EXTRUSIÓN

Consiste en un movimiento extrusivo de la raíz producido por la aplicación de fuerzas que

generan el estiramiento de las fibras periodontales y gingivales arrastrando todo el

periodonto y obteniendo una migración coronal de la cresta alveolar y de los márgenes

gingivales.

La extrusión ortodóncica se hace con mecánicas especificas en el cual se hacen

movimientos controlados eruptivos de un diente o grupo de dientes con su hueso alveolar o

sin él y puede prevenir la extracción en uno de difícil restauración y proporcionar una

relación adecuada entre la corona y la raíz.

CONCEPTOS BIOLOGICOS EN LA EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA

1. Los dientes deben estar saludables: Para que se lleven consigo todo su aparato de

inserción (ligamento, hueso y tejido conectivo).

2. El espacio biológico: Es la sumatoria de las medidas de las inserciones conectiva más

epitelial, que mide aproximadamente 2 mm.

Una fuerza de intrusión en los dientes caninos o anteriores produce un momento de

inclinación hacia atrás en los segmentos posteriores. Esta combinación de rotación y

extrusión se clasifica como una extrusión posterior Tipo I para la corrección de la mordida

profunda.

Es la extrusión más fácil de producir durante la nivelación porque las fuerzas de intrusión

en los caninos o los incisivos crearán un momento de rotación en el segmento posterior.

Otros pacientes requieren la extrusión del plano oclusal del segmento posterior sin cambiar

su canto. En la Fig. 7-2, se muestra la extrusión paralela (extrusión Tipo II). La mecánica

de la extrusión Tipo II requiere métodos especiales para eliminar los momentos de

retroceso no deseados.

Fig 7-1 Extrusión posterior tipo I. Una fuerza de intrusión en los dientes
anteriores produce un momento de inclinación hacia atrás y una fuerza de
extrusión en los segmentos posteriores.

Fig 7-2 Extrusión posterior tipo II. Una sola fuerza en el centro de resistencia
(círculo morado) produce una extrusión paralela del segmento posterior sin
rotación.

La extrusión de tipo I se observa con mayor frecuencia en el arco mandibular y se asocia

con una curva de Spee exagerada. Aunque un alambre recto puede crear un momento

deseable en el segmento posterior, anteriormente un alambre recto podría desplazar las

raíces caninas hacia mesial (Fig. 7-3). A veces se coloca una curva inversa de Spee en un

arco mandibular continuo. Esto podría ayudar a aliviar parte de este desplazamiento de la

raíz canina; sin embargo, es demasiado impreciso para resolver el problema y puede crear

otros efectos no deseados.

Fig. 7-3. Sistema de fuerza de nivelación de alambre recto. Los dientes
posteriores se inclinan hacia atrás y se extruyen (a), y un momento anterior
desplaza la raíz del canino hacia mesial (b).

El arco de intrusión de tres piezas se puede utilizar para extruir e inclinar hacia atrás el

segmento posterior (fig. 7-4). El dispositivo y el sistema de fuerza se parecen al mecanismo

de intrusión, pero hay diferencias significativas. Durante la intrusión, las fuerzas se

distribuyen solo a los incisivos.

Para la extrusión, por otro lado, la fuerza de intrusión se aplica a los seis dientes anteriores.

Se hace hincapié en generar un momento lo suficientemente grande como para inclinar

hacia atrás de manera eficiente y extruir el segmento posterior. La figura 7-4a muestra un

momento de inclinación hacia atrás de –2000 gramos-milímetros (gmm). Tenga en cuenta

que la fuerza intrusiva actúa en el centro de resistencia (CR) del segmento anterior para

evitar el ensanchamiento del incisivo. Si se indica, el espacio puede ser efectivamente

recuperada por la inclinación individual hacia atrás de los dientes posteriores en casos

seleccionados sin ninguna fuerza distal.

Arco de tres piezas tip-back (o intrusión). (a) El sistema de fuerza rota y
extruye el segmento posterior. (b) Se aplica a los seis dientes anteriores una
fuerza de intrusión mayor que la utilizada para la intrusión, de modo que la
intrusión se mantenga al mínimo

El aparato para la extrusión Tipo II se basa en el desacoplamiento de los dientes posteriores

con una placa de mordida anterior. Los segmentos posteriores ahora pueden erupcionar

espontáneamente o, más probablemente, ser extruidos usando elásticos verticales.

El plano de mordida mandibular abre la mordida y crea un espacio oclusal para la extrusión

de los dientes posteriores (Fig. 7-11). Por lo general, es preferible no tener ningún arco de

alambre continuo en su lugar para que los segmentos posteriores maxilares y mandibulares

separados puedan extruirse como una unidad.

Los dientes posteriores se separan mediante una placa de mordida y se
extruyen en masa utilizando un arco de alambre estabilizador. Las fuerzas
resultantes (flechas rojas) del elástico pasan distal al CR para extrusión y
rotación.

Los dientes posteriores se extruyen individualmente sin un arco

estabilizador cuando se requiere un movimiento individual para una máxima
intercuspidación y alineación.