1 Nombre y domicilio del porteador / Nome e endereço do transportador 3 Tránsito aduanero 4 N.

º
Trânsito aduaneiro
Si No
X
Sim Ñao
5 Hoja / Folha 6 Fecha de emisión / Data da emissâo

1/1 11/09/2023

7 Aduana y país de partida / Alfándega, ciudade e país de partida

MATARANI – MOLLENDO – PERÚ
1 4 5 - 5 8 9

2 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 8 Ciudad y país de destino final / ciudade e país de destino fina
CODIGO 1925
NIT 301974026 LA PAZ – BOLIVIA
0 9 7

9 CAMION ORIGINAL: Nombre y Domicilio del propietario 16 CAMION SUBSTITUTO: Nombre y Domicilio del propietario
CONDUCTOR
FREDDY LAURA MAMANI

LICENCIA : 6797617
10 Rol de contribuyentes 11 Placa de camion 17 Rol de contribuyente 18 Placa de camion
Cadestro geral de contribuintes Placa de caminhâo Cadastro geral de contribuintes Placa de caminhâo
NIT 301974026
4052HYL
### Marca y número / Marca e número 13 Capacidad de arrastre (t.) 19 Marca y número / Marca e número 20 Capacidad de arrastre (t.)
N.º de cohecimento
Capacidade de Traçáo (t.)

VOLVO
CHASIS: YV2AG40C0BA701531
30 TM
14 Año / Ano 15 Semiremolque Remolque 21 Año / Ano 22 Semiremolque Remolque
X
Semireboque Reboque Semireboque Reboque
2011
BG00048
23 No de carta de porte 24 Aduana de destino / Alfándega 33 Remitente / Remetente
No de cohecimiento DESAGUADERO – BOLIVIA "PRIMAX por cuenta y orden de BOTRADING" CALLE
WASHINGTON, CASI JUAN DE SALAZAR N°597, ASUNCIÓN,
PARAGUAY / RUC 80128930-6
CIT 007-M09D-2023 2 4 1 - 0 9 7
34 Destinatário / Destinatário
25 Moneda / Moeda 26 Origen de las mercancías Y.P.F.B. YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS
CALLE BUENO N°185, LA PAZ, BOLIVIA NIT 1020269020
USA
USD 2 4 9
35 Consignatário / consignatário
27 Valor FOB 28 Flete en US$ 29 Seguro en US$ Y.P.F.B. YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS
Seguro em US$ CALLE BUENO N°185, LA PAZ, BOLIVIA NIT 1020269020
33,511.58 2,214.89
26.81 36 Documentos anexos / Documentos anexos
30 Tipo de Bultos 31 Cantidad de bultos 32 Peso Bruto (Kg.) DAM N.º 145-2023-89-001834-01-3-00
TANQUE FACT. COMERC. BOTRADING N°2023/025-BTD
TY 1 27,770.00
CILINDRICO DIM DI-2023-241-2307916
37 Número de los precintos / Número de lacres BL N°1 /MFTO. 145-2023-291
0213615, 0213616, 0213617, 0213618

003-019269, 003-018614, 003-019705, 003-018182

38 Marcas y números de los bultos, descripción de las mercaderías / Marcas e números dos volúmes, descriçao das mercadorias

UN CISTERNA CONTENIENDO DIESEL OIL (ULSD)

8,758 GLN. ( 33.152 ) M3
Declaramos que las informaciones prestadas en este Documento son expresión de 40 N.º DTA. ruta y plazo de transporte
verdad, que los datos referentes a las mercancías fueron transcriptos exactamente
conforme a la declaración del remitente, los cuales son de exclusiva No DTA. rota e prazo de transporte
responsabilidad, y que esta operación obedece a lo dispuesto en el Convenio sobre
Transporte Internacional Terrestre de los países del Cono Sur. COLOR: BLANCO
Declaramos que as informaçóes prestadas neste documento sâo a expressáo da verdade LLANTAS: 19 / 5 EJES
que os dados referentes as mercadorias foram transcritos exatamente conforme a
declaraçao do remetente, os uais sáo de sua exclusiva responsabilidades, e que esta PLAZO: 65 HORAS
operaçao obedece ao disposto no Convenio sobre Transporte Internacional Terrestre dos
Países del Cone Sul RUTA: MOLLENDO - DESAGUADERO-LA PAZ
39 Firma y sello del porteador / Assinatura e carimbo de transportador MOTOR: D13239651C1A

41 Número de los precintos / Número de lacres

11/09/2023 11/09/2023
Fecha / Data Fecha / Data