Tema-9.

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Afecciones Médico-Quirúgicas I

1º Grado en Fisioterapia

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Católica San Antonio

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 9: FRACTURAS I

1. CONCEPTO
2. CLASIFICACIÓN
3. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
4. PROCESO CONSOLIDACIÓN
5. PRINCIPIOS GENERALES TRATAMIENTO

1. CONCEPTO

• Solucion de continuidad en la sustancia osea y cartilaginosa de causa

habitualmente traumatica

• La fractura es la consecuencia de la aplicacion de una fuerza externa al hueso

que supera su resistencia y condiciona su solucion de continuidad.

• Las fracturas pueden ser muy evidentes o muy difíciles de ver.

2. CLASIFICACIÓN

● Segun su ETIOLOGÍA

• Fracturas traumaticas

• Fracturas patologicas o por insuficiencia: rotura de un hueso durante el

desarrollo de la actividad normal o con un traumatismo mínimo, debido a una
alteracion en la estructura normal del hueso por la existencia de una patología.

• Fracturas por fatiga o estres: fracturas que se producen sobre un hueso

normal sometido a esfuerzos repetidos

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 ● Segun su MECANISMO DE PRODUCCIÓN

1. MECANISMO DIRECTO: la fractura se produce en el mismo lugar donde se aplica

la fuerza.

• Fractura contusa: poca energía en un punto pequeno: F. transversas

• Fractura aplastamiento: mucha energía aplicada a un punto pequeno:

F.conminutas

• Fractura por arma de fuego

2. MECANISMO INDIRECTO: la fractura se produce a cierta distancia de donde se

aplica la fuerza. Son las mas frecuentes.

• Flexion pura: F.transversas

• Torsion: F.espiral

• Cizallamiento: F.oblicua

• Compresion pura: F.conminutas o por aplastamiento

• Traccion pura: F.arrancamiento en zonas de insercion

• Compresion mas flexion: F.con tercer fragmento o en ala de mariposa

(Leer características de cada una)

● Segun las LESIONES DE PARTES BLANDAS asociadas

• Fracturas cerradas. No hay solucion de continuidad en la piel adyacente al

foco de fractura y no comunica este con el exterior.

Clasificacion de Tscherne y Oestern

• Fracturas abiertas. Existe comunicacion entre el exterior y el foco de fractura.

Clasificacion de Gustilo y Anderson

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 ● Segun su PATRÓN DE INTERRUCCIÓN

• Fracturas incompletas: la línea de fractura no abarca todo el diametro del

hueso

– Fisuras: trazo fractura rio sin separacion bordes oseos

– Tallo verde: fracturas por flexion que afectan a huesos en crecimiento

– Incurvacion plastica

– Cana de bambu (torus o rodete): compresion longitudinal en huesos en

crecimiento

• Fracturas completas

– No desplazada
– Desplazada
Desplazamiento longitudinal: acabalgamiento, acortamiento o rotacion
Desplazamiento transversal: desviacion lateral o angular

● Segun su ESTABILIDAD

• Estables: fracturas que no tienden a redesplazarse una vez conseguida una

adecuada reduccion.

• Inestables: fracturas que tienden a redesplazarse tras una adecuada

reduccion.

(Leer los sistemas de clasificacion)

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 3. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• DOLOR: Es el síntoma mas frecuente y constante.

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• DEFORMIDAD: Por el hematoma y el desplazamiento de la fractura.

• EQUIMOSIS: Presenta dos diferencias al hematoma por lesion partes blandas.

◦ Es de aparicion tardía: horas o días despues de la fractura

◦ Pueden aparecer a distancia del foco de fractura

• FILICTENAS o ampollas de líquido seroso.

• CREPITACIÓN: no se debe de buscar.

• MOVILIDAD ANORMAL: no se debe de buscar.

• ACTITUD que adopta el paciente o el miembro.

• ALTERACIÓN ESTADO GENERAL por: (HAY QUE BUSCAR)

◦ Sangrado

◦ Dolor intenso

◦ Lesiones viscerales

◦ Shock hipovolemico, neurogenico

• EXAMEN RADIOLÓGICO. Siempre obligatorio:

◦ Realizar al menos dos proyecciones de la zona

◦ En algunos casos con alta sospecha de fractura y radiología negativa de inicio

repetir a los 10, la reabsorcion osea facilita el diagnostico.

◦ Incluir la articulacion proximal y distal de la fractura.

◦ Radiografías comparativas en ninos.

◦ Proyecciones especiales en algunos casos

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 • Otras exploraciones complementarias:

◦ Tomografía axial computerizada TAC

◦ Resonancia magnetica nuclear RMN

◦ Electromiografía

◦ Gammagrafía

◦ Artrografía o TAC con contraste vascular

4. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

• Consolidacion osea: autentica regeneracion tisular que a parte de en el hueso solo

se da en el hígado y la cornea.

◦ CONSOLIDACIÓN DIRECTA, CORTICAL O PRIMARIA . Se forma

directamente tejido oseo, precisa una reduccion anatomica (perfecta) y una
estabilidad completa del foco.

◦ CONSOLIDACIÓN INDIRECTA O SECUNDARIA. Es lo mas frecuente y se

da en fracturas menos estables o tratadas sin cirugía. 5 fases:

▪ Fase de hematoma

▪ Fase inflamatoria o de angiogenesis

▪ Fase reparadora o formacion del callo blando. Muy dependiente de la

concentracion de oxígeno

▪ Fase de osificacion del callo de fractura con hueso inmaduro

▪ Fase de remodelacion o transformacion a hueso maduro

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 • OSTEOGENICIDAD implica la presencia de osteoblastos en el hueso, los cuales
son capaces de promover la síntesis de nuevo tejido.

• OSTEOINDUCCIÓN es la capacidad de reclutar nuevas celulas formadoras de

tejido oseo para el local de injerto.

• OSTEOCONDUCCIÓN se refiere a la capacidad de promover adhesion,

sobrevivencia y proliferacion de celulas oseas, proviniendo una estructura
interconectada para la sedimentacion de nuevo tejido oseo así como la formacion
de nuevos vasos sanguíneos.

• TERAPIAS FÍSICAS que pueden promover la consolidacion

◦ Estimulacion electromagnetica

◦ Ondas de choque

◦ Ultrasonidos de baja intensidad

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