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antibióticos

Revisar

La interacción de dos irrigantes endodónticos ampliamente utilizados, la

clorhexidina y el hipoclorito de sodio, y su impacto en el protocolo de
desinfección durante el tratamiento del conducto radicular
Dirk Joachim Drews1,2, Anh Duc Nguyen2, Antje Diederich2y Christian Ralf Gernhardt2,*

1 Consultorio dental privado, 69469 Weinheim, Alemania

2 Clínica ambulatoria universitaria de odontología conservadora y periodoncia, Universidad Martin-Luther Halle-
Wittenberg, 06112 Halle, Alemania
* Correspondencia: christian.gernhardt@uk-halle.de ; Teléfono: +49-345-557-3741

Abstracto:En los últimos años, el hipoclorito de sodio y el digluconato de clorhexidina han sido el estándar de oro de las
soluciones de irrigación utilizadas dentro del protocolo de desinfección durante los tratamientos de conducto. Hoy en
día, se sabe que, durante la desinfección química del conducto radicular, la aplicación consecutiva de hipoclorito de
sodio y digluconato de clorhexidina conduce a la formación de un precipitado de color marrón anaranjado. Este
precipitado se describe como químicamente similar a la paracloroanilina, de la que se sospecha que tiene efectos
citotóxicos y cancerígenos. También existen preocupaciones con respecto a su influencia en la fuga de empastes de
conductos radiculares, restauraciones coronales y decoloración de los dientes. El propósito de este artículo es revisar la
literatura sobre la interacción del hipoclorito de sodio y el digluconato de clorhexidina en el diente y los tejidos
circundantes, y discutir el efecto del precipitado formado durante el tratamiento de conducto. Además, abordamos
opciones para evitar la formación del precipitado y describimos soluciones de irrigación alternativas que no deben
interactuar con el hipoclorito de sodio o el digluconato de clorhexidina.

Palabras clave:digluconato de clorhexidina; paracloroanilina; precipitación; irrigantes de conductos radiculares;

Citación:Drews, DJ; Nguyen, AD; Diederich,
hipoclorito de sodio
A.; Gernhardt, CR La interacción de dos

irrigantes endodónticos ampliamente

utilizados, la clorhexidina y el hipoclorito de

sodio, y su impacto en el protocolo de

1. Introducción
desinfección durante el tratamiento del

conducto radicular.
antibióticos2023,12, 589. https://
doi.org/10.3390/antibiotics12030589
Editores académicos: Andreas
Braun y Felix Krause
Recibido: 1 de marzo de 2023
Revisado: 9 de marzo de 2023
Aceptado: 9 de marzo de 2023
Publicado: 16 de marzo de 2023
Derechos de autor:© 2023 por los
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
Suiza. Este artículo es un artículo de
acceso abierto distribuido bajo los
términos y condiciones de la licencia
Creative Commons Attribution (CC BY)
(https:// creativecommons.org/
licenses/by/4.0/).
La limpieza y desinfección completa del sistema de conductos radiculares se consideran obligatorias para
el éxito a largo plazo del tratamiento de conductos.1,2]. Sin embargo, incluso después de una limpieza mecánica
exhaustiva, el tejido pulpar residual, las bacterias y los restos de dentina pueden permanecer en el sistema de
conductos radiculares.3,4]. Por lo tanto, se utilizan una variedad de soluciones de irrigación en combinación con
el procesamiento mecánico, como hipoclorito de sodio (NaOCl), digluconato de clorhexidina (CHX) [5], 17% de
ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), ácido cítrico (CA), BioPure®MTAD®
(Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, EE. UU.) y ácido fosfórico (PA) al 37 % [6], así como
etidronato, alexidina (ALX) y octenisept®(Schülke & Mayr, Norderstedt, Alemania) [7]. Siguiendo
pautas de calidad aceptadas internacionalmente, los principales objetivos de la irrigación son:
eliminar microorganismos, eliminar desechos, lubricar los instrumentos del conducto radicular y
disolver los desechos orgánicos. Por lo tanto, la solución de irrigación utilizada debe tener
preferentemente propiedades desinfectantes y disolventes de desechos orgánicos, sin irritar los
tejidos perirradiculares.8]. Para este propósito, el hipoclorito de sodio y el digluconato de
clorhexidina son ampliamente recomendados y bien aceptados en endodoncia.9,10].
Desafortunadamente, las soluciones de irrigación endodóntica pueden interactuar químicamente
entre sí durante una técnica de irrigación alterna, formando potencialmente subproductos no deseados,
que pueden ser tóxicos o causar reacciones alérgicas.7]. El hipoclorito de sodio y la clorhexidina son las
soluciones de irrigación más conocidas y, al menos en los últimos años, más recomendadas para eliminar
bacterias residuales en el procesamiento quimiomecánico de conductos radiculares.5,6]. Los efectos
adversos indeseables, después de la administración de hipoclorito de sodio y clorhexidina,

antib ioticos2023,12, 589. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030589 https://www.mdpi.com/journal/antibiotics

antibióticos2023,12, 589 2 de 18

teracción, de la formación de precipitados son conocidos, publicados y discutidos de manera

controvertida [11]. Sin embargo, se recomienda que, hasta que se estudie más a fondo este
precipitado, se evite su formación eliminando el NaOCl antes de colocar CHX en el canal.11]. Desde
2006, el número de artículos en PubMed sobre la interacción de NaOCl y CHX ha aumentado
significativamente y el tema fue muy debatido [12–dieciséis]. Por lo tanto, el objetivo de la presente
revisión es resumir y discutir artículos publicados recientemente que se centran en los diferentes
resultados relacionados con las interacciones entre el hipoclorito de sodio y la clorhexidina.
Además, con base en los resultados de la revisión, se resume el posible impacto del protocolo de
desinfección clínica en la terapia de endodoncia.

1.1. Hipoclorito de sodio (NaOCl)

Hipoclorito de sodio (Figura1) es la solución irrigante más utilizada en endodoncia, debido a
que su mecanismo de acción provoca alteraciones biosintéticas en el metabolismo celular y
destrucción de fosfolípidos, formación de cloraminas que interfieren en el metabolismo celular,
acción oxidativa con inactivación enzimática irreversible de bacterias y degradación de lípidos y
ácidos grasos. [17].

Figura 1.Fórmula estructural del hipoclorito de sodio.

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante más común utilizado en los tratamientos de conducto.
El NaOCl es un disolvente tisular eficaz y un agente antimicrobiano. Generalmente se utiliza en un rango
de concentración del 0,5 al 8,25% [18–20]. Su capacidad germicida está relacionada con la formación de
ácido hipocloroso al entrar en contacto con desechos orgánicos. En altas concentraciones, el NaOCl es
tóxico y puede causar inflamación en los tejidos periapicales.21], mientras que en bajas concentraciones
es ineficaz contra microorganismos específicos. El NaOCl no es un agente antimicrobiano importante;
tiende a decolorar y corroer los instrumentos quirúrgicos; y tiene un olor muy desagradable [11].

1.2. Clorhexidina (CHX)

El digluconato de clorhexidina (CHX) es la forma de sal de gluconato de la clorhexidina, un
compuesto de biguanida utilizado como agente antiséptico con actividad antibacteriana tópica (Figura2).
El digluconato de clorhexidina está cargado positivamente y reacciona con la superficie celular
microbiana cargada negativamente, destruyendo así la integridad de la membrana celular.
Posteriormente, el gluconato de clorhexidina penetra en la célula y provoca una fuga de componentes
intracelulares, provocando la muerte celular. Como las bacterias grampositivas tienen una carga más
negativa, son más sensibles a este agente.22].

Figura 2.Fórmula estructural del gluconato de clorhexidina.

El digluconato de clorhexidina (CHX) se puede utilizar como complemento para aumentar la acción
antibacteriana de las soluciones de NaOCl durante la preparación del conducto radicular. CHX muestra
efectos antimicrobianos similares al hipoclorito de sodio [23,24] in vitro y posee una menor toxicidad [25,
26]. Una desventaja en comparación con el NaOCl es su falta de capacidad para disolver el tejido vital y
necrótico.27].
antibióticos2023,12, 589 3 de 18

El digluconato de clorhexidina es un agente antibacteriano de amplio espectro con sustantividad en las

estructuras dentales, es decir, se une a la hidroxiapatita del esmalte y la dentina o a grupos aniónicos de
glicoproteínas, se libera lentamente y, debido a la disminución moderada de la concentración, sus efectos
antibacterianos son prolongado durante un período prolongado de tiempo [28].

1.3. proteólisis
Cuando se mezclan NaOCl y CHX, el NaOCl se disocia en diferentes iones (H+, Oh2−y cl−).
Luego, el grupo cloruro reacciona con la molécula de clorhexidina en el grupo guanina (NH). Esto
conduce a la formación de cloruro de clorhexidina (N+y cl−). En esta reacción se describe la
formación de un precipitado de color marrón anaranjado. Este precipitado contamina la dentina y
se adhiere a las paredes del canal.29]. Además, el CHX es un ácido dicatiónico y tiene la capacidad
de donar protones, mientras que el NaOCl es alcalino y puede absorber protones del ácido
dicatiónico. Este intercambio de protones conduce a la formación de un precipitado neutro e
insoluble.11,30,31]. A partir de una concentración de NaOCl al 0,023% y de la formación del
precipitado a partir de NaOCl al 0,19% mediante espectroscopia fotoelectrónica de rayos X (XPS) se
puede observar un cambio de color debido a la reacción, y la cantidad absoluta mediante el tiempo
de -Espectrometría de masas de iones secundarios de vuelo (ToF-SIMS) [11].
Si bien los efectos indeseables de las sustancias en desarrollo iniciales han sido bien
estudiados y se clasifican como aceptables [5], el precipitado en cuanto a sus ingredientes y
efectos indeseables aún suscita debates [32,33].
Cifra3muestra microtubos llenos de CHX al 2% mezclado con diferentes concentraciones de NaOCl.
El primer microtubo es una muestra de control con 2% de CHX solo. De izquierda a derecha se puede
observar un cambio de color, que se vuelve más brillante a medida que disminuye la concentración de
NaOCl.

Figura 3.Microtubos que contienen CHX al 2% mezclado con diferentes concentraciones de NaOCl, para ilustrar
la formación del precipitado. De izquierda a derecha: (1) muestra de control con NaOCl al 0%; (2) 0,5%; (3) 1%; (4)
1,5%; (5) 2,5%; (6) 3%; (7) 4%; (8) 5%.

2. Materiales y métodos
Una búsqueda ilimitada en todos los campos de la base de datos PubMed (https://
pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/, consultado el 4 de octubre de 2022) se llevó a cabo a través del sitio
web del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI), utilizando la combinación de los
títulos de materias médicas (términos MeSH) “hipoclorito de sodio” (NaOCl) Y “clorhexidina” (CHX) y
arrojó 955 resultados de los años 1974-2022. Al especificar el término de búsqueda “clorhexidina
AND hipoclorito de sodio AND interacción”, quedaron 64 publicaciones del resultado original. Al
revisar individualmente las referencias y resúmenes de estas 64 publicaciones, se encontraron
regularmente las palabras clave "precipitado" y "paracloroanilina" en las palabras clave de los
artículos relevantes (Figura4).
antibióticos2023,12, 589 4 de 18

Figura 4.Representación gráfica de la estrategia de búsqueda utilizada en la presente revisión.

Finalmente, el término de búsqueda se amplió aún más para incluir “clorhexidina Y

hipoclorito de sodio Y (interacción O precipitado O cloroanilina)”, lo que resultó en una selección
de 88 artículos que incluían las referencias determinadas manualmente. Se evaluaron los
resúmenes de todos los artículos del resultado final de la búsqueda en línea y se clasificaron 25
artículos que no mostraron relevancia para la pregunta (Tabla1, Cifra4).

Tabla 1.Los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión Criterio de exclusión

- representando todos los términos de búsqueda utilizados - artículos sin relevancia aparente
- Artículos originales, reseñas, comunicaciones - informes de casos, series de casos, editoriales, revisiones de
científicas breves. casos

3. Resultados

Los 63 artículos incluidos en esta revisión se enumeran en la Tabla2, donde se resumió el título y el
objetivo. Estas publicaciones fueron leídas en su totalidad y evaluadas.
58 publicaciones (49 estudios, 8 revisiones, 1 comunicación breve) fueron relevantes para el tema;
otros 5 fueron excluidos tras leer los textos completos. Se incluyeron las fuentes a las que hacían
referencia las publicaciones de investigación si eran relevantes para el tema, incluso si la fecha de su
publicación era anterior a 1994.

Tabla 2.Artículos incluidos de la revisión.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Evaluación comparativa de soluciones Evaluar tratamientos intermedios entre irrigaciones de
Bueso et al., intermedias en la prevención del precipitado hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina para la Laboratorio
2022 [34] marrón formado a partir de hipoclorito de prevención de un precipitado marrón tóxico en la terapia de estudiar
sodio y gluconato de clorhexidina. conducto.
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Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Investigar (1) el potencial citotóxico del precipitado marrón
(BP) formado con hipoclorito de sodio (NaOCl) y gluconato de
Evaluación de los efectos citotóxicos y
clorhexidina (CHX), utilizando un modelo animal pequeño de
Jeong et al., composición química del precipitado Laboratorio
Caenorhabditis elegans (C. elegans) y fibroblastos gingivales
2021 [35] insoluble formado a partir de hipoclorito de estudiar
humanos cultivados; (2) la composición química de BP
sodio y gluconato de clorhexidina.
mediante espectrometría de masas de iones secundarios de
tiempo de vuelo (ToF-SIMS).

El objetivo de este estudio fue identificar los compuestos

químicos detectados que se forman en la reacción de ALX y
czopik Información sobre la reacción de la alexidina con el
NaOCl con el líquido de ultra alto rendimiento. Laboratorio
y otros, hipoclorito de sodio: un posible error en el
método de cromatografía-espectrofotometría de estudiar
2021 [36] tratamiento de endodoncia
masas (UHPLC-MS) y evaluar si se forman precipitados
y PCA en esta reacción.
¿El tiosulfato de sodio evita la Este estudio evaluó la eficacia del tiosulfato de sodio
Alberto
formación del precipitado de color (ST) como irrigante intermedio entre el hipoclorito de Laboratorio
y otros,
marrón como irrigante intermedio sodio (NaOCl) y la clorhexidina (CHX) para evitar la estudiar
2021 [37]
entre NaOCl y clorhexidina? formación del precipitado de color marrón.
Khatib Decodificando el desconcertante misterio
El propósito de esta revisión sistemática es evaluar la Sistemático
y otros, de la formación de paracloroanilina: una
relación entre PCA y precipitado marrón. revisar
2020 [33] revisión sistemática

Efecto de diversas soluciones en la eliminación

El objetivo de este estudio in vitro fue investigar las posibles
del precipitado de color marrón anaranjado
Keles et al., interacciones entre los agentes oxidantes activados por Laboratorio
formado por la interacción de hipoclorito de
2020 [32] transmisión fotoacústica inducida por fotones (PIPS™) y el estudiar
sodio y clorhexidina con o sin
digluconato de clorhexidina al 2 %.
activación ultrasónica

Análisis de espectroscopia de resonancia

Büyukózer magnética nuclear de protones de mezclas de El objetivo del estudio fue evaluar la profundidad de la penetración
Ozkan clorhexidina con diferentes agentes oxidantes del sellador en los túbulos dentinarios después de diferentes Laboratorio
y otros, activados por transmisión fotoacústica inducida enjuagues finales y evaluar indirectamente la precipitación de las estudiar
2020 [38] por fotones para irrigación del conducto soluciones irrigantes.
radicular

Evaluación de la penetración del sellador de resina en Este estudio tuvo como objetivo evaluar la caracterización de la
Abuste, la dentina después de diferentes enjuagues finales interacción química de los irrigantes del conducto radicular en la Laboratorio
2020 [39] para irrigación endodóntica mediante microscopía de superficie de los materiales de reparación radicular EndoSequence estudiar
barrido láser confocal. mediante análisis espectroscópico.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la caracterización de la

Abu Zeid Análisis morfológico y químico de la
interacción química de los irrigantes del conducto radicular en la Laboratorio
y otros, interacción superficial de
superficie de los materiales de reparación radicular EndoSequence estudiar
2020 [40] material de reparación radicular irrigante-endosecuencial
mediante análisis espectroscópico.

Evaluación de la eficacia antibacteriana de una El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia antibacteriana
tomás
combinación de alexidina al 1% e hipoclorito de de una combinación de alexidina (ALX) al 1 % e hipoclorito de Laboratorio
y otros,
sodio en modelos de biopelículas de sodio (NaOCl) al 5,25 % contra la biopelícula de E. faecalis estudiar
2019 [41]
Enterococcus faecalis: un estudio in vitro mediante microscopía electrónica de barrido confocal.

Análisis cualitativo y cuantitativo de la Este estudio tiene como objetivo evaluar el precipitado formado en
Siddique
formación de precipitados tras la interacción la combinación de diferentes irrigantes, pesar la cantidad de Laboratorio
y otros,
de clorhexidina con hipoclorito de sodio, precipitado formado y analizar el precipitado para PCA. estudiar
2019b [dieciséis]
neem y tulsi.
Análisis cuantitativo para la detección de El objetivo de este estudio fue evaluar el precipitado
Siddique elementos tóxicos en diversos irrigantes, su formado al combinar diferentes irrigantes, pesar la
Laboratorio
y otros, combinación (precipitado), cantidad de precipitado formado y analizar
estudiar
2019a [42] y paracloroanilina: un estudio de espectrometría Se forman 35 elementos metálicos diferentes en cada irrigante,
de masas de plasma acoplado inductivamente precipitado así como en PCA.
antibióticos2023,12, 589 6 de 18

Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Esta revisión presenta una visión crítica sobre el conocimiento actual
Žižka et al., Decoloración después de procedimientos de
sobre las fuentes de decoloración, su tratamiento y posibles revisar
2018 [43] endodoncia regenerativa: una revisión crítica
modalidades preventivas.

Ravinan-
Evaluación de citotoxicidad de regímenes El objetivo de este estudio fue evaluar la citotoxicidad de
Thanan Laboratorio
combinados de irrigación con MTAD en dos regímenes combinados en líneas celulares objetivo y no objetivo
y otros, estudiar
líneas celulares diferentes mediante el ensayo de azul tripán.
2018 [44]

Este estudio examinó la interacción química de SmearOFF

piperidou Efectos de la irrigación final con SmearOFF en la
con hipoclorito de sodio (NaOCl) en la superficie de la Laboratorio
y otros, superficie de la dentina utilizando métodos
dentina, específicamente la formación de precipitado y/o estudiar
2018 [45] analíticos de superficie
paracloroanilina (PCA).
El objetivo de este estudio fue evaluar químicamente la
Alexidina versus clorhexidina para la
Jain et al., formación de precipitados en el riego por diferentes Laboratorio
irrigación endodóntica con
2018 [46] concentraciones de clorhexidina (CHX) y alexidina (ALX) estudiar
hipoclorito de sodio
con hipoclorito de sodio (NaOCl).
Análisis de espectroscopia de resonancia
Irmak et al., magnética nuclear y espectroscopia infrarroja Este estudio evaluó si se forma paracloroanilina (PCA) Laboratorio
2018 [47] del precipitado formado tras mezclar después de mezclar NaOCl con Qmix. estudiar
hipoclorito de sodio y QMix 2 en 1

. . . El objetivo es establecer la influencia de la activación

González Cambios de temperatura en gluconato de clorhexidina
ultrasónica y sónica, con el uso de diferentes intensidades, Laboratorio
y otros, al 2% mediante dos métodos de activación con
sobre la temperatura del gluconato de clorhexidina (CHX). estudiar
2018 [48] diferentes niveles de intensidad

Eficacia de diversas soluciones para prevenir el

chabra El estudio evaluó la eficacia de tres soluciones de
precipitado de color marrón anaranjado formado Laboratorio
y otros, irrigación endodóntica intermedia para eliminar el
durante el uso alternativo de hipoclorito de sodio y estudiar
2018 [15] hipoclorito de sodio residual (NaOCl).
clorhexidina: un estudio in vitro

Nuestra experiencia clínica es que la clorhexidina (CHX) y la

solución de Dakin (NaOCl) interactúan y forman un precipitado.
campbell Los antisépticos comúnmente utilizados en la artroplastia
El propósito de este estudio es determinar si esta reacción Laboratorio
y otros, total de la articulación interactúan y pueden formar
podría replicarse en un laboratorio y determinar si otros estudiar
2018 [49] productos tóxicos
antisépticos de uso común también reaccionan visiblemente
cuando se mezclan.

De particular interés es la interacción entre el

Wright hipoclorito de sodio y los quelantes EDTA, ácido cítrico
Irrigante de hipoclorito de sodio alcalino y
y otros, y etidronato y entre el hipoclorito de sodio y los revisar
sus interacciones químicas
2017 [7] antimicrobianos clorhexidina, alexidina, MTAD y
octenisept.
Interacción entre la solución a base de octenidina El objetivo de este estudio fue, en primer lugar, identificar el
y el hipoclorito de sodio: un estudio observacional precipitado formado por la interacción entre OCT y NaOCl y,
Thaha et al., Laboratorio
basado en espectroscopia de masas, resonancia en segundo lugar, comparar su efecto sobre los túbulos
2017 [50] estudiar
magnética nuclear de protones y microscopía dentinarios con el del precipitado formado al combinar
electrónica de barrido clorhexidina (CHX) y NaOCl.

Rendirse OBJETIVO: Comparar la actividad antimicrobiana de diferentes

Alexidina: un irrigante del conducto radicular Laboratorio
y otros, concentraciones de ALX con CHX individualmente y cuando se
más seguro y eficaz que la clorhexidina estudiar
2017 [51] combinan con NaOCl contra cepas de E. faecalis.

Análisis cromográfico y efectos citotóxicos Este estudio tuvo como objetivo investigar la estabilidad de
Nocca et al., Laboratorio
de las mezclas de reacción de clorhexidina PCA en presencia de NaOCl y examinar los efectos citotóxicos
2017 [14] estudiar
e hipoclorito de sodio in vitro de las mezclas de reacción CHX/NaOCl.

Comparación de jeringa convencional, CanalBrush,

El objetivo de este estudio in vitro fue comparar las
Guneser endoactivador, transmisión fotoacústica inducida
diversas técnicas para eliminar el precipitado formado Laboratorio
y otros, por fotones e instrumentación manual para
tras el riego con hipoclorito de sodio (NaOCl) y estudiar
2017 [52] eliminar el precipitado de color marrón anaranjado:
clorhexidina (CHX).
un estudio in vitro
antibióticos2023,12, 589 7 de 18

Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Citotoxicidad combinada e independiente del
Vouzara OBJETIVO: Evaluar la capacidad de los irrigantes del conducto radicular
hipoclorito de sodio, Laboratorio
y otros, comúnmente utilizados para inducir efectos citotóxicos, cuando se
ácido etilendiaminotetraacético y estudiar
2016 [53] aplican solos o en combinación.
clorhexidina
El objetivo de este estudio fue determinar el
Determinación de mutagenicidad del
Patil et al., potencial mutagénico directo de cualquier Laboratorio
precipitado formado por hipoclorito de sodio y
2016 [54] precipitado formado al combinar hipoclorito de estudiar
clorhexidina mediante la prueba de Ames.
sodio (NaOCl) y clorhexidina (CHX).
¿Se forma realmente paracloroanilina
Orhan et al., El propósito de este estudio fue determinar si el PCA se Laboratorio
después de mezclar hipoclorito de sodio y
2016 [55] forma mediante la reacción de mezclar NaOCl y CHX. estudiar
clorhexidina?
mohammadi Interacciones agonistas y antagonistas El objetivo de esta investigación fue revisar las
y otros, entre clorhexidina y otros agentes interacciones agonísticas y antagonistas entre la revisar
2015 [56] endodónticos: una revisión crítica clorhexidina (CHX) y otros irrigantes y medicamentos.
Evaluación comparativa de dos técnicas
OBJETIVO: Evaluar la efectividad de dos técnicas de
de riego final para la eliminación del
Metri et al., riego final para la remoción del precipitado formado Laboratorio
precipitado formado por la interacción
2015 [57] por la interacción entre hipoclorito de sodio (NaOCl) y estudiar
entre hipoclorito de sodio y clorhexidina
clorhexidina (CHX).

Eficacia de varias soluciones para prevenir la
Magro formación de precipitado debido a la interacción
y otros, entre el hipoclorito de sodio y la clorhexidina y
2015 [58] su efecto sobre la fuerza de unión de un
sellador a base de epoxi.
OBJETIVO: Evaluar la efectividad del alcohol isopropílico,
solución salina o agua destilada para prevenir el precipitado
Laboratorio
formado entre hipoclorito de sodio (NaOCl) y clorhexidina
estudiar
(CHX) y su efecto sobre la fuerza de adhesión de un sellador a
base de epoxi en dentina radicular.

El propósito de este artículo fue revisar la literatura sobre las

Bernardi y
Las propiedades de la clorhexidina y los efectos no propiedades de la clorhexidina (CHX) y los efectos adversos
Teixeira, revisar
deseados de su uso en endodoncia. que pueden ocurrir por su uso en endodoncia.
2015 [28]

Evaluación del precipitado marrón anaranjado

formado en los conductos radiculares después de
Arslán
la irrigación con clorhexidina y QMix y análisis
y otros,
espectroscópico de los precipitados producidos por
2015 [59]
una mezcla de clorhexidina/NaOCl y Qmix/NaOCl
OBJETIVO: Comparar la clorhexidina y Qmix™ en términos de
generación de precipitado de color marrón anaranjado en los
Laboratorio
conductos radiculares y (ii) analizar el precipitado producido al
estudiar
mezclar clorhexidina y Qmix(™) con NaOCl para determinar si
se produjo paracloroanilina.

Análisis cualitativo de la formación de El objetivo de este estudio fue evaluar cualitativamente la

Kolosowski precipitados en la superficie y en los túbulos de formación de precipitado y PCA en la superficie y en los
Laboratorio
y otros, dentina irrigados con sodio. túbulos de dentina irrigados con NaOCl, seguido de EDTA,
estudiar
2014 [60] hipoclorito y un enjuague final de NaOCl y CHX o de solución salina y QMiX.
clorhexidina o QMiX
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del
El efecto de la irrigación del conducto radicular con una
Homayouni precipitado que se formó al combinar hipoclorito de sodio
combinación de hipoclorito de sodio y gluconato de Laboratorio
y otros, (NaOCl) y gluconato de clorhexidina (CHX) sobre la
clorhexidina sobre la capacidad de sellado de los estudiar
2014 [61] capacidad de sellado del conducto radicular.
materiales de obturación
Materiales de obturación.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la presencia de

Evaluación de la interacción entre el
residuos y capa de barro después de la irrigación endodóntica
Magro hipoclorito de sodio y varias formulaciones
con diferentes formulaciones de gluconato de clorhexidina Laboratorio
y otros, que contienen clorhexidina y su efecto sobre
(CHX) al 2% y sus efectos sobre la fuerza de unión de un estudiar
2014 [62] la dentina radicular: análisis SEM y de fuerza
sellador a base de epoxi en la dentina radicular. .
de unión por expulsión

El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta del tejido a los

Cintra et al., El uso de NaOCl en combinación con CHX Laboratorio
tubos de polietileno implantados llenos de una esponja de fibrina
2014 [63] produce un producto citotóxico. estudiar
empapada en PPT.
antibióticos2023,12, 589 8 de 18

Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Evaluación de la eficacia de diversas soluciones de
Arslán irrigación para la eliminación de hidróxido de calcio
y otros, mezclado con gel de clorhexidina al 2% y detección de
2014 [64] precipitado de color marrón anaranjado después de la
eliminación.
Los objetivos del presente estudio fueron evaluar el efecto de
varias soluciones de irrigación en la eliminación de hidróxido de
calcio mezclado con gel de clorhexidina al 2% de un surco artificial
Laboratorio
creado en un conducto radicular y la generación de un precipitado
estudiar
de color marrón anaranjado en el hidróxido de calcio restante
mezclado. con gel de clorhexidina al 2% después de la irrigación
con las distintas soluciones irrigantes.

OBJETIVO: Evaluar el cambio de color en esmalte y dentina,

Evaluación del cambio de color en esmalte y
promovido por la interacción de gluconato de clorhexidina
Sousa et al., dentina promovido por la interacción entre Laboratorio
(CHX) al 2% con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25% y ácido
2013 [sesenta y cinco] clorhexidina al 2% y soluciones químicas estudiar
etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17%.
auxiliares.

shenoy Evaluación de la formación de precipitados en la OBJETIVO: Evaluar la combinación de varios irrigantes

Laboratorio
y otros, interacción de irrigantes utilizados en diferentes si forma el precipitado y también cuantificar la cantidad
estudiar
2013 [66] combinaciones: un estudio in vitro de precipitado formado.
Interacción entre OBJETIVO: Evaluar si la inmersión de puntas de gutapercha
Rossi-
Puntas de gutapercha impregnadas de impregnadas de clorhexidina en irrigantes endodónticos que Laboratorio
Fedele et al.,
clorhexidina y varias soluciones de irrigación contienen cloro provoca cambios de color y formación de estudiar
2013 [67]
endodóntica que contienen cloro. precipitados.

Interacciones entre irrigantes comúnmente utilizados El objetivo de este trabajo fue caracterizar los
Prado y otros, Laboratorio
en la práctica de endodoncia: a subproductos formados en las asociaciones entre los
2013 [68] estudiar
análisis químico irrigantes más utilizados en la práctica de endodoncia.
Eficacia de las haloaminas de taurina y la En este estudio in vitro hemos comparado la actividad
Pasich et al., Laboratorio
clorhexidina contra especies antimicrobiana de CHX con la de taurina cloramina (TauC1)
2013 [69] estudiar
seleccionadas de microbioma oral y la taurina bromamina (TauBr).
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del precipitado
Evaluación de la capacidad de sellado de dos
Gupta y otros, formado al usar hipoclorito de sodio y clorhexidina como irrigantes Laboratorio
selladores después de utilizar clorhexidina como
2013 [70] del conducto radicular sobre la capacidad de sellado de diferentes estudiar
irrigante final: un estudio in vitro
selladores del conducto radicular.

gomes
El objetivo de este artículo es revisar el uso general de CHX en
y otros, Clorhexidina en endodoncia revisar
el campo médico y en odontología.
2013 [6]

Efecto de los irrigantes intracanal sobre la fuerza de

Vilanova OBJETIVO: Evaluar la fuerza de adhesión de los selladores Epiphany y AH Plus
adhesión de los selladores a base de resina epoxi y Laboratorio
y otros, a las paredes del conducto radicular mediante una prueba de expulsión
de metacrilato a las paredes del conducto radicular. estudiar
2012 [71] después del uso de varios irrigantes endodónticos.

El objetivo de esta investigación fue revisar las

Rossi- Interacciones antagonistas entre interacciones antagonistas que ocurren cuando se usan
Fedele et al., hipoclorito de sodio, clorhexidina, EDTA y juntos hipoclorito de sodio (NaOCl), clorhexidina (CHX), revisar
2012 [72] ácido cítrico. EDTA y ácido cítrico (CA) durante el tratamiento de
endodoncia.

El efecto del uso de un irrigante alternativo

OBJETIVO: Determinar si se puede evitar la formación de
mortenson entre hipoclorito de sodio y clorhexidina para
paracloroanilina (PCA) utilizando un irrigante alternativo Laboratorio
y otros, prevenir la formación de paracloroanilina
después del hipoclorito de sodio pero antes de la estudiar
2012 [13] dentro del sistema de conductos radiculares.
clorhexidina.

. . . La clorhexidina puede formar un precipitado cuando se

corto
kim, Precipitado de una combinación de usa en combinación con NaOCl durante la irrigación
comuni-
2012 [31] hipoclorito de sodio y clorhexidina. intracanal. ¿Cuál es el efecto adverso de este precipitado y
catión
cómo puedo reducir la posibilidad de precipitación?
antibióticos2023,12, 589 9 de 18

Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

Este estudio determinó mediante espectrometría de masas de
Kim y otros, Interacción química de alexidina e ionización por electropulverización (ESI-MS) y microscopía Laboratorio
2012 [73] hipoclorito de sodio. electrónica de barrido (SEM) si la interacción química entre ALX estudiar
y NaOCl produce PCA o precipita.

OBJETIVO: Determinar si el hipoclorito de sodio (NaOCl) con

Análisis ultraestructural de las paredes del
gluconato de clorhexidina (CHX) al 0,2% produce cambios de
conducto radicular tras irrigación simultánea de
Gasic et al., color y formación de precipitados, y analizar Laboratorio
diferentes hipocloritos de sodio.
2012 [74] ultraestructuralmente la superficie de la dentina después de la estudiar
concentración y gluconato de clorhexidina
irrigación simultánea con NaOCl al 0,5% y CHX al 0,2%.
al 0,2%

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la energía libre de la

Efecto de las soluciones desinfectantes sobre la
Prado y otros, superficie de los conos GP y Res después de los procedimientos de Laboratorio
energía libre superficial y la humectabilidad del
2011 [75] desinfección e investigar la humectabilidad de los selladores estudiar
material de relleno.
endodónticos en contacto con estas superficies.

El propósito de este estudio in vitro fue determinar la

Un análisis espectroscópico in vitro para
Nowicki y composición química del precipitado formado al
determinar la composición química del Laboratorio
sem, mezclar hipoclorito de sodio (NaOCl) y clorhexidina
precipitado formado al mezclar hipoclorito estudiar
2011 [76] (CHX) y el peso molecular relativo de los componentes.
de sodio y clorhexidina.

El objetivo de este estudio fue investigar la humectabilidad de

de Asís Evaluación de la interacción entre selladores los selladores endodónticos en contacto con la dentina tratada
Laboratorio
y otros, endodónticos y dentina tratada con diferentes con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25% y clorhexidina (CHX)
estudiar
2011 [77] soluciones irrigantes. al 2% en presencia o ausencia de capa de barro.

Un análisis espectroscópico in vitro para El propósito de este estudio in vitro fue determinar si la
Tomás y
determinar si la paracloroanilina se paracloroanilina (PCA) se forma mediante la reacción Laboratorio
sem,
produce al mezclar sodio de mezclar hipoclorito de sodio (NaOCl) y clorhexidina estudiar
2010 [78]
hipoclorito y clorhexidina (CHX).
El propósito de este estudio fue (1) evaluar el espesor
Krishna- máximo y la composición química del precipitado
sucio y Evaluación y prevención del precipitado formado entre hipoclorito de sodio (NaOCl) y
Laboratorio
Sud- formado por la interacción entre clorhexidina (CHX) y (2) evaluar la efectividad del
estudiar
hakaran, hipoclorito de sodio y clorhexidina. alcohol absoluto para eliminar el NaOCl residual y así
2010 [79] prevenir la formación del precipitado.

Determinación de 4-cloroanilina y sus

Basraní El objetivo de este estudio fue identificar mejor el
derivados formados en la interacción de Laboratorio
y otros, precipitado mediante cromatografía de gases-
hipoclorito de sodio y clorhexidina mediante estudiar
2010 [80] espectrometría de masas (GC-MS).
cromatografía de gases.
Efecto de la combinación de hipoclorito de sodio y Este estudio comparó el uso combinado de hipoclorito de
akisue
clorhexidina sobre la permeabilidad dentinaria y la sodio (NaOCl) y clorhexidina (CXH) con ácido cítrico y CXH Laboratorio
y otros,
observación de precipitados por microscopía sobre la permeabilidad dentinaria y la formación de estudiar
2010 [12]
electrónica de barrido. precipitados.

El propósito de este artículo es revisar la estructura y

mecanismo de acción del CHX, su actividad antibacteriana y
antifúngica, su efecto sobre el biofilm, su sustantividad
mohammadi (actividad antibacteriana residual), su capacidad disolvente
Las propiedades y aplicaciones de la
y Abbott, tisular, su interacción con hidróxido de calcio e hipoclorito de revisar
clorhexidina en endodoncia.
2009 [81] sodio. su actividad anticolagenolítica, su efecto sobre la fuga
coronal y apical de bacterias, su toxicidad y alergenicidad y el
efecto modulador de los componentes de la dentina y del
conducto radicular sobre su actividad antimicrobiana.
antibióticos2023,12, 589 10 de 18

Tabla 2.Cont.

Autor Título Objetivo del estudio Tipo

El objetivo del presente estudio fue utilizar una técnica de
Basraní Uso de diazotización para caracterizar el efecto diazotización para confirmar la presencia de una amina
Laboratorio
y otros, del calor o del hipoclorito de sodio sobre aromática (como PCA) en el precipitado de NaOCl/CHX y
estudiar
2009 [82] clorhexidina al 2,0% también en el CHX al 2,0% a diferentes temperaturas (37
grados C y 45 grados C). .

Evaluación de la interacción entre hipoclorito
Bui et al.,
de sodio y gluconato de clorhexidina y su
2008 [30]
efecto sobre la dentina radicular.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de irrigar los
Laboratorio
conductos radiculares con una combinación de NaOCl y CHX sobre
estudiar
la dentina radicular y los túbulos dentinarios. . .

Basraní El objetivo de este estudio fue determinar la concentración

Interacción entre hipoclorito de sodio y Laboratorio
y otros, mínima de NaOCl necesaria para formar un precipitado con
gluconato de clorhexidina estudiar
2007 [11] CHX al 2,0%.

En este artículo de revisión, se detallan los detalles del

Zehnder,
Irrigantes del conducto radicular microambiente pulpar y los requisitos resultantes para revisar
2006 [5]
las soluciones de irrigación.

4. Discusión
La búsqueda en PubMed encontró 63 publicaciones, 58 de las cuales eran relevantes. Después del
análisis del texto completo, 49 son estudios publicados desde 2006 en el campo médico y especialmente
en el campo dental-endodóntico, que han tratado la interacción de NaOCl y CHX. También se
seleccionaron ocho revisiones con diferentes enfoques que ofrecen una visión general del estado del
conocimiento en la fecha de publicación. Además, un artículo hizo recomendaciones sobre cómo evitar la
formación del precipitado y, por lo tanto, fue incluido.

4.1. Metodología
El estudio de 1998 de Kuruvilla y Kamath [83] indicó que el uso alternado de NaOCl y CHX
reduce la flora microbiana en un porcentaje mayor (84,6%) que el uso de NaOCl (69,4%) o CHX
(70%) por sí solo. Para optimizar las propiedades disolventes de tejidos del NaOCl y las propiedades
antisépticas del CHX frente a gérmenes grampositivos, se consideró utilizar una combinación de
ambas soluciones de irrigación. Sin embargo, al mezclar las dos soluciones, por ejemplo mediante
uso consecutivo en el conducto radicular, se forma un precipitado de color melocotón a marrón.7],
que es difícil de eliminar [10,13,dieciséis,17]. Es indiscutible en la literatura que el precipitado se
forma debido a la reacción ácido-base de NaOCl y CHX. La composición exacta y, en particular, la
cuestión de si el precipitado contiene paracloroanilina (PCA), motivó estudios en el período de 2007
a 2021. Opiniones controvertidas sobre la idoneidad de los métodos de prueba para el análisis del
precipitado [13,78,80] y resultados de prueba parcialmente contradictorios de los mismos métodos
de prueba [47,59,76] dejan dudas sobre si el PCA libre surge de la reacción de NaOCl y CHX [32]. Sin
embargo, estudios recientes enfatizan el uso de múltiples métodos de prueba no destructivos y
siempre examinan el 98% de PCA como grupo de comparación, y no pudieron detectar ningún PCA
libre en el precipitado.47,55]. En una revisión realizada por dos autores independientes sobre la
base de 13 artículos incluidos de diferentes bases de datos, Khatib et al. [33] concluyó que el
precipitado marrón, que se forma después de mezclar NaOCl y CHX, puede contener una
proporción de paracloramida en lugar de PCA libre y que el PCA puede ser el subproducto de la
descomposición de CHX altamente concentrado. También se discute si el PCA tiene potencial
mutagénico. Mientras que Gomes et al. [6] citaban publicaciones de 1986 y 1995 según las cuales el
PCA era mutagénico en microorganismos, Patil et al. [54] no encontró diferencias significativas en
la mutagenicidad del precipitado y el grupo de comparación.

4.2. Toxicidad
En cuanto a la toxicidad del precipitado, Cintra et al. [63] encontraron un aumento de la toxicidad a corto
plazo en comparación con las sustancias de partida, mientras que Vouzara et al. [53] identificó un pre-
antibióticos2023,12, 589 11 de 18

efecto predominantemente antagónico en la combinación de NaOCl y CHX, lo que indica que el

precipitado era menos tóxico que las sustancias de partida. Rendición y col. [51] encontró que el
precipitado era menos tóxico que el NaOCl o el CHX solos. Además, Jeong, Sarmast, Terlier, van der
Hoeven, Holland y Parikh [35] todos concluyeron que el precipitado tiene un efecto tóxico contra
los fibroblastos gingivales humanos, pero el NaOCl altamente concentrado tiene un efecto
citotóxico aún mayor. Noca y col. [14] también observó una menor mortalidad de los fibroblastos a
los que se aplicó el precipitado que en los tratados con el sobrenadante.
Marchesan et al. [84] evaluó los metales presentes en el precipitado de NaOCl y CHX mediante
espectrofotometría de absorción atómica e identificó proporciones estadísticamente significativas de
cobre (Cu), estaño (Zn), hierro (Fe), manganeso (Mn), magnesio (Mg) y calcio. (California). Siddique et al. [
dieciséis] encontró selenio (Se) mediante espectrometría de masas con plasma acoplado inductivamente.
Souza et al. encontraron una decoloración del esmalte y la dentina. [sesenta y cinco] en dientes
anteriores de bovinos que se colocaron en gel CHX y NaOCl de forma consecutiva. Por lo tanto, se podría
concluir que el uso combinado de NaOCl y solución CHX puede causar decoloración de la dentina
durante el tratamiento endodóntico.

4.3. Protocolo de riego recomendado

Para evitar la formación de precipitados al utilizar NaOCl y CHX, frecuentemente se ha
recomendado un protocolo de irrigación que incluya enjuagues intermedios. Por ejemplo, Zehnder
[5] recomendó enjuagar los conductos radiculares exclusivamente con NaOCl durante la
preparación mecánica, lo que atribuyó a "propiedades únicas de disolución de tejidos". Antes de un
enjuague final con CHX recomendado por él para pulpitis crónica y revisiones, Zehnder [5]
recomendó un enjuague intermedio con EDTA o ácido cítrico para evitar la formación de
precipitados. Cabe señalar aquí que la dentina de la raíz puede ablandarse si se expone durante
mucho tiempo a agentes quelantes fuertes, como el EDTA.85]. Bueso et al. [34] utilizó análisis
estereomicroscópico para comparar el efecto del EDTA, el agua destilada y el tiosulfato de sodio
(STS) como enjuague intermedio para prevenir la formación de precipitados marrones. En este
contexto, el 5% de STS redujo significativamente la intensidad de los precipitados marrones, en
comparación con ningún enjuague intermedio. Alberto et al. [37] pudieron demostrar este efecto
ex vivo cuando se agregó CHX 10 minutos después de la aplicación de STS. Estudios posteriores
evaluaron el régimen de irrigación endodóntica. La formación de precipitados también se
demostró para la mezcla de EDTA y NaOCl, pero no para ácido cítrico y CHX [72].
Además, Mortenson et al. [13] encontró la menor cantidad de precipitado después del lavado
intermedio con ácido cítrico al 50%, en comparación con EDTA y solución salina. El enjuague intermedio
con alcohol puro, agua destilada o soluciones salinas también podría prevenir o reducir la formación de
precipitados [79]. Sin embargo, un precipitado presente en el sistema de conductos radiculares
representa una capa que ocluye los túbulos dentinarios.12,30], es difícil de eliminar [29,79], y
compromete la estanqueidad de una obturación radicular utilizando el sellador AH 26 (Dentsply Sirona,
Konstanz, Alemania) y gutapercha proporcionalmente a la cantidad de precipitado [61]. Se ha debatido
controvertidamente si el precipitado afecta la adhesión del sellador: mientras que Gupta et al. [70] llegó a
la conclusión de que el precipitado reducía la capacidad de adhesión de un sellador a base de epoxi (AH
Plus®, Dentsply Sirona, Konstanz, Alemania) significativamente, posteriormente se demostró que la
adhesión de Resilon®-El sistema de obturación Epiphany SE (Pentron Clinical Technologies, Wallingford,
CT, EE. UU.) no se vio afectado por el precipitado. Además, Magro et al. [58,62] no encontraron
correlación entre la profundidad de penetración de un sellador epoxi en la dentina y los valores de fuerza
de unión entre los grupos tratados con o sin CHX. Sin embargo, las variantes de CHX investigadas
provocaron una mayor precipitación en todas las zonas del conducto radicular previamente enjuagadas
con NaOCl, aunque no redujeron la fuerza de unión del sellador en la prueba de empuje, que se basó en
el protocolo para el secado del conducto y el covalente. enlaces entre el sellador y la superficie de la
dentina [58,62].
Incluso activando las soluciones de lavado la eliminación del precipitado sólo es posible de forma
limitada. Sin embargo, se encontró que la activación de los agentes quelantes EDTA y ácido cítrico, en
particular usando tecnología sónica (Eddy®, VDW, Munich, Alemania) o dispositivos de ultrasonido, es
superior al enjuague con jeringa [32,52,57].
antibióticos2023,12, 589 12 de 18

4.4. Soluciones de riego alternativas

Además, también se consideraron y examinaron alternativas a CHX. La sustitución de CHX por
las sustancias antimicrobianas a base de hierbas neem, tulsi, aloe vera y ajo no tuvo éxito, ya que la
cantidad de precipitado resultante de estas sustancias en combinación con NaOCl era un factor de
4 a 7,5 mayor que con CHX.42]. ALX, una sustancia de la familia de las biguanidas, similar a CHX,
desarrolló sólo un color ligeramente amarillento, pero no se formó precipitado con NaOCl [46]. En
estudios de Thomas et al. [41] la eficacia de la combinación de ALX y NaOCl contra Enterococcus
faecalis no fue significativamente mayor que la del NaOCl solo. Sin embargo, los autores
propagaron que se puede utilizar en una concentración del 1% como alternativa al CHX en el
protocolo de irrigación endodóntica si se utiliza durante un tiempo suficientemente largo (>5 min).
A diferencia de la combinación de NaOCl y CHX, Kim et al. [86] no encontró PCA en la mezcla de
NaOCl y ALX y la consideró una alternativa al CHX porque es igual de eficaz contra todas las
bacterias y hongos. Czópik [36] describió un precipitado amarillento al mezclar NaOCl y ALX, que
pudo identificarse como aminas alifáticas mediante el método UHPLC-MS (cromatografía líquida de
ultra alto rendimiento-espectrofotometría de masas). Surender et al. [51] encontró una eficacia
significativamente mayor del NaOCl con ALX contra Enterococcus faecalis que con la combinación
de NaOCl y CHX. Octenisept®, un preparado a base de octenidina, que también contiene un 2% de
fenoxietanol, provocó unos escasos depósitos blanquecinos que cerraron parcialmente los túbulos
dentinarios y se volvieron transparentes con el tiempo. Thaha et al. [50] vio potencial para una
aplicación combinada con NaOCl, pero también la necesidad de realizar más investigaciones, por
ejemplo, en relación con el efecto sobre la adhesión del sellador a la dentina. MTAD®, que contiene
3% de doxiciclina, 4,25% de CA y 0,55% de polisorbato, forma un precipitado de color amarillo
verdoso con NaOCl, cuyo color cambia a marrón cuando se expone a la luz. El enjuague intermedio
con ácido ascórbico puede prevenir la precipitación [7]. FrotisOFFMT(Vista Apex, Raxine, WI, EE. UU.)
y QMix®(Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania) son productos que combinan una biguanida y un
quelante. Después de su aplicación, las profundidades de penetración del sellador en la dentina
fueron mayores que las obtenidas después del enjuague secuencial con EDTA al 17%, solución
salina y CHX. Mientras QMix®se utiliza después de solución salina o agua destilada (bifásica),
SmearOFFMTcombina el enjuague intermedio y el enjuague final, lo que simplifica y acorta el
protocolo de enjuague. Según el fabricante, el uso de SmearOFFMTdespués de que NaOCl en el
conducto radicular no provoque la formación de precipitados; esto también lo indican las
profundidades de penetración del sellador. Dado que los fabricantes no han revelado la
formulación de los preparados, se requieren más estudios sobre la eficacia y las interacciones [39].

La posibilidad de intercambiar NaOCl en la combinación de NaOCl y CHX sólo fue considerada

posible por Buyukozer et al. [38]. Dióxido de cloro (ClO2) puede utilizarse como un medio alternativo de
irrigación del conducto radicular en lugar de NaOCl, debido a su actividad antimicrobiana,
biocompatibilidad y capacidad para disolver tejido orgánico.87–89].

4.5. Impacto clínico en la terapia de endodoncia

En 2023, la mejor limpieza y desinfección posible del sistema de conductos radiculares mediante
preparación quimiomecánica seguirá siendo un requisito previo indispensable para el éxito del
tratamiento endodóntico [2,90,91].
Las propiedades deseables de las distintas soluciones de riego son:
- Disolución de tejido necrótico y vital;
- Eficacia contra las bacterias;
- Eficacia contra hongos;
- Neutralización de endotoxinas;
- Apertura de los túbulos dentinarios;
- Eliminación de impurezas iatrogénicas;
- Eficiencia económica;
- Practicidad.
Las propiedades no deseadas son:
antibióticos2023,12, 589 13 de 18

- Irritación de los tejidos vecinos;

- Citotoxicidad;
- mutagenicidad;
- Cambios en el color de la dentina o del esmalte dental;
- Oclusión de los túbulos dentinarios;
- Interacciones indeseables con otras soluciones y materiales de irrigación endodóntica.
Dado que no se conoce ninguna solución de irrigación que combine todas las propiedades
necesarias y pueda aplicarse únicamente clínicamente, se utilizan diferentes soluciones
consecutivamente.92]. Ciertas combinaciones pueden interactuar entre sí y dar lugar a efectos o
subproductos indeseables. Cuando entran en contacto entre sí en el sistema de conductos radiculares,
NaOCl y CHX interactúan en una reacción ácido-base, formando un precipitado de color marrón
anaranjado, que tiene efectos indeseables. La oclusión de los túbulos dentinarios [12,30] es indiscutible y,
dependiendo del sellador, puede tener un efecto negativo en su fuerza adhesiva o estanqueidad [29,61,
79]. Los colorantes del precipitado pueden decolorar las sustancias dentales, especialmente la dentina.
Aunque se puede considerar poco probable que el precipitado de NaOCl y CHX contenga
paracloroanilina libre, sustancia sospechosa de ser mutagénica, es importante evitar la
precipitación en el conducto radicular. Después de su formación, la eliminación completa del
precipitado del sistema de conductos radiculares es difícil o imposible, incluso con métodos
avanzados de activación de soluciones de irrigación con sonido, ultrasonido o pulsos láser.32,57].
El método más seguro para evitar que se forme un precipitado después del uso de NaOCl y CHX es
dispensar solo una de las dos sustancias, que es la opción preferida. Por la suma de sus
propiedades, especialmente por su capacidad para disolver el tejido, el NaOCl sigue siendo la
solución de irrigación de elección durante la preparación mecánica del conducto radicular.
Mientras no se hayan investigado con más detalle las propiedades de alternativas potenciales,
como el dióxido de cloro, todavía se puede considerar como el “estándar de oro” utilizar NaOCl
exclusivamente en esta fase [10].
En estudios anteriores, se determinó que la combinación de CHX y NaOCl tenía un mejor
efecto contra Enterococcus faecalis y gérmenes grampositivos en comparación con NaOCl solo.27,
93–95]. Por tanto, se consideró un complemento ideal del NaOCl. Desde entonces, algunos
estudios han negado que la eficacia de esta combinación contra Enterococcus faecalis sea mejor
que la del NaOCl solo. Sin embargo, este punto en realidad se discute de manera controvertida en
la literatura internacional [27,93–96].
Se desea evitar estrictamente la posible interacción entre NaOCl y CHX en todas sus
variantes (incluidas las soluciones de CHX y los geles de CHX). Según la literatura evaluada,
esto funciona mejor cuando se utiliza un enjuague intermedio con ácido cítrico, ya que así se
elimina la capa de barro del tratamiento mecánico sin provocar un precipitado con NaOCl o
CHX y con ello desencadenar otras complicaciones.
En los protocolos de enjuague que utilizan NaOCl como único enjuague antimicrobiano,
según el conocimiento actual, el enjuague final para eliminar la capa de barrillo debe realizarse
con ácido cítrico o EDTA antes del uso final de NaOCl de forma activada.10].

5. Conclusiones
Desde 2006, ha habido un fuerte aumento de publicaciones que abordan las interacciones entre
NaOCl y CHX. Se identificaron y evaluaron un total de 88 publicaciones de la base de datos PubMed. De
ellas, 58 publicaciones eran pertinentes al tema. Los resultados de los estudios examinados son a
menudo controvertidos, pero ciertos aspectos muestran una tendencia en el tiempo.
Los siguientes hallazgos se relacionan con el protocolo de irrigación endodóntica:

- La preparación quimiomecánica del sistema de conductos radiculares es actualmente el estándar de oro;

- NaOCl debe utilizarse como único agente durante el reprocesamiento mecánico, debido a sus
propiedades antimicrobianas y de disolución de tejidos;
- La capa de barrillo se puede eliminar con CA o EDTA después de la preparación mecánica. NaOCl
no debe mezclarse con CA o EDTA, ya que los quelantes neutralizan el efecto de disolución de
tejidos del NaOCl;
- El uso consecutivo de NaOCl y CHX está obsoleto debido al precipitado que se forma;
antibióticos2023,12, 589 14 de 18

- Si se utilizan NaOCl y CHX (o derivados de CHX) en el mismo diente, se requiere un enjuague

intermedio. Dado que CHX también forma un precipitado con EDTA, para ello se recomienda
CA.
Estas recomendaciones son útiles en la práctica clínica para evitar eficazmente la formación
del precipitado indeseable.

Contribuciones de autor:Conceptualización, D.-JD y CRG; metodología, D.-JD y CRG; análisis

formal, D.-JD y CRG; investigación, D.-JD; redacción: preparación del borrador original, D.-JD, ADN,
AD y CRG; redacción: revisión y edición, ADN y CRG; visualización, D.-JD y
ANUNCIO; supervisión, CRG; administración del proyecto, CRG Todos los autores han leído y aceptado la
versión publicada del manuscrito.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:No aplica.

Declaración de disponibilidad de datos:No aplica.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias
1. Kandaswamy, D.; Venkateshbabu, N. Irrigantes del conducto radicular.J Conserva. Mella.2010,13, 256–264. [Referencia cruzada]
2. Kojima, K.; Inamoto, K.; Nagamatsu, K.; Hara, A.; Nakata, K.; Morita, I.; Nakagaki, H.; Nakamura, H. Tasa de éxito del tratamiento de endodoncia de
dientes con pulpas vitales y no vitales: un metanálisis.Cirugía Bucal. Medicina oral. Patol oral. Radiol oral. Endodo.2004,97, 95–99. [Referencia
cruzada]
3. Abou-Rass, M.; Piccinino, MV La eficacia de cuatro métodos de irrigación clínica en la eliminación de restos del conducto radicular.Cirugía Bucal. Medicina oral. Patol oral.mil
novecientos ochenta y dos,54, 323–328. [Referencia cruzada]
4. Bystrom, A.; Sundqvist, G. Evaluación bacteriológica de la eficacia de la instrumentación mecánica del conducto radicular en la terapia de endodoncia.
Escanear. J. Dent. Res.1981,89, 321–328. [Referencia cruzada]
5. Zehnder, M. Irrigantes del conducto radicular.J. Endodo.2006,32, 389–398. [Referencia cruzada]
6. Gomes, BP; Vianna, YO; Zaia, AA; Almeida, JF; Souza-Filho, FJ; Ferraz, CC Clorhexidina en endodoncia.Braz. Mella. J. 2013,24,
89-102. [Referencia cruzada]
7. Wright, PP; Kahler, B.; Walsh, LJ Irrigante de hipoclorito de sodio alcalino y sus interacciones químicas.Materiales2017,10, 1147. [Referencia cruzada
]
8. Sociedad Europea de Endodoncia. Directrices de calidad para el tratamiento de endodoncia: Informe de consenso de la Sociedad Europea de
Endodoncia.En t. Endodo. J.2006,39, 921–930. [Referencia cruzada]
9. Bien, M.; El, KI; Hussey, DL 'Soluciones' de endodoncia parte 1: Una revisión de la literatura sobre el uso de lubricantes, irrigantes y medicamentos
endodónticos.Mella. Actualizar2012,39, 239–240. [Referencia cruzada]
10. Boutsioukis, C.; Arias-Moliz, MT Estado actual y direcciones futuras: irrigantes y métodos de riego.En t. Endodo. J.2022,55 (Suplemento S3), 588–
612. [Referencia cruzada] [PubMed]
11. Basrani, BR; Manek, S.; Sodhi, enfermera registrada; Fillery, E.; Manzur, A. Interacción entre hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina.
J. Endodo.2007,33, 966–969. [Referencia cruzada] [PubMed]
12. Akisue, E.; Tomita, VS; Gavini, G.; Poli de Figueiredo, JA Efecto de la combinación de hipoclorito de sodio y clorhexidina sobre la permeabilidad
dentinaria y la observación del precipitado por microscopía electrónica de barrido.J. Endodo.2010,36, 847–850. [Referencia cruzada] [PubMed]

13. Mortenson, D.; Sadilek, M.; Escama, Nuevo México; Paranjpe, A.; Heling, I.; Johnson, JD; Cohenca, N. El efecto del uso de un irrigante alternativo
entre hipoclorito de sodio y clorhexidina para prevenir la formación de paracloroanilina dentro del sistema de conductos radiculares.En t.
Endodo. J.2012,45, 878–882. [Referencia cruzada] [PubMed]
14. Nocca, G.; Ahmed, HMA; Martorana, GE; Llamara,C.; Gambarini, G.; Rengo, S.; Spagnuolo, G. Análisis cromográfico y efectos citotóxicos
de las mezclas de reacción de clorhexidina e hipoclorito de sodio.J. Endodo.2017,43, 1545-1552. [Referencia cruzada] [PubMed]

15. Chhabra, N.; Gangaramani, S.; Singbal, KP; Desai, K.; Gupta, K. Eficacia de diversas soluciones para prevenir el precipitado de color marrón
anaranjado formado durante el uso alternativo de hipoclorito de sodio y clorhexidina: un estudio in vitro.J. Conservar. Mella.2018,21, 428–432. [
Referencia cruzada]
16. Siddique, R.; Sureshbabu, Nuevo México; Somasundaram, J.; Jacob, B.; Selvam, D. Análisis cualitativo y cuantitativo de la formación de
precipitados tras la interacción de clorhexidina con hipoclorito de sodio, neem y tulsi.J. Conservar. Mella.2019,22, 40–47. [Referencia
cruzada]
17. Estrella, C.; Estrella, CR; Barbin, EL; Spano, JC; Marchesan, MA; Pecora, JD Mecanismo de acción del hipoclorito de sodio. Braz. Mella. J.
2002,13, 113-117. [Referencia cruzada]
antibióticos2023,12, 589 15 de 18

18. Cullen, JK; Wealleans, JA; Kirkpatrick, TC; Yaccino, JM El efecto del hipoclorito de sodio al 8,25% sobre la disolución de la pulpa dental y la resistencia y el
módulo de flexión de la dentina.J. Endodo.2015,41, 920–924. [Referencia cruzada]
19. Hulsmann, M.; Hahn, W. Complicaciones durante la irrigación del conducto radicular: revisión de la literatura e informes de casos.En t. Endodo. J.2000,33, 186-193. [
Referencia cruzada]
20. Karkare, SR; Ahire, NP; Khedkar, SU Evaluación comparativa de la actividad antimicrobiana del extracto hidroalcohólico de aloe vera, ajo e hipoclorito de
sodio al 5% como irrigantes del conducto radicular contra Enterococcus faecalis: un estudio in vitro.J. Sociedad India. Pedó. Anterior. Mella.2015,33, 274–
278. [Referencia cruzada]
21. Gernhardt, CR; Eppendorf, K.; Kozlowski, A.; Brandt, M. Toxicidad del hipoclorito de sodio concentrado utilizado como irrigante endodóntico.En t.
Endodo. J.2004,37, 272–280. [Referencia cruzada] [PubMed]
22. Ayhan, H.; Sultán, N.; Cirak, M.; Ruhi, MZ; Bodur, H. Efectos antimicrobianos de varios irrigantes endodónticos sobre microorganismos
seleccionados.En t. Endodo. J.1999,32, 99-102. [Referencia cruzada]
23. Ercan, E.; Ozekinci, T.; Atakul, F.; Gul, K. Actividad antibacteriana del gluconato de clorhexidina al 2% y el hipoclorito de sodio al 5,25% en el conducto
radicular infectado: estudio in vivo.J. Endodo.2004,30, 84–87. [Referencia cruzada] [PubMed]
24. Rocas, IN; Siqueira, JF, Jr. Comparación de la eficacia antimicrobiana in vivo del hipoclorito de sodio y la clorhexidina utilizados como irrigantes del conducto
radicular: un estudio de microbiología molecular.J. Endodo.2011,37, 143-150. [Referencia cruzada]
25. Klein, U.; Kleier, DJ Accidente de hipoclorito de sodio en un paciente pediátrico.Pediatra. Mella.2013,35, 534–538.
26. Peters, OA; paqumi,F. Preparación del conducto radicular de los molares superiores con la lima autoajustable: un estudio de tomografía microcomputada.J.
Endodo.2011,37, 53–57. [Referencia cruzada]
27. Gomes, BP; Martínho, FC; Vianna, ME Comparación de hipoclorito de sodio al 2,5% y gel de clorhexidina al 2% en la reducción de lipopolisacáridos
bacterianos orales de conductos radiculares principalmente infectados.J. Endodo.2009,35, 1350-1353. [Referencia cruzada] [PubMed]
28. Bernardi, A.; Teixeira, CS Las propiedades de la clorhexidina y efectos indeseados de su uso en endodoncia.Quintaesencia Int.2015, 46, 575–582. [
Referencia cruzada]
29. Vivacqua-Gomes, N.; Ferraz, CC; Gómez, BP; Zaia, AA; Teixeira, FB; Souza-Filho, FJ Influencia de los irrigantes en la microfiltración coronal de obturaciones
radiculares de gutapercha condensadas lateralmente.En t. Endodo. J.2002,35, 791–795. [Referencia cruzada]
30. Bui, tuberculosis; Baumgartner, JC; Mitchell, JC Evaluación de la interacción entre el hipoclorito de sodio y el gluconato de clorhexidina y su efecto sobre la
dentina radicular.J. Endodo.2008,34, 181–185. [Referencia cruzada]
31. Kim, JW Precipitado de una combinación de hipoclorito de sodio y clorhexidina.Restaurador. Mella. Endodo.2012,37, 185–186. [Referencia cruzada
]
32. Keles, A.; Ors, SA; Yilmaz, Z. Efecto de varias soluciones en la eliminación del precipitado de color marrón anaranjado formado por la interacción
de hipoclorito de sodio y clorhexidina con o sin activación ultrasónicaZ.Níger. J.Clin. Practica.2020,23, 381–385. [Referencia cruzada] [PubMed]

33. Khatib, MS; Ameer, B.; Ajit Mannur, N.; Ramalingaiahsetty, AM; Peerzade, SM; Bambawale, A. Decodificando el desconcertante misterio de la
formación de paracloroanilina: una revisión sistemática.J. Int. Soc. Anterior. Abolladura comunitaria.2020,10, 142-147. [Referencia cruzada]
34. Bueso, V.; Parikh, N.; Terlier, T.; Holanda, JN; Sarmast, Dakota del Norte; Jeong, JW Evaluación comparativa de soluciones intermedias en la
prevención del precipitado marrón formado a partir de hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina.Clínico. Exp. Mella. Res.2022,8,
1591-1597. [Referencia cruzada]
35. Jeong, JW; Sarmast, Dakota del Norte; Terlier, T.; van der Hoeven, R.; Holanda, JN; Parikh, N. Evaluación de los efectos citotóxicos y la composición
química del precipitado insoluble formado a partir de hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina.En t. Endodo. J. 2021,54, 1892-1901. [
Referencia cruzada]
36. Czopik, B.; Ciechomska, M.; Zarzecka, J.; GRAMOoRAM.; Woźniakiewicz, M. Información sobre la reacción de la alexidina con hipoclorito de sodio:
un error potencial en el tratamiento de endodoncia.Moléculas2021,26, 1623. [Referencia cruzada]
37. Alberto, APL; Oliveira, DDS; Oliveira, ÉL; Maciel, ACC; Belladona, FG; Silva, E. ¿El tiosulfato de sodio evita la formación del
precipitado de color marrón como irrigante intermedio entre NaOCl y clorhexidina?Agosto. Endodo. J.2022, 48, 72–76. [
Referencia cruzada]
38. Buyukozer Ozkan, H.; Terlémez, A.; Orhan, EO Análisis de espectroscopia de resonancia magnética nuclear de protones de mezclas de clorhexidina con
diferentes agentes oxidantes activados por transmisión fotoacústica inducida por fotones para irrigación del conducto radicular. Fotobiomódulo.
Fotomed. Cirugía Láser.2020,38, 374–379. [Referencia cruzada] [PubMed]
39. Abusteit, OE Evaluación de la penetración del sellador de resina en la dentina después de diferentes enjuagues finales para irrigación endodóntica mediante
microscopía de barrido láser confocal.Agosto. Endodo. J.2020,47, 195–201. [Referencia cruzada] [PubMed]
40. Abu Zeid, ST; Alamoudi, RA; Merdad, K. Análisis morfológico y químico de la interacción superficial del material de reparación de raíces irrigante-
endosecuencia.J. Biomed. Madre. Res. Aplica B. Biomateria.2020,108, 3383–3392. [Referencia cruzada]
41. Thomas, AR; Mani, R.; Reddy, televisión; Ravichandran, A.; Sivakumar, M.; Krishnakumar, S. Evaluación de la eficacia antibacteriana de
una combinación de alexidina al 1% e hipoclorito de sodio en modelos de biopelículas de Enterococcus faecalis: un estudio in vitro.
J. Contemporáneo. Mella. Practica.2019,20, 1090–1094. [Referencia cruzada] [PubMed]
42. Siddique, R.; Nivedhitha, MS; Jacob, B. Análisis cuantitativo para la detección de elementos tóxicos en diversos irrigantes, su combinación (precipitado) y
paracloroanilina: un estudio de espectrometría de masas con plasma acoplado inductivamente.J. Conservar. Mella.2019,22, 344–350. [Referencia cruzada]
[PubMed]
43. Žižka, R.; Šedý,J.; Gregorio, L.; Voborna,I. Decoloración después de procedimientos de endodoncia regenerativa: una revisión crítica.Irán. Endodo.
J.2018,13, 278–284. [Referencia cruzada]
antibióticos2023,12, 589 16 de 18

44. Ravinanthanan, M.; Hegde, Minnesota; Shetty, V.; Kumari, S. Evaluación de citotoxicidad de regímenes combinados de irrigación con MTAD en dos líneas
celulares diferentes.Contemporáneo. Clínico. Mella.2018,9, 255–259. [Referencia cruzada]
45. Piperidou, M.; Sodhi, RNS; Kolosowski, KP; Basrani, BR Efectos de la irrigación final con SmearOFF en la superficie de la dentina utilizando
métodos analíticos de superficie.J. Endodo.2018,44, 1714-1719. [Referencia cruzada] [PubMed]
46. Jain, K.; Agarwal, P.; Jainista, S.; Sello, M.; Adlakha, T. Alexidina versus clorhexidina para irrigación endodóntica con hipoclorito de sodio.
EUR. J. Dent.2018,12, 398–402. [Referencia cruzada]
47. Irmak, Ö.; Orhan, EO; Görgün, K.; Yaman, BC Análisis de espectroscopia de resonancia magnética nuclear y espectroscopia infrarroja del
precipitado formado después de mezclar hipoclorito de sodio y QMix 2in1.Más uno2018,13, e0202081. [Referencia cruzada]
48. González, C.; Forner, L.; Llena, C.; Lozano, A. Cambios de temperatura en gluconato de clorhexidina al 2% mediante dos métodos de activación con
diferentes niveles de intensidad.J.Clin. Exp. Mella.2018,10, e458–e461. [Referencia cruzada]
49. Campbell, ST; Bien, LH; Bennett, CG; Giori, NJ Los antisépticos comúnmente utilizados en la artroplastia total de las articulaciones interactúan y pueden
formar productos tóxicos.J. Artroplastia2018,33, 844–846. [Referencia cruzada]
50. Thaha, KA; Varma, RL; Nair, MG; Sam Joseph, VG; Krishnan, U. Interacción entre la solución a base de octenidina y el hipoclorito de sodio: un
estudio observacional basado en espectroscopia de masas, resonancia magnética nuclear de protones y microscopía electrónica de barrido.J.
Endodo.2017,43, 135-140. [Referencia cruzada]
51. Surender, LR; Shikha, A.; Swathi, A.; Manaswini, C.; Habeeb, A.; Prabha, SS Alexidina: un irrigante del conducto radicular más seguro y eficaz que
la clorhexidina.J.Clin. Diagnóstico. Res.2017,11, ZC18–ZC21. [Referencia cruzada]
52. Guneser, MB; Dincer, AN; Arslan, D. Comparación de jeringa convencional, CanalBrush, endoactivador, transmisión fotoacústica inducida por
fotones e instrumentación manual para eliminar el precipitado de color marrón anaranjado: un estudio in vitro.Fotomed. Cirugía Láser.2017,35
, 311–316. [Referencia cruzada] [PubMed]
53. Vouzara, T.; Koulaouzidou, E.; Ziouti, F.; Economides, N. Citotoxicidad combinada e independiente del hipoclorito de sodio, ácido
etilendiaminotetraacético y clorhexidina.En t. Endodo. J.2016,49, 764–773. [Referencia cruzada]
54. Patil, P.; Aminoshariae, A.; Harding, J.; Montagnese, TA; Mickel, A. Determinación de la mutagenicidad del precipitado formado por hipoclorito de
sodio y clorhexidina mediante la prueba de Ames.Agosto. Endodo. J.2016,42, 16-21. [Referencia cruzada]
55. Orhan, EO; Irmak, Ö.; Hür, D.; Yamán, antes de Cristo; Karabucak, B. ¿Se forma realmente paracloroanilina después de mezclar hipoclorito de
sodio y clorhexidina?J. Endodo.2016,42, 455–459. [Referencia cruzada] [PubMed]
56. Mohammadi, Z.; Giardino, L.; Palazzi, F.; Asgary, S. Interacciones agonísticas y antagonistas entre clorhexidina y otros agentes
endodónticos: una revisión crítica.Irán. Endodo. J.2015,10, 1–5. [PubMed]
57. Métri, M.; Hegde, S.; Dinesh, K.; Indiresha, HN; Nagaraj, S.; Bhandi, SH Evaluación comparativa de dos técnicas de riego final
para la eliminación del precipitado formado por la interacción entre hipoclorito de sodio y clorhexidina.
J. Contemporáneo. Mella. Practica.2015,dieciséis, 850–853. [Referencia cruzada] [PubMed]

58. Magro, MG; Kuga, MC; Aranda-García, AJ; Victorino, KR; Chavez-Andrade, GM; Faria, G.; Keine, KC; Só,MV Efectividad de varias soluciones
para prevenir la formación de precipitado debido a la interacción entre el hipoclorito de sodio y la clorhexidina y su efecto sobre la
fuerza de unión de un sellador a base de epoxi.En t. Endodo. J.2015,48, 478–483. [Referencia cruzada]
59. Arslan, H.; Uygun, AD; Keskin, A.; Karatas, E.; Seçkin, F.; Yıldırım, A. Evaluación del precipitado de color marrón anaranjado formado en los
conductos radiculares después de la irrigación con clorhexidina y QMix y análisis espectroscópico de los precipitados producidos por una
mezcla de clorhexidina/NaOCl y QMix/NaOCl.En t. Endodo. J.2015,48, 1199-1203. [Referencia cruzada]
60. Kolosowski, KP; Sodhi, enfermera registrada; Kishen, A.; Basrani, BR Análisis cualitativo de la formación de precipitados en la superficie y en los
túbulos de dentina irrigados con hipoclorito de sodio y un enjuague final de clorhexidina o QMiX.J. Endodo.2014,40, 2036-2040. [Referencia
cruzada]
61. Homayouni, H.; Majd, Nuevo México; Zohrehei, H.; Mosavari, B.; Adel, M.; Dajmar, R.; Homayouni, A. El efecto de la irrigación del conducto radicular con una
combinación de hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina sobre la capacidad de sellado de los materiales de obturación.Abolladura abierta. J.2014
,8, 184–187. [Referencia cruzada] [PubMed]
62. Magro, GM; Kuga, MC; Regina Victorino, K.; Vázquez-García, FA; Aranda-García, AJ; Faria-Junior, NB; Faria, G.; Luis Shinohara, A.
Evaluación de la interacción entre el hipoclorito de sodio y varias formulaciones que contienen clorhexidina y su efecto sobre la
dentina radicular: SEM y análisis de fuerza de unión por expulsión.Microscopía. Res. Tecnología.2014,77, 17-22. [Referencia cruzada] [
PubMed]
63. Cintra, LT; Watanabe, S.; Samuel, RO; da Silva Facundo, AC; de Azevedo Queiroz, IO; Dezan-Júmenor, E.; Gomes-Filho, JE El uso de NaOCl
en combinación con CHX produce un producto citotóxico.Clínico. Investigación oral.2014,18, 935–940. [Referencia cruzada] [PubMed]

64. Arslan, H.; Gok, T.; Saygili, G.; Altintop, H.; Akcay, M.; Capar, ID Evaluación de la eficacia de varias soluciones de irrigación para la eliminación de hidróxido de
calcio mezclado con gel de clorhexidina al 2 % y la detección de un precipitado de color marrón anaranjado después de la eliminación.
J. Endodo.2014,40, 1820–1823. [Referencia cruzada]
65. Souza, M.; Cecchin, D.; Barbizam, JV; Almeida, JF; Zaia, AA; Gómez, BP; Ferraz, CC Evaluación del cambio de color en esmalte y dentina
promovido por la interacción entre clorhexidina al 2% y soluciones químicas auxiliares.Agosto. Endodo. J.2013, 39, 107–111. [
Referencia cruzada] [PubMed]
66. Shenoy, A.; Bolá, N.; Sarath, RK; Ram, CH Evaluación de la formación de precipitados en la interacción de irrigantes utilizados en diferentes
combinaciones: un estudio in vitro.Indio J. Dent. Res.2013,24, 451–455. [Referencia cruzada]
antibióticos2023,12, 589 17 de 18

67. Rossi-Fedele, G.; Doğramacı, EJ; Steier, L.; de Figueiredo, JA Interacción entre las puntas de gutapercha impregnadas de clorhexidina y varias
soluciones de irrigación endodóntica que contienen cloro.En t. Endodo. J.2013,46, 675–680. [Referencia cruzada]
68. Prado, M.; Santos J.únior, HM; Rezende, CM; Pinto, AC; Faria, RB; Simao, AR; Gomes, BP Interacciones entre irrigantes comúnmente utilizados en
la práctica de endodoncia: un análisis químico.J. Endodo.2013,39, 505–510. [Referencia cruzada] [PubMed]
69. Pasich, E.; Bialecka, A.; Marcinkiewicz, J. Eficacia de las haloaminas de taurina y la clorhexidina contra especies seleccionadas de microbiomas orales.
Medicina. Dosw. Microbiol.2013,sesenta y cinco, 187–196.
70. Gupta, H.; Kandaswamy, D.; Manchanda, SK; Shourie, S. Evaluación de la capacidad de sellado de dos selladores después de usar clorhexidina como
irrigante final: un estudio in vitro.J. Conservar. Mella.2013,dieciséis, 75–78. [Referencia cruzada]
71. Vilanova, WV; Carvalho-Junior, JR; Alfredo, E.; Sousa-Neto, MD; Silva-Sousa, YT Efecto de los irrigantes intracanal sobre la fuerza de unión de los
selladores a base de resina epoxi y de metacrilato a las paredes del conducto radicular.En t. Endodo. J.2012,45, 42–48. [Referencia cruzada]
72. Rossi-Fedele, G.; Doğramaci, EJ; Guastalli, AR; Steier, L.; de Figueiredo, JA Interacciones antagonistas entre hipoclorito de sodio,
clorhexidina, EDTA y ácido cítrico.J. Endodo.2012,38, 426–431. [Referencia cruzada]
73. Kim, SA; Zhu, Q.; Baek, SH; Jung, IY; Hijo, WJ; Chang, suroeste; Lee, W.; Chico.; Lee, Y.; Hong, ST; et al. Interacción química de alexidina e
hipoclorito de sodio.J. Endodo.2012,38, 112-116. [Referencia cruzada]
74. Gasic, J.; Popovic, J.; Zivkovic, S.; Petrovic, A.; Barac, R.; Nikolic, M. Análisis ultraestructural de las paredes del conducto radicular después de la irrigación
simultánea de diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina al 0,2%.Microscopía. Res. Tecnología. 2012,75, 1099-1103. [
Referencia cruzada]
75. Prado, M.; de Assis, DF; Gómez, BP; Simao, RA Efecto de las soluciones desinfectantes sobre la energía libre superficial y la humectabilidad del material de
relleno.J. Endodo.2011,37, 980–982. [Referencia cruzada] [PubMed]
76. Nowicki, JB; Sem, DS Un análisis espectroscópico in vitro para determinar la composición química del precipitado formado al mezclar
hipoclorito de sodio y clorhexidina.J. Endodo.2011,37, 983–988. [Referencia cruzada] [PubMed]
77. De Assis, DF; Prado, M.; Simao, RA Evaluación de la interacción entre selladores endodónticos y dentina tratada con diferentes soluciones
irrigantes.J. Endodo.2011,37, 1550-1552. [Referencia cruzada] [PubMed]
78. Thomas, JE; Sem, DS Un análisis espectroscópico in vitro para determinar si la paracloroanilina se produce al mezclar hipoclorito
de sodio y clorhexidina.J. Endodo.2010,36, 315–317. [Referencia cruzada]
79. Krishnamurthy, S.; Sudhakaran, S. Evaluación y prevención del precipitado formado por la interacción entre hipoclorito de sodio y
clorhexidina.J. Endodo.2010,36, 1154-1157. [Referencia cruzada]
80. Basrani, BR; Manek, S.; Mathers, D.; Fillery, E.; Sodhi, RN Determinación de 4-cloroanilina y sus derivados formados en la interacción de
hipoclorito de sodio y clorhexidina mediante cromatografía de gases.J. Endodo.2010,36, 312–314. [Referencia cruzada]
81. Mohammadi, Z.; Abbott, PV Las propiedades y aplicaciones de la clorhexidina en endodoncia.En t. Endodo. J.2009,42, 288–302. [Referencia
cruzada]
82. Basrani, BR; Manek, S.; Fillery, E. Uso de diazotización para caracterizar el efecto del calor o del hipoclorito de sodio sobre clorhexidina al 2,0%.J.
Endodo.2009,35, 1296-1299. [Referencia cruzada]
83. Kuruvilla, JR; Kamath, MP Actividad antimicrobiana del hipoclorito de sodio al 2,5% y gluconato de clorhexidina al 0,2% por separado y
combinados, como irrigantes endodónticos.J. Endodo.1998,24, 472–476. [Referencia cruzada]
84. Marchesan, MA; Pasternak Júnior, B.; Alfonso, MM; Sousa-Neto, MD; Paschoalato, C. Análisis químico del floculado formado por la
asociación de hipoclorito de sodio y clorhexidina.Cirugía Bucal. Medicina oral. Patol oral. Radiol oral. Endodo.2007, 103, e103–e105. [
Referencia cruzada] [PubMed]
85. Calt, S.; Serper, A. Efectos dependientes del tiempo del EDTA en las estructuras de la dentina.J. Endodo.2002,28, 17-19. [Referencia cruzada] [PubMed]
86. Kim, HS; Woo Chang, S.; Baek, SH; Han, SH; Lee, Y.; Zhu, Q.; Kum, KY Efecto antimicrobiano de la alexidina y la clorhexidina contra la infección por
Enterococcus faecalis.En t. J. Ciencia oral.2013,5, 26–31. [Referencia cruzada]
87. Cobankara, FK; Ozkan, HB; Terlemez, A. Comparación de las capacidades de disolución de tejidos orgánicos del hipoclorito de sodio y el dióxido
de cloro.J. Endodo.2010,36, 272–274. [Referencia cruzada] [PubMed]
88. Herczegh, A.; Ghidan, A.; Friedreich, D.; Gyurković, M.; Bendo, Z.; Lohinai, Z. Eficacia de una solución de dióxido de cloro de alta pureza para
eliminar la biopelícula intracanal de Enterococcus faecalis.Acta Microbiol. Inmunol. Colgado.2013,60, 63–75. [Referencia cruzada] [PubMed]

89. Nishikiori, R.; Nomura, Y.; Sawajiri, M.; Masuki, K.; Hirata, I.; Okazaki, M. Influencia del dióxido de cloro en la muerte celular y el ciclo celular de los
fibroblastos gingivales humanos.J. Dent.2008,36, 993–998. [Referencia cruzada]
90. Fleming, CH; Litaker, MS; Callejón, LW; Eleazer, PD Comparación de técnicas de endodoncia clásicas versus técnicas contemporáneas sobre el
éxito del tratamiento de endodoncia.J. Endodo.2010,36, 414–418. [Referencia cruzada]
91. Friedman, S.; Mor, C. El éxito de la terapia endodóntica: curación y funcionalidad.J. California Dent. Asociación.2004,32, 493–503. [
PubMed]
92. Reagan, JD; Fleury, AA Irrigantes en tratamientos endodónticos no quirúrgicos.J.Ir. Mella. Asociación.2006,52, 84–92.
93. Gilbert, P.; Moore, LE Antisépticos catiónicos: diversidad de acción bajo un epíteto común.J. Aplica. Microbiol.2005,99, 703–715. [Referencia
cruzada] [PubMed]
94. Schwarz, SR; Hirsch, S.; Hiergeist, A.; Kirschneck, C.; Mühler, D.; Hiller, KA; Maisch, T.; Al-Ahmad, A.; Gessner, A.; Buchalla,
W.; et al. Eficacia antimicrobiana limitada de los antisépticos para el cuidado bucal en biopelículas de microcosmos y adaptación fenotípica de las bacterias tras
exposición repetida.Clínico. Investigación oral.2021,25, 2939–2950. [Referencia cruzada]
antibióticos2023,12, 589 18 de 18

95. Yesilsoy, C.; Whitaker, E.; Cleveland, D.; Phillips, E.; Trope, M. Efectos antimicrobianos y tóxicos de los irrigantes del conducto radicular establecidos y
potenciales.J. Endodo.1995,21, 513–515. [Referencia cruzada]
96. Kandaswamy, D.; Venkateshbabu, N.; Gogulnath, D.; Kindo, AJ Desinfección del túbulo dentinario con gel de clorhexidina al 2%, propóleo, jugo de
morinda citrifolia, povidona yodada al 2% e hidróxido de calcio.En t. Endodo. J.2010,43, 419–423. [Referencia cruzada] [PubMed]

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