GENITOSCOPIA DERMATOSCOPIA HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es una técnica que nos permite revelar la existencia de lesiones
EN VERRUGAS GENITALES EXTERNAS Y PERIANALES*6
La dermatoscopia es una técnica diagnóstica no invasiva muy El estudio histológico con hematoxilina-eosina de las verrugas
subclínicas, inapreciables al ojo humano o también puede ser útil
para facilitar el diagnóstico diferencial de las verrugas
anogenitales frente a lesiones de otra índole, ya que solo se
pondrán blancas las áreas transformadas por el VPH.
Se realiza aplicando una solución acuosa de ácido acético al 5%,
se espera entre 3 y 10 minutos (en los tejidos muy queratinizados el
mayor periodo, en mucosas es suficiente con tres-cinco minutos) y se
visualiza la zona con un aumento de al menos el 10%.1
El diagnóstico diferencial se realiza tanto con estructuras
utilizada en dermatología, que permite la visualización de genitales revela un estrato córneo levemente engrosado, y un estrato anatómicas normales como con algunas infecciones o tumores,
estructuras anatómicas por debajo de la superficie cutánea, de Malpigio que muestra papilomatosis e intensa acantosis, con ya sean benignos o malignos DIAGNÓSTICO DE
amplificando la imagen in vivo, eliminando los fenómenos de engrosamiento y elongación de las papilas. Puede haber imágenes
refracción y reflexión de la luz sobre la piel, mediante un sistema
de lupas con luz polarizada, o mediante luz convencional añadiendo
como interfase un medio de inmersión.2,3
de mitosis. Además, en las lesiones localizadas en mucosas se
puede apreciar la presencia de paraqueratosis.5 ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS INFECCIONES
TUMORES
BENIGNOS TUMORES
VERRUGAS
Si bien la dermatoscopia no es la técnica de elección para el
diagnóstico de las verrugas genitales, encontramos descritos en
También encontraremos presencia de áreas que incluyen células
epiteliales alargadas con vacuolización perinuclear y núcleo redondo
hipercromático denominadas coilocitos, pero en cantidad inferior a
NORMALES

Papilomatosis Lesiones Queratosis

MALIGNOS

Carcinoma
ANOGENITALES
vestibular producidas por seborreicas basocelular
Como todas las técnicas tiene sus limitaciones, pueden aparecer la literatura varios patrones relacionados con estas lesiones, que la presente en las verrugas vulgares o en displasias de cérvix el virus del
Pápulas Molluscum Nevus melanocíticos Carcinoma
falsos positivos con heridas y patología inflamatoria, también es pueden ser de utilidad. El patrón digitiforme, el patrón en mosaico uterino. Por definición no puede haber presencia de queratinocitos hirsutoides del espincelular
contagiosum Fibromas y
probable que se den falsos negativos cuando estamos ante o el patrón en botón, y combinaciones de ellos serían los con atipias celulares, glande
Condilomas acrocordones Melanoma
lesiones de larga evolución y escasa actividad viral. hallazgos más característicos. Por lo que a la vascularización se en las verrugas Glándulas planos de la sífilis Angioqueratomas Eritroplasia
refiere encontramos en orden de frecuencia vasos glomerulares, genitales comunes sebáceas
de Queirat
*En pacientes inmunocompetentes mayores de 18 años. En función del área sobre la que se realiza se denomina vulvoscopia, heterotópicas Sarna
seguidos de vasos en horquilla y puntiformes, o glomerulares y o condilomas Anomalías linfáticas
1. Palacio López V. Infeccion VPH en el area genital. Diagnóstico y manifestaciones perianoscopia, penescopia…
de la infección subclínica. ISBN: 84-699-2077-4. 2000: 139-203. puntiformes.4 acuminados. En la Pliegues
2. Malvehy J, Puig S. Principios de dermatoscopia. Ed Cege. dermis subyacente hemorroidales y
Es muy útil para el diagnóstico diferencial entre lesiones hemorroides
ISBN 978-84-692-6796-7. 2009. EJEMPLO/CASO CLÍNICO encontramos vasos
pigmentadas
3. Bowling J. Diagnostic dermatoscopy the illustrated guide. Introduction to dilatados y presencia
dermatoscopy. Ed Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-9855-4. 2011: 1-13. En la vulva de esta paciente existen
múltiples rugosidades y estructuras de células
4. Dong H, Shu D, Campbell TM, Fruhauf J, et al. Dermatoscopy of genital warts.
J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (5): 859-64. papilomatosas que pueden hacernos inflamatorias en grado
5. Elston DM, Ferringer T. Dermatopathology. Viral infections, helminths and dudar sobre su etiología. Pueden ser variable, según la Dr. Juan Ballesteros
arthropods. Ed Elsevier Sanders. ISBN 978-0-7020-5527-0. 2014: 286-308
tanto una papilomatosis vestibular evolución de las Centro Sanitario Sandoval. Madrid
6. Ficha Técnica Veregen® lesiones.
(variante de la normalidad) o pueden
2E15MPEVG14 09/15

ser lesiones producidas por el VPH Lesiones producidas por el Virus Pápulas Hirsutoides
del Molluscum contagiosum del Glande
(verrugas genitales o condilomas).
Dra. Sónia Beá Ardébol
Tras realizar una vulvoscopia, vemos
Servicio de Dermatología. HUPA. Alcalá de Henares. Madrid
cuáles de las lesiones son las que
ocasiona el VPH (áreas acetoblancas
o acetopositivas) de forma rápida, Verrugas Vulvares. Imágenes
barata y no invasiva. cedidas por cortesía del
Dr. Miguel Sanz (HUPA Alcalá
de Henares) Papilomatosis Vestibular Linfangiectasias vulvares

Cualquier persona que haya tenido relaciones sexuales tiene
riesgo real de haber contraído infección por el Virus del
Papiloma Humano (VPH).
Una vez infectados, pueden darse tres situaciones distintas
que dependerán de la interacción entre nuestro sistema
inmune y la replicación viral:
1 Si nuestra inmunidad controla la replicación del VPH
podremos estar infectados pero no enfermos, sin
que se produzca transformación celular.
2 Si la respuesta inmune no es capaz de mantener la
replicación del VPH en bajos niveles de carga se
producirán cambios celulares que se reflejarán en una o
ambas de las 2 siguientes formas:
a) Enfermedad subclínica (solo evidenciable mediante
pruebas complementarias)
b) Enfermedad clínica, verrugas anogenitales o
Condilomas Acuminados (visible a la exploración física)
VPH
EXCRECIÓN VIRAL
Latencia clínica Sistema inmune
Enfermedad Enfermedad Sin
clínica subclínica enfermedad
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO DE VERRUGAS VERRUGAS ALTA ACTIVIDAD VIRAL VERRUGAS BAJA ACTIVIDAD VIRAL ¿CUÁNDO SE PRECISAN PRUEBAS
ANOGENITALES COMPLEMENTARIAS?
El diagnóstico puede estar enfocado en:
Para un correcto diagnóstico de las lesiones producidas por el ANAMNESIS ANAMNESIS Las pruebas complementarias pueden ser útiles en determinadas
1 Constatar la presencia de la infección por el Virus del Papiloma Virus del Papiloma Humano, es importante realizar una situaciones.
El paciente cuenta que le están apareciendo lesiones, o que El paciente cuenta que tiene verrugas desde hace tiempo, sin
Humano y los distintos genotipos de VPH que se pueden pormenorizada anamnesis y una completa exploración física.
están aumentando su tamaño. haber observado cambios. Tanto la genitoscopia como la dermatoscopia son técnicas no
detectar en un momento y área concreta Habitualmente, mediante los datos aportados por los pacientes y la
invasivas que permiten ser empleadas ante cualquier lesión que
visualización de las posibles lesiones suele ser suficiente para llegar nos genere dudas en busca de confirmación.
al diagnóstico, realizando solo pruebas complementarias en casos
de duda y determinadas situaciones especiales. EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA El estudio histológico tras biopsia debe reservarse para
a Dot Blot
Presencia de lesiones rosadas o blanquecinas y con la superficie Presencia de lesiones pigmentadas o del color de la piel manifestaciones clínicas en las que exista sospecha de estar
b Captura de Híbridos II ANAMNESIS papilomatosa o espiculada. circundante, con superficie lisa, redondeadas y con produciéndose transformación neoplásica o sus formas
espiculaciones aplanadas y menos evidentes. precursoras.
Anamnesis historia sexual Hay que realizarla en todo paciente que acuda por
c PCR
sospecha de cualquier ITS Ante el diagnóstico histopatológico de displasia, sobre la misma
d Secuenciación Aparición de las lesiones Es importante conocer cuándo han aparecido y el tiempo pieza es conveniente realizar detección de ADN-VPH para conocer
de evolución a la hora de elegir un tratamiento si en su etiopatogenia están implicados genotipos de alto o bajo
Cambios en nº, tamaño o Hay que reflejar si las lesiones siguen apareciendo, riesgo, por la probabilidad de evolución a neoplasia en los casos
extensión aumentando de tamaño o están estables desde un inicio
que están implicados VPH-AR.
Primer episodio clínico vs. Pueden ser un episodio inicial o la recurrencia tras Estaremos ante lesiones producidas por el VPH en un área en que Estaremos ante lesiones producidas por el VPH en un área en que la
recurrencia tratamientos previos la actividad viral es muy alta, lo que conlleva que aparezcan actividad viral es escasa, lo que conlleva que las lesiones estén
2 Conocer cuáles de las distintas manifestaciones clínicas que Sintomatología subjetiva Si bien suelen ser asintomáticas, en ocasiones los nuevas lesiones y/o que aumenten su tamaño en poco tiempo. estables (sin cambiar en número ni tamaño). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
pacientes pueden referir prurito cuando están
se encuentren en piel o mucosas corresponden a lesiones apareciendo. Además puede haber sangrado, escozor o En estos casos el tratamiento debe contemplar tanto la eliminación Dada la menor asociación de recurrencias a este tipo de lesiones,
molestias por el “efecto masa” si tienen un gran tamaño Genitoscopia Sirve tanto para el diagnóstico diferencial de lesiones
producidas por el VPH de las verrugas actuales como reducir el riesgo de aparición de las opciones terapéuticas ablativas como la crioterapia con clínicas como para evidenciar lesiones subclínicas
nuevas lesiones nitrógeno líquido,
EXPLORACIÓN FÍSICA
o recurrencias. laservaporización
Dermatoscopia Puede ayudarnos en el diagnóstico diferencial entre
distintas lesiones macroscópicas
Lesión elemental La más frecuente es una pápula, si bien en mucosas o o la extirpación
semimucosas pueden estar más aplanadas y parecer Dentro del arsenal Histopatología Útil en caso de duda, y recomendada ante la sospecha
a Visualización Directa máculas quirúrgica de malignidad
terapéutico que
Tamaño Es muy variable, pudiendo ser de unos pocos milímetros disponemos, son los permiten eliminar Detección ADN-VPH No útil para el diagnóstico de verrugas. Permite
b Genitoscopia constatar infección por VPH y discriminar entre
a grandes masas tumorales de varios centímetros
inmunomoduladores las lesiones
lesiones de alto o de bajo riesgo
c Dermatoscopia Superficie Tradicionalmente es papilomatosa, pero el tiempo de quienes poseen mayor presentes de
evolución de las verrugas y la localización en epitelio forma rápida.
d Histopatología queratinizado o mucosa pueden hacerlas variar capacidad para reducir En el caso de sospecha de lesiones producidas por el VPH en
Disposición espacial Pueden estar aisladas y separadas las unas de las otras la aparición de menores de edad, es necesario además de la exploración física,
o confluir formando placas verrucosas o grandes masas recurrencias. realizar un estudio histopatológico y constatar la presencia de
Localización Hay que explorar todas las localizaciones externas que se infección por genotipos de VPH relacionados con transmisión sexual.
exponen durante una relación sexual y no solo donde el
paciente refiere tenerlas
 GENITOSCOPIA DERMATOSCOPIA HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es una técnica que nos permite revelar la existencia de lesiones
subclínicas, inapreciables al ojo humano o también puede ser útil
para facilitar el diagnóstico diferencial de las verrugas
anogenitales frente a lesiones de otra índole, ya que solo se
EN VERRUGAS GENITALES EXTERNAS Y PERIANALES*6 pondrán blancas las áreas transformadas por el VPH.
Se realiza aplicando una solución acuosa de ácido acético al 5%,
se espera entre 3 y 10 minutos (en los tejidos muy queratinizados el
mayor periodo, en mucosas es suficiente con tres-cinco minutos) y se
visualiza la zona con un aumento de al menos el 10%.1
La dermatoscopia es una técnica diagnóstica no invasiva muy
utilizada en dermatología, que permite la visualización de
estructuras anatómicas por debajo de la superficie cutánea,
amplificando la imagen in vivo, eliminando los fenómenos de
refracción y reflexión de la luz sobre la piel, mediante un sistema
de lupas con luz polarizada, o mediante luz convencional añadiendo
como interfase un medio de inmersión.2,3
Si bien la dermatoscopia no es la técnica de elección para el
diagnóstico de las verrugas genitales, encontramos descritos en
El estudio histológico con hematoxilina-eosina de las verrugas El diagnóstico diferencial se realiza tanto con estructuras
genitales revela un estrato córneo levemente engrosado, y un estrato anatómicas normales como con algunas infecciones o tumores,
de Malpigio que muestra papilomatosis e intensa acantosis, con ya sean benignos o malignos DIAGNÓSTICO DE
engrosamiento y elongación de las papilas. Puede haber imágenes
de mitosis. Además, en las lesiones localizadas en mucosas se
puede apreciar la presencia de paraqueratosis.5 ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS INFECCIONES
TUMORES
BENIGNOS TUMORES
VERRUGAS
También encontraremos presencia de áreas que incluyen células
epiteliales alargadas con vacuolización perinuclear y núcleo redondo
hipercromático denominadas coilocitos, pero en cantidad inferior a
NORMALES

Papilomatosis Lesiones Queratosis

MALIGNOS

Carcinoma
ANOGENITALES
vestibular producidas por seborreicas basocelular
Como todas las técnicas tiene sus limitaciones, pueden aparecer la literatura varios patrones relacionados con estas lesiones, que la presente en las verrugas vulgares o en displasias de cérvix el virus del
Pápulas Molluscum Nevus melanocíticos Carcinoma
falsos positivos con heridas y patología inflamatoria, también es pueden ser de utilidad. El patrón digitiforme, el patrón en mosaico uterino. Por definición no puede haber presencia de queratinocitos hirsutoides del espincelular
contagiosum Fibromas y
probable que se den falsos negativos cuando estamos ante o el patrón en botón, y combinaciones de ellos serían los con atipias celulares, glande
Condilomas acrocordones Melanoma
lesiones de larga evolución y escasa actividad viral. hallazgos más característicos. Por lo que a la vascularización se en las verrugas Glándulas planos de la sífilis Angioqueratomas Eritroplasia
refiere encontramos en orden de frecuencia vasos glomerulares, genitales comunes sebáceas
de Queirat
*En pacientes inmunocompetentes mayores de 18 años. En función del área sobre la que se realiza se denomina vulvoscopia, heterotópicas Sarna
seguidos de vasos en horquilla y puntiformes, o glomerulares y o condilomas Anomalías linfáticas
1. Palacio López V. Infeccion VPH en el area genital. Diagnóstico y manifestaciones perianoscopia, penescopia…
de la infección subclínica. ISBN: 84-699-2077-4. 2000: 139-203. puntiformes.4 acuminados. En la Pliegues
2. Malvehy J, Puig S. Principios de dermatoscopia. Ed Cege. dermis subyacente hemorroidales y
Es muy útil para el diagnóstico diferencial entre lesiones hemorroides
ISBN 978-84-692-6796-7. 2009. EJEMPLO/CASO CLÍNICO encontramos vasos
pigmentadas
3. Bowling J. Diagnostic dermatoscopy the illustrated guide. Introduction to dilatados y presencia
dermatoscopy. Ed Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-9855-4. 2011: 1-13. En la vulva de esta paciente existen
múltiples rugosidades y estructuras de células
4. Dong H, Shu D, Campbell TM, Fruhauf J, et al. Dermatoscopy of genital warts.
J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (5): 859-64. papilomatosas que pueden hacernos inflamatorias en grado
5. Elston DM, Ferringer T. Dermatopathology. Viral infections, helminths and dudar sobre su etiología. Pueden ser variable, según la Dr. Juan Ballesteros
arthropods. Ed Elsevier Sanders. ISBN 978-0-7020-5527-0. 2014: 286-308
tanto una papilomatosis vestibular evolución de las Centro Sanitario Sandoval. Madrid
6. Ficha Técnica Veregen® lesiones.
(variante de la normalidad) o pueden
2E15MPEVG14 09/15

ser lesiones producidas por el VPH Lesiones producidas por el Virus Pápulas Hirsutoides
del Molluscum contagiosum del Glande
(verrugas genitales o condilomas).
Dra. Sónia Beá Ardébol
Tras realizar una vulvoscopia, vemos
Servicio de Dermatología. HUPA. Alcalá de Henares. Madrid
cuáles de las lesiones son las que
ocasiona el VPH (áreas acetoblancas
o acetopositivas) de forma rápida, Verrugas Vulvares. Imágenes
barata y no invasiva. cedidas por cortesía del
Dr. Miguel Sanz (HUPA Alcalá
de Henares) Papilomatosis Vestibular Linfangiectasias vulvares
 GENITOSCOPIA DERMATOSCOPIA HISTOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es una técnica que nos permite revelar la existencia de lesiones
subclínicas, inapreciables al ojo humano o también puede ser útil
para facilitar el diagnóstico diferencial de las verrugas
anogenitales frente a lesiones de otra índole, ya que solo se
EN VERRUGAS GENITALES EXTERNAS Y PERIANALES*6 pondrán blancas las áreas transformadas por el VPH.
Se realiza aplicando una solución acuosa de ácido acético al 5%,
se espera entre 3 y 10 minutos (en los tejidos muy queratinizados el
mayor periodo, en mucosas es suficiente con tres-cinco minutos) y se
visualiza la zona con un aumento de al menos el 10%.1
La dermatoscopia es una técnica diagnóstica no invasiva muy
utilizada en dermatología, que permite la visualización de
estructuras anatómicas por debajo de la superficie cutánea,
amplificando la imagen in vivo, eliminando los fenómenos de
refracción y reflexión de la luz sobre la piel, mediante un sistema
de lupas con luz polarizada, o mediante luz convencional añadiendo
como interfase un medio de inmersión.2,3
Si bien la dermatoscopia no es la técnica de elección para el
diagnóstico de las verrugas genitales, encontramos descritos en
El estudio histológico con hematoxilina-eosina de las verrugas El diagnóstico diferencial se realiza tanto con estructuras
genitales revela un estrato córneo levemente engrosado, y un estrato anatómicas normales como con algunas infecciones o tumores,
de Malpigio que muestra papilomatosis e intensa acantosis, con ya sean benignos o malignos DIAGNÓSTICO DE
engrosamiento y elongación de las papilas. Puede haber imágenes
de mitosis. Además, en las lesiones localizadas en mucosas se
puede apreciar la presencia de paraqueratosis.5 ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS INFECCIONES
TUMORES
BENIGNOS TUMORES
VERRUGAS
También encontraremos presencia de áreas que incluyen células
epiteliales alargadas con vacuolización perinuclear y núcleo redondo
hipercromático denominadas coilocitos, pero en cantidad inferior a
NORMALES

Papilomatosis Lesiones Queratosis

MALIGNOS

Carcinoma
ANOGENITALES
vestibular producidas por seborreicas basocelular
Como todas las técnicas tiene sus limitaciones, pueden aparecer la literatura varios patrones relacionados con estas lesiones, que la presente en las verrugas vulgares o en displasias de cérvix el virus del
Pápulas Molluscum Nevus melanocíticos Carcinoma
falsos positivos con heridas y patología inflamatoria, también es pueden ser de utilidad. El patrón digitiforme, el patrón en mosaico uterino. Por definición no puede haber presencia de queratinocitos hirsutoides del espincelular
contagiosum Fibromas y
probable que se den falsos negativos cuando estamos ante o el patrón en botón, y combinaciones de ellos serían los con atipias celulares, glande
Condilomas acrocordones Melanoma
lesiones de larga evolución y escasa actividad viral. hallazgos más característicos. Por lo que a la vascularización se en las verrugas Glándulas planos de la sífilis Angioqueratomas Eritroplasia
refiere encontramos en orden de frecuencia vasos glomerulares, genitales comunes sebáceas
de Queirat
*En pacientes inmunocompetentes mayores de 18 años. En función del área sobre la que se realiza se denomina vulvoscopia, heterotópicas Sarna
seguidos de vasos en horquilla y puntiformes, o glomerulares y o condilomas Anomalías linfáticas
1. Palacio López V. Infeccion VPH en el area genital. Diagnóstico y manifestaciones perianoscopia, penescopia…
de la infección subclínica. ISBN: 84-699-2077-4. 2000: 139-203. puntiformes.4 acuminados. En la Pliegues
2. Malvehy J, Puig S. Principios de dermatoscopia. Ed Cege. dermis subyacente hemorroidales y
Es muy útil para el diagnóstico diferencial entre lesiones hemorroides
ISBN 978-84-692-6796-7. 2009. EJEMPLO/CASO CLÍNICO encontramos vasos
pigmentadas
3. Bowling J. Diagnostic dermatoscopy the illustrated guide. Introduction to dilatados y presencia
dermatoscopy. Ed Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-9855-4. 2011: 1-13. En la vulva de esta paciente existen
múltiples rugosidades y estructuras de células
4. Dong H, Shu D, Campbell TM, Fruhauf J, et al. Dermatoscopy of genital warts.
J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (5): 859-64. papilomatosas que pueden hacernos inflamatorias en grado
5. Elston DM, Ferringer T. Dermatopathology. Viral infections, helminths and dudar sobre su etiología. Pueden ser variable, según la Dr. Juan Ballesteros
arthropods. Ed Elsevier Sanders. ISBN 978-0-7020-5527-0. 2014: 286-308
tanto una papilomatosis vestibular evolución de las Centro Sanitario Sandoval. Madrid
6. Ficha Técnica Veregen® lesiones.
(variante de la normalidad) o pueden
2E15MPEVG14 09/15

ser lesiones producidas por el VPH Lesiones producidas por el Virus Pápulas Hirsutoides
del Molluscum contagiosum del Glande
(verrugas genitales o condilomas).
Dra. Sónia Beá Ardébol
Tras realizar una vulvoscopia, vemos
Servicio de Dermatología. HUPA. Alcalá de Henares. Madrid
cuáles de las lesiones son las que
ocasiona el VPH (áreas acetoblancas
o acetopositivas) de forma rápida, Verrugas Vulvares. Imágenes
barata y no invasiva. cedidas por cortesía del
Dr. Miguel Sanz (HUPA Alcalá
de Henares) Papilomatosis Vestibular Linfangiectasias vulvares