Manifiesto Internacional de Carga por Carretera / Declaración de Tránsito Aduanero

MIC / DTA Manifesto Internacional de Carga Rodoviária / Declaração de Trânsito Aduaneiro

1 Nombre y domicilio del porteador / Nome e endereço do transportador 3 Tránsito aduanero 4 Nº Nro. Ref.:
TRANS PETROLEO BOLIVIA SRL Tránsito aduaneiro
,ZONA ROSAS PAMPA AV. ZONA FRANCA Nº 550, EL ALTO LA SI / Sim
PAZ BOLIVIA
Bolivia 22CL026595G
EMPRESA DE TRANSPORTES TRANS PETROLEO BOLIVIA S.R.L. 5 Hoja / Folha 6 Fecha de emisión / Data de emissão
PERMISO N° 5284/2022 VCTO: 15.11.2022 SEGURO:CTI-EAR0434382 1/1 09-09-2022
VCTO.21/01/2023
7 Aduana, ciudad y país de partida / Alfãndega, cidade e país de partida
Chile - Ollagüe 961

2 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 8 Ciudad y país de destino final / Cidade e país de destino final
COD/NIT 179596020 Bolivia - Potosí 221
ADUANA FRONTERA AVAROA BOLIVIA
COD/NIT 179596020 543

9 CAMIÓN ORIGINAL : Nombre y dirección del propietario 16 CAMIÓN SUBSTITUTO : Nombre y domicilio del propietario

CAMINHÁO ORIGINAL : Nome e endereço do propietario CAMINHAO SUBSTITUTO : Nome e endereço de propietario
TRANS PETROLEO BOLIVIA S.R.L
SAN MIGUEL DE PUCARANI, SEONI, 155, EL ALTO, BOLIVIA, LA PAZ
Bolivia

10 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 11 Placa del camión / Placa do caminháo 17 Rol de contribuyente / Cadastro geral de contribuintes 18 Placa del camión / Placa do caminháo
COD/NIT 179596020 5357CAT

12 Marca y número / Marca e número 13 Capacidad de arrastre (t) / Capacidade de traçáo (t) 19 Marca y número / Marca e número 20 Capacidad de arrastre (t) / Capacidade de traçáo (t)
VOLVO 30 TON
9BVRS02A3LE867417

14 Año / Año 15 Remolque o Semiremolque / Reboque o Semi-reboque 21 Año / Año 22 Remolque o Semiremolque / Reboque o Semi-reboque
2020 SEMIREMOLQUE / Semi-reboque
5357CAT

23 Nº carta de porte 24 Aduana de destino / Alfãndega de destino 33 Remitente / Remetente

Nº do conhecimiento Bolivia - Avaroa 543 COMPAÑIA DE PETROLEOS DE CHILE COPEC S.A.
20225432290011 Dep. Fiscal: ADUANA FRONTERA AVAROA ISIDORA GOYENECHEA 2915 PISO 20, SANTIAGO.
Código: 543

25 Moneda / Moeda 26 Origen de las mercancias / Origem das mercadorias 34 Destinatario / Destinatario
US Dollar Chile 997 YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS Y.P.F.B..
CALLE BUENO 185 - LA PAZ - BOLIVIA

27 Valor FOT / Valor FOT 28 Flete en US$ / Frete em US$ 29 Seguro en US$ / Seguro em US$ 35 Consignatario / Consignatario
34129.80 2168.30 0.00 YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS Y.P.F.B..
CALLE BUENO 185 - LA PAZ - BOLIVIA

30 Tipo de bultos / Tipo dos volumes 31 Cantidad de bultos 32 Peso bruto (kg.) / Peso bruto (kg.) 36 Documentos anexos / Documentos anexos
GRANEL LIQUIDO Quantidade de volumes DUS: 10972478-5 - Guía : 9949631
04 1 27376.00 FACTURA PROFORMA DE EXPORTACION:13X22
DI-2022-543-2290011 DEL 01.09.2022 ADUANA DE AVAROA
RESOLUCION D.G.S.C.0547/2022 DEL 07.06.2022
37 Número de los precintos / Número dos lacres
RESOLUCION A.N.H. 0282/2022 DEL 23.05.2022
24618856-24618857-24618858-24618859

38 Marcas y números de los bultos, descripción de las mercancías / Marcas e números dos volumes, descriçao das mercadorias
STC. 32.868 M3 (32.868,00 LTS.) DE PETROLEO DIESEL OIL, A GRANEL
PRODUCTO EMBARCADO EN MEJILLONES
DESPACHO PARCIAL
DI-2022-543-2290011 DEL 01.09.2022

Declaramos que las informaciones prestadas en este Documento son expresión de verdad, que los datos referentes a las 40 Nº DTA, ruta y plazo de transporte / Nº DTA, rota e prazo de transporte
mercancías fueron transcriptos exactamente conforme a la declaración del remitente, los cuales son de su exclusiva MEJILLONES - CALAMA - OLLAGUE - CHILE / FRONTERA AVAROA - BOLIVIA
responsabilidad, y que esta operación obedece a lo dispuesto en el Convenio sobre Transporte Internacional Terrestre CI. 6937202
de los Países del Cono Sur. DAVID MAMANI COPA

Declaramos que as informaçôes prestadas neste Documento são a expressão da verdade, que os dados referentes as
mercadorias foram transcritos exatamente conforme a declaraçao do remetente, os quale são de sua exclusiva
Nº MIC Electrónico 22CL026595G
responsabilidade, e que esta operaçao obedece ao disposto no Convenio sobre Transporte Internacional Terrestre
41 Firma y sello de la Aduana de Partida / Assinatura e carimbo da Alfãndega de Partida
dos Países do Cono Sur.

39 Firma y sello del porteador / Assinatura e carimbo do transportador

TRANS PETROLEO BOLIVIA SRL

Fecha / Data
Fecha / Data