LISTA DE EVALUACIÓN DE EMERGENCIA Y/O

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SIMULACRO

I. ASPECTOS GENERALES

1. Zona Evaluada:
2. Tipo de Emergencia :
3. Fecha : 4. Hora de Inicio:
5. Evaluado Por:

II. EVALUACIÓN DE TIEMPOS

TIEMPO
Nº ACCIÓN OBSERVADA OBSERVACIONES
(hrs; min; seg)

1 Detección de la emergencia

Comunicación al personal de
2
Existencia de la Emergencia

3 Comienza la evacuación en el piso

4 Salida primera persona

Salida ultima persona (evacuación total

5
del piso)

Llegada a Zona de Seguridad (primera

6
persona)

Llegada a Zona de Seguridad (última

7
persona)

Llegada de Organismos Externos o Amb :

8 (Bomberos, Ambulancia y/o o Bomb:
Carabineros). o Carab:
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III. SISTEMA DE COMUNICACIÓN DE LA EMERGENCIA

1. ¿La alarma de Emergencia fue escuchada en todos los sectores?

SI NO

Observaciones:. .............................................................................................................................................
.
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

2. Los altoparlantes del sector se encontraban encendidos y en un volumen adecuado para escuchar
la orden de evacuación.
SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

3. ¿Se dio Alarma Externa a Servicio Público de Bomberos u otros?

SI NO

Observaciones (¿Quién la solicitó?, ¿A que hora se dio la Alarma Externa?, ¿A que hora concurrió la
Ayuda Externa?):

Lo indicado no aplica en este ejercicio, ya que pretende coordinar los servicios de emergencia interna.

IV. ENCARGADOS DE EVACUACIÓN

1. Los Encargados de Evacuación utilizaron algún distintivo para identificarse.

SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
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2. ¿Cuál fue la actitud de los Encargados de Evacuación? (indicar de que forma asumieron su rol).

a. Precedieron al grupo: SI NO

SI NO
b. Dieron instrucciones:

c. Guiaron al personal: SI NO

d. Cerraron Fila y Verificaron que todos habían salido: SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

3. Los encargados de Evacuación entregaron instrucciones claras y precisas al personal.

SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

V. PERSONAL ACHS

1. El personal interrumpió de forma inmediata las actividades que estaba realizando.

SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

2. El personal siguió las instrucciones y procedimientos de los encargados de evacuación.

SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
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3. Se siguieron las rutas de evacuación establecidas y/o indicadas para alcanzar las zonas de
seguridad.
SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

4. El personal al realizar evacuación se forma en fila india (de a uno) y avanza con tranquilidad y en
silencio.
SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
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5. El personal en el desplazamiento por las escaleras utiliza pasamanos.

SI NO

Observaciones: ..............................................................................................................................................
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VI. RESUMEN DE ANÁLISIS DE FALLAS

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VII. ACCIONES CORRECTIVAS / OPORTUNIDADES DE MEJORA.

OPORTUNIDAD DE MEJORA RESPONSABLE PLAZO SEGUIMIENTO

VIII. FOTOGRAFÍAS (SIMULACROS)

EVIDENCIA OBSERVACIONES

EVIDENCIA OBSERVACIONES
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EVIDENCIA OBSERVACIONES

IX. OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS

Firma del Evaluador Emergencia/Simulacro