIO:
Olsen (1992): Norrby (2008):
AL: 54% AL: 27%
ACD: 38% ACD: 35%
Q: 8% Refracción: 27%
ØPUPILAR (SA): 8% ACDpost≈4.600.31 mm
Una de las variables que

introduce más error es la
posición de la LIO (ACD-post)
¿PLIO?
[Olsen, 1992] [Norrby, 2008]
Fórmulas de cálculo de potencia de LIO:
-Teóricas (Colenbrander, Binkhorst, …).
-Empíricas (SRK).
-Empíricas modificadas (Hoffer, SRK II).
-Modernas (Holladay
Holladay, , SRK/T
SRK/T, , Hoffer
Hoffer Q,
Q, Haigis
Haigis).
-PostLASIK (Haigis-L).
Cálculo de la potencia de las LIO:
Fórmulas teóricas
Supone el ojo como un sistema de dos lentes:
n ojo n ojo e
f'ojo l axial  d PE n
Fórmulas teóricas
Supone el ojo como un sistema de dos lentes:
n ojo n ojo e
f'ojo l axial  dPE n
0.336  0.336 3 
Ppseudo  1.336   P    P  4.6  10 
l axial  1.9  103 7.8  10 3 LIO
 7.8  10
3 LIO

Un error de décimas de mm en
estas distancias pueden suponer
un elevado error refractivo
Fórmulas teóricas: Fjodorov (1965)
ACD (c) 1336 - l mm  Q D 

PLIO-Fjo 
 c mm  Q D 
(l mm - c mm ) 1 - 
 1336 
Retina
AL (l)
Fórmulas teóricas: Fjodorov (1965)
ELP
1336 - l mm  Q D 
PLIO-Fjo 
 c mm  Q D 
(l mm - c mm ) 1 - 
 1336 
Retina
De nuevo, hay que prever

cual es la Estimated lens
position (ELP)
AL (l)
Fórmulas empíricas: SRK (1983).
•Relación entre tres constantes de las LIO (A, B y C) a

partir de rectas de regresión empíricas.
•La longitud axial (l) va en mm y la queratometría
(Q) en dioptrías:
PLIO-SRK  AD  B  lmm   C  QD 
[Sanders, Retzlaff & Kraff, 1983]

Fórmulas empíricas: SRK (1983)
PLIO-SRK  AD  B  lmm   C  QD   A D  2.5  l mm   0.9  Q D 
La constante A es específica de cada LIO, pues la

posición de las superficies y planos principales de
cada diseño de LIO es diferente.
Fórmulas empíricas: SRK II (1988)
La SRK comete errores importantes para ojos
largos (>24.5 mm) y cortos (<22 mm), por lo que
se introdujo una corrección: PLIO-SRK  A D  2.5  l mm   0.9  Q D 
PLIO SRK-II = SRK + corrección < 20 mm  +3D
[20,20.9]  +2D
Factor de corrección= [21,21.9]  +1D
[22,24.5]  +0D
>24.5 mm -0.5D
[Sanders, Retzlaff & Kraff, 1988]
Cálculo de LIO para emetropía:
Calcula la potencia de una LIO cuya constante según
el fabricante es de 118 D, para un ojo de 23.2 mm de
l. axial y queratometría: Q1=44.5 D y Q2=42.25 D.
Calcula la potencia de una LIO cuya constante según
el fabricante es de 118 D, para un ojo de 23.2 mm de
l. axial y queratometría: Q1=44.5 D y Q2=42.25 D.
Datos: A=118 D; l=23.2 mm; Qmedia=(44.5+42.25)/2=43.7 D

Datos: A=118 D; l=23.2 mm; Qmedia=(44.5+42.25)/2=43.7 D
PLIO-SRK  A D  2.5  l mm   0.9  Q D  

 118  (2.5  23.2)  0.9  43.37  20.96  21 D
-Si el ojo tuviera un tamaño de 21 mm, entonces esa
potencia debe aumentar en 1 dioptría: PLIO=21+1=22 D.
-Esta es la ecuación para emetropía. Si se quisiera dejar

miope, habría que AUMENTAR más la potencia de la LIO.
Fórmulas modernas: SRK/T, Haigis, Holladay …
Son fórmulas complejas, a menudo patentadas,
donde se intenta predecir de forma más precisa el
ELP a partir de muchos otros datos del paciente y
de las constantes de la LIO.
•En las fórmulas teóricas ELP es constante.
•En las empíricas cambia con la longitud axial.
•En las modernas la ELP:
-Aumenta con Q.
-Técnica quirúrgica (limbal, escleral …).
-Depende del DISEÑO de la LIO.
f’
Lente 1 F’1
•La posición de la imagen depende
de DÓNDE forma imagen la LIO.
•Las constantes para cada fórmula
f’ son específicas de cada diseño de
Lente 2 F’2
LIO, incluso en la misma casa
comercial.
•Además las constantes se reajustan
Lente 3
f’
F’3
periódicamente, basándose en datos
empíricos reales.
Algunos ejemplos de constantes reales:
Acrysoft Natural: A=118.4 D.
Acrysoft IQ: A=118.7 D.
B&L LI61U Soflex: A=118.0 D.
AMO CeeON 911: A=118.3 D.
AMO Tecnis Z9000: A=119.0 D.
Constantes de lentes:
http://www.augenklinik.uni--wuerzburg.de/ulib/c1.htm
http://www.augenklinik.uni

Óptica - Clínica-1 - Aplicaciones Oculares Del Láser

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4º curso Grado en Óptica y Optometría

Antonio Benito. Departamento de Física

-Amplificación de luz por emisión estimulada de

Introducción: interacción luz-materia

La luz es una forma de energía.

La luz es una forma de energía, pero NO

La energía de un fotón depende SÓLO de

Absorción de fotones E fotón  h  υ  h c

Absorción de fotones E fotón  h  υ  h c

Absorción de fotones E fotón  h  υ  h c

Emisión espontánea de fotones

Emisión espontánea de fotones E fotón  h  υ  h c

Efectos multifotónicos E fotón  h  υ  h c

Efectos multifotónicos E fotón  h  υ  h c

¿En qué nos afecta como optometristas?

-Amplificación de luz por emisión estimulada de

¿De qué fuentes de luz solemos disponer?

•PERO no existen fuentes monocromáticas naturales

Emisión estimulada vs espontánea

Emisión del láser

Emisión del láser

Características del láser

Características del láser

Características del láser

Modos de emisión: continua (cw)

Modos de emisión: continua (cw)

Modos de emisión: pulsada

Modos de emisión: pulsada

Láser de gas neutro (He-Ne):

Láser de gas neutro (He-Ne):

Láser de gas ionizado (Argón; Ar+):

Láser de dímeros excitados (ArF)

Láser de estado sólido (cristal dopado)

Zafiro dopado con Titanio Granate de aluminio e itrio

Láser de estado sólido

Láser de estado sólido (Nd:YAG)

Láser de estado sólido (Nd:YAG)

-Amplificación de luz por emisión estimulada de

Tipos de interacción luz-materia

Tipos de interacción luz-materia

Tipos de interacción luz-materia

Tipos de interacción luz-materia

Tipos de interacción luz-materia

Interacción de la emisión ~continua

Interacción de la emisión pulsada

Interacción de la emisión pulsada

Interacción de la emisión pulsada

Esa misma energı́a aplicada a un á rea menor (↓ cm2)

Ablación por plasma:

Utilidad del láser en clínica:

Utilidad del láser en clínica:

Utilidad del láser en clínica:

Comportamiento en los tejidos

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

Selección del láser en clínica

•En esos caso hay que utilizar un láser que obtenga el

Selección del láser en clínica