Alejandro Pérez Milena

Pedro Lozano Prieto

Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria

DERMATOSCOPIA
básica para para médicos
de familia

BLOQUE 1
Contenido teórico del tema 1
USO DEL DERMATOSCOPIO
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Autores
Alejandro Pérez Milena. Médico de familia, Centro de Salud El Valle (Jaén)
Pedro Pablo Lozano Prieto. Médico de familia, Centro de Salud Virgen de la Capilla (Jaén)

La dermatoscopia, también llamada microscopía de epiluminiscencia, microscopía

de luz refleja o simplemente epiluminiscencia es una técnica no invasiva, in vivo,
que permite la visualización microscópica de estructuras de la piel subsuperficiales
que no son visibles a simple vista. El dermatoscopio no es solo una lupa, también
es un instrumento complejo que permite la observación de la superposición de las
capas cutáneas. Ello contribuye a mejorar la sensibilidad del diagnóstico clínico de
las lesiones cutáneas, siendo clave para el diagnóstico diferencial de las lesiones
potencialmente malignas y sobre todo para realizar una detección precoz del
melanoma. Su uso incrementa la sensibilidad hasta en un 30% respecto del
diagnóstico “a ojo desnudo”. Por estos motivos, el Programa de Actividades de
Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS 2018) recomienda su uso ante signos
y síntomas con alto valor predictivo positivo de lesiones malignas de la piel,
cambio del tamaño, forma o color, o aparición de una ulceración en nevus.
Puedes ampliar esta información en:
 Marzo-Castillejo M, Vela-Vallespín C, Bellas-Beceiro B, Bartolomé-Moreno C, Melús-Palazón E et al.
Recomendaciones de prevención del cáncer. Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria. 2018;50 (Supl
1):41-65. (páginas 59 y 60) [https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-
recomendaciones-prevencion-del-cancer-actualizacion-S0212656718303627]

1. Tipos de dermatoscopios

El dermatoscopio es una lente de aumento con un sistema de iluminación

integrado. Contiene una lente acromática (habitualmente de 10 aumentos), una
fuente de luz integrada y una fuente de iluminación. Según la fuente de iluminación
utilizada por el dermatoscopio, se pueden distinguir dos tipos de dermatoscopios:

 Dermatoscopia de contacto

También llamada dermatoscopia convencional o estándar. Se desarrolló en 1958

con luz no polarizada: contiene una luz incandescente, halógena, amarilla, cálida, o
luz LED en diversas cantidades Requiere el uso de una interfase líquida (etanol a
70% en aerosol, aceite mineral o gel de ultrasonido), dado que la aplicación de un
fluido de inmersión sobre la lesión en estudio permite reducir la reflexión de la luz.
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Pedro Lozano Prieto
Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria

El líquido de inmersión elimina la reflexión de la luz incidente, haciendo la

epidermis transparente y permitiendo la visualización de estructuras localizadas
en la epidermis, unión dermoepidérmica y dermis papilar.

La lente del dermatoscopio se coloca en contacto con la superficie cutánea y debe

limpiarse y desinfectarse con alcohol después de cada uso. Permite una mejor
visualización de estructuras superficiales presentes en las queratosis seborreicas,
los nevus y las áreas de regresión. Como desventajas, se debe invertir un mayor
tiempo en la exploración y la limpieza del aparato, se pueden formar burbujas de
aire en los fluidos de interfaz dificultando la visualización de la lesión, y por ultimo
existe un riesgo de infecciones tras el contacto de la lente con la piel de diferentes 2
pacientes.

 Dermatoscopia de luz polarizada

Aparecieron en el año 2001, aportando como novedad el no requerir el uso de una

interfase líquida. Por tanto, la técnica de uso es más fácil para el médico de familia
y requiere menor tiempo aunque su coste es más elevado. En algunas lesiones
dérmicas no precisa el contacto directo con la lesión. El empleo de luz polarizada
permite visualizar estructuras dérmicas al reflejarse más profundamente que la luz
normal. La luz polarizada logra una profundidad aproximada de 0,6-1 cm,
permitiendo apreciar estructuras localizadas en la dermis superficial y media,
como vasos y colágeno, lo que es útil en el estudio de lesiones vasculares, malignas
y pigmentadas. Actualmente son los dispositivos más versátiles y pueden
adaptarse a cámaras fotográficas o teléfonos móviles para guardar un registro
gráfico de la lesión.

Esquema de la reflexión y refracción de la luz sin y con un dermatoscopio

Para la elección de uno u otro dispositivo debe tenerse en cuenta tanto el coste
como su tamaño, el peso y su facilidad de manejo, la fragilidad del dispositivo o el
tamaño del campo de la lente, entre otros factores. Independientemente del tipo de
dermatoscopio utilizado, lo más importante es incorporar el uso de la
dermatoscopia a la práctica clínica diaria para incrementar progresivamente la
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Pedro Lozano Prieto
Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria

certeza diagnóstica. Es muy importante realizar el seguimiento de la lesión con un

paciente con el mismo dispositivo.

La dermatoscopia puede ser manual o digital. Con el dermatoscopio manual, el

médico de familia observa una a una cada lesión de la piel, pudiendo adaptarlo a
una cámara de fotos externa o a un teléfono móvil para tomar fotografías y analizar
la lesión más adelante o consultarlo a un especialista en dermatología. Cuando el
dermatoscopio se acopla a un sistema informático permite el control digital de
lesiones pigmentadas, la denominada dermatoscopia digitalizada.

Para saber más, lee: 3

 Gómez-Bernal NE, Rodríguez-Cabral R, Montoya-Sosa G, Roldán-Marín R, Carlos-Ortega B. ¿Qué
dermatoscopio debo usar? Dermatol Rev Mex. 2015; 59:62-6.

2. Forma de uso

Para el uso del dermatoscopio de luz polarizada, no se precisa el contacto de la

lente con la piel del paciente. Se debe situar el dermatoscopio a una distancia
aproximada de 1 centímetro de la lesión. Algunos modelos traen un separador, que
puede emplearse para valorar la piel a esa distancia apoyándolo directamente
sobre la lesión a explorar. Tras encender la fuente de iluminación, hay que acercar
o alejar el dermatoscopio hasta obtener una adecuada visión de la lesión dérmica.
También puede hacerse girando el ajuste de distancia que lleva el dermatoscopio
en la parte del visor, lo que facilita la maniobra.

Es el momento de ver estos vídeos:

 Cómo usar el dermatoscopio: https://www.youtube.com/watch?v=KMwjs0FxG5A
 Cómo conectar la cámara de fotos compacta al dermatoscopio:
https://www.youtube.com/watch?v=_G4ZIm3TGjo

En el caso de emplear una dermatoscopio de contacto, se debe aplicar previamente

el fluido de inmersión, hacer contactar la placa de contacto del dermatoscopio con
la superficie cutánea y presionar para hacer desaparecer las burbujas que puedan
formarse. Luego se precisa acercar o alejar el dermatoscopio para obtener una
correcta visión de la lesión de la piel a estudiar.

Para saber más, lee:

 García D, Andreu M. Fotografía digital dermatoscópica. AMF 2017; 552-5.
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Pedro Lozano Prieto
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3. Indicaciones para la dermatoscopia

El examen dermatoscópico aporta un paso intermedio entre la visión “a ojo

desnudo” y la histología microscópica. Esto contribuye a reducir la incertidumbre
diagnóstica en muchas lesiones cuando se trata de diferenciar las lesiones
benignas de las malignas. Por ello, la dermatoscopia está indicada en todas
aquellas lesiones dérmicas donde el diagnóstico clínico sea insuficiente y no aporte
seguridad para la toma de decisiones.
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Tiene su papel fundamental en las lesiones pigmentadas, como ayuda al
diagnóstico precoz del melanoma. Otras indicaciones son: lesiones no
melanocíticas, enfermedades inflamatorias e infecciones de la piel, y alteraciones
del pelo y de las uñas.

Puedes ampliar información sobre la historia del uso de la dermatoscopia en:

 Domínguez-Espinosa AE. Historia de la dermatoscopia. Dermatol Rev Mex 2014; 58:165-72.