Óptica - Clínica-2 - Óptica Corneal

4º curso Grado en Óptica y Optometría
Óptica Clínica
Curso 2016-2017
Antonio Benito. Departamento de Física

TEMA 2. Óptica corneal:
•Introducción.
•Topografía corneal:
-Reflexión de anillos de Plácido.
-Topografía de proyección.
-Topografía con cámara de Scheimpflug.
-Tomografía de coherencia óptica del polo
anterior.
•Mapas topográficos.
•Introducción.
anterior.
Introducción
Modelos ópticos de ojo

Las propiedades ópticas del ojo dependen de la
curvatura, posición e índice de refracción de sus
elementos ópticos.
Introducción

Las propiedades ópticas del ojo dependen de la
curvatura, posición e índice de refracción de sus
elementos ópticos.
2ª córnea 1ª córnea
2ª cristalino 1ª cristalino
Introducción
La córnea posee 43 de las 60 D del ojo, debido a su
posición en el ojo que hace que su 1ª superficie tiene
una fuerte diferencia de índice de refracción*.
Modelo óptico de ojo de Liou y Brennan

Superficie Radio (mm) Asfericidad (Q) Espesor (mm) ne (555 nm)
Córnea anterior 7,77 -0,18 0,50 1,376
Córnea posterior 6,40 -0,60 3,16 1,336
Cristalino anterior 12,40 -0,94 1,59 Gradiente A
Núcleo cristalino ∞ -- 2,43 Gradiente P
Cristalino posterior -8,10 +0,96 16,27 1,336
[Liou y Brennan, 1997]

Introducción
Las posiciones de esos elementos determinan cuál es
el eje óptico, formando los puntos nodales (N y N’),
que permiten saber cuál es el eje visual.
Fóvea
Eje visual
N’
N
Eje óptico
Introducción
Óptica REAL del ojo
Ni los elementos ópticos del ojo son perfectos ni están
alineados ni están perpendiculares a la línea de mirada.
Eje óptico
corneal
Eje óptico
cristalino
Introducción
NO se puede saber cómo es ópticamente el cristalino,
especialmente su índice de refracción.
Eje óptico
corneal
¿Eje óptico
cristalino?
Introducción
El estudio empírico de la óptica ocular se basa en ver
cómo es el sistema óptico ocular por un lado y el
corneal por otro.
Corneal sighting centre
Pupillary axis Entrance pupil
κ* Corneal centre
of curvature
Fixation object
Corneal vertex
[Soler et al, 2011]
Introducción
Referencias ópticas empíricas
Eje oftalmométrico o pupilar: conecta el centro de la
pupila de entrada con el reflejo corneal (≈ eje óptico).
[Le Grand y El Hague

Hague,, 1980]
Introducción
Referencias ópticas empíricas
La línea de mirada o eje de fijación visual: es la línea
central del cono de luz que, procedente del objeto,
atraviesa la pupila de entrada del ojo.
[Le Grand y El Hague

Hague,, 1980]
Introducción
Orientación corneal y dirección de mirada
La diferencia entre las direcciones del eje
queratométrico y de la línea de mirada se observa
por la diferente posición entre la primera imagen de
Purkinje con el centro de la pupila de entrada.
Jan E.Purkinje
Reflejo corneal Centro pupila
home.datacomm.ch
Introducción
Potencia de la córnea
La córnea es un menisco divergente de n=1.376, que
separa el aire del humor acuoso (n=1.336), donde el
radio de la 1ª superficie es mayor que el de la 2ª:
r2  0.823  6.40
r1 7.77
r1
r2
[Liou & Brennan, 1997] [Dunne et al, 1992]

Introducción
Pero la potencia es claramente mayor para la 1ª
superficie pues está en contacto con aire, mientras
la 2ª lo está con humor acuoso:
n'n 1.376  1
P1ª   3
 48.4 D
r1 7.77  10
r1 n'n 1.336  1.376
P2ª   3
 6.25 D
r2 6.4  10
r2
PCórnea  P1  P2  48.4  6.25  42.15 D
Introducción
De hecho, la 2ª superficie tiene aberraciones que
contribuyen a las corneales, aunque en mucha menor
medida que las de la 1ª superficie:
1.8
valor del coeficiente de aberración ((m)

m)
1.6 1ª sup corneal
1.4 2ª sup corneal
1.2
r1 1.0
0.8
r2 0.6
0.4
0.2
0.0
-0.2
Total Astig Alto orden Coma Trefoil AE 4º
•Introducción.
anterior.
Topografía corneal
Queratometría
La forma más sencilla de explorar las propiedades
de la superficie corneal anterior, es observar la
imagen que forma al reflejar un objeto conocido.
Topografía corneal
Queratometría
El tamaño de la imagen paraxial (h’), reflejada por
una esfera, depende del tamaño del objeto (h), de la
distancia al espejo (x) y del radio de curvatura
paraxial.
h h´
h' f f  r 2 h' r C
     r  2x  h'
h x h 2x h
x r
[Wang, 2006]
Topografía corneal
Queratómetro
Diseñados a finales del siglo XIX y principios del XX,
obtinen la queratometría en milímetros de radio de
curvatura.
Queratómetro de Queratómetro de miras

Javal-Schiotz (o de Helmholtz)
Topografía corneal
Queratómetro
La curvatura de cualquier meridiano corneal se
calcula gracias al tamaño de la imagen reflejada en
un área de 3 mm de diámetro en torno al vértice
anterior de la córnea.
Topografía corneal
Queratómetro
Por tanto NO permite diagnosticar irregularidades
corneales que no afecten a dicha área central de la
córnea.
Área de estudio Área corneal de

del queratómetro limbo a limbo
Topografía corneal
Queratómetro
Además cualquier interpretación visual es limitada,
ya que con frecuencia esa zona NO coincide ni en
tamaño ni en posición con la pupila de entrada.
Queratometría
Pupila de entrada del ojo
Descentramiento pupilar en dirección temporal

Topografía corneal
¿Qué es la Topografía?
Del griego topos-, lugar; y –grafía, dibujo. Su

definición consta de dos posibles acepciones:
1. f. Arte de describir y delinear detalladamente la
superficie de un terreno.
2. f. Conjunto de particularidades que presenta un
terreno en su configuración superficial.
rae.es
Topografía corneal
1. f. Arte de describir y delinear detalladamente
la superficie de un terreno.
enciclopedia.us.es
Topografía corneal
1. f. Arte de describir y delinear detalladamente
la superficie de un terreno.
Los detalles del “terreno” se
representan o en mapas de
isohipsas (curvas de nivel),
o en mapas ridimensionales.
enciclopedia.us.es
Topografía corneal
¿Topografía corneal?
1. f. Arte de ¿describir y delinear detalladamente
la superficie? de un terreno.
¿?
Topografía corneal
Topografía aplicada a la córnea
La topografía corneal permite:
•Detectar distrofias en áreas periféricas.
•Describir las propiedades ópticas para diferentes
posiciones y tamaños de la pupila.
Área donde se obtiene la

descripción topográfica
de la córnea
Topografía corneal
Topografía aplicada a la córnea
Además, al ofrecer información muy detallada del
perfil corneal, permite aplicar correcciones ópticas
más complejas como nomogramas asféricos o
corrección de aberraciones corneales.
www.astonacademy.co.uk
Topografía por reflexión de
anillos de Plácido
Topografía corneal
Anillos de Placido
•Técnica queratoscópica propuesta en en
1880 por Plácido.
•Anillos concéntricos claros y oscuros.
•Permite saber cualitativamente cómo es la córnea.
Meridiano +
potente
REGULAR TÓRICA IRREGULAR

Topografía corneal
Videoqueratografía
Una solución es utilizar un sistema computerizado
de videoqueratografía, conocido comúnmente como
topógrafo corneal, que permita estudiar zonas más
amplias de la córnea.
Videoqueratografía
[Klyce, 1984]
Topografía corneal
Videoqueratografía con anillos de Plácido
•En este topógrafo, la calidad de la imagen reflejada
depende mucho de la calidad de la lágrima.
• Se captura una única imagen (corta
exposición), a partir de la cual se
pueden analizar miles de puntos.
[Campbell, 1997] [Klyce, 1984]

Topografía corneal
Videoqueratografía h' r

•El tamaño de los anillos (h) es fijo. h 2d
h
Topografía corneal
Videoqueratografía h' r

•El tamaño de los anillos (h) es fijo. h 2d
•Si fijamos la distancia a la córnea (d), y medimos el
tamaño de h´, puede calcular r en cada punto.
h h’
[Wang, 2006]
Topografía corneal
La córnea como espejo esférico
La disposición en cono de los anillos del topógrafo se
hace para asegurar que la distancia de los anillos al
vértice corneal de los anillos sea similar (x=d≈cte).
h h´
C
x r
[Wang, 2006]
Topografía corneal
El tamaño de la imagen paraxial (h’), reflejada por
una esfera (de radio r), depende del tamaño del
objeto (h), de la distancia al espejo (x) y del radio
de curvatura paraxial.
h' f f  r 2 h' r h h´
     r  2x  h' C
h x h 2x h
x r
[Wang, 2006]
Topografía corneal
Para localizar cuál es la distancia d, se debe focalizar el
iris, pero este centrado no está exento de errores …
Topografía corneal
Videoqueratografía
Para situar correctamente la distancia topógrafo-
córnea (d), se utiliza un anillo de enfoque, que está
más próximo que el resto de anillos.
Del total de anillos (20 a 25),

el 10° anillo no tiene vecinos
para facilitar su visualización
Topografía corneal
Videoqueratografía
Al estar más cerca, la imagen de este anillo cambia
más rápido que el resto, situados en un cono para
mantener una misma distancia a la córnea (x≈cte).
Esfera de 8 mm enfocada
[Campbell, 1997]
Topografía corneal
Videoqueratografía
Si la distancia es incorrecta, el anillo intermedio cambia
de tamaño y se confunde con los cercanos.
Esto reduce el error al situar la distancia a la córnea.
Esfera desenfocada
[Campbell, 1997]
Topografía corneal
Videoqueratografía: cálculos
•Cada punto tiene unas coordenadas polares (d,θ).
•La curvatura local rd,θ para cada punto, se calcula en el
llamado plano de reconstrucción.
90
4
120 60
30
2
0 0
210 330
240 300
270
[Campbell, 1997]
Topografía corneal
Nº
Curvatura corneal local anillo
θº d (mm) P (D)
0 66 0.36 46.35
La potencia corneal en cada 0

0
68
70
0.36
0.36
46.38
46.38
0 72 0.36 46.37
punto (Pd,θ) se obtiene utilizando 0 74 0.36 46.33
0 156 0.39 42.01
1.3376 (el de la lágrima) como 0 158 0.39 41.93
0 160 0.4 41.85
índice de refracción corneal. 0
0
162
164
0.4
0.4
41.78
41.71
Topografía corneal
Nº
Curvatura corneal local anillo
θº d (mm) P (D)
0 66 0.36 46.35
En este ejemplo se puede ver 0

0
68
70
0.36
0.36
46.38
46.38
0 72 0.36 46.37
cómo cambia la imagen del anillo 0 74 0.36 46.33
0 156 0.39 42.01
(h’) y la potencia debido a un 0 158 0.39 41.93
0 160 0.4 41.85
astigmatismo corneal. 0
0
162
164
0.4
0.4
41.78
41.71
70º 14 66 3.32 43.75

14 68 3.32 43.79
14 70 3.32 43.77
160º
14 72 3.33 43.69
14 74 3.34 43.56
14 156 3.51 41.29
14 158 3.51 41.34
14 160 3.5 41.37
14 162 3.5 41.39
14 164 3.5 41.4
Topografía corneal
Curvatura corneal local
El cambio de potencia se representa como un mapa
donde cada color frío o cálido representa la potencia
local de la córnea
[Maguire, 1987]
Topografía corneal
Videoqueratografía: resumen
•La gran desventaja de los sistemas de reflexión es
que sólo obtienen imagen de la superficie corneal
anterior, y que no cubren completamente la córnea.
•Realiza un barrido bastante uniforme de toda la
superficie, pues calcula la curvatura local en 45
posiciones, situadas cada 2º.
•Se utilizan anillos en sistemas más modernos.
Topografía de proyección
Topografía corneal
Topógrafo de proyección
Al hacer una sección óptica, se observa la luz

difundida por el tejido corneal.
Topografía corneal
Haz incidente
Se puede calcular la elevación
a partir de la medida de la
ω
imagen y del ángulo de
Medida Plano del iris incidencia (ω=45°).
Topografía corneal
De ese modo, calculamos

la elevación en cada punto
Elevación
de cada línea de corte.
Topografía corneal
Se obtienen los datos de elevación corneal de

cada una de las dos rondas de 20 secciones
realizadas en horizontal.
Topografía corneal
Los valores obtenidos se extrapolan mediante el

ajuste a una B-spline, lo que permite obtener un
mapa bidimensional.
Topografía corneal
Este método se utiliza igualmente para calcular la

elevación de la segunda cara. La paquimetría se
obtiene restando la elevación de ambas superficies.
Topografía corneal
Topografía con Orbscan-II
•El contraste de la difusión
corneal suele ser menor que la
reflexión de los anillos.
•Una versión posterior incluye
unos anillos que puede servir
para ajustar mejor la superficie
corneal anterior.
Topografía corneal
Orbscan fue el primer instrumento capaz de obtener
la forma de la segunda superficie corneal, y de ahí la
paquimetría y la forma de la cámara anterior.
Elevación relativa 2ª superficie Paquimetría
Topografía con cámara de
Scheimpflug (Pentacam®)
Topografía corneal
Principio de la cámara de Scheimpflug
El principio de Scheimpflug permite ampliar la
profundidad de campo, inclinando para ello el objetivo y
la película en torno a una línea de rotación (G).
wikipedia.com G
Topografía corneal
Principio de la cámara de Scheimpflug
Propuesto en 1904 por Theodor Scheimpflug como
método para ampliar la profundidad de campo en
imágenes militares tomadas desde el aire.
users.gsinet.net
Topografía corneal
Imagen convencional:
Plano de foco perpendicular
a la cámara.
Plano de foco
convencional
Topografía corneal
Imagen convencional:
Plano de foco perpendicular
a la cámara
Plano de foco
convencional
Topografía corneal
Cámara de Scheimpflug:
El plano enfoca está inclinado
respecto a la cámara.
Topografía corneal
Aplicación en oftalmoscopía
•Se aplicó en oftalmoscopía en la década de 1970.
•Su interés era poder obtener una imagen simultánea de
de varios planos simultáneamente, tanto las dos caras
de la córnea, como cristalino,
Plano enfocado
iris o cualquier otro objeto.
Imagen de polo anterior

registrada con lámpara de
hendidura
Planos fuera de foco

Topografía corneal
Aplicación en oftalmoscopía
•Se obtiene una imagen enfocada del polo anterior.
•Sufre una distorsión que limita su exactitud, aunque se
puede corregir tratando digitalmente la imagen.
Imagen original Distorsión corregida
Imagen con cámara de Scheimpflug Nidek EAS-1000
vision.csic.es [Hermans et al, 2007]

Topografía corneal
Topografía corneal con Pentacam
Consta de una cámara de Scheimpflug rotatoria que
registra hasta 50 imágenes del polo anterior en un
arco de 180º captando imagen de la córnea cada 3.6°.
[Wang, 2006]
Topografía corneal
En cada imagen se localiza la posición de hasta
25.000 puntos para ambas superficies corneales, o
incluso del cristalino.
[Wang, 2006]
Topografía corneal
Los datos de elevación se extrapolan para reconstruir
el mapa de elevación de las superficies corneales,
paquimetría, ángulo iridocorneal, etc.
Axial Elevación:
1ª cara
Paquimetría
[Wang, 2006] 2ª cara

Tomografía de coherencia óptica
del segmento anterior (AS-OCT)
Topografía corneal
Tomografía óptica del segmento
anterior (AS-OCT)
La Anterior-segment optical coherence tomography
(AS-OCT) es la aplicación al polo anterior del ojo de la
OCT para estudiar todo el segmento anterior del ojo,
incluidos córnea, iris, limbo y cristalino.
Topografía corneal
Tomografía óptica del segmento anterior (AS-OCT)
El Visante® utiliza un SLED infrarrojo de baja
coherencia que le da una moderada resolución.
SLED infrarrojo (λ=1310 nm)
Su resolución NO
permite detectar
el epitelio
Resolución:
Axial, 18 μm.
Transversal, 60 μm.
Topografía corneal
Este instrumento permite realizar varios tipos de
escaneo, como la imagen de Segmento anterior.
Imagen que registra un área

de 16x6 mm, con 256 líneas
(A-scans) de registro
askdrash.com
Topografía corneal
Se puede hacer imagen de alta resolución de la
córnea, para ver detalles y evaluar cirugías.
Imagen de alta resolución

(10x3 mm con 512 A-
scans)) de un crecimiento
scans
epitelial tras LKP.
askdrash.com
Topografía corneal
También permite realizar varios tipos de escaneo,
como la imagen de Segmento anterior.
Efecto sombra
Imagen de alta resolución

(10x3 mm con 512 A-
scans) de un crecimiento
epitelial tras LKP.
askdrash.com
Topografía corneal
La paquimetría se estima realizando cortes
meridionales de 128 A-scan cada uno.
Imagen paquimétrica
(área 10x3 mm)
askdrash.com
Topografía corneal
Las 16 imágenes registradas permiten reconstruir
ambas superficies corneales y hacer topografía.
Imagen paquimétrica
(área 10x3 mm)
 askdrash.com
Topografía corneal
AS-OCT: avances recientes
Hibridación de AS-OCT y topógrafo corneal (Omni)
que mejora los resultados topográficos e incluye la
medida de la paquimetría.
Otra mejora es poder realizar medidas en córnea y
retina con un solo aparato.
Topografía corneal
Sistemas más modernos obtienen imágenes de mejor
calidad (resolución axial 6 μm), en áreas amplias (de
hasta 7,5x5,3 mm).
La flecha muestra conos en la mácula

[Potside et al, 2010]
Topografía corneal
Esto permite realizar cortes histológicos y en 3D en
vivo de estructuras corneales como la trabécula.
SC: Canal de Schlemm
[Potside et al, 2010] TM: Malla rabecular

•Introducción.
anterior.
Mapas topográficos
Interpretación de topografías
Un mapa topográfico representa en 2 D una
representación con escala, que permite interpretarlo.
Mapa topográfico de la
superficie de Marte
Mapas topográficos
Mapas topográficos corneales: μm, mm y D

Meridianos
Localización
de la pupila
Correspondencia
Escala de altura (μm) Nasal/Temporal
Mapas topográficos
Mapas de Curvatura
Mapa Axial: Curvatura en eje corneal
•Representan la curvatura local ya sea en potencia

(D) o en radio de curvatura (mm), respecto del eje
queratométrico.
•Representa bastante mal la forma de la córnea.
Mapas topográficos
Mapa axial (mm, D)
Las zonas frías indican mayor radio de curvatura
(+plano), como el aplanamiento periférico.
rBFS
Eje óptico
corneal
Mapas topográficos
Mapa axial (mm, D)
Tonos cálidos indican una zona más curvada, luego
de mayor potencia óptica.
Eje óptico
corneal
Mapas topográficos
Mapas de Curvatura
Mapa Tangencial: curvatura local
•También llamado mapa instantáneo elimina la

dependencia con el eje queratométrico.
•Describe con mayor fiabilidad la forma de la córnea,
lo que permite detectar mejor las deformidades
corneales.
•Pero tiene menos utilidad desde un punto de vista
refractivo y/o visual.
Mapas topográficos
Tangencial (mm, D)
Al no tener un eje de referencia, muestra con más
detalle los cambios de curvatura corneal.
45 D
50 D
40 D
Mapas topográficos
Axial vs Tangencial
El axial es un mapa que permite estimar mejor el
astigmatismo, mientras el tangencial describe mejor
los defectos locales.
Mapas topográficos
Axial vs Tangencial
El astigmatismo asimétrico del axial (izq), coincide
con una zona inferior muy curvada (dcha), que
representa el pico de un queratocono.
Mapas topográficos
Axial vs Tangencial
Pero en ambos mapas las curvas han de pasar por el
centro del mapa, lo que impide describir bien
superficies irregulares.
Mapas topográficos
Mapa de potencias
Mapas topográficos
Mapa de potencias
También llamado mapa refractivo realiza trazado de
rayos para calcular la potencia corneal, evitando
algunas limitaciones del
axial y del tangencial
Mapas topográficos
Mapa Queratométrico
Mapas topográficos
Es un mapa que tienen algunos topógrafos en los
que se muestran los valores simulados que daría el
queratómetro (SimK).
Mapas topográficos
Representa los meridianos principales de la córnea, en
zonas anulares de diferente tamaño, lo que permite
evaluar irregularidades corneales.
Indicadores numéricos relacionados:
Simulated keratometry (Sim K’s)

Mapas topográficos
También puede ser útil al adaptar lentes de
contacto semirrígidas, ya que puede ayudar a saber
cómo será el apoyo de la lente en la periferia.
Indicadores numéricos relacionados:
Simulated keratometry (Sim K’s)

Mapas topográficos
Mapa Queratométrico: Q=337,5/rmm
•El área central de <3 mm, es equivalente a la
queratometría centrada en el reflejo corneal.
•Puede servir para determinar el radio de ZO de la
LC semirrígida.
Mapas topográficos
•El área intermedia cubre el área entre los 3 y los
6 mm centrales de la córnea.
•Puede facilitar la adaptación en casos de pupila
descentrada.
Mapas topográficos
•El área externa, cubre el área entre los 6 y los 9 mm
más externos de la córnea.
•Puede ayudar a predecir el apoyo de las lentes
semirrígidas.
Mapas topográficos
Mapa de elevaciones
•Es una forma de estudiar la forma de la córnea sin
tener que adaptar curvas de ningún tipo.
•Al ser una superficie tan potente, cambios

relevantes se producen en unas pocas micras de
altura.
Mapas topográficos
Mapa de elevaciones
La ALTURA verdadera NO permite ver detalles finos.
4 4 4
-0.2
0.0 0.0 0.0
0.2 0.2 0.2
0.4 0.4 0.4
2 2 2
0.6 0.6 0.6
0.8 0.8 0.8
1.0 1.0 1.0
Y Axis
Y Axis
Y Axis
0 1.2 1.2 1.2
0 0
1.4 1.4 1.4
1.6 1.6 1.6
1.8 1.8 1.8
-2 2.0 -2 2.0 -2 2.0
2.2 2.2
2.2
2.4 2.4
2.4
2.6 2.6
-4 -4 -4
-4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4
X Axis X Axis X Axis
Mapas topográficos
Mapa de elevaciones
Por eso se utiliza la ALTURA RELATIVA:
4 4 4
-0.2
0.0 0.0 0.0
0.2 0.2 0.2
0.4 0.4 0.4
2 2 2
0.6 0.6 0.6
0.8 0.8 0.8
1.0 1.0 1.0
Y Axis
Y Axis
Y Axis
0 1.2 1.2 1.2
0 0
1.4 1.4 1.4
1.6 1.6 1.6
1.8 1.8 1.8
-2 2.0 -2 2.0 -2 2.0
2.2 2.2
2.2
2.4 2.4
2.4
2.6 2.6
-4 -4 -4
-4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4
X Axis X Axis X Axis
4 4 4
-0.075
-0.050
2 2 -0.025 2
-0.100
0.000
-0.075 -0.075
0.025
-0.050 -0.050
Y Axis
0.050
Y Axis
Y Axis
0 -0.025 0 -0.025
0.075 0
0.000 0.000
0.100
0.025 0.025
0.125
0.050 0.050
0.150
-2 0.075 -2 -2 0.075
0.175
0.200
-4 -4 -4
-4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4 -4 -2 0 2 4
aocle.org X Axis
X Axis X Axis
Mapas topográficos
Mapa de elevaciones
La escala del mapa de elevación corneal representa
la diferencia relativa frente a la esfera que mejor se
ajusta (best fit sphere) a los valores verdaderos.
Elevación en una bola de 8 mm de radio
Mapas topográficos
Mapa de elevaciones (μm)
Cada tono representa la elevación relativa en ese
punto de la superficie corneal medida. Corte
vertical
Zona
ajustada
Mapas topográficos
Los tonos cálidos destacan las zonas de córnea más
elevadas que la BFS.
Zonas
elevadas
Mapas topográficos
Los tonos fríos indican áreas situadas debajo de
la BFS.
Zonas
deprimidas
Mapas topográficos
Esto permite interpretar cómo es la forma relativa
de la superficie corneal. Meridiano vertical
BFS
Mapas topográficos
Parámetros corneales medios
La córnea humana típica es un menisco
convexo-cóncavo divergente, de superficies
asféricas prolatas y un ligero astigmatismo
de tipo directo.
Son por tanto superficies asferotóricas.
Se pueden ajustar superficies diferentes
de una esfera para compensar el toro o la
asfericidad.
Mapas topográficos
Mapa de curvatura media
Mapas topográficos
Mapa de curvatura media
Presenta un mapa de la esfera equivalente corneal lo
que permite ver deformidades en córneas con
mucho astigmatismo.
Indicador numérico relacionado:
Corneal irregularity measurement (CIM)
Mapas topográficos
Mapa de irregularidad
Mapas topográficos
Asfericidad corneal (Q)
•La asfericidad establece, para un mismo radio de
curvatura apical, cuál es la relación de curvatura
entre vértice y periferia.
•Si la asfericidad es 0 tenemos
una superficie esférica
Mapas topográficos
La curvatura global de la córnea va a depender por un
lado de su curvatura en la zona central (ápice) y de la
variación de la curvatura (asfericidad; Q).
Ságita corneal anterior

r2 r4
z(r, θ)   (1  Q) 3  ...  Δz(r, θ)
2R 8R
Coeficiente de
asfericidad (Q)
Radio de curvatura
apical (R)
Mapas topográficos
Equivalencia entre factores de asfericidad:
El factor de forma (SF) es igual a -Q

Casos prácticos
Asfericidad corneal
Asfericidad positiva Asfericidad negativa

Mapas topográficos
La elevación de la superficie corneal se representa
compara con una superficie atórica
atórica,, es decir
decir,, con una
superficie donde se compensa astigmatismo y
asfericidad corneales medios
medios..
Mapas topográficos
Permite detectar patrones asimétricos (como
puede ser un cono descentrado), así como evaluar la
regularidad de la superficie corneal tras una cirugía.
Indicador numérico relacionado:

Toric keratometric mean (TKM)
Mapas topográficos
Mapas de comparación
Mapas topográficos
Mapa comparativo OD/OS
Mapas topográficos
Mapa comparativo temporal: Orto-K
Mapas topográficos
Elevación anterior vs posterior
Mapas topográficos
Algunos sistemas de topografía estiman la geometría
de las dos superficies corneales.
Elev. anterior Elev. posterior

Mapas topográficos
Conocer la cara posterior de la córnea permite
estimar cómo es su forma global.
Mapas Bidimensionales
Elev. anterior Elev. posterior Simulación del

segmento anterior
Mapas topográficos
Mapa paquimétrico
La resta de ambas superficies proporciona la
paquimetría en cada punto.
Mapas Bidimensionales
Elev. anterior Elev. posterior

Paquimetría
Mapas topográficos
Paquimetría: utilidad en preoperatorio
•Diagnóstico de patologías (Queratocono).
•Evaluación preoperatoria (Queratoplastias).
Por ejemplo, se puede

comparar la velocidad en el
cambio de espesor corneal
Mapas topográficos
Paquimetría: utilidad en postoperatorio
Evaluar los cambios producidos por la cirugía.
Cambio de espesor por ablación corneal

Mapas topográficos
Aberraciones corneales
Representa, para un tamaño de córnea determinado,
qué aberraciones están presentes en la córnea, lo que
ayuda a evaluar cirugías, detectar distrofias o elegir
la lente intraocular más adecuada.
Mapas topográficos
Aberraciones corneales
Las aberraciones del ojo dependen de las de la
córnea y cristalino, pero si son elevadas por una
forma anómala de la córnea, serán elevadas en el ojo.
optometricmanagement.com [Tabernero et al, 2006]

Mapas topográficos
Agudeza visual potencial (PVA)
•Simula cómo va a ser la imagen retiniana formada
únicamente por la córnea.
•No es un predictor exacto de la AVCC, pero permite
entender la formación de imagen.
Casos prácticos
Casos prácticos
Patrones topográficos normales
Casos prácticos
A.Redondo.
B.Oval.
C. Pajarita simétrica.
D.Pajarita asimétrica.
E. Irregular.
[Wang, 2006]
Casos prácticos
Bogan et al Kanpolat et al
Pajarita asimétrica 32.1% 33.3%
Pajarita simétrica 17.5% 29.0%
Redondo 22.6% 14.0%
Oval 20.8% 11.4%
Irregular 7.1% 12.3%
[Bogan et al, 1990] [Kanpolat et al, 1997]

Casos prácticos
Patrones normales: astigmatismo corneal
Mapa elevación Curvatura axial
[Wang, 2006]
Casos prácticos
Patrones normales: ángulo kappa alto
Casos prácticos
Patrones normales: astigmatismo bilateral
[Wang, 2006]
Casos prácticos
¿A qué patrón topográfico
corresponde este mapa?
Casos prácticos
¿A qué patrón topográfico
corresponde este otro mapa?
Casos prácticos
¿Y este?
Casos prácticos
¿Qué parámetros corneales se muestran en la
pantalla y qué información te proporcionan?
Casos prácticos
¿Crees que con esta córnea se puede
alcanzar una AVCC elevada?
La pupila marca el área de interés visual
Casos prácticos
Distrofias corneales
Casos prácticos
Queratocono
Provoca pérdida progresiva de la AVCC, con aumento
del astigmatismo y adelgazamiento corneal.
Instantáneo Axial
Paquimétrico
Casos prácticos
Aberraciones corneales: queratocono
Casos prácticos
Evolución del queratocono
Casos prácticos
Casos prácticos
Casos prácticos
Degeneración marginal pelúcida
Distrofia periférica no inflamatoria, similar al
queratocono, pero con un abombamiento periférico
queratocono.es
atlasophthalmology.com
Casos prácticos
Casos prácticos
El problema visual suele ser menor al queratocono.
Casos prácticos
Pterigium bilateral
Ejemplo de anatomía reflejada
en un mapa corneal.
[Wang, 2006] clinicadeojosdetijuana.com

Casos prácticos
Anomalías no distróficas
Casos prácticos
Síndrome de ojo seco
Mapas topográficos
Ortoqueratología
Mapas topográficos
Moldeamiento corneal
Deformación corneal causada por una adaptación
incorrecta de lentes rígidas, que causa reducción de la
AVCC que puede tardar varios meses en recuperarse
tras el abandono de las LC.
Wilson SE, Lin DT, Klyce SD, Reidy JJ, Insler MS. Topographic changes in
contact lens-induced corneal warpage. Ophthalmology. 1990 Jun;97(6):734-44.
Mapas topográficos
Inicial
Los parámetros inadecuados de la lente

provocan una deformación corneal que
provoca mala visión con gafas.
El mapa de elevaciones corneales
muestra una zona de elevación anómala
o de curvatura excéntrica en la córnea.
Mapas topográficos
Inicial 1 semana
Al retirar el uso
de las LC, la
córnea va
recuperando su
regularidad
original, lo que
aumenta AVCC.
Mapas topográficos
Inicial 1 semana 2 meses
Casos prácticos
Cirugía corneal
Casos prácticos
Cirugía LASIK para alta miopía
Casos prácticos
LASIK astigmático: miopía & hipermetropía
LASIK hipemetrópico
LASIK miopíco
Casos prácticos
Cirugía LASIK para alta miopía: aberraciones
Altura del frente de onda (eje z)
4
3 Dirección
2
WA (eje z)
1
0
-1
-2
-3
-4
-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0
Pupila normalizada (rho; eje x)
Casos prácticos
Cirugía LASIK para alta miopía: aberraciones
Casos prácticos
Queratectasia corneal iatrogénica:
Deformación parecida a un queratocono y de baja
incidencia, que aparece en córneas de espesor
reducido tras cirugía LASIK para miopía elevada.
Casos prácticos
Queratectasia corneal iatrogénica:
El posible tratamiento incluye la adaptación de
lentes de geometría inversa, la inserción de anillos
intraestromales, o incluso el trasplante de córnea.
Cambios entre 3 y 9 meses tras LASIK con ectasia

[Pallikaris, 2001]
Casos prácticos
Queratectomía fotorefractiva
Microscopio Microscopio
Máscara
Zona tratada Zona óptica

Casos prácticos
1 semana
Casos prácticos
1 semana 4 semanas
Casos prácticos
1 semana 4 semanas 5 meses

Casos prácticos
1 semana 4 semanas 5 meses 2 años

Casos prácticos
Topografía de la ablación corneal
Casos prácticos
La posición de la ablación corneal se detecta mejor
en el mapa de elevación que en los de curvatura.
[Wang, 2006]
Casos prácticos
Si pensamos en cómo podría ser el mapa
preoperatorio podemos imaginar qué hizo la cirugía.
Elevación
astigmática
preop
[Wang, 2006]
Casos prácticos
Se eliminó un anillo de tejido periférico para hacer
que la potencia…
Elevación
astigmática
preop
Ablación
[Wang, 2006]
Casos prácticos
Trasplante de córnea
Casos prácticos
¿Crees que con esta córnea se puede alcanzar una
AVCC elevada?
Casos prácticos
¿Crees que con esta córnea se puede alcanzar una
AVCC elevada?
Casos prácticos
Hay córneas cuyos mapas parecen sugerir una cirugía
o distrofia corneal, como en este caso con un LASIK.
¿?
Casos prácticos
Sospecha que puede desaparecer si simplemente
observamos otros marcadores.

Óptica - Clínica-2 - Óptica Corneal

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4º curso Grado en Óptica y Optometría

Antonio Benito. Departamento de Física

Modelos ópticos de ojo

Modelos ópticos de ojo

Modelo óptico de ojo de Liou y Brennan

[Liou y Brennan, 1997]

Pupillary axis Entrance pupil

[Le Grand y El Hague

[Le Grand y El Hague

[Liou & Brennan, 1997] [Dunne et al, 1992]

valor del coeficiente de aberración ((m)

Queratómetro de Queratómetro de miras

Área de estudio Área corneal de

Pupila de entrada del ojo

Descentramiento pupilar en dirección temporal

Del griego topos-, lugar; y –grafía, dibujo. Su

Área donde se obtiene la

REGULAR TÓRICA IRREGULAR

[Campbell, 1997] [Klyce, 1984]

Del total de anillos (20 a 25),

La potencia corneal en cada 0

En este ejemplo se puede ver 0

70º 14 66 3.32 43.75

Al hacer una sección óptica, se observa la luz

De ese modo, calculamos

Se obtienen los datos de elevación corneal de

Los valores obtenidos se extrapolan mediante el

Este método se utiliza igualmente para calcular la

Imagen de polo anterior

Planos fuera de foco

Imagen original Distorsión corregida

Imagen con cámara de Scheimpflug Nidek EAS-1000

vision.csic.es [Hermans et al, 2007]

[Wang, 2006] 2ª cara

Imagen que registra un área

Imagen de alta resolución

Imagen de alta resolución

La flecha muestra conos en la mácula

SC: Canal de Schlemm

[Potside et al, 2010] TM: Malla rabecular

Mapas topográficos corneales: μm, mm y D

•Representan la curvatura local ya sea en potencia

•También llamado mapa instantáneo elimina la

Indicadores numéricos relacionados:

Simulated keratometry (Sim K’s)

Indicadores numéricos relacionados:

Simulated keratometry (Sim K’s)

•Al ser una superficie tan potente, cambios

Ságita corneal anterior

El factor de forma (SF) es igual a -Q

Asfericidad positiva Asfericidad negativa

Indicador numérico relacionado:

Elev. anterior Elev. posterior

Elev. anterior Elev. posterior Simulación del

Elev. anterior Elev. posterior

Por ejemplo, se puede

Cambio de espesor por ablación corneal

optometricmanagement.com [Tabernero et al, 2006]

[Bogan et al, 1990] [Kanpolat et al, 1997]

Mapa elevación Curvatura axial

[Wang, 2006] clinicadeojosdetijuana.com

Los parámetros inadecuados de la lente

Cambios entre 3 y 9 meses tras LASIK con ectasia