Horario Extendido 10-05-2023

Código: ML2-CJV-SST-FR-013
PERMISO DE TRABAJO Revisión: 01
I. Datos Generales:
Empresa: HARLAM SYO PERU SAC Área: PRODUCCION
Motivo del trabajo a realizar: VACIADO DE MURO GUIA
Lugar del trabajo: Estacion 09 Fecha de trabajo: 10/05/23 Hora de inicio: 7 pm Hora de término: 10pm
Marcar con "X":

Trabajo Nocturno Trabajo Extendido x Trabajos Fin de Semana Trabajos en Feriado
N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 8
II. Personal involucrado:

N° Nombres y Apellidos DNI/CE Cargo
1
leonardo lopez teodor 45245716 op carpintero
2
soto espinoza jorge 40427106 op albañil
3
tito murillo alcides 44230851 electricista
4
sanchez porras jose 001794631 Oficial albañil
5
Aguirre Calderon R 41270453 Op Carpintero
6
parra campos vladimir 70045353 Ayudante Topografia
7
arteaga casihue samuel 44975847 Topografo
8
gustabo garcia mathias 10607350 Almacenero
9
edna luyo saldaña 73511237 Supervision SSOMA
10
Padilla Cornejo R 43823083 Vigia
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Quispe Huaman Wilfredo 71550212 Ing Produccion
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III. Equipos y maquinarias:

N° Vehículos y/o Equipos Placa Código N° Vehículos o Equipos Placa Código
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AUTORIZADO POR V°B°

SOLICITANTE
Residente de Obra / Supervisor de Producción - CCM2L Resposable de SST - CCM2L
Nombres y Apellidos: cristhian sanchez Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
Empresa: HARLAM SYO PERU SAC Cargo: Empresa:
Firma: Firma: Firma:

I. Datos Generales:
Motivo del trabajo a realizar: VACEADO DE MURO GUIA
Lugar del trabajo: estacion 16 Fecha de trabajo: 15/11/22 Hora de inicio: 4 pm Hora de término: 7pm
Marcar con "X":


1
carranza taipe marlo 43516164 op albañil
2
huaman rios ledgar 47563812 op carpintero
3
lopez avila melanio 46425165 op albañil
4
nunta yumbato miguel 70366263 op carpintero
5
mendoza moreno juan 43738164 op carpintero
6
ysla espinosa brando 47403473 op carpintero
7
huillca sallo alvaro 43757776 op carpintero
8
camero cruz willian 45581490 op carpintero
9
aguirre calderon 41270453 op albañil
10
moreno artica wilfredo 45921885 op albañil
11
bustamante tirado alvaro 45197891 op carpintero
12
sandoval olivera rafael 77696419 peon
13
roman ventura percy 40983266 of albañil
14
jeferson leon guerrero 70111281 almacenero
15
cesar iñoñan roque 76785912 op carpintero
16
sandoval sanchez victor 43367225 peon
17
gutierrez tito segundo 40830285 op carpintero
18
lopez avila segundo 70474162 op albañil
19
valverde rojas ruben 43166133 op carpintero
20
buleje ancco alejandro 45115873 op sanitario
21
mejia chuquimallo alam 71759780 op albañil
22
chacaltana paredes luis 41556507 op carpintero
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SOLICITANTE

I. Datos Generales:
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I. Datos Generales:
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SOLICITANTE

I. Datos Generales:
Lugar del trabajo: estacion 16 Fecha de trabajo:18/11/22 Hora de inicio: 4 pm Hora de término: 7pm
Marcar con "X":


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I. Datos Generales:
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Motivo del trabajo a realizar: VACIADO DE MURO GUIA

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N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 8

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

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N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 10

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

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Motivo del trabajo a realizar: VACEADO DE MURO GUIA

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N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 10

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

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N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 10

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

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Motivo del trabajo a realizar: VACEADO DE MURO GUIA

Marcar con "X":

N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 10

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

PERMISO DE TRABAJO Revisión: 01

Motivo del trabajo a realizar: VACEADO DE MURO GUIA

Marcar con "X":

N° DE SUPERVISORES: 1 N° SUPERVISOR DE SST: 1 N° DE PREVENCIONISTAS: N° DE OPERADORES: N° DE OBREROS: 10

II. Personal involucrado:

III. Equipos y maquinarias:

AUTORIZADO POR V°B°

Firma: Firma: Firma:

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