Nevus melanocíticos

¿Qué son los nevus melanocíticos?

Los nevus melanocíticos, *nevus pigmentados o pecas, son lesiones cutáneas benignas

muy frecuentes que se encuentran en la práctica totalidad de la población. Son

proliferaciones (tumores) benignas derivadas de los melanócitos, las células responsables

de la pigmentación normal de la piel. Pueden ser lesiones planas o bien sobrelevades, y

pueden tener un color variable desde rosado o color carne a moratón, marrón oscuro o

negro. El número de nevus melanocíticos que desarrolla una persona a lo largo de su vida

es variable (con una media de 20 a 50) y se encuentra influenciada por factores genéticos y

ambientales (especialmente el grado de exposición solar a qué ha sido expuesta la piel).

Son proliferaciones dinámicas que cambian a lo largo de la vida. Las pecas pueden

oscurecer su color con la exposición solar o durante el embarazo. Durante la edad adulta

tienen tendencia a perder progresivamente su pigmentación e, incluso, pueden

desaparecer en edades adelantadas.

Cuando aparece un nevus melanocítico, las células se localizan entre la epidermis y la

dermis (unión dermo-epidérmica) y se denominan nevus junturales. Acostumbran a ser

lesiones planas de coloración marrón oscuro o negro. A medida que pasa el tiempo, los

grupos de melanócitos (tecas) proliferan y se extienden hacia la dermis, denominándose

nevus melanocíticos compuestos. Ocasionalmente pueden perder el componente juntural y

localizarse exclusivamente en la dermis (nevus melanocíticos celulares, dérmicos o

intradérmicos). Estas últimas lesiones suelen ser sobreelevadas y pueden perder

completamente el pigmento. El color de un nevus melanocítico está relacionado con la

localización del pigmento (melanina). Si la mayoría de las células pigmentadas se

encuentran en la epidermis (zona más superficial de la piel) la coloración será marrón, si se

localiza en la epidermis y en la dermis superficial, marrón oscuro o negro, y en contraste, si

los melanócitos del nevus (nevócitos) se encuentran en la dermis profunda la lesión adopta

un color azulado (nevus azul).

De forma característica, los nevus melanocíticos son lesiones planas o sobreelevadas,

asimptomáticas, simétricas, de bordes bien limitados, de coloración regular y

frecuentemente de un diámetro pequeño (< 6 mm de diámetro).

Tipos de nevus melanocíticos

Hay dos tipos de nevus melanocíticos: unos que están ya presentes al momento del

nacimiento (nevus melanocíticos congénitos), que se detectan en un 1% de los recién

nacidos, y otras (mucho más frecuentes) que aparecen durante la infancia o a lo largo de la

vida (nevus melanocíticos adquiridos).

a) Nevus melanocíticos congénitos

Pueden ser de medida muy variable y oscilan entre pocos milímetros hasta ocupar una gran

parte de la superficie corporal. Se han dividido empíricamente en nevus melanocíticos

congénitos de medida pequeña, medida intermedia y gigantes. Se descrito un riesgo

aumentado de desarrollo de *melanoma especialmente en los *nevus *melanocítics

gigantes.

b) Nevus melanocíticos adquiridos

Lesiones de medida, coloración, número y localización variable, habitualmente de

características clínicas típicas (simétricas, bien delimitadas, coloración regular, etc.), que

pueden ser llanas o palpables. Con los años adoptan un aspecto no pigmentado,

sobreelevado, cupuliforme y de coloración carne. Existen factores genéticos que

condicionan el número de lesiones. Tienen tendencia a ser más abundantes en las zonas

expuestas al sol (no de forma exclusiva).

Nevus atípicos

Los nevus atípicos son pecas con características clínicas poco convencionales, como bordes

irregulares y/o de medida grande con algunos hallazgos que hacen sospechar la presencia o

desarrollo de una lesión maligna (melanoma), pero que histológicamente corresponden a

una lesión benigna. Dado su aspecto preocupante, los nevus atípicos son frecuentemente

extirpados y los individuos con múltiples nevus melanocíticos con características clínicas

atípicas pueden tener un mayor riesgo para desarrollar un melanoma, especialmente si

existen antecedentes familiares de melanoma maligno. Son individuos que precisan seguir

controles clínicos y dermatoscópicos periódicos.

Cambios en nevus melanocíticos

Si una peca cambia de medida, forma o color, experimenta cambios inflamatorios (prurito,

irritación) o se observa la aparición repentina de una lesión nueva, debe ser valorada por
 un dermatólogo. Debe valorar las características clínicas de la lesión. Se utiliza la

denominada regla ABCDE. A: Asimetría; B: Bordes irregulares; C: Coloración irregular; D:

Diámetro > 6 mm.; *E: Evolución: Crecimiento rápido.

Ante una lesión con signos de sospecha, se debe practicar un estudio histopatológico

para descartar la presencia o el desarrollo de una lesión maligna melanocitaria (melanoma

maligno).

La dermatoscopia o epiluminiscencia es una técnica de visualización de lesiones

pigmentadas a gran aumento que permite valorar de forma más esmerada y detallada las

características morfológicas de las lesiones pigmentadas. Existen una serie de criterios

dermatoscópicos que permiten definir de forma más precisa el carácter de una lesión

pigmentada sospechosa. Existen sistemas manuales (dermatoscop) o digitalizados

(dermatoscopia digitalizada).

Halo nevus

A veces en la piel que rodea una peca aparece una redonda o anillo blanco. Puede ser un

fenómeno de una única lesión o de varías, y suele observarse a la infancia o adolescencia.

Corresponden a una respuesta del sistema inmunológico que intenta eliminar la

proliferación melanocitaria. No tienen ninguna trascendencia y con el tiempo tanto la peca

central como el anillo periférico tienen tendencia a desaparecer. 

¿Qué nevus melanocíticos deben de ser extirpados?

La mayoría de pecas son totalmente benignas y no tienen ningún riesgo de malignitzación.

Pese a esto, hace falta plantear la exéresis de un nevus melanocítico cuándo:

 Se evidencian cambios clínicos de sospecha (regla ABCDE): crecimiento rápido, coloración y bordes
irregulares, sangrado, etc.
 Un nevus melanocítico que experimenta irritación o que a menudo se irrita (afeitado, ropas, etc.).
 Nevus melanocíticos muy pigmentados en zonas de difícil control clínico (región genital, perianal, cuero piloso,
etc.).
 Motivos cosméticos (relativo).

Consejos prácticos

Ante la presencia de múltiples nevus melanocíticos, y especialmente cuando existen

lesiones clínicamente atípicas, se aconseja:

1. Autoexploración mensual. Valorar qualquier cambio en una peca o aparición de nuevas

 lesiones. Control fotográfico personal.

2. Controles dermatológicos regulares (si múltiples pecas, nevus atípicos, especialmente si

hay antecedentes personales o familiares de melanoma).

3. Controles digitalizados (imágenes clínicas y dermatoscópicas). Sistema de mapeo de

nevus melanocíticos.

4. Fotoprotección.

Nevus

Los nevus o lunares son lesiones pigmentadas de la piel que

generalmente no representan ninguna complicación.
Es más frecuente que aparezcan en la infancia y en adolescencia, crecen simultáneamente con los pacientes y tienen la
tendencia a oscurecerse durante la pubertad. Estos son cambios comunes en los nevus de los niños y también
desafortunadamente, en algunos casos, en el melanoma (cáncer de piel no muy frecuente en los niños) pero que puede
empezar como un nevus o lunar en niños o bebe. Es por esto que siempre recomendamos la variación por uno de nuestros
dermatólogos infantiles.

¿Por qué se producen los nevus?

La causa exacta del origen se desconoce. Pero se cree que es a consecuencia de la genética y la exposición excesiva al sol
durante la infancia. Los nevus son más frecuentes en personas de piel clara y aquellas que viven en países con mucho sol.

¿Cómo se manifiestan los nevus?

Existen diferentes tipos de nevus, los más frecuentes en la infancia son:

 Nevus melanocitico (o lunar común): Son manchas o protuberancias que no producen síntomas. Son pequeñas
(menores de 5mm) de un solo color el cual varía desde marrón oscuro a color piel. Los Nevus melanocitico se localizan en
áreas expuestas al sol y crecen simultáneamente con el paciente, en el momento que el niño es adulto tiene, normalmente,
entre 12 y 20 nevus.
 Nevus congénito: Es el nombre que se le da a los nevus que son presentes desde el nacimiento, considerado
como una marca de nacimiento. Pueden manifestarse como un nevus normal o como manchas o protuberancias de forma
irregular o tamaño variable, desde pocos milímetros a cubrir todo el cuerpo. Los nevus congénito de gran tamaño (> 20%)
tienen mayor riesgo de producir melanoma, especialmente, durante los primeros 10 años de vida.
 Nevus displásico o nevus atípicos: Son los nevus que tienen forma irregular, presentan más de 1 color y tienen
un diámetro mayor a 6 mm (es decir más grandes que el borrador de un lápiz). Son nevus que deben ser controlados
periódicamente por un dermatólogo infantil, especialmente después de la pubertad.
 Nevus spitz: Estos nevus aparecen generalmente durante los primeros 20 años de vida. Se manifiestan como
protuberancias, normalmente de color rosa, pero que puede tener un contenido de colores variable como rojo, negro o
marrón. En ocasiones sangra y produce secreciones. Este tipo de nevus debe ser valorado por un dermatólogo infantil.
 ¿Cuál es el tratamiento de los nevus?

La mayoría de nevus no requieren tratamiento pero si controles dermatológicos periódicos. Hay algunos que son mejor
extirparlos ya sea por su aspecto irregular, por su localización de difícil control o porque afecta sensiblemente el aspecto
del niño.

¿Cómo se pueden prevenir los nevus?

La fotoprotección es un importante factor de prevención de los nevus, incluso cuando ya se hayan presentado. Las
personan con numerosos nevus deben siempre protegerse del sol y asistir periódicamente a controles con el dermatólogo
infantil.

¿Por qué deben controlarse los nevus?

La fotoprotección es un importante factor de prevención de los nevus, incluso cuando ya se hayan presentado. Las
personan con numerosos nevus deben siempre protegerse del sol y asistir periódicamente a controles con el dermatólogo
infantil. Es importante consultar al dermatólogo cuando los nevus presentan alguno de los siguientes cambios:
 Alteración del color
 Aumenta o disminuye el tamaño de manera súbita
 Cambio en la forma, textura o elevación
 La superficie se vuelve descamativa o seca
 Produce síntomas: dolor o picor
 Hay sangrado o secreciones