Manifiesto Internacional de Carga por Carretera / Declaración de Tránsito Aduanero

MIC / DTA Manifesto Internacional de Carga Rodoviária / Declaração de Trânsito Aduaneiro

1 Nombre y domicilio del porteador / Nome e endereço do transportador 3 Tránsito aduanero 4 Nº Nro. Ref.:
GRISEL S.R.L. Tránsito aduaneiro
,CANCHAS BLANCAS Nº 1471 , ZONA CHAMOCO CHICO LA PAZ , SI / Sim
BOLIVIA
Bolivia 22CL026580A
EMPRESA DE TRANSPORTES INTERNATIONAL MUTEKI 5 Hoja / Folha 6 Fecha de emisión / Data de emissão
TRANSPORT S.R.L.-I.M.T.SRL PERMISO: 4585/2022 VCTO: 20/10/2022 1/1 09-09-2022
POL.SEGURO:CTI-EAR0435188 VCTO. 31/01/2023
7 Aduana, ciudad y país de partida / Alfãndega, cidade e país de partida
Chile - Puerto Angamos 207

2 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 8 Ciudad y país de destino final / Cidade e país de destino final
COD/NIT 1002457027 Bolivia - Pisiga 221
ADUANA FRONTERA PISIGA
COD/NIT 173084029 421

9 CAMIÓN ORIGINAL : Nombre y dirección del propietario 16 CAMIÓN SUBSTITUTO : Nombre y domicilio del propietario

CAMINHÁO ORIGINAL : Nome e endereço do propietario CAMINHAO SUBSTITUTO : Nome e endereço de propietario
INTERNATIONAL MUTEKI TRANSPORT S.R.L.- I.M.T. SRL.
16 DE JULIO, EULERT, 247, EL ALTO, BOLIVIA, LA PAZ
Bolivia

10 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 11 Placa del camión / Placa do caminháo 17 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 18 Placa del camión / Placa do caminháo
COD/NIT 173084029 3584DNC

12 Marca y número / Marca e número 13 Capacidad de arrastre (t) / Capacidade de traçáo (t) 19 Marca y número / Marca e número 20 Capacidad de arrastre (t) / Capacidade de traçáo (t)
VOLVO 30 TON
YV2AS02A38B490363

14 Año / Año 15 Remolque o Semiremolque / Reboque o Semi-reboque 21 Año / Año 22 Remolque o Semiremolque / Reboque o Semi-reboque
2008 SEMIREMOLQUE / Semi-reboque
3584DNC

23 Nº carta de porte 24 Aduana de destino / Alfãndega de destino 33 Remitente / Remetente

Nº do conhecimiento Bolivia - Pisiga 221 EMPRESA NACIONAL DE ENERGIA ENEX S.A
20224212288569 Dep. Fiscal: ADUANA FRONTERA PISIGA AVDA. DEL CONDOR SUR 520 PISO 4, SANTIAGO CHILE
Código: 421

25 Moneda / Moeda 26 Origen de las mercancias / Origem das mercadorias 34 Destinatario / Destinatario
US Dollar Chile 997 YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS Y.P.F.B.
CALLE BUENO 185 - LA PAZ - BOLIVIA

27 Valor FOT / Valor FOT 28 Flete en US$ / Frete em US$ 29 Seguro en US$ / Seguro em US$ 35 Consignatario / Consignatario
34067.40 2856.33 0.00 YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS Y.P.F.B.
CALLE BUENO 185 - LA PAZ - BOLIVIA

30 Tipo de bultos / Tipo dos volumes 31 Cantidad de bultos 32 Peso bruto (kg.) / Peso bruto (kg.) 36 Documentos anexos / Documentos anexos
GRANEL LIQUIDO Quantidade de volumes DUS: 10973613-9 - Guía : 30664773
04 1 26971.00 FACTURA PROFORMA DE EXPORTACION N° 028-2022
DI-2022-421-2288569 DEL
31.08.2022 ADUANA DE PISIGA
37 Número de los precintos / Número dos lacres
RESOLUCION D.G.S.C. 0418/2022 DEL 05.05.2022.
2338656-2338698-00016266-00016287 RESOLUCION A.N.H. 0231/2022 DEL 25.04.2022

38 Marcas y números de los bultos, descripción de las mercancías / Marcas e números dos volumes, descriçao das mercadorias
STC. 32.381 M3 (32.381,00 LTS.) DE PETROLEO DIESEL OIL, A GRANEL
PRODUCTO EMBARCADO EN MEJILLONES
DESPACHO PARCIAL
DI-2022-421-2288569 DEL 31.08.2022

Declaramos que las informaciones prestadas en este Documento son expresión de verdad, que los datos referentes a las 40 Nº DTA, ruta y plazo de transporte / Nº DTA, rota e prazo de transporte
mercancías fueron transcriptos exactamente conforme a la declaración del remitente, los cuales son de su exclusiva PUERTO ANGAMOS-MEJILLONES-BAQUEDANO-QUILLAGUA-HUARA-
responsabilidad, y que esta operación obedece a lo dispuesto en el Convenio sobre Transporte Internacional Terrestre COLCHANE CHILE. DESTINO FINAL PISIGA-BOLIVIA
de los Países del Cono Sur.
CI. 6047822
Declaramos que as informaçôes prestadas neste Documento são a expressão da verdade, que os dados referentes as VALENTIN VAQUIATA QUISPE
mercadorias foram transcritos exatamente conforme a declaraçao do remetente, os quale são de sua exclusiva
responsabilidade, e que esta operaçao obedece ao disposto no Convenio sobre Transporte Internacional Terrestre Nº MIC Electrónico 22CL026580A
dos Países do Cono Sur.

41 Firma y sello de la Aduana de Partida / Assinatura e carimbo da Alfãndega de Partida

39 Firma y sello del porteador / Assinatura e carimbo do transportador

GRISEL S.R.L.

Fecha / Data
Fecha / Data