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SERVASA 2021

Noelia Suárez Pose

noelia@oposalud.es
 OPE PUNTOS PROHIBIDOS 2

PASAR POR ALTO…

GINECOLOGÍA OBSTETRICIA

1. CICLO SEXUAL FEMENINO 1. LACTANCIA MATERNA

2. CLIMATERIO 2. MODIFICACIONES EN EL
3. FR CÁNCERES EMBARAZO
4. ETS 3. PUERPERIO
5. ANTICONCEPTIVOS 4. INCOMPATIBILIDAD RH
LAS HORMONAS EN HIPOTÁLAMO E
3
HIPÓFISIS
H.HIPOTALÁMICAS

PRLH GnRH Oxitocina

Oxitocina
H.HIPOFISARIAS

FSH LH
Prolactina
(pulsos lentos) (pulsos rápidos)
PRL

1ª fase del Estimulación 2ª fase del Ovulación

ciclo folicular ciclo Cuerpo lúteo
 LAS HORMONAS EN OVARIO 4
Hormonas a nivel de ovarios
ESTRÓGENOS PROGESTERONA ANDRÓGENOS

En endometrio→ lo frena + engrosa glándulas →

En ovario→ producción óvulo
función secretora.
Funciones

En endometrio→ Proliferación
En trompas→ Disminuye el peristaltismo.
En trompas→ Aumentan el peristaltismo
Moco→ Disminuye la secreción, + opaco e Responsable del vello y acné
Moco→ Mejoran las condiciones
impenetrable. Mantienen la líbido
Caracteres sexuales 1º y 2º
Prepara las mamas para lactar
Eleva la tª en 0,5 grados
Fase

Predominan en la 2ª
Predominan en la 1ª No intervienen
Nivel máximo a los 8 días postovulación
Producción

Granulosa del ovario

Cuerpo lúteo
Glándulas suprarrenales Células de la teca
Placenta
Placenta (si embarazo)

B-estradiol: el más imp.

Tipos

Estriol: embarazo
Estrona: menopausia
 CICLO OVÁRICO 5
Ciclo ovárico

Fases FOLICULAR (1ª) LUTEÍNICA (2ª)

Finalidad Obtener un óvulo maduro (Ovocito tipo II) apto para fecundar Formación del cuerpo lúteo
O
Duración 14 días variables
V 14 días fijos

Maduración del folículo por estimulación de FSH El F. de Graaf sin el ovocito, por acción de la LH se
U
convierte en cuerpo lúteo o amarillo (glándula secretora
L
de progesterona)
A
Fases del cuerpo lúteo:
C
1)Proliferación
I 2)Vascularización
Fases del folículo:
Ó 3)Madurez
Caract. 1)F. primordial, ovocito I
N 4)Regresión: pasa a llamarse cuerpo albicans (día 23-
2)F. secundario o preantral
26 del ciclo)
3)F. antral, terciario/ de Graaf
Si hay fecundación se forma el cuerpo lúteo gravídico q
Dato: es el folículo de Graaf el que alcanza la madurez y está listo para la
produce estrógenos y progesterona para mantener la
ovulación
gestación.
En la semana 10-12 se encargará la placenta de secretar
progesterona
 CICLO ENDOMETRIAL 6
Ciclo endometrial
Fases ISQUÉMICA/hemorrágica/menstrual PROLIFERATIVA 2ª/SECRETORA
Duración Primeros día del ciclo 14 días no fijos 14 días fijos

El cuerpo lúteo involuciona Las glándulas se hacen más

Proliferación y
Caen los niveles de estrógenos y tortuosas
engrosamiento
Características progesterona Se llenan de glucógeno y
endometrial
La menstruación es la mucopolisacáridos,
Desarrollo glandular
descamación de la capa funcional. El epitelio se engrosa.

Hormonas Deprivación hormonal Estrógenos Progesterona

 7

Fase

ovulación
Endometrio Fase proliferativa Fase secretora
menstrual

Ovario Fase folicular Fase luteínica

8
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO: CLÍNICA 9

A corto plazo A medio plazo A largo plazo

Alteraciones menstruales Atrofia urogenital Riesgo CV: colesterol total y LDL.

Disminuye el tamaño de los

Sofocos: síntoma +frecuente!!! genitales Osteoporosis
LH. Suplementar c/vit.E.
Sequedad,prurito vulvar

Síntomas psíquicos: insomnio,

Dispareunia prolapsos. R. de fracturas: Colles - Vértebras
tristeza..

Únicos síntomas que se

asocian a la CAÍDA DE
ESTRÓGENOS
 Cribado Cáncer de Cérvix: Ministerio de
Sanidad

Mujeres entre Citología cada

25 y 34 años 3 años

Prueba de VPH
Si VPH - AR cada 5
años
Prueba del
Mujeres entre
VPH de AR
35 y 65 años Si negativa VPH al año
cada 5 años
Si VPH + Citología
Colposcopia,
Si positiva
biopsia etc…
 PATOLOGÍA CERVICAL Y UTERINA 11

Cistocele: prolapso de vejiga. Cara anterior de

Grado1: entre posición normal e introito vulvar
vagina.
Grado2: descenso a nivel de introito vulvar.
Prolapsos Rectocele: prolapso de recto. Cara posterior “”
Grado3: el órgano sale fuera del introito.
Histerocele: prolapso uterino
Grado 4: prolapso total, fuera de la vulva
((tto:qx: colporrafia=sutura; colpopexia=fijación))

Subserosos/exógeno: debajo de la serosa

Tumor benigno de músculo liso Intramural/endógeno : en miometrio. Los +
Mioma uterino Tumor ginecológico más frecuente frecuentes
R/C estrógenos, aparecen en edad fértil. Submucoso: dentro de cavidad uterina, pueden
producir sangrado e interferir en la implantación.

Hiperplasia Proliferación anormal en el endometrio

endometrial R/C CA. Endometrio

Pólipo Tumoración benigna de endometrio

 CÁNCER DE CÉRVIX 12
El principal factor de riesgo → VPH
CITOLOGÍA BETHESDA
• Alto riesgo: 16, 18,45, 56 ASC-US: células eScamosas atípicas de significado incierto
• Bajo riesgo: 6, 11, 41, 42, 43, 44 AGC-US: células Glandulares atípicas ´´ ´´ ´´
(condilomas acuminados, verrugas genitales)
LSIL: lesión intraepitelial escamosa (LOW)
Otros FR HSIL:Cambios premalignos (HIGH)
Alcohol y tabaco
ETS, Promiscuidad sexual
OMS Richart Bethesda
Inicio precoz de relaciones sexuales
Displasia leve CIN I LSIL de bajo grado
Anticonceptivos orales
Displasia moderada CIN II
Multiparidad
Displasia grave HSIL de alto grado
Vacuna CIN III
Carcinoma in situ
Gardasil (tetra/nona) Serotipos 6, 11, 16, 18..
Cervarix Serotipos 16, 18 Tratamiento
Edad 12 años Conservador: conización
Radical: Histerectomía
2 dosis→0-6m Intervención de Whertein-Meigs: histerectomía +anexectomía +
Dosis
(En ≥15 años: 3 dosis) linfadenectomía (tb es radical)
Vía IM, en deltoides
 CÁNCER DE ENDOMETRIO 13
- Máxima incidencia: 55-65 años.
- Muy relacionado con el Ca. de colon
- El síntoma principal es la metrorragia, el flujo es como agua de carne

Factores de riesgo

Edad
Obesidad, HTA
Menarquía precoz y menopausia tardía
Nuliparidad
Hiperplasia endometrial, SOP
Radiaciones
Antecedentes de CA de colon
Hiperinsulinemia→ lipogénica
Estrógeno exógenos
Tamoxifeno→ antiestrogénico en la mama y
estrogénico en el endometrio
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL 14
Cándida albicans Hongo
Endógenas
Gardnerella Vaginalis Bacteria

Neisseria Gonorrheae Bacteria

Chlamydia Trachomatis
Bacteria

Treponema Pallidum Bacteria espiroqueta

Exógenas
Haemophilus drucreyi Bacteria
(ETS)
Trichomona vaginalis Protozoo (parásito)

Moluscum contagiosum Virus

Herpes Virus
VIH/SIDA Virus
Kjhkj AH:COMBINADA
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Píldora Anillo Parche

Inicio (día del 1º al 5º día

1º al 5º día 1º al 5º día
ciclo) (del 2º al 5º preservativo 7 días)

21días+7 de descanso
21días+7 de descanso 21días+7 de descanso
Pauta
Cíclica/continua(la que tiene el (1parche dura 1 semana)
placebo)

1 píldora olvidada → no riesgo

Olvidos y riesgo 2 píldoras olvidadas→ sí riesgo Máximo 3 horas fuera Si se despega ≤ 48h→
de embarazo (utilizar preservativo 7 días) de la vagina no riesgo
Vómitos o diarrea<3h→ sí riesgo

Retraso en el
Descanso >7 días→ sí riesgo Descanso >7 días ≤ 9 días→ no riesgo
inicio del nuevo
(utilizar preservativo 7 días) Descanso > 9 días→ sí riesgo (utilizar preservativo 7 días)
ciclo
Kjhkj AH:PROGESTÁGENOS
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Minipíldora Implante Inyectable DIU hormona

Inicio (día del

1º al 5º día 1º al 7º día 1º al 5º día 1º al 7º día
ciclo)

Pauta/duración Continua (no se realiza semana 3 años 3 meses 5 años

del método de descanso)

<3h→no riesgo
>3h→sí riesgo (preservativo 2 Retraso > 15 días en
Olvidos y riesgo días) la inyección → sí
de embarazo Vómitos o diarrea<3h→ sí riesgo(preservativo 7
riesgo días)

Contraindicación absoluta: Tumor maligno de mama

Recuerda Patrón de sangrado irregular o amenorrea
Indicados en mujeres con LM