Código: ML2-CJV-SST-FR-013

Permisos para Trabajos en Obra

Revisión: 01

Proyecto: CCM2L Estación # 27 Empresa Subcontratista: AMPHOS 21

Marcar con "X":

Trabajo Nocturno X Trabajo Extendido Trabajos Fin de Semana Trabajos Feriados

N° DE N° DE PERS. N° DE PERS. N° DE N° DE N° DE N° DE
ITEM DIA HORARIO DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO UBICACIÓN
OBREROS SUPERVISION PREVENCIÓN CHOFER VEHÍCULO OPERARIO EQUIPO

19 horas
Estación #27
1 8/29/2020 hasta las 07 Perforación RC
Perforación
horas
12 4 1 2 2 0 1
19 horas
Estación #27
2 8/30/2020 hasta las 07 Perforación RC
Perforación
horas 12 4 1 2 2 0 1
3

10

Residente de Obra del Subcontratista Jefe o Supervisor SST del Subcontraista Supervisor o Residente de Obra
Nombre(s) y Apellidos: Nombre(s) y Apellidos: Nombre(s) y Apellidos:

Firma: Firma: Firma:

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 Código: ML2-CJV-SST-FR-013
Permisos para Trabajos en Obra
Revisión: 01

Personal Involucrado
Item Nombres(s) y Apellidos DNI Cargo
1 MAMANI BELIZARIO, RICHARD HUGO 40793344 RESIDENTE
2 ARCE LEIVA, CHRISTIAM HUMBERTO 9344160 RESIDENTE
3 ANTONIO CASTILLO, EMER JOHN 10533436 SUP. DE OPERACIONES
4 ESPIRITU MICHUE, JIMMY GUSTAVO 40767903 AYUDANTE
5 NONALAYA SOTO, CARLOS ENRIQUE 7494643 SUP. DE SEGURIDAD
6 SOTO RONQUILLO OSWALDO 22754313 SUP. DE SEGURIDAD
7 HINIJOSA GAMBOA RAFAEL 45935695 ASIST. DE ALMACEN
8 DAVILA HERRERA JAVIER ENRIQUE 44731881 PERFORISTA
9 AZAÑERO LLANOS DANTE 43222604 AYUDANTE
10 VILLANUEVA MARRUFO, SEGUNDO 27571225 AYUDANTE
11 GRANADOS VALDEZ, HERNAN ALEX 31677157 CHOFER / GRUERO
12 ARONI CHURA, JORGE JUAN 40422810 CHOFER / GRUERO
13 PACAYA PEZO PABLO PAOLO 45074117 RIGGER
14 GONZALES CENTURION, NORVIL 10601528 MECANICO
15 RUBIÑOS MAYANGA JUAN ALEX 43783051 AYUDANTE
16 TORDECILLO URETA JOSE LUIS 46375547 AYUDANTE
17 CIPRIANO REYES, LENING 48837372 SOLDADOR
18 MONTALVO YALE, RICHARD ROGELIO 41812787 SOLDADOR
19 LOAYZA GALVEZ, SANDRA 43752172 Supervisor de producción

Comunicación Responsables del personal

Sup. de Campo del Subcontratista Daniel Varela N° cel. 924804795

Sup. de SST del Subcontratista Jose Jacinto N° cel. 927121136

Vehículos o Equipos Placa Vehículos o Equipos Placa

1 Camioneta TOYOTA AWX-916 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30

Puntos de reunión en caso de

evacuación (especificar lugar):

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