Informacion Tesis

https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.
0-S1532338210002368
Los suplementos de flúor previenen la caries pero

pueden causar fluorosis de leve a
moderada RSSDescargar PDF
 Clemencia M. Vargas DDS, PhD
Journal of Evidence-Based Dental Practice, 2011-03-01, Volumen 11, Número 1, Páginas 18-20, Copyright ©
2011
Abrir en modo de lectura

Título del artículo e información bibliográfica
Suplementos de flúor, caries dental y fluorosis: una revisión sistemática.
Ismail AI, Hasson H.
J Am Dent Assoc 2008; 139: 1457-68.
Crítico
Clemencia M. Vargas, DDS, PhD
Propósito / Pregunta
La primera parte de esta revisión sistemática aborda la efectividad de los
suplementos de flúor para prevenir la caries en niños de 0 a 16 años. La segunda
parte aborda si los suplementos de flúor producen fluorosis.
Fuente de financiación
Parcialmente financiado por el Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación
Dental Americana (ADA).
Tipo de estudio / diseño

Revisión sistemática
Nivel de evidencia
Nivel 2: evidencia de calidad limitada, orientada al paciente
Resistencia del grado de recomendación

Grado B: evidencia incoherente o de calidad limitada, orientada al paciente
Resumen
Criteria de selección
(1) Suplementos de flúor y caries: Se realizaron búsquedas en cuatro bases de
datos-MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, OVID y
EMBASE-para estudios publicados en inglés hasta junio de 2006 sobre la
efectividad de los suplementos de flúor para prevenir la caries. Para ser incluidos,
los estudios debían ser longitudinales con grupos experimentales y de control, la
intervención debía centrarse en los suplementos de fluoruro y los grupos de control
no deberían haber recibido ninguna forma de fluoruro sistémico. Se excluyeron
diseños no aleatorizados. Se identificaron un total de 911 artículos sobre la
efectividad de los suplementos de flúor; de ellos, 20 informes sobre 12 ensayos
clínicos se incluyeron en la revisión sistemática. (2) suplementos de flúor y
fluorosis: 1 Teniendo en cuenta que la estrategia de búsqueda es vital para cualquier
revisión sistemática, es decepcionante que ni siquiera se haya presentado un
resumen de la estrategia utilizada en esta publicación. El tipo de estudios incluidos
fueron estudios transversales, de casos y controles o de cohortes. Esta revisión
sistemática incluyó 5 informes en los que se determinó el riesgo de fluorosis
asociado con el uso de suplementos de flúor.
Factor de estudio clave

Para el análisis de la efectividad del suplemento de fluoruro para prevenir la caries,
la intervención del estudio consistió en suplementos de fluoruro (tabletas, pastillas
o gotas). Los grupos de control no deberían haber recibido ningún tipo de fluoruro
sistémico. Para el análisis del riesgo de fluorosis asociado con la ingesta de
suplementos de flúor, solo se incluyeron los estudios que analizaron los
suplementos de fluoruro. Las poblaciones de estudio fueron niños desde el
nacimiento hasta los 16 años de edad.
Medida de resultado principal

El principal resultado de los estudios de suplementos de flúor y prevención de la
caries fue la diferencia en la caries dental entre los niños que ingirieron y no
ingerían suplementos de flúor. La caries se midió con el índice de superficies
dentales cariadas, perdidas y rellenas (DMFS o dfs). El principal resultado del
suplemento de flúor y los estudios de fluorosis fue la presencia de fluorosis en los
niños que informaron ingestión de suplementos de flúor. La fluorosis se midió
usando diferentes índices.
Resultados principales
Veinte informes de 12 ensayos clínicos se incluyeron en el análisis de suplementos
de flúor y caries, y se incluyeron 5 informes en el análisis de suplementos de flúor y
fluorosis. Los autores clasificaron los estudios sobre los suplementos de fluoruro y
la caries según una escala de sesgo modificada. Todos los estudios se clasificaron
como con un grado de sesgo moderado o alto.
La mayoría de los estudios que incluyeron niños desde el nacimiento hasta los 6
años de edad encontraron que los niños que ingerían suplementos de flúor tenían
una DMFS media menor que los niños que no ingerían suplementos de flúor. Un
estudio de niños de 3 a 5 años de edad que incluyó 4 grupos experimentales no
encontró una diferencia entre los grupos que recibieron suplementos de fluoruro y
el grupo que recibió 0.025% de dentífrico fluorado. La mayoría de los estudios que
incluyeron niños en edad escolar mostraron una diferencia en el DMFS de niños
que recibieron suplementos de flúor y niños que no recibieron suplementos de
flúor.
Los 5 estudios que analizaron la fluorosis encontraron una fuerte asociación entre
la ingestión de suplementos de flúor y la fluorosis. También descubrieron que el
riesgo de fluorosis aumentaba con cada año adicional de ingestión de suplementos.
Conclusiones
Los autores concluyeron que hay evidencia débil e inconsistente para determinar
que los suplementos de flúor pueden prevenir eficazmente la caries en los dientes
temporales. Sin embargo, existe una fuerte evidencia de que los suplementos de
flúor pueden prevenir la caries en los dientes permanentes. El uso de suplementos
de flúor se asoció con un alto riesgo de fluorosis leve a moderada.
Comentario y análisis
Esta revisión sistemática se realizó para determinar si los suplementos de flúor
ingeridos por niños menores de 16 años previenen la caries y producen
fluorosis. Un total de 20 informes se originaron de 12 ensayos clínicos sobre
suplementos de flúor y caries, y 5 informes sobre suplementos de flúor y fluorosis
se incluyeron en esta revisión. No se intentó utilizar los resultados de los estudios
para realizar un metanálisis sobre la prevención de la caries; un metanálisis para la
fluorosis se publicó en otro lugar. 1
Los autores destacan la atrición como el principal problema de los estudios

incluidos en la revisión sistemática de estudios sobre suplementos de flúor y
caries. La deserción es un problema crónico asociado con la mayoría de los estudios
basados en la comunidad. Los autores abordaron esta limitación clasificando los
estudios según una escala de sesgo que explicaba la atrición; los estudios incluidos
en esta revisión tienen un grado de sesgo moderado o alto.
La selección de estudios para la sección de caries no siguió los criterios de

inclusión. Por ejemplo, el único estudio que usó la dosis de suplemento de flúor de
la Asociación Dental Americana (ADA) para niños de 6 meses a 3 años tuvo el
grupo experimental extraído de un programa continuo de suplementos de flurorida
(se siguió a los niños que participaron durante 180 días consecutivos) y el control
El grupo provino de una muestra de conveniencia de niños que no participaron en
el programa. 2 Otro estudio que no fue aleatorizado no incluyó pruebas
estadísticas, 3 y otro tenía 4 grupos experimentales. 4
Por lo tanto, la interpretación de los resultados de esta revisión es problemática. La

mayoría de los estudios incluidos indicaron que los suplementos de flúor redujeron
la caries en los dientes primarios y permanentes. En los dientes permanentes no
hubo reducción de la caries en los dientes que habían comenzado la erupción en la
línea de base del estudio, pero hubo una reducción constante de la caries entre los
dientes que estalló durante el estudio. Todos los estudios incluidos en la revisión,
independientemente de la edad o la dentición de los participantes, se clasificaron
como de grado moderado o alto de sesgo. Según los estudios seleccionados, no
parece haber diferencia en la efectividad de los suplementos de flúor para prevenir
la caries en los dientes primarios o permanentes. A pesar de esto, los autores
concluyeron que la evidencia provista por los estudios sobre dientes primarios es
débil,
La contribución de este estudio a la odontología basada en la evidencia es

modesta; ha sido citado 9 veces, principalmente en publicaciones de la ADA. Los
problemas técnicos con la selección del estudio y la interpretación de los resultados
limitan la utilidad de esta revisión. Sin embargo, una posible consecuencia
involuntaria de este artículo ha sido la creación de una escasez de suplementos de
fluoruro disponibles para los pacientes debido a que algunos fabricantes
suspendieron la producción tal vez como resultado de esta publicación. 5
Actualmente, la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD), 6 los

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 7 y el ADA 8 son
partidarios de la suplementación de flúor para niños en edad preescolar que
residen en áreas con bajo contenido de flúor en el agua, según lo establecido en las
directrices de 1994. El CDC refinó estas pautas en 2001 al especificar que el uso de
fluoruro sistémico debería limitarse a las personas con mayor riesgo de caries
dental. 7 Se espera que las nuevas recomendaciones de la ADA se publiquen a
principios de 2011; Se cree que estas recomendaciones respaldan las pautas
actuales. Por lo tanto, esta revisión sistemática ha tenido poco impacto en las
pautas de suplementación de flúor.
El tema de los fluoruros sistémicos no se presta bien a las revisiones sistemáticas

utilizando herramientas estándar. La gran mayoría de los estudios sobre fluoruro
sistémico se realizaron hace más de 30 años. Desde entonces, la disponibilidad de
flúor ha aumentado considerablemente, mientras que la caries en dientes
permanentes ha disminuido. Podría argumentarse que las condiciones han
cambiado y la aplicabilidad de estos estudios más antiguos es cada vez más
limitada. La información para determinar la asociación entre los suplementos de
flúor y la fluorosis proviene principalmente de estudios retrospectivos, y aunque es
notable, proporciona información limitada para determinar la solidez de la
evidencia. Por otro lado, los nuevos ensayos clínicos aleatorizados diseñados para
estudiar la fluorosis enfrentarían muchos obstáculos de implementación,
En presencia de aumento de la caries entre los niños en edad preescolar, la

recomendación de suplementos de flúor para niños con alto riesgo de caries hace
que la compensación entre la prevención de la caries y la fluorosis leve sea más
aceptable. Sin embargo, la fluorosis leve se está volviendo menos tolerable ahora
que la estética juega un papel importante en la odontología a pesar de la mejor
disponibilidad del tratamiento.
Las limitaciones de los estudios incluidos en este artículo, así como la
disponibilidad cada vez mayor de fluoruros de diferentes fuentes, sugieren que son
necesarios nuevos estudios bien controlados para determinar el efecto de
prevención de la caries de los suplementos de flúor en los dientes primarios y
permanentes.
Referencias
1. 1 . Ismail AI y Bandekar RR: suplementos de flúor y fluorosis: un metanálisis. Community Dent
Oral Epidemiol 1999; 27: pp. 48-56 Ver en el Artículo | Cross Ref.
2. 2 . Hu D., Wan H., y Li S .: El efecto inhibidor de la caries de un programa de caída de fluoruro:

un estudio de 3 años en niños de jardín de infantes chinos. Chinese J Dent Res 1998; 1: pp. 17-
20 Ver en el Artículo | Cross Ref.
3. 3 . Hamberg L .: ensayo controlado de flúor en gotas de vitaminas para la prevención de caries

en niños. Lancet 1971; 1: pp. 441-442 Ver en el Artículo | Cross Ref.
4. 4 . Peterssonerssen LG, Koch G., Rasmusson CG y Stanke H .: Efecto sobre la caries de

diferentes programas profilácticos de flúor en niños en edad preescolar: un estudio clínico de
dos años. Swed Dent J 1985; 9: pp. 97-104 Ver en el Artículo
5. 5 . Garvin J. Los dentistas en curso de escasez de suplementos de fluoruro aconsejan dirigir a

los pacientes a otras fuentes de flúor. Disponible
en: http://www.ada.org/news/1178.aspx . Consultado el 6 de octubre de 2010. Ver en el
Artículo
6. 6 . Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre la terapia con

flúor. Disponible
en:http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf . Consultado el 6
de octubre de 2010. Ver en el Artículo
7. 7 . Grupo de trabajo sobre recomendaciones de fluoruro CDC. Recomendaciones para usar

fluoruro para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. MMWR 17 de agosto
de 2001/50 (RR14); 1-42. Disponible
en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5014a1.htm . Consultado el 6 de octubre
de 2010. Ver en el Artículo
8. 8 . Asociación Dental Americana. Suplementos de fluoruro Disponible

en: http://www.ada.org/3088.aspx . Consultado el 6 de octubre de 2010. Ver en el Artículo
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1532338207002138
La concentración alta de flúor en el agua potable

puede aumentar la prevalencia y la gravedad de la
fluorosis dental y disminuir la aparición de
caries RSS Descargar PDF
 Ana Karina Mascarenhas BDS, MPH, DrPH
 y Samar Mashabi BDS
Journal of Evidence-Based Dental Practice, 2008-03-01, Volumen 8, Número 1, Páginas 15-16, Copyright ©
2008 Elsevier Inc.

Fluorosis dental y caries dental en niños de 12 años de áreas con alto y bajo
contenido de flúor en Lituania
Narbutaite J, Vehkalahti MM, Milčiuviene S.
Eur J Oral Sci 2007; 115: 137-42
Nivel de evidencia
Fuerza de la Recomendación no necesaria.
Propósito / Pregunta
Para investigar la prevalencia y la gravedad de la fluorosis dental, y la aparición de
caries dental, entre los niños de 12 años de áreas con alto y bajo contenido de flúor
en Lituania.
Información no disponible.
Estudio retrospectivo de cohortes
Resumen
Asignaturas
La población objetivo eran niños en edad escolar de 12 años que eran residentes de
por vida de Klaipeda (un área con alto contenido de flúor, 1.7-2.2 ppm) y Kaunas
(un área con bajo contenido de flúor, 0.16-0.18 ppm). El tamaño total de la muestra
fue de 600 sujetos, 301 de Klaipeda y 299 de Kaunas. En Klaipeda, 8 de 23 escuelas
secundarias, y en Kaunas, 8 de 30 fueron seleccionados intencionalmente para
cubrir la región. De cada escuela, 2 clases fueron seleccionadas al azar. Todos los
niños de las clases seleccionadas se inscribieron en el estudio. Los datos fueron
recolectados entre noviembre de 1997 y marzo de 1998.
Exposición
Concentración natural de flúor en el agua potable.

Fluorosis dental y caries dental.
La prevalencia de fluorosis dental fue del 66% en el área con alto contenido de flúor
en comparación con el 4% en el área con bajo contenido de flúor ( p <0,001). Los
dientes cariados, perdidos y llenos (CPOD) en el área con alto contenido de flúor
fueron 2.0 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.8, 2.3) en comparación con 3.5
(IC 95%: 3.2, 3.8) en el área con bajo contenido de flúor ( P <.001).
Conclusiones
Un nivel más alto de flúor en el agua potable se asocia con una mayor prevalencia y
gravedad de la fluorosis dental. Aunque la prevalencia de caries dental fue
significativamente mayor en el área con bajo contenido de flúor en comparación
con el área con alto contenido de flúor, todavía es alta en ambas áreas, lo que
sugiere la necesidad de medidas preventivas contra la caries.
En este estudio, los autores investigaron la prevalencia de la fluorosis dental y la
caries dental a concentraciones de fluoruro de agua por encima de lo óptimo y por
debajo de lo óptimo. Los autores concluyeron que en el área de alto contenido de
flúor los niños tenían una mayor prevalencia y severidad de fluorosis dental y una
menor prevalencia de caries dental en comparación con el área de bajo flúor. Este
estudio, sin embargo, tiene varias limitaciones, incluyendo que la caries dental se
diagnosticó utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Con base en estos criterios, las etapas de caries que preceden a la cavitación
(es decir, lesiones cariosas tempranas) se codifican como sonido, lo que
generalmente conduce a la subestimación de la caries dental. Además de eso, los
autores no recopilaron información ni controlaron otros factores de riesgo que
podrían haber tenido impacto en la fluorosis y los resultados de la caries, como los
hábitos de higiene bucal, la dieta y el uso de otros fluoruros, como pasta dental con
flúor, suplementos de flúor y fórmulas infantiles. Aunque los autores mencionan
que un estudio reciente concluyó que el 41% de las niñas y el 35% de los niños en
Lituania se cepillan los dientes más de una vez al día, no recopilaron ninguna
información sobre los hábitos de higiene oral en los sujetos del estudio. En estudios
que involucran fluorosis y caries, la confiabilidad de los datos es una
preocupación; sin embargo, en el estudio actual no se evaluó la confiabilidad, ya
que no se realizaron exámenes dentales duplicados para evaluar la confiabilidad del
examinador interno, lo que aumenta la posibilidad de un sesgo de clasificación
errónea. Además, solo se realizaron análisis univariados y bivariados en este
estudio. El análisis multivariado que controló los factores de confusión hubiera
sido más útil.
Aunque el estudio tuvo limitaciones, los resultados concuerdan con estudios

previos que muestran que la prevalencia y la gravedad de la fluorosis aumentan a
medida que aumentan los niveles de flúor en el agua potable. Los resultados
también concuerdan con estudios previos que muestran que cuando los niveles de
flúor aumentan a los niveles observados en el estudio actual (1.7 a 2.2 ppm), se
observa una disminución de la caries, particularmente cuando la caries se define
como lesiones cavitadas (criterios de la OMS).
La asociación entre la fluorosis esmaltada y la

caries dental en escolares de EE.
UU. RSSDescargar PDF
 Hiroko Iida DDS, MPH
 y Jayanth V. Kumar DDS, MPH
El Diario de la Asociación Dental Americana (JADA), 2009-07-01, Volumen 140, Número 7, Páginas 855-862,
Copyright © 2009 American Dental Association

ABSTRACTO
Fondo
Los autores evaluaron la asociación entre la fluorosis del esmalte y la caries dental
para determinar si existe algún efecto beneficioso de la fluorosis del esmalte en
escolares estadounidenses.
Métodos
Los autores utilizaron datos de una encuesta del Instituto Nacional de
Investigación Dental sobre la salud bucal de los niños estadounidenses realizada en
1986 y 1987 para determinar la prevalencia de caries y superficies cariadas,
faltantes o llenas en los primeros molares permanentes derechos maxilares en
niños de 7 a 17 años de edad que tenían un historial de residencia única. (Hasta la
fecha, este es el único conjunto nacional de datos de salud bucal en los Estados
Unidos con información detallada sobre la exposición al fluoruro). Examinaron la
asociación entre la fluorosis del esmalte y la caries mediante análisis de regresión
logística, controlando los posibles factores de confusión en comunidades con agua
a nivel niveles óptimos de fluoración y en comunidades con agua no fluorada o
subóptimamente fluorada.
Resultados
Los primeros molares derechos maxilares permanentes con fluorosis presentaron
niveles de experiencia de caries inferiores a los de los molares normales. Los odds
ratios ajustados para la prevalencia de caries en molares con fluorosis fueron 0,71
(intervalo de confianza [intervalo] 95 por ciento, 0,56-0,89) en comunidades con
agua no fluorada o subóptimamente fluorada y 0,89 (IC 95 por ciento, 0,74-1,06)
en comunidades con agua o por encima de los niveles óptimos de fluoración.
Conclusión
Los hallazgos de este estudio sugieren que los molares con fluorosis son más
resistentes a la caries que los molares sin fluorosis.
Implicaciones clínicas
Los resultados resaltan la necesidad de que aquellos que consideran las políticas
relacionadas con la reducción de la exposición al flúor tomen en consideración los
beneficios preventivos de la caries asociados con las formas más leves de fluorosis
del esmalte.
El uso de flúor es la única medida práctica conocida para controlar la caries dental a nivel
de la población. Sin embargo, la ingestión de flúor durante el desarrollo de los dientes se
asocia con un mayor riesgo de desarrollo de fluorosis del esmalte. Considerando que la
fluorosis del esmalte no se considera un efecto adverso para la salud por parte de las
agencias nacionales, 12 el informe del Consejo Nacional de Investigación (NRC) de 2006
titulado Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA
recomendó que la fluorosis severa del esmalte se considere un efecto adverso para la
salud. 3 Esta recomendación de la NRC se basó principalmente en la conclusión de que la
hipótesis de una relación causal entre la fluorosis del esmalte severa y la caries es plausible,
y la evidencia de esto es mixta pero de apoyo. 3 Los autores del informe de la NRC, sin
embargo, consideraron el efecto de solo la fluorosis grave en la caries; se centró en los
estudios realizados en áreas en las que el nivel de flúor en el agua era mayor que el
óptimo; dientes normales excluidos sin fluorosis de su evaluación; y no consideró los
beneficios potenciales que confieren las formas más leves de fluorosis del esmalte en
términos de prevención de la caries dental.
Aunque las formas más leves de fluorosis generalmente no son perceptibles para los
laicos, 4 preguntas sobre la importancia clínica de la fluorosis del esmalte a menudo son
planteadas por los responsables de las políticas a medida que la demanda social de
apariencia estética agradable ha aumentado. 5 Una encuesta nacional de 2002 encontró
que la prevalencia de la fluorosis del esmalte (todos los niveles de gravedad combinados)
entre las personas de 6 a 19 años en los Estados Unidos había aumentado del 23 por ciento
en el período de la encuesta de 1986-1987 al 32 por ciento en 1999 -2002 período de
encuesta. 4 Cuando se estableció el nivel óptimo de flúor en el agua potable en los Estados
Unidos, se hizo para lograr la máxima protección de la caries con una cantidad mínima de
fluorosis del esmalte en la población. 6 En la década de 1950, se anticipó que alrededor del
10 por ciento de la población experimentaría formas más leves de fluorosis del esmalte con
la introducción de la fluoración del agua. 6 Esto se consideró una compensación adecuada,
ya que la caries dental fue una enfermedad muy extendida a principios del siglo XX 4 y una
relación inversa entre "dientes moteados" y caries fue evidente a partir de los estudios
ecológicos de Dean de la década de 1930. 7 Sin embargo, la cuestión de si la fluorosis del
esmalte podría tener algún efecto beneficioso en el ambiente estadounidense de baja caries
en la actualidad no se ha respondido adecuadamente. Por lo tanto, es importante
investigar la relación entre la fluorosis del esmalte y la caries dental para facilitar la
discusión con respecto a la compensación entre el beneficio y el riesgo de niveles
recomendados de exposición al flúor.
La asociación entre la fluorosis del esmalte y el riesgo de caries se ha investigado en
diferentes niveles de exposición al flúor: población, persona y diente. 89 Los estudios que se
centran en el análisis del nivel de los dientes son los más fuertes, 8 ya que la medición de la
exposición definida como la prevalencia de la fluorosis del esmalte a nivel de población y
de persona puede dar lugar a errores de clasificación errónea debido a la naturaleza
ecológica de dichas evaluaciones. Por lo tanto, evaluamos la asociación del nivel de los
dientes entre la fluorosis del esmalte y la caries dental en primeros molares permanentes
mediante el uso de los datos de una gran encuesta nacional.
SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS

Utilizamos los datos disponibles públicamente de la encuesta titulada Salud bucal
de los niños de los Estados Unidos: la Encuesta nacional de salud bucal de los
niños escolares de EE. UU. 1986-1987, 10 dirigido por lo que entonces se conocía
como el Instituto Nacional de Investigación Dental (NIDR) (ahora el Instituto
Nacional de Investigación Dental y Craneofacial). Esta encuesta es el único
conjunto nacional de datos de salud oral en los Estados Unidos con información
detallada sobre la exposición al flúor, la fluorosis del esmalte y la caries en un gran
número de escolares estadounidenses (n = 40,693). Se han publicado resultados
con respecto a la asociación entre el estado de fluoración y la caries dental y la
fluorosis del esmalte; por lo tanto, no los discutimos aquí. 1011
Fluorosis y datos de caries dental

Los detalles del examen dental, el muestreo y los procedimientos de esta encuesta
se han descrito en otro lugar.101112 En resumen, 14 examinadores de campo
evaluaron el estado de caries de las superficies dentales coronales y la presencia de
selladores dentales mediante una evaluación visual y táctil, pero sin utilizar
radiografías. Los examinadores evaluaron la presencia de fluorosis en dientes
permanentes completamente erupcionados en niños de 2 ° a 12 ° grado, de los
cuales no más de la mitad de la superficie visible fue oscurecida por una
restauración, caries o un aparato de ortodoncia. Examinaron cada diente mediante
el uso de una buena fuente de luz artificial y asignaron cada diente a una de seis
categorías (fluorosis normal [sin fluorosis], cuestionable, muy leve, leve, moderada
o grave) en el índice de fluorosis de Dean. 13 Los detalles de la confiabilidad de los
exámenes de fluorosis y caries del esmalte se describen en otra parte. 11
Datos demográficos, historia residencial y fluoruro de agua

Los padres o tutores de los niños encuestados completaron un cuestionario escrito
que incluía preguntas sobre la edad, el sexo, la raza o el origen étnico de los niños y
el historial residencial. El personal de la encuesta obtuvo una muestra de agua de
500 mililitros de cada escuela encuestada y la analizó en un laboratorio para
determinar el contenido de flúor.
Estudio de subpoblación y análisis

Para mejorar la validez de la información sobre el contenido de fluoruro de agua,
incluimos en nuestro análisis solo a niños de 7 a 17 años de edad que tenían un
historial de residencia única continua. Como resultado de estas restricciones, un
total de 16.873 niños de 7 a 17 años de edad estuvieron disponibles para análisis
adicionales.
Primero calculamos el recuento promedio de superficies con caries, faltantes o

rellenos permanentes (DMFS) y la prevalencia de experiencia de caries (porcentaje
con DMFS> 0) para los niños de muestra según las variables del estudio como el
estado de fluorosis, edad, sexo, raza o etnia , estado metropolitano, región en la que
se encuentra la escuela del niño y contenido de fluoruro de agua (en partes por
millón [ppm]) en la escuela. Basamos la definición de caso de fluorosis a nivel de
niño en la puntuación más alta del índice de fluorosis de Dean asignada a al menos
dos dientes en un niño. Determinamos el estado metropolitano de cada escuela a
partir de los datos de educación de calidad de 1985. 10
Para analizar la asociación entre la fluorosis del esmalte y la caries dental a nivel
dental, centramos nuestro análisis en el primer molar derecho maxilar derecho
(diente n. ° 3) como variable de respuesta. Seleccionamos este diente como diente
índice por varias razones:
 la selección de múltiples dientes de una sola persona conduce a dificultades para

estimar errores estándar debido a la agrupación de dientes;
 el primer molar permanente es uno de los dientes más susceptibles a la caries

dental y la fluorosis;
 no hay diente primario anterior y, por lo tanto, no hay posibilidad de que un diente
primario pueda afectar (ya sea positiva o negativamente) la erupción y la formación
del primer molar permanente;
 los cuatro primeros molares permanentes presentaron patrones similares de

experiencia de caries y fluorosis del esmalte, de acuerdo con nuestro análisis
preliminar;
 centrarse en los dientes en erupción tardía conduce a la exclusión de los niños más
pequeños y, por lo tanto, a un tamaño de muestra reducido.
Antes de seleccionar un diente índice, también evaluamos la prevalencia de

fluorosis y caries del esmalte en los incisivos centrales permanentes superiores
derechos, pero la prevalencia de caries fue baja. Aproximadamente el 99 por ciento
de los incisivos centrales superiores derechos permanentes no tenían caries, y el 15
por ciento tenía fluorosis del esmalte.
A nivel dental, realizamos análisis bivariados que relacionan la DMFS media (de
aquí en adelante referida como "DMFS 3 promedio " para indicar el CPOS del diente
n. ° 3) y la prevalencia de caries en el diente índice (se refiere al porcentaje con
DMFS 3). > 0) para esmaltar la fluorosis y las posibles covariables, como la edad, el
sexo, la raza o la etnia, el contenido de fluoruro de agua, el estado metropolitano, la
región escolar y el estado del sellante. Además evaluamos la asociación entre la
fluorosis del esmalte y el DMFS 3 y la prevalencia de caries en el análisis bivariado,
que fue estratificado por el nivel de flúor en el agua de la escuela (los niveles
asignados fueron <0.3, 0.3 a <0.7, 0.7-1.2 y> 1.2 ppm). Exploramos la asociación
del nivel de los dientes entre la fluorosis del esmalte y la caries en el diente índice
usando el análisis de regresión logística, controlando los posibles factores de
confusión por separado para dos niveles de fluoruro en el agua (<0.7 ppm, nivel
subóptimo; ≥ 0.7 ppm, nivel óptimo o mayor). Como el DMFS 3 el recuento fue en
gran parte cero o uno, realizamos un análisis de regresión solo para la prevalencia
de caries. Además, solo alrededor del 3 por ciento de todos los dientes tenían más
de tres superficies cariadas afectadas. Utilizamos niveles de fluoruro de agua para
la estratificación para controlar la influencia de la exposición posteruptive al
fluoruro de agua. Debido a la incertidumbre asociada con la categoría de fluorosis
"cuestionable" de Dean, la excluimos en los análisis de regresión
logística. Examinamos los odds ratios ajustados (AORs) y la significación
estadística de la prueba para los coeficientes β y Wald Fpruebas. Usamos la versión
9.0.1 de SUDAAN (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) para
estimar las varianzas apropiadas para todos los análisis, incluidos el análisis
bivariable y las regresiones logísticas multivariables. Ponderamos los resultados
para ser representativos de la población de escolares de EE. UU. De acuerdo con los
pesos de muestreo proporcionados por el NIDR.
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las características de la muestra seleccionada según las variables
de estudio. La DMFS promedio de los dientes permanentes fue consistentemente
menor en los niños con fluorosis del esmalte en comparación con la de los niños sin
fluorosis del esmalte. La Tabla 2 (página 859) muestra la distribución de los
primeros molares derechos superiores permanentes de acuerdo con las variables de
estudio para la prevalencia de caries y la media de DMFS 3 . Se estima que el 35 por
ciento de los primeros molares derechos superiores permanentes tenían
experiencia de caries, y un promedio de 0.6 superficies por diente se vieron
afectados por la caries. Los molares sin fluorosis tuvieron un recuento mayor de
DMFS 3 y una prevalencia de caries más alta que los molares con fluorosis. El grado
de fluorosis exhibió una relación dosis-respuesta inversa tanto para la
DMFS 3media como para la prevalencia de caries. Cuando estratificamos los datos
con el nivel de flúor en el agua de la escuela, los molares sin fluorosis también
tuvieron mayor DMFS 3 y una mayor prevalencia de caries que los molares con
fluorosis (muy leve a grave), independientemente del nivel de flúor en el
agua. Otras variables asociadas con la prevalencia de caries y la media de
DMFS 3 en los primeros molares permanentes derechos maxilares fueron la edad, el
sexo, el estado metropolitano, la región escolar y el estado del sellante.
TABLA 1
Estimaciones ponderadas a nivel de niño de la prevalencia de caries y la media de CPRE * de
dientes permanentes, de acuerdo con las variables de estudio (n = 16.873). †
VARIABLE TAMAÑO DE CARIES PVALOR MEAN PVALOR
LA PREVALENCE % DMFS
MUESTRA (SE ‡ ) (SE)
Número total de 16,873 54.8 (0.5) 3.31

sujetos (0.1)
Grado de .01 .006

Fluorosis §
Normal 8,261 54.3 (0.7) 3.56

(0.1)
Cuestionable 5,089 56.3 (0.9) 3.24

(0.1)
Muy suave 2,685 55.4 (1.2) 2.97

(0.1)
Templado 602 48.1 (2.5) 2.40

(0.2)
Moderar 190 45.9 (4.5) 2.64

(0.5)
Grave 46 52.6 (8.9) 2.24

(0.5)
Estado de la
fluorosis, según el
agua
Contenido de flúor
(partes por
millón) ¶
<0.3 <.001 <.001
Normal 3,921 54.9 (1.1) 3.78

(0.1)
Cuestionable 1,818 60.1 (1.6) 3.67

(0.2)
Fluorosis 981 49.3 (2.3) .04 2.57 .02

presente # 0.3 a (0.2)
<0.7
Normal 1,084 54.7 (1.9) 3.66

(0.2)
Cuestionable 507 59.0 (2.6) 3.60

(0.3)
Fluorosis presente 388 48.4 (3.3) .5 2.70 .02

0.7 a 1.2 (0.3)
Normal 2,875 54.1 (1.2) 3.35

(0.1)
Cuestionable 2,493 53.8 (1.2) 2.96

(0.1)
Fluorosis 1,809 55.7 (1.4) .06 2.96 .40

presente> 1.2 (0.1)
Normal 248 52.3 (3.8) 2.96

(0.3)
Cuestionable 236 64.1 (4.0) 3.39

(0.4)
Fluorosis presente 329 54.0 (3.4) 2.81

(0.3)
Años de edad) <.001 <.001
7–11 8,918 35.4 (0.6) 1.27

(0.0)
12–17 7,955 74.0 (0.7) 5.33

(0.1)
Sexo <.001 <.001
Masculino 8,385 52.6 (0.7) 3.07

(0.1)
Hembra 8,488 57.1 (0.7) 3.56

(0.1)
Raza / Etnicidad .008 <.001
Blanco, no hispano 11,370 55.8 (0.6) 3.16

(0.1)
Afroamericano, no 2,713 53.4 (1.1) 3.63

hispano (0.1)
Hispano 2,272 51.6 (1.3) 3.20

(0.1)
Otro 518 58.3 (2.7) 4.36

(0.4)
Estado .009 .04

metropolitano
Metropolitano 9,562 54.2 (0.6) 3.26

(0.1)
No metropolitano 7,311 56.8 (0.8) 3.47

(0.1)
Región Escolar <.001 .004
Nueva Inglaterra 1,781 58.6 (1.8) 3.59

(0.2)
Noreste 3,257 57.4 (1.1) 3.58

(0.1)
Midwest 3,423 55.3 (1.0) 3.28

(0.1)
Sureste 2,948 55.7 (1.0) 3.30

(0.1)
Sur oeste 1,627 48.5 (1.5) 2.85

(0.2)
Noroeste 2,191 54.4 (1.3) 2.90

(0.1)
Pacífico 1,646 50.4 (1.7) 3.43

(0.2)
Ver a tamaño completo
* DMFS: superficies cariadas, perdidas y llenas.
† Fuente: Programa del Instituto Nacional de Investigación Dental, Epidemiología

y Prevención de Enfermedades Orales. 10
‡ SE: Error estándar.
§ Determinado según el puntaje más alto en el índice de fluorosis del

decano 13 asignado a al menos dos dientes en un niño.
¶ Medido en muestras de agua tomadas de las escuelas de los sujetos. Total puede
no sumar N debido a la falta de datos.
# Puntajes en el índice de fluorosis de Dean 13 varió de muy leve a severo.
TABLA 2
Estimaciones ponderadas del nivel de los dientes de la prevalencia de caries y la media de
DMFS 3 , * según las variables de estudio (n = 16.873). †
VARIABLE TAMAÑO CARIES PVALOR MEAN PVALOR

DE LA PREVALENCE DMFS 3(SE)
MUESTRA (SE ‡ )
Número total de 16,873 34.9 (0.50) 0.57 (0.01)

sujetos
MUESTRA (SE ‡ )
Grado de <.001 <.001

Fluorosis §
Normal 8,143 39.9 (0.72) 0.64 (0.01)
Cuestionable 4,110 33.2 (0.92) 0.51 (0.02)
Muy suave 2,036 32.2 (1.37) 0.49 (0.02)
Templado 454 25.7 (2.65) 0.43 (0.05)
Moderar 110 20.1 (4.31) 0.30 (0.07)
Grave 31 15.9 (7.16) 0.24 (0.12)
Estado de la
fluorosis, de
acuerdo con el
contenido de
fluoruro de agua
(partes por millón) ¶
<0.3 <.001 <.001
Normal 3,839 40.2 (1.09) 0.66 (0.02)
Cuestionable 1,383 35.8 (1.80) 0.56 (0.03)
Fluorosis presente # 731 28.4 (2.34) 0.43 (0.04)
0.3 <0.7 <.01 <.001
Normal 1,017 38.9 (1.90) 0.62 (0.03)
Cuestionable 360 31.3 (2.95) 0.46 (0.05)
Fluorosis presente 308 26.6 (3.47) 0.38 (0.06)
0.7–1.2 <.001 <.001

MUESTRA (SE ‡ )
Normal 2,903 40.3 (1.15) 0.63 (0.02)
Cuestionable 2,121 32.5 (1.20) 0.49 (0.02)
Fluorosis presente 1,326 31.6 (1.56) 0.50 (0.03)
> 1.2 .16 .10
Normal 254 39.1 (3.54) 0.63 (0.06)
Cuestionable 220 31.4 (3.93) 0.52 (0.07)
Fluorosis presente 262 30.2 (3.62) 0.48 (0.07)
Años de edad) <.001 <.001
7–11 8,918 18.7 (0.52) 0.28 (0.01)
12–17 7,955 51.1 (0.74) 0.86 (0.02)
Sexo <.001 <.001
Masculino 8,385 33.2 (0.67) 0.54 (0.01)
Hembra 8,488 36.8 (0.68) 0.60 (0.01)
Raza / Etnicidad <.001 .4
Blanco, no hispano 11,370 36.6 (0.61) 0.58 (0.01)
Afroamericano, no 2,713 32.1 (1.05) 0.56 (0.02)

hispano
Hispano 2,272 32.4 (1.27) 0.53 (0.02)
Otro 518 33.5 (2.55) 0.57 (0.05)

MUESTRA (SE ‡ )
Estado .02 .04

metropolitano
Metropolitano 9,562 34.4 (0.57) 0.56 (0.01)
No metropolitano 7,311 36.7 (0.83) 0.60 (0.02)
Región Escolar <.001 <.001
Nueva Inglaterra 1,781 42.7 (1.87) 0.67 (0.03)
Noreste 3,257 35.9 (1.09) 0.58 (0.02)
Midwest 3,423 37.0 (0.99) 0.60 (0.02)
Sureste 2,948 34.4 (1.00) 0.55 (0.02)
Sur oeste 1,627 28.3 (1.37) 0.47 (0.03)
Noroeste 2,191 33.9 (1.25) 0.54 (0.02)
Pacífico 1,646 32.8 (1.60) 0.59 (0.03)
Estado del sellador <.001 <.001
Completamente 174 4.30 (1.91) 0.05 (0.03)

sellado
Parcialmente 657 8.90 (1.40) 0.12 (0.02)

sellado
No sellado 16,042 36.3 (0.49) 0.59 (0.01)
* DMFS 3 : superficies cariadas , faltantes o rellenas de los primeros molares

derechos superiores permanentes.

‡ SE: Error estándar.
§ De acuerdo con el índice de fluorosis de Dean. 13
¶ Medido en muestras de agua tomadas de las escuelas de los sujetos. Total puede
no sumar N debido a la falta de datos.
# Los puntajes en el índice variaron de muy leves a severos.
Los cuadros 3 y 4 (páginas 860 y 861, respectivamente) muestran los resultados de

los análisis de regresión logística para la prevalencia de caries. Los primeros
molares permanentes maxilares derechos con fluorosis en niños en comunidades
con menor concentración de fluoruro de agua (<0,7 ppm) tuvieron menores
probabilidades de presentar caries en comparación con los molares sin fluorosis
(AOR, 0,71; IC del 95 por ciento, 0,58-0,89; p = 0,003 ) ( Tabla 3 ) Aunque
observamos una tendencia similar en las comunidades con agua fluorada (≥ 0.7
ppm), el OR no fue estadísticamente significativo (AOR, 0.89, IC 95%, 0.74-
1.06, ). Factores como la edad más joven, afroamericanos en comparación con la
raza blanca y la presencia de un sellador se asociaron con menores probabilidades
de tener experiencia de caries en los primeros molares permanentes derechos
superiores independientemente del nivel de flúor en el agua de la escuela. Los
niños que asisten a la escuela en la región sudoeste presentaron sistemáticamente
una menor prevalencia de caries y una media menor de DMFS P = .18) ( Tabla 4 3 en
análisis bivariados y multivariables.
TABLA 3
Regresión logística para la prevalencia de caries en los primeros molares permanentes
superiores derechos en lugares con contenido de fluoruro no óptimo (<0.7 ppm * ) (n =
5.893). †
VARIABLE AOR ‡ 95% INTERVALO DE CONFIANZA
Grado de Fluorosis 0.56–0.89
Normal 1.00
Fluorosis presente § 0.71
Años de edad) 0.22–0.31
7–11 0.26
12–17 1.00
Sexo 0.75–1.02
Masculino 0.88
Hembra 1.00
Raza / Etnicidad
Blanco, no hispano 1.00
Afroamericano, no hispano 0.72 0.57–0.91
Hispano 0.99 0.79–1.26
Otro 1.02 0.70–1.49
Estado metropolitano 0.95–1.35
Metropolitano 1.13
No metropolitano 1.00
Región Escolar
Nueva Inglaterra 1.00
Noreste 0.76 0.56–1.05
Midwest 1.14 0.78–1.65
Sureste 0.84 0.60–1.17
Sur oeste 0.55 0.38–0.81
Noroeste 0.81 0.58–1.12
Pacífico 0.66 0.47–0.93
Estado del sellador 0.05–0.22
Sellado ¶ 0.10
No sellado 1.00
r 2 0.122636; -2 × log-verosimilitud normalizada con solo intercepciones: 7,835.39; -2 ×

modelo completo de verosimilitud de registro normalizado: 7,064.13; aproximado χ 2 (-2 ×
log-L ratio): 771,26; grados de libertad: 10; aproximado Valor P : <.01.
* ppm: partes por millón.

‡ AOR: odds ratio ajustado.
§ Puntuaciones en el índice de fluorosis de Dean 13 varió de muy leve a severo.
¶ Sellado total o parcialmente.
CUADRO 4
Regresión logística para la prevalencia de caries en los primeros molares derechos superiores
permanentes en lugares con un contenido óptimo o superior de fluoruro de agua (≥ 0,7 ppm * )
(n = 4,745). †
Grado de Fluorosis 0.74–1.06
Normal 1.00
Fluorosis presente § 0.89
Años de edad) 0.21–0.29
7–11 0.25
12–22 1.00
Sexo 0.67–0.92
Masculino 0.79
Hembra 1.00
Raza / Etnicidad
Blanco, no hispano 1.00
Afroamericano, no hispano 0.74 0.60–0.92
Hispano 0.79 0.60–1.04
Otro 0.91 0.53–1.54
Estado metropolitano 0.81–1.20
Metropolitano 0.99
No metropolitano 1.00
Región Escolar
Nueva Inglaterra 1.00
Noreste 0.63 0.44–0.90
Midwest 0.58 0.42–0.79
Sureste 0.50 0.36–0.70
Sur oeste 0.42 0.28–0.63
Noroeste 0.63 0.43–0.91
Pacífico 0.22 0.07–0.71
Estado del sellador 0.11–0.32
Sellado ¶ 0.19
No sellado 1.00
r 2 0,128149; -2 × log-verosimilitud normalizada con solo intercepciones: 6,260.22; -2 ×

modelo completo de verosimilitud de registro normalizado: 5,609.50; C2 aproximado
(relación -2 log-L): 650,72; grados de libertad: 14; valor P aproximado : <.01.
* ppm: partes por millón.

‡ AOR: odds ratio ajustado.
§ Puntuaciones en el índice de fluorosis de Dean 13 varió de muy leve a severo.
¶ Sellado total o parcialmente.
DISCUSIÓN
Nuestro análisis mostró que los primeros dientes molares permanentes con
fluorosis tenían una experiencia de caries más baja que los molares sin
fluorosis. Estos datos son consistentes con los de dos estudios previos realizados en
los Estados Unidos que demostraron que los dientes con fluorosis leve son más
resistentes a la caries. 89 Nuestro hallazgo de que incluso los molares con fluorosis
de moderada a grave tenían una menor prevalencia de caries que los dientes sin
fluorosis es consistente con lo informado por Eklund y colegas. 8 Por el contrario,
Driscoll y sus colegas 9 encontraron una mayor proporción de dientes con fluorosis
severa que se pudrieron o llenaron, un hallazgo que atribuyeron a picaduras de
dientes, manchas de dientes o ambos. Tales imperfecciones superficiales no están
presentes en los dientes con fluorosis leve.
Las características químicas, morfológicas e histológicas de los molares con

fluorosis pueden explicar la reducción de la experiencia de caries encontrada en
este estudio. En primer lugar, la presencia de fluorosis en el esmalte es un
marcador de exposición significativa al flúor durante el desarrollo de los
dientes. Además, es probable que una mayor concentración de fluoruro en el
esmalte proporcione resistencia al ataque de ácido y promueva la
reminiscencia. 14 Finalmente, la atrición mecánica posteruptive puede conducir a
alteraciones morfológicas que pueden hacer que las fisuras sean menos
susceptibles al ataque de caries. 1415
Estudios previos que investigaron el efecto específico de la superficie del fluoruro

transmitido a través del agua informaron que la alta exposición pre-eruptiva al
fluoruro redujo significativamente el riesgo de desarrollar caries de fisión y
fisura. 1617 Se ha especulado que los hoyos y fisuras en los molares (especialmente
las profundas) ofrecen condiciones físicas menos favorables para la captación
posteruptive de iones fluoruro y pueden recibir un efecto beneficioso relativamente
menor del fluoruro posteruptive en la superficie oclusal que en las otras
superficies. 1618
En comunidades con agua fluorada (≥ 0.7 ppm), el efecto protector de la fluorosis

del esmalte fue observable, pero la significación estadística estaba en el límite. Esto
podría explicarse en parte por el efecto protector prerruptivo y posteruptivo del
fluoruro de agua de la comunidad en los molares sin fluorosis. Otro problema es
que el diagnóstico de fluorosis del esmalte está sujeto a un error de clasificación
errónea. 3 En tal caso, la asociación entre la fluorosis del esmalte y la caries dental
se atenúa si se supone que dicha clasificación errónea no es diferencial.
Los estudios transversales generalmente tienen una capacidad limitada para

determinar si la exposición de interés ocurrió antes del resultado en estudio. En
este estudio, sabemos que la fluorosis del esmalte se produjo durante la formación
del esmalte y, por lo tanto, precedió al desarrollo de caries. Sin embargo, la
presencia de fluorosis en el esmalte no significa necesariamente que la exposición
al fluoruro en el nivel que produjo la fluorosis sea esporádica, ni tampoco que sea
continua durante toda la vida del niño. La aparición de fluorosis en el esmalte
indica que el diente estuvo expuesto a un nivel relativamente alto de flúor durante
la formación del esmalte. Como tal, un diente con fluorosis puede considerarse un
marcador de exposición significativa al flúor. Nuestro intento de controlar la
influencia de la exposición posteruptive al flúor en el agua tiene una limitación
debido al uso del nivel de flúor del agua de la escuela como variable, ya que se
desconoce la exposición del flúor a las residencias de los niños. Si ocurrieran tales
errores, podrían haber llevado a estimaciones imprecisas. 11
Aunque los datos que evaluamos eran de fines de la década de 1980, creemos que la
asociación entre la fluorosis del esmalte y la caries que se encuentra en este estudio
todavía es aplicable al entorno actual. La caries dental en los niños ha disminuido,
pero todavía afecta al 68 por ciento de las personas entre 16 y 19 años, en
comparación con el 84 por ciento de las personas de 17 años en los años
ochenta. 412 A mediados de la década de 1980, los dentífricos que contenían flúor
representaban casi el 90 por ciento de todos los dentífricos vendidos en los Estados
Unidos. 12 Además, a finales de la década de 1980, era evidente el aumento de la
prevalencia de la fluorosis del esmalte en las comunidades con agua no fluorada o
subóptimamente fluorada. 1 Por lo tanto, es razonable suponer que todos los niños
en este estudio -los que viven en comunidades con fluoración de agua igual o
superior a los niveles óptimos, así como aquellos que viven en comunidades con
agua no fluorada o subóptimamente fluorada- fueron expuestos al flúor de fuentes
distintas al agua , al menos hasta cierto punto, como los niños de hoy son
generalmente. No pudimos utilizar encuestas nacionales más recientes porque no
contienen tales datos sobre exposiciones a fluoruros.
Se han tomado muchos pasos para reducir el consumo de flúor durante la primera
infancia con la intención de reducir la aparición de fluorosis del esmalte. 192021 La
preocupación expresada en el informe de la NRC sobre el potencial para un mayor
riesgo de desarrollo de caries asociado con formas severas de fluorosis del esmalte
es de interés académico en áreas con agua fluorada, porque la concentración
recomendada es de aproximadamente 1 miligramo por litro y la prevalencia de
fluorosis severa es prácticamente cero por debajo de 2 mg / l de flúor en agua. 3 La
aparición de un grado sustancial de fluorosis de moderada a grave en los dientes
permanentes anteriores supera cualquier beneficio adicional de protección en los
dientes posteriores y, por lo tanto, debe evitarse. Sin embargo, el efecto de la menor
experiencia de caries observada entre los dientes con fluorosis leve en el ahorro
general de los costos de atención médica podría ser sustancial. De acuerdo con
estos datos, la fluorosis en solo cuatro o cinco primeros molares permanentes en
una población puede estar asociada con un promedio de aproximadamente un
DMFS menos en esa población. Para producir el mismo efecto, uno debería sellar y
mantener los selladores en cuatro a quince primeros molares permanentes, un
proceso que costaría mucho más. 2223 Por lo tanto, cualquiera que formule una guía
con respecto a la reducción de la exposición al fluoruro debe tomar en
consideración la protección asociada con las formas más leves de la fluorosis del
esmalte.
CONCLUSIÓN
Los resultados de este estudio sugieren que los dientes con fluorosis eran más
resistentes a la caries en escolares estadounidenses que los dientes sin
fluorosis. Nuestros resultados destacan la necesidad de que aquellos que están
considerando políticas relacionadas con la reducción de la exposición al flúor
tomen en consideración los beneficios preventivos de la caries asociados con las
formas más leves de fluorosis del esmalte.
Revelación. Drs. Iida y Kumar no informaron ninguna divulgación. Los autores

agradecen a la Dra. Susan Griffin por proporcionar acceso a los datos y programas de
computadora y los Dres. Mark Moss, Steven M. Levy y Amit Chattopadhyay por su revisión
del manuscrito y comentarios útiles.
1 Cuando se escribió este artículo, la Dra. Iida era residente de salud pública dental,
Oficina de Salud Dental, Departamento de Salud del Estado de Nueva York, Albany. Ahora
es investigadora principal, Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública,
Universidad de Washington, Seattle.
2 El Dr. Kumar es el director de Oral Health Surveillance and Research, Bureau of Dental
Health, Departamento de Salud del Estado de Nueva York, Albany, y profesor asociado,
School of Public Health, University en Albany, State University of New York.
Referencias
1. 1 . Servicio de Salud Pública de los EE. UU. Y Comité para Coordinar la Salud Ambiental y
Programas Relacionados: Revisión de los Beneficios y Riesgos del Fluoruro: Informe del
Subcomité Ad hoc sobre Fluoruro del Comité para Coordinar la Salud Ambiental y Programas
Relacionados. Washington: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.,
Servicio de Salud Pública, 1991. Ver en el Artículo
2. 2 . Instituto de Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición, y Comité Permanente sobre la
Evaluación Científica de ingestas de referencia dietéticas: fluoruro. En (eds): Instituto de
Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición, Comité Permanente sobre la Evaluación Científica de
ingestas de referencia dietéticas. Ingestas dietéticas de referencia para calcio, fósforo,
magnesio, vitamina D y fluoruro. Washington: National Academies Press, 1997. pp. 288-
313 Ver en el Artículo
3. 3 . Consejo Nacional de Investigación y Comité sobre el Fluoruro en el Agua Potable: Efectos del
flúor en los dientes. En el Consejo Nacional de Investigación, y el Comité sobre el Fluoruro en el
Agua Potable (eds): El flúor en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la
EPA. Washington: National Academies Press, 2006. pp. 103-130 Ver en el Artículo
4. 4 . Beltrán-Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, y otros: Vigilancia de caries dentales, selladores
dentales, retención de dientes, edentulismo y fluorosis del esmalte-Estados Unidos, 1988-1994
y 1999-2002. MMWR Surveill Summ 2005; 54: pp. 1-43 Ver en el Artículo
5. 5 . Identificación de Mandel: La imagen de la odontología en la cultura contemporánea. JADA

1998; 129: pp. 607-613 Ver en el Artículo | Cross Ref.
6. 6 . Burt BA y Eklund SA: Odontología, práctica dental y la comunidad. San Luis: Elsevier
Saunders, 2005. Ver en el Artículo
7. 7 . Dean HT: Fluorosis endémica y su relación con la caries dental: 1938. Public Health Rep
2006; 121: pp. 213-219 Ver en el Artículo
8. 8 . Eklund SA, Burt BA, Ismail AI y Calderone JJ: agua con alto contenido de flúor, fluorosis y
caries dental en adultos. JADA 1987; 114: pp. 324-328 Ver en el Artículo | Cross Ref.
9. 9 . Driscoll WS, Horowitz HS, Meyers RJ, Heifetz SB, Kingman A y Zimmerman ER: prevalencia
de caries dental y fluorosis dental en áreas con concentraciones de flúor insignificantes,
óptimas y por encima de lo óptimo en el agua potable. JADA 1986; 113: pp. 29-33 Ver en el
Artículo | Cross Ref.
10. 10 . Instituto Nacional de Investigación Dental, y Programa de Epidemiología y Prevención de

Enfermedades Orales: Salud Oral de Niños Estadounidenses: La Encuesta Nacional de Salud
Oral en Niños en las Escuelas de EE. UU. - 1986-1987. Documentación del archivo de datos de
uso público y metodología de la encuesta 1986-1987. Bethesda, Md .: Institutos Nacionales de
Salud, Instituto Nacional de Investigación Dental, 1992. Ver en el Artículo
11. 11 . Heller KE, Eklund SA y Burt BA: caries dental y fluorosis dental en concentraciones variables
de fluoruro de agua. J Public Health Dent 1997; 57: pp. 136-143 Ver en el Artículo | Cross Ref.
12. 12 . Brunelle JA y Carlos JP: tendencias recientes en la caries dental en niños estadounidenses y
el efecto de la fluoración del agua. J Dent Res 1990; 69: pp. 723-727 Ver en el Artículo | Cross
Ref.
13. 13 . Dean HT: La investigación de los efectos fisiológicos por el método epidemiológico. En
Moulton FR (eds): flúor y salud dental. Washington: Asociación Americana para el Avance de la
Ciencia, 1942. pp. 23-71 Ver en el Artículo
14. 14 . Robinson C, Kirkham J y Weatherell JA: Fluoruro en los dientes y los huesos. En Ekstrand J,
Fejerskov O, y Silverstone LM (eds): Fluoride in Dentistry, 2nd ed. Copenhague: Munksgaard,
1996. pp. 69-87 Ver en el Artículo
15. 15 . Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A y Baelum V: Efectos del flúor en los tejidos
dentales. Adv Dent Res 1994; 8: pp. 15-31 Ver en el Artículo | Cross Ref.
16. 16 . Singh KA y Spencer AJ: efectos relativos del fluoruro de agua pre y post erupción en la
experiencia de caries por el tipo de superficie de los primeros molares
permanentes. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32: pp. 435-446 Ver en el
17. 17 . Groeneveld A, Van Eck AA, y Backer Dirks O: Fluoruro en la prevención de la caries: ¿es el
efecto pre o post eruptivo? J Dent Res 1990; 69: pp. 751-755
Ver en el Artículo | Cross Ref
18. 18 . Dirks OB, Houwink B y Kwant GW: algunas características especiales del efecto preventivo
de la caries de la fluoración del agua. Arch Oral Biol 1961; 4: pp. 187-192
19. 19. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United
States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2001; 50: pp. 1-42
20. 20. American Dental Association , and Council on Scientific Affairs : Professionally Applied
Topical Fluoride: Executive Summary of Evidence-Based Clinical
Recommendations. “www.ada.org/prof/resources/pubs/jada/reports/report_fluoride_exec.pdf
”
Ver en el Artículo
21. 21. Crozier S: ADA offers interim guidance on infant formula and fluoride. ADA News Nov. 9,
2006; undefined:
Ver en el Artículo
22. 22. Dennison JB, Straffon LH, and Smith RC: Effectiveness of sealant treatment over five years
in an insured population. JADA 2000; 131: pp. 597-605
23. 23. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, and Iker HP: Use of sealants in the prevention and
early treatment of caries lesions: cost analysis. JADA 1983; 106: pp. 39-42
Dientes con fluorosis de esmalte leve y moderada

demuestran una mayor susceptibilidad a la caries in
vitro RSSDescargar PDF
 E. Angeles Martinez-Mier
 y Frank Lippert
Journal of Evidence-Based Dental Practice, 2017-09-01, Volumen 17, Número 3, Páginas 293-295, Copyright
© 2017 Elsevier Inc.

Una mayor gravedad de la fluorosis hace que el esmalte sea menos resistente a la
desmineralización.Marín LM, Cury JA, Tenuta LMA, Castellanos JE,
Martignon S . Caries Res 2016; 50: 407-13.
Gobierno: COLCIENCIAS (concesión No. 2012-442) y fundaciones: FUNCAMP
(Conv 4252)

Estudio in vitro
CLASIFICAR PUNTUACIÓN
A B C N/A

SORT, fuerza de la taxonomía de recomendación
NIVEL DE EVIDENCIA
1 2 3

Consulte la página 9A para obtener detalles completos sobre el sistema de clasificación SORT
y NIVEL DE EVIDENCIA
Resumen
Asignaturas
En este estudio de laboratorio, 49 terceros molares humanos sin erupciones
extraídos por razones clínicas y clasificados como puntuaciones 0-4 con el índice
Thylstrup y Fejerskov (TF) ( n = 9 para TF0, n = 10 para TF1, n= 10 para TF2, n =
10 para TF3, y yn = 10 para TF4) fueron incluidos. Los dientes TF1-TF4 se
recolectaron en Colombia y los dientes TF0 se obtuvieron de la Universidad de
Copenhague. Aprobación ética fue obtenida
Factor clave de riesgo / estudio

Los dientes en el estudio fueron sometidos a ciclos de pH para inducir lesiones de
caries.

La medida de resultado primaria fue la resistencia a un desafío cariogénico
determinado mediante microdureza transversal. Una serie de hendiduras,
comenzando a 10 μm debajo de la superficie anatómica hasta 200 μm, se colocaron
en los dientes usando un penetrador Knoop. Estas mediciones se realizaron antes y
después del ciclo de pH, produciendo áreas iniciales y de desmineralización, ambas
calculadas "por integración numérica de la dureza versus valores de profundidad
usando la regla trapezoidal". Los datos de desmineralización se normalizaron para
las diferencias al inicio y una "reducción porcentual" se calculó, con números más
altos que son indicativos de una mayor susceptibilidad a la formación de lesiones
de caries.
Los dientes con puntuaciones de TF3 y TF4 mostraron una mayor susceptibilidad a
la formación de lesiones de caries que todos los demás dientes, sin que se
observaran diferencias entre los dientes no afectados (TF0) y los dientes con
puntuaciones de TF1 y TF2. Los dientes con puntajes de TF3 y TF4 también
mostraron un área de referencia media menor que aquellos con TF1 y TF2, aunque
no se compararon con los dientes de TF0, lo que indica una mayor
hipomineralización.
Conclusiones
Los autores concluyeron que los resultados de su estudio sugieren que los dientes
con fluorosis moderada tenían una mayor susceptibilidad a la caries en
comparación con los dientes con fluorosis muy leve o nula. Plantearon la hipótesis
de que estas diferencias en la susceptibilidad a la caries se deben principalmente a
diferencias en la porosidad del esmalte en dientes fluoróticos, una mayor área
mineral subterránea está expuesta a la desmineralización, y se facilita la difusión
más profunda del ácido a través del esmalte.
Marin et al. informe sobre una investigación que evaluó la susceptibilidad a la
formación de lesiones de caries in vitro de dientes que exhiben diversas severidades
de fluorosis. Una característica innovadora del estudio fue el hecho de que los datos
de desmineralización se normalizaron para las diferencias al inicio del
estudio. Además, se investigaron las posibles diferencias en el estado de
mineralización natural de los dientes, así como el contenido de flúor en el esmalte
fluorado y no afectado.
El presente estudio incluyó dientes con puntuaciones TF de 0 a 4, o, en otras

palabras, dientes no afectados (TF0) y dientes con cuestionable (TF1), muy leve
(TF2-TF3), leve (TF3-TF4) y fluorosis moderada (TF4). 1 Los dientes con fluorosis
severa (TF5-TF9) no se incluyeron porque "los dientes no erupcionados no
presentan puntajes de TF más altos". 2 Otras posibles razones son su prevalencia
comparativamente menor combinada con dificultades para obtener cantidades
suficientes para fines de investigación (acceso a poblaciones especiales). Se puede
argumentar que el estudio incluyó dientes que representan severidades que se ven
comúnmente en áreas fluoradas de manera óptima e insignificantes, y por lo tanto,
su muestra era de relevancia clínica.
Los puntajes de TF fueron determinados por un único examinador, y la inclusión

de un segundo examinador podría haber proporcionado indudablemente más
certeza. Para su análisis estadístico, los autores combinaron los datos para los
dientes con TF1-TF2 y TF3-TF4, sin haber proporcionado un fundamento para
hacerlo. Teniendo en cuenta la clasificación antes mencionada, esto no es
necesariamente justificable, y hubiera sido beneficioso tratar a cada grupo de
estudio de forma independiente.
El uso de terceros molares no erupcionados permite el estudio directo de los efectos

de la fluorosis sobre la susceptibilidad a la caries, ya que elimina los procesos de
maduración posteruptive 3 y la influencia potencial de las intervenciones
anticaries. Si bien es de gran importancia, desde una perspectiva mecanicista,
excluir posibles factores de confusión, esta elección limita la relevancia clínica de
los hallazgos de los autores. Los autores argumentaron que las diferencias
observadas en la susceptibilidad a la caries se debieron a diferencias en la
porosidad entre dientes fluoróticos y no fluorados. Posteruptively, sin embargo, los
dientes maduran en que acumulan fluoruro y se vuelven más mineralizados debido
a la exposición a la saliva, y por lo tanto se vuelven más duros, menos porosos y, en
última instancia, menos propensos a la caries. Si estos procesos son similares entre
dientes fluoróticos y no fluorados solo se puede especular. Parece que solo un
estudio comparativo entre los dientes erupcionados y no erupcionados afectados o
no por la fluorosis podría proporcionar evidencia más concluyente al respecto. Los
presentes resultados demuestran, sin embargo, que los dientes fluoróticos parecen
ser más vulnerables a la caries inmediatamente después de la erupción. Sin
embargo, los autores excluyeron varios puntos de datos debido a la extensa
desmineralización (1 espécimen TF0) o la falta de los mismos (TF3 y TF4, 1 cada
uno). Dado el tamaño de muestra pequeño ( norte = 9-10) al comienzo del estudio
y teniendo en cuenta la variabilidad biológica inherente de los dientes, la inclusión
de estos puntos de datos podría haber llevado a conclusiones diferentes.
Existe un debate en curso sobre la idoneidad de la microdureza transversal para

determinar la desmineralización y la remineralización del esmalte. Si bien se han
observado buenas correlaciones para los dientes no fluorados, 4el presente estudio
fue el primero en presentar datos para dientes fluoróticos. La correlación de estos
datos con el contenido mineral mediante el uso de técnicas estándar de oro, como
la microradiografía transversal, podría ser un próximo paso valioso. Las medidas
de dureza determinan la resistencia de un material a la deformación, o, en otras
palabras, la integridad estructural, pero no necesariamente el contenido
mineral. Relacionar los hallazgos actuales sobre las diferencias en la dureza con las
diferencias en el contenido mineral requeriría una mayor validación.
Los autores también mostraron en su estudio que el esmalte fluorótico contiene

más flúor que el esmalte no afectado y que estas diferencias no se limitan
únicamente al esmalte fluorótico visualmente detectable (por lo general, solo a las
20-100 μm externas de las opacidades presentes en el esmalte) 5 porque el esmalte
fluorótico a granel también mostró una mayor concentración de flúor. Debido a la
mayor incorporación de flúor en el esmalte fluorótico que no afectado, se ha
demostrado que existen diferencias estructurales inherentes entre ambos: áreas
interprismáticas potencialmente menos mineralizadas debido a una mayor
retención de proteínas de la matriz en el esmalte fluorótico pueden aumentar la
porosidad. explicar sus hallazgos De hecho, tanto la solubilidad inherente como la
porosidad (estructura) determinan la susceptibilidad a la caries, 6 y es probable que
el mayor contenido de flúor del esmalte fluorótico no compense la mayor debilidad
estructural. Sin embargo, nuestra comprensión de las diferencias estructurales
entre los dientes fluoróticos y los no afectados sigue siendo deficiente. 7 El presente
estudio se suma a nuestro conocimiento de los efectos de la fluorosis en el
desarrollo de caries in vitro; se requerirán más investigaciones in vitro e in vivo
para caracterizar mejor la susceptibilidad del esmalte fluorado a la formación de
lesiones de caries.
Este estudio tuvo como objetivo determinar si el grado de hipomineralización o la

concentración de flúor era relevante para el desarrollo de la caries en el esmalte fluorótico.
Referencias
1. 1 . Mabelya L., van 't Hof MA, König KG, y van Palenstein Helderman WH: Comparación de dos
índices de fluorosis dental en baja, moderada y alta fluorosis poblaciones tanzanas. Community
Dent Oral Epidemiol 1994; 22: pp. 415-420 Ver en el Artículo | Cross Ref.
2. 2 . Baelum V., Manji F., y Fejerskov O .: edad de los dientes posteruptive y severidad de la
fluorosis dental en Kenia. Scand J Dent Res 1986; 94: pp. 405-410 Ver en el Artículo | Cross
Ref.
3. 3 . Lynch RJ: La dentición primaria y mixta, la maduración del esmalte post-eruptiva y la caries
dental: una revisión. Int Dent J 2013; 63: pp. 3-13 Ver en el Artículo | Cross Ref.
4. 4 . White DJ, y Featherstone JD: Un análisis longitudinal de microdureza de los efectos del
dentífrico con flúor en la progresión de la lesión in vitro. Caries Res 1987; 21: pp. 502-512 Ver
en el Artículo | Cross Ref.
5. 5 . Fejerskov O., Thylstrup A. y Larsen MJ: características clínicas y estructurales y posibles

mecanismos patogénicos de la fluorosis dental. Scand J Dent Res 1977; 85: pp. 510-534 Ver en
el Artículo | Cross Ref.
6. 6 . Shellis RP: Un estudio de microscopía electrónica de barrido de las variaciones de

solubilidad en el esmalte y la dentina humanos. Arch Oral Biol 1996; 41: pp. 473-484 Ver en el
7. 7 . Bronckers ALJJ, Lyaruu DM y DenBesten PK: El impacto del flúor en los ameloblastos y los
mecanismos de la fluorosis del esmalte. J Dent Res 2009; 88: pp. 877-893 Ver en el
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S000281771463899X
Suplementos de flúor, caries dental y

fluorosis RSSDescargar PDF
 En medio de I. Ismail MPH, MBA, DrPH
 y Hana Hasson DDS, MS
El Diario de la Asociación Dental Americana (JADA), 2008-11-01, Volumen 139, Número 11, Páginas 1457-
1468, Copyright © 2008 American Dental Association

ABSTRACTO
Fondo
En esta revisión, los autores examinan la evidencia con respecto a la efectividad de
los suplementos de flúor en la prevención de la caries y su asociación con la
fluorosis dental.
Métodos
Utilizando filtros de búsqueda probados, los autores buscaron en MEDLINE, el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, OVID Evidence-based Reviews
y EMBASE. Los autores estuvieron de acuerdo en la inclusión de 20 informes de 12
ensayos que cumplieron con los criterios definidos. También incluyeron cinco
estudios publicados desde 1997 sobre la asociación entre la fluorosis dental y los
suplementos.
Resultados
Once de los informes evaluaron programas de dosificación similares a los
recomendados por la Asociación Dental Americana. Un estudio potencialmente
altamente sesgado de dientes temporales de niños durante los primeros tres años
de vida informó una reducción del 47.2 por ciento en la experiencia de caries
dental. Los investigadores en un ensayo con niños de 3 a 6 años encontraron una
diferencia del 43.0 por ciento, y otro ensayo de niños en este grupo de edad no
encontró un beneficio significativo. Los investigadores en varios estudios con niños
mayores detectaron una reducción significativa en los incrementos de caries en los
dientes permanentes con el uso de suplementos de flúor. Quince de los estudios
tuvieron tasas de retiro del 30 por ciento o más.
Conclusiones
Existe evidencia débil e inconsistente de que el uso de suplementos de flúor
previene la caries dental en los dientes temporales. Existe evidencia de que dichos
suplementos previenen la caries en los dientes permanentes. La fluorosis dental
leve a moderada es un efecto secundario significativo.
Las recomendaciones actuales para el uso de suplementos de flúor durante los
primeros seis años de vida deben volver a examinarse.
La Asociación Dental Americana (ADA) respalda el uso diario de suplementos de flúor

(como gotas, tabletas o pastillas) por niños de 16 años o menos. 1 Mientras que la ADA y la
Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica revisaron el programa de
suplementación en 1994 en respuesta a las preocupaciones sobre el aumento en la
prevalencia de la fluorosis, 2 las recomendaciones de la ADA son inconsistentes con las
adoptadas por otras asociaciones o grupos dentales en otros países. 3456 La Canadian Dental
Association, por ejemplo, recomienda suplementos solo para niños que han tenido una alta
experiencia de caries y cuya ingesta total de fluoruro está por debajo de 0.05 a 0.07
miligramos de fluoruro por kilogramo de peso corporal. 4 Este requisito limita la capacidad
de los profesionales de la salud para prescribir suplementos de flúor debido a la necesidad
de estimar la ingesta total de todas las fuentes, que es una tarea ardua. Un grupo de
expertos europeos recomendó en 1991 que "los suplementos de flúor no tienen una
aplicación como medida de salud pública" y que "se debe recetar una dosis de 0,5 mg / día
de fluoruro a las personas en riesgo a partir de los 3 años". 5 En 2006, el taller del
Australian Research Centre for Population Oral Health sobre el uso de fluoruros en la
prevención de la caries concluyó que "los suplementos de flúor en forma de gotas o tabletas
para masticar y / o ingerir no deberían usarse". 6
Estas diferencias y algunas preocupaciones adicionales llevaron al Consejo de Asuntos

Científicos (CSA) de la ADA a encargar esta revisión sistemática de la efectividad y
seguridad de los suplementos de flúor. La CSA aprobó las siguientes preguntas para esta
revisión:
 ¿El uso de suplementos de flúor en niños de cero a 16 años previene la caries

dental?
 ¿El uso de suplementos de flúor en niños de cero a 16 años aumenta el riesgo de

fluorosis dental en ausencia de otras causas identificables?
Estas dos preguntas se debatieron extensamente durante dos conferencias organizadas en

la década de 1990 para revisar el uso del flúor en la prevención de la caries. 789 El objetivo
de esta revisión sistemática es presentar y criticar la evidencia, así como actualizar la
información presentada en conferencias anteriores.
MÉTODOS Y MATERIALES
Estrategia de búsqueda: efectividad de los suplementos de flúor
Se hicieron búsquedas en cuatro bases de datos de los estudios pertinentes sobre la
eficacia de los suplementos de flúor: MEDLINE (enero de 1966-junio de 2006), el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (enero 1941 segundo trimestre
de 2006), OVID Todos los comentarios EBM (enero de 1991 a junio de 2006) y
EMBASE (1974-2006). Realizamos las búsquedas utilizando el motor de búsqueda
OVID y un filtro de búsqueda estructurado que se desarrolló sobre la base de los
filtros utilizados por la Conferencia de Desarrollo de Consenso de los Institutos
Nacionales de Salud sobre el Diagnóstico y el Manejo de la Caries Dental a lo largo
de la vida 10y la revisión sistemática del Cochrane Collaboration Oral Health Group
de los fluoruros tópicos. 11 El filtro utilizado en esta revisión capturó todos los
estudios clave que el equipo de revisión identificó antes de comenzar la
búsqueda. El filtro de búsqueda está disponible a petición de los autores.
La búsqueda de las bases de datos arrojó 988 citas. Importamos los títulos y
resúmenes en ENDNOTE (Thomson-ISI Research Software, Philadelphia). De los
988 artículos, eliminamos de la base de datos 77 que eran duplicados. De los
informes restantes del 911, 826 no cumplieron los criterios de inclusión basados en
nuestra revisión de los títulos y resúmenes. Nuestra revisión de los informes
completos de los 85 artículos restantes identificó 20 informes de ensayos clínicos
(12 ensayos clínicos únicos), nueve estudios de cohortes, 22 estudios transversales
y ocho estudios retrospectivos. De los 26 artículos restantes, siete fueron
revisiones; cuatro fueron de fluoruros sistémicos distintos de los
suplementos; cinco no tenían un grupo de control; uno incluía solo adultos
mayores; dos fueron de la distribución de flúor en esmalte, dentina o saliva; dos se
enfocaron en la experiencia de caries de los niños pero no en el uso de
suplementos; tres fueron escritos en idiomas distintos del inglés; y dos
involucraron fluorosis dental y el uso de suplementos, pero no incluyeron datos con
respecto a la caries dental. (Incluimos uno de los dos estudios en la revisión del
suplemento de fluorosis pero no el otro, porque no midió la exposición al flúor
durante los primeros seis años de vida). Para la primera pregunta, enfocamos la
revisión en el análisis de hallazgos de ensayos clínicos o basados en la comunidad
porque estos estudios fueron más apropiados que los de otros diseños. y dos
porque estos estudios fueron más apropiados que los de otros diseños. y dos
porque estos estudios fueron más apropiados que los de otros diseños.
Revisamos los artículos citados en los 20 informes de ensayos clínicos (12 ensayos
por separado en total) para localizar estudios adicionales que el filtro de búsqueda
no identificó. Revisamos los procedimientos de los talleres sobre el uso de
fluoruros en la prevención de caries que se llevaron a cabo en 1990 7 y 1994, 2 así
como documentos citados en una revisión previa publicada en 1994. 12 Estas
búsquedas adicionales no revelaron ensayos clínicos adicionales que cumplieran
con los criterios de inclusión utilizados en esta revisión.
Con la ayuda de un asistente de investigación, realizamos la revisión de títulos y

resúmenes. Cuando identificamos diferencias entre los revisores durante la
selección de los estudios o la extracción de datos, los resolvimos por consenso,
utilizando los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
Utilizamos los siguientes criterios para seleccionar estudios relevantes para la
primera pregunta:
 El diseño del estudio es longitudinal e incluye grupos experimentales

(intervención) y de control (comparación).
 La intervención se enfocó solo en suplementos de flúor (tabletas, pastillas o gotas)

con o sin cepillado dental en el hogar con dentífrico fluorado. El grupo "control" no
estuvo expuesto a ninguna fuente de fluoruro sistémico.
 Los informes de los estudios incluidos están disponibles en inglés.
Criterio de exclusión
Se excluyeron los estudios si
 evaluó otras fuentes sistémicas de flúor (agua, sal o leche);
 diseños no aleatorizados usados (caso-control, cohorte, revisiones, corte

transversal).
Estrategia de búsqueda: fluorosis dental

Realizamos la búsqueda de evidencia para responder a la segunda pregunta
utilizando los mismos términos de búsqueda utilizados en una revisión sistemática
previa. 13 Esa revisión previa incluyó estudios transversales, de casos y controles o
de cohortes que presentaron datos suficientes para un metanálisis del riesgo de
desarrollar fluorosis en niños que ingirieron suplementos de flúor. Los estudios
incluidos evaluaron la fluorosis en niños que consumieron flúor en agua o de otras
fuentes durante los primeros seis años de vida. Para esta actualización,
identificamos siete estudios. 14151617181920 De ellos, excluimos un estudio longitudinal
bien diseñado realizado en Iowa 19 porque no se pudo determinar la contribución
independiente de los suplementos de flúor al riesgo de fluorosis. Se excluyó otro
estudio de Morgan y colegas 20 porque no se informaron datos relevantes sobre el
uso de suplementos de flúor.
Evaluación de calidad
Como revisores no enmascarados, realizamos de manera independiente la
evaluación de la calidad de los estudios incluidos relevantes para la primera
pregunta, siguiendo los métodos informados en el Manual Cochrane de Revisiones
Sistemáticas (Sección 6.7). 21 Además, evaluamos el entrenamiento y la
confiabilidad de los examinadores y las razones de los retiros de los
participantes. Calificamos los estudios que cumplieron con todos los criterios como
de bajo potencial de sesgo. Calificamos los estudios que informaron su esquema de
aleatorización y tuvieron tasas de retiro del 30 por ciento o más con un potencial
moderado de sesgo, y los estudios que no cumplían con estos criterios tenían un
alto potencial de sesgo.
Síntesis de los hallazgos

Presentamos solo análisis cualitativos de la evidencia en esta revisión debido a la
heterogeneidad de los sujetos, los resultados y la duración del seguimiento. Hemos
informado los medios, las desviaciones estándar, las medidas de riesgo y los niveles
de significancia cuando la información estaba disponible en los informes originales.
RESULTADOS
Suplementos de flúor y caries dental
Los cuadros 1 y 2 (página 1462) describen las características de los 20 informes
incluidos de los ensayos. 2223242526272829303132333435363738394041 Once informes de siete ensayos
proporcionaron resultados de pruebas de dosificación de suplementos de flúor en
niños con rangos de edad similares a los recomendados por el cronograma de ADA
( Tabla 1 ). Los hallazgos de estos estudios son los siguientes.
TABLA 1
Estudios que han evaluado los esquemas de dosificación de fluoruro (F) similares a los
recomendados por la Asociación Dental Americana (ADA).
EDA DOSIS ESTUDI DOSIFICACIÓN DURACI CONCLUSIONES

D RECOMEND AR ÓN
DEL ADA POR Experime Control (AÑOS)
NIÑ ADA ntal
O
6 0.25 Hu y 0.25 mg / No hay 3 El incremento pro

mes miligramos colegas, día para suplementos medio de
es a por día 1998 40 niños de dmfs * en niños de
<3 2 a <3 2 años que
años años y recibieron
0.5 mg / suplementos de F
día fue 47.2% más
después bajo en el grupo
de la experimental
edad de 3 ( P <.05)
años
D RECOMEND AR ÓN
NIÑ ADA ntal
O
De 3 0.50 mg / día Peterss 0,25 mg Cepillado 2 No se encontraron

a <6 on y por día dos veces diferencias
años colegas, dos veces por día con significativas en
1985 37 al día y cantidades el incremento dfs ‡
un iguales medio entre los niños
dentífrico dedentífricoN que usaron

con aF † suplementos de F
placebo quecontiene por dos años y los
0.025% F que no lo hicieron
Mann y Los niños Sin 3 Después de tres

colegas, de 4 a 5 suplementos años,
1989 38 años y de dados; nivel elincremento prom
6,5 a 7,5 de F en agua edio de hábil § fue
años 0.1 a 0.3 un 43.0% menor
recibieron partes por en el grupo
entre 0,5 millón experimental
y 0,75 mg ( P <. 05);no se
por día encontraron
diferencias
estadísticamente
significativas en
los primeros
molares
permanentes
6a 1.0 mg / día DePaola Los niños Tableta 2 La puntuación pro

16 y Lax, recibieron placebo medio DFS ¶ fue
años 1968 25 una vez de 20% a 23%
al día una menor en los
tableta niños que usaron
que tabletas ( P <. 05)
contiene
2,2 mg de
NaF y
ácido
hexámico
.
D RECOMEND AR ÓN
NIÑ ADA ntal
O
Allmark Una Sin tableta 6 La puntuación

y tableta de media de DFS fue
colegas, NaF de un 61% menor en
198236 2,2 mg el grupo
por día experimental
( P <. 001)
Driscoll 1 mg No hay 2.5 La reducción en el

y APF #tabl suplementos puntaje **
colegas, eta de DMFS fue del
1974 29 masticad 6.2% ( P ≈ 1.00)

a una vez en dientes en
al día erupción
temprana
(presentes al
inicio del
estudio); para los
dientes en
erupción durante
el estudio
(erupción tardía),
la reducción fue
del 36.5%
Driscoll 4.7 La reducción en el

y puntaje del DMFS
colegas, fue del
1977 31 15.4% (P <. 001)
en los dientes en
erupción
temprana; para
los dientes en
erupción durante
el estudio, la
reducción fue del
41,9%(P <. 001)
Driscoll 6 La reducción en el
y puntaje del DMFS
fue del 22.1%
D RECOMEND AR ÓN
NIÑ ADA ntal
O
colegas, ( P =. 02) en los

1978 32 dientes en
erupción
temprana; para
los dientes en
erupción durante
el estudio, la
reducción fue del
44.1% (P <. 01)
Driscoll 7.5 La reducción en el

y puntaje del DMFS
colegas, fue del 24.0%
1979 34 ( P =. 03) en los
dientes en
erupción
temprana; para
los dientes en
erupción durante
el estudio, la
reducción fue del
45.9% (P <. 01)
Driscoll 4 años La reducción en el

y después puntaje del DMFS
colegas, de la fue del 15.0%
1981 35 terminaci ( P = .39 ) en los
ón dientes en
erupción
temprana; para
los dientes en
erupción durante
el estudio, la
reducción fue del
38,6% (P =. 01)
Stephen Una Tableta 3 La reducción en el

y tableta de placebo incremento de
Campbe fluoruro
D RECOMEND AR ÓN
NIÑ ADA ntal
O
ll, de 1 mg DMFS fue del

1978 33 por día 70.5% ( P <. 001)
* dmfs: superficies cariadas, faltantes o llenas de dientes primarios.
† NaF: fluoruro de sodio.
‡ dfs: superficies cariadas y decaídas de dientes primarios.
§ hábil: dientes primarios cariados, extraídos y cargados.
¶ DFS: superficies cariadas y decaídas de dientes permanentes.
# APF: Fluoruro de fosfato acidulado.
** DMFS: superficies cariadas, faltantes o llenas de dientes permanentes.
TABLA 2
Estudios que han evaluado otras recomendaciones de suplementos de flúor (F).
EDAD ESTUDIA DOSIFICACIÓN DURACIÓ CONCLUSIONES

DEL NIÑO R N (AÑOS)
EN INICIO Experimental Control
Prenatal Leverett y Un NaF * de 2.2 Placebo 5.5 (6 No hubo

colegas miligramos (1 gotas y meses diferencias
1997 39 mg de F activa), tabletas prenatal y estadísticamente
una tableta que 5 años significativas en la
se tomará a después experiencia de
diario desde el del caries entre dos
cuarto mes de nacimient grupos (razón de
embarazo; desp o) riesgo = 0.90 [IC
ués del 95% † 0.41-
nacimiento, F 1.97]);prevalencia
cae desde el de niños "sin
nacimiento hasta caries" 91% y 92%
los 2 años de en grupos de
edad; una control y
tableta de 0.5
miligramos al día experimentales,

para niños de 2 respectivamente
a 3 años
Nacimien Hennon y Desde el Suplemento 3 Reducción en

to a 5.5 colegas, nacimiento hasta s vitamínicos defs <. 001);signific
años 1966 23 los 2 años de no fluorados a
edad: gotas de con la DMFS §‡ puntuacion
NaF (0.5 mg) misma dosis es de 69,5% menor
con vitaminas A, en el grupo
C y D; 2 años en experimental
adelante: ( P 42.6% más
tabletas bajas en el grupo
masticables (1 experimental
mg de NaF) con ( P>. 05 y <. 1)
vitaminas
Hennon y 4 La reducción en los
colegas, puntajes de defs
1967 24 fue 71.3% menor
en el grupo
experimental ( P<.
001); media de
DMFS 45.8%
menor en el grupo
experimental
( P<. 05)
Hennon y 5.5 56.3% de

colegas, reducción en los
1970 26 puntajes de defs
(P <. 001); la media
del puntaje del
DMFS 64.4%
menor en el grupo
experimental (P<. 0
01)
2a3 Hamberg, Vitaminas más Vitamina 6  No se informaron

semanas 1971 27 gotas de 0.5 mg solamente pruebas
F estadísticas o
medidas de
variación;Reducci
ón de la caries en
el grupo F en
comparación con
el control en la
edad
 3 años = 57%, 4
años = 54%, 5
años = 50% y 6
años = 49%
De 1 a 14 Hennon y Grupo A: gotas Grupo B: 7 Diferencia en los

meses colegas, de NaF de 0.5 tabletas de puntajes de defs
1977 30 mg con vitamina entre Grupo A y C
vitaminas hasta solamente versus grupo B
los 3 años de significativo (P <.
edad; Comprimid 05); reducción:
os masticables Grupo A versus
de 1 mg F con Grupo B = 21.6%,
vitaminas Grupo C versus
después de los 3 Grupo B =
años de edad 42.4%;no hay
Grupo C: diferencia en los
combinación de niveles de fluorosis
fluoruro de entre los grupos
vitamina (0.5 mg
F) en todo el
estudio
18-39 Hennon y Grupo 2: tableta Grupo 1 2 La reducción entre

meses colegas, de vitaminas con (control): los Grupos 2 y 3
1972 28 1 mg de F Grupo tabletas de frente al Grupo 1
3: tableta de 1 vitaminas fue significativa
mg F (multivitamin ( P <.
as sin 001); reducciones
fluoruro) porcentuales:
Grupo 1 versus
Grupo 2 = 65.5%,
Grupo 1 versus
Grupo 3 = 62.6%
4.5-5 Stephen Grupo A: Grupo C: 6 Reducción en las

años y tabletas de 1 mg tabletas de puntuaciones de
colegas, F tomadas placebo más DMFS significativas
1990 13 diariamente en F enjuague entre los Grupos B
la escuela, más de 1,000 y C solamente(P <.
enjuague con ppm F cada 01);reducciones:
1,000 partes por dos Grupo B versus
millón de F en la semanas Grupo A = 36.2%,
escuela cada Grupo B contra
dos semanas Grupo C = 53.8%,
Grupo B: Grupo A contra
tabletas de 1 mg Grupo C = 27.6%
F más enjuague
con placebo
12 años Kallestal, Grupo B: Grupo A: 5 No hay diferencias

(alta 2005 41 pastillas F (0.25 información estadísticamente
experienc mg tres veces sobre el significativas entre
ia de por día hasta la cepillado los grupos
caries) edad de 16 años dental y
y luego 0.25 mg consejos
cuatro a seis para
veces por día), mantener la
masticado e pasta en la
ingerido barniz boca en
del Grupo C: F lugar de
(aplicado tres enjuagarla
veces por
semana cada
seis meses)
Grupo D:
Individuo
programa
(instrucciones de
higiene oral,
exámenes y
barniz F cada
tres meses)
* NaF: fluoruro de sodio.

† CI: intervalo de confianza.
‡ defs: Decaído, extraído por caries y superficies llenas de dientes primarios.
§ DMFS: superficies cariadas, faltantes o llenas de dientes permanentes.
Niños de 6 meses a 3 años

Un informe proporcionó información sobre la eficacia de los esquemas de
dosificación similares a los recomendados por la ADA. 40 En ese ensayo, la muestra
incluyó niños mayores, y los hallazgos no pudieron separarse por grupo de
edad. Este estudio se realizó en Chengdu, provincia de Sichuan, China (una
comunidad con un suministro de agua que contiene <0.3 partes por millón de
fluoruro). Solo alrededor del 17 por ciento de los 1,143 niños de 2 años en las
escuelas en las que se proporcionaron suplementos de fluoruro participaron en el
programa durante 180 días consecutivos. Los 176 niños que permanecieron en el
programa formaron el grupo de suplemento de flúor, y los investigadores siguieron
sus casos durante tres años. Los investigadores seleccionaron una muestra de
conveniencia de 148 niños de las escuelas que no participaron en el proyecto de
suplementación con flúor para servir como grupo de control. Después de tres años,
Niños de 3 a 6 años
Un ensayo reportado por Petersson y colegas 37 evaluaron la eficacia de la
masticación dos veces al día de tabletas de flúor (0,25 mg / día) durante dos años
por niños de 3 años. Los niños que usaron suplementos de flúor no presentaron
incrementos de la superficie del diente primario (dfs) significativamente cariados y
cariados significativamente diferentes en comparación con los niños del grupo de
control.
Los niños se inscribieron en el estudio retrospectivo de Mann y colegas 38 tenían

entre 4 y 5 años o 6.5 y 7.5 años en el momento del examen inicial. Los niños
habían recibido gotas que contenían 0,25 mg de fluoruro una vez al día cuando
tenían entre 6 meses y 3 años; 0.5 mg de fluoruro una vez al día entre las edades de
3 y 5 años, y 0.75 mg de fluoruro una vez al día entre las edades de 5 y 8
años. Después de los 3 años de edad, los niños en el grupo de prueba exhibieron
una reducción del 43 por ciento en la media cariada, extraída debido a caries y
llenado de dientes primarios (hábil) en comparación con la de los niños en el grupo
de control ( P <.05). Este estudio altamente sesgado no encontró una reducción de
la caries estadísticamente significativa en los dientes permanentes.
Niños mayores de 6 años

Se incluyeron ocho informes de cuatro ensayos que evaluaron la efectividad de los
suplementos de flúor en niños en edad escolar de acuerdo con las recomendaciones
de la ADA. DePaola y Lax 25 evaluó la efectividad de las tabletas de flúor utilizadas
diariamente durante el año escolar versus las tabletas de placebo. Los niños
masticaron e ingirieron las tabletas. Este estudio fue el primero en proporcionar
datos con respecto a la reducción altamente significativa en la experiencia de caries
dental (incremento medio de caries y superficies rellenas [DFS]) en los dientes
permanentes que surgieron durante el estudio. Estos dientes experimentaron un
aumento medio de DFS del 53 por ciento cuando se compararon con dientes
similares en el grupo de control ( P= .01). En general, el programa de tableta de
flúor redujo el incremento de caries en un 20 a 23 por ciento en dos años
( p <0,05). Allmark y colegas 36 informaron una reducción del 61 por ciento en las
puntuaciones medias de DFS en niños en el Reino Unido que ingirieron una tableta
de fluoruro de sodio de 2,2 mg por día escolar durante seis años en comparación
con los niños que no usaron suplementos diarios ( p <0,001).
Los hallazgos de un ensayo a largo plazo en los Estados Unidos en el que se

examinaron los mismos niños a intervalos de 2,5, 4,7, 6,0 y 7,5 años después del
inicio de un programa de comprimidos de fluoruro mostraron reducciones
significativas en cada período de seguimiento. 29313234 Masticar una tableta de
fluoruro durante los días de escuela redujo significativamente la incidencia y la
gravedad de la caries. La efectividad de las tabletas de flúor aumentó con el tiempo
y varió de 6.2 por ciento después de 2.5 años a 24.0 por ciento ( P = .03) después de
7.5 años de uso en dientes permanentes en erupción temprana. En los dientes en
erupción durante el estudio, la reducción varió de 36.5 por ciento después de 2.5
años a 45.9 por ciento ( P <.01) después de 7.5 años. Driscoll y sus
colegas 35 también encontró una reducción de caries del 15.0 por ciento ( P = .39) en
los dientes permanentes en erupción temprana y una reducción del 38.6 por ciento
en los dientes permanentes en erupción tardía ( P = .01) cuatro años después de la
interrupción del programa.
En Escocia, Stephen y Campbell 33 reportaron una reducción significativa del 70.5

por ciento ( P <.001) en la media de las puntuaciones de superficie muerta, perdida
y llena (DMFS) de los primeros molares permanentes en niños que masticaron y
tragaron una tableta de fluoruro una vez al día durante días escolares entre las
edades de 5.5 a 5.6 años y 8.5 a 8.7 años.
Hallazgos adicionales
Uno de los primeros estudios que evaluó los suplementos de fluoruro con vitaminas
adicionales se llevó a cabo en Indiana. Los investigadores encontraron que los
niños que comenzaron la suplementación entre el nacimiento y 3 años, siguiendo
un régimen que proporcionó una dosis más alta que las recomendaciones de la
ADA de 1994, tenían un número medio significativamente menor de caries,
extraídas por caries y superficies llenas (defs) de dientes hicieron los niños que
recibieron solo suplementos vitamínicos ( P <.001) ( Tabla 2 ). 23 Este hallazgo fue
confirmado por los hallazgos de otro estudio que también se realizó en
Indiana. 28 Las tabletas de flúor redujeron significativamente la caries en los dientes
permanentes después del uso diario durante cuatro a 5.5 años. 2426
El estudio de Leverett y sus colegas 39 evaluaron el uso de tabletas de flúor por parte
de mujeres embarazadas a partir del cuarto mes de embarazo hasta el parto ( Tabla
2). ) Después del nacimiento, los niños recibieron gotas de flúor diariamente hasta
que cumplieron los 3 años de edad. Los niños en el grupo de comparación, cuyas
madres no recibieron suplementos de flúor durante el embarazo, también
recibieron gotas de flúor después del nacimiento. Por lo tanto, el diseño permite
solo la comparación del uso de flúor prenatal en un entorno en el que se usan
suplementos de fluoruro comenzando después del nacimiento. El estudio concluyó
que los suplementos de fluoruro prenatal no tenían beneficios.
Los hallazgos de un estudio de 1971 (potencialmente muy sesgado, de acuerdo con

los criterios del Cuadro 3 ) realizados en Estocolmo, Suecia, revelaron una reducción
en la caries dental entre los niños que recibieron gotas de vitaminas que contienen
0,5 mg de fluoruro a partir de las 2 a 3 semanas hasta la edad de 6 años 27 ( Tabla
2 ). En 2005, los investigadores de otro estudio participaron niños suecos de 12
años con altos niveles de caries 41encontraron en un período de cinco años que los
niños que masticaban e ingerían pastillas de flúor no tenían experiencias de caries
significativamente diferentes de las de los niños que recibieron aplicaciones tópicas
de barniz de flúor, o de los niños que recibieron educación de salud bucal, o de la
de niños que participaron en programas individualizados de higiene oral.
TABLA 3
Evaluación de calidad de los estudios incluidos.
ESTUDIAR ENMASCAR ALEATORI ENTREN INTRAEXA RETI GR

AMIENTO ZACIÓN AMIENTO MINADOR RAD AD
(SÍ, NO) DEL Y A O
EVALUAD FIABILIDA (%) * DE
Examin Te OR D DE SES
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
Hennon y colegas, Sí Sí Asignación Un No 61 a Alto

1966, 231967 , 241970 aleatoria a examinad reportado 81
, 261972 , 281977 30 los dos or
grupos; los entrenado
grupos
estaban
equilibrado
s en
términos
de edad y
sexo;proce
dimiento
de
aleatorizac
ión
diseñado
para
mantener
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
el mismo
número de
niños en
cada
grupo
Depaola y Lax, Sí Sí Los niños No No 19 Mod

196825 fueron reportado reportado erar
asignados
aleatoriam
ente en
dos grupos
Hamberg, 1971 27 Sí Sí No No No No Alto

reportado reportado reportado report
ado
Driscoll y colegas, Sí Sí Después Dos No 38 a Alto

1974, 291977 , 311978 de los examinad reportado 71
, 321979 , 341981 35 exámenes ores
de dentales
referencia, estaban
registros familiariza
de dos con el
individuos sistema
colocados de
en bloques clasificaci
de ón y
acuerdo fueron
con la estandariz
raza, el ados en
sexo y la su
cantidad interpretac
de dientes ión de los
permanent criterios
es de
erupcionad examen
os;dentro
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
de cada
bloque, los
investigad
ores
asignaron
aleatoriam
ente
individuos
a uno de
tres
grupos de
estudio
Stephen y Sí Sí Al inicio No Un 12 Mod

Campbell, 1978 33 del reportado examinador erar
estudio, no tuvo
los puntuacion
investigad es de
ores caries
estratificar significativa
on a los mente
participant diferentes
es por entre los
edad, exámenes
estado primero y
socioecon repetido
ómico de ( P > 9).
los padres
y
experienci
a de caries
en los
dientes
primarios
(caninos y
molares)
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
Allmark y colegas, Sí No Los Un Las 67 Alto

1982 36 investigad dentista diferencias
ores realizó en la
dividieron todos los clasificació
por igual a exámenes n fueron del
las durante el 1,2% entre
escuelas período dos
que de estudio exámenes
representa
n áreas
con
diferentes
clases
sociales
en
Londres
en dos
grupos; las
escuelas
en los
grupos
experiment
ales y de
control
fueron
igualadas
en
tamaño,
nivel
socioecon
ómico y
edad de
los niños
Petersson, 1985 37 Sí No Los niños Dos No 5 Mod

en examinad reportado erar
Uddevalla, ores de
Suecia, dentistas
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
fueron fueron
aleatorizad capacitad
os en os y su
cuatro técnica
grupos calibrada
consecutiv de
amente acuerdo
con los
criterios
de
examen
utilizados
en el
estudio
Mann y colegas, No No Todos los Un No 30 Alto

1989 38 niños (de 6 examinad reportado
meses a or
12 años de entrenado
edad) en
seis
asentamie
ntos en
Israel
fueron
asignados
al azar en
dos grupos
Stephen y colegas, Sí Sí La Los Los 38 Mod

1990 22 asignación examinad examinador erar
de ores es tenían
regímenes fueron un
preventivo entrenado coeficiente
s se llevó s de
a cabo a confiabilida
nivel d de> 0.99
escolar; la
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
asignación
a grupos
se llevó a
cabo por
Highland
Health
Board, que
era solo un
grupo que
conocía
las tareas
de los
niños
Leverett y colegas, Sí Sí Asignado No No 32 Mod

1997 39 aleatoriam reportado reportado erar
ente en
dos grupos
Hu y colegas, No No No Dos La 26 Alto

1998 40 reportado examinad puntuación
ores se κ de
sometiero Interexamin
na er fue de
ejercicios 0,85
de
entrenami
ento y
calibració
n
Kallestal, 2005 41 No No Aleatoriam Los Las 32 Alto

ente examinad puntuacion
asignado a ores es de κ del
uno de fueron intraejecuto
cuatro entrenado r oscilaron
grupos s por entre 0,76 y
dentistas 0,88; los
(SÍ, NO) DEL Y A O
ador ma INTEREXA GO
MINADOR
en el puntajes de
diagnóstic interexamin
oy er κ
evaluació oscilaron
n de entre 0.64 y
caries 0.80
* Retiro: Porcentaje de sujetos que abandonaron el estudio.
Los investigadores informaron en 1977 que los suplementos de flúor con 0,5 mg de
fluoruro de sodio caen hasta la edad de 3 años, seguidos de 1,0 mg de tabletas de
fluoruro masticables o de fluoruro de vitaminas (0,5 mg de fluoruro) durante los
siete años del estudio. 30 fue eficaz para reducir la caries en los dientes
temporales. Los investigadores en un estudio escocés de 1990 informaron que los
estudiantes que masticaron y tragaron tabletas de fluoruro de 1.0 mg
experimentaron reducciones en la caries que oscilaron entre 27.6 y 53.8 por
ciento. 22
Calidad de los estudios incluidos sobre la efectividad de los suplementos

de flúor
Siete de los 12 ensayos (15 informes) sufrieron altas tasas de retiro
participante 232426272829303132343536384041 ( Tabla 3 ). Calificamos cinco ensayos 2225333739 como
moderadamente sesgado La gran proporción de niños que se retiraron del uso de
los suplementos de flúor en los estudios incluidos aumentó el potencial de sesgo.
Suplementos de flúor y fluorosis

Sobre la base de una revisión sistemática de los estudios que evalúan la asociación
entre el uso de suplementos de flúor y la fluorosis dental, Ismail y
Bendekar 13 informaron en 1999 que la razón de probabilidad de fluorosis dental en
comunidades no fluoradas se estimó en aproximadamente 2,5 entre los niños que
usaron suplementos de flúor durante los primeros seis años de vida.
En esta revisión, hemos utilizado la misma estrategia de búsqueda para actualizar

estos hallazgos. Identificamos siete estudios adicionales, de los cuales incluimos
cinco. Los estudios adicionales 1415161718 ( Tabla 4 , página 1466) confirmó la asociación
positiva entre el uso de suplementos de flúor y la fluorosis dental. (Fluorosis se
midió por medio de varios índices. 424344 ) La odds ratio de fluorosis dental aumentó
en un 84 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento de la odds ratio =
1,4-2,5) por cada año de uso de suplementos de fluoruro entre las edades de
menores de 6 meses y 7 años. 14 El estudio de Hiller y sus colegas 15 descubrió que el
uso de suplementos de flúor durante los primeros dos años de vida aumentó la
prevalencia de la fluorosis en comparación con los niños que no usaron
suplementos. Pendrys y Katz 17 informaron que la odds ratio de fluorosis fue de 10.3
(95 por ciento CI = 1.9-61.6) en niños que usaron suplementos de flúor durante los
primeros dos años de vida. Bottenberg y sus colegas 18 encontró que el uso de
suplementos de flúor y pasta de dientes fluorada se asoció con un ligero aumento
en el riesgo de desarrollar fluorosis. Los niños con fluorosis tenían menores
probabilidades de tener caries en las denticiones primarias y permanentes que los
niños que no tenían fluorosis ( P <.01). 18
CUADRO 4
Riesgo de fluorosis en los usuarios de suplementos de fluoruro (F): estudios transversales y
de casos y controles.
ESTUD MÉTODO GRUPOS nort PREVAL RELACIÓN D 95% GRAVEDA

IAR / EDAD DE e ENCIA E CI ‡ D DE LA
DE SUJETOS, (%) PROBABILID FLUOROS
EXPOSICI POR ADES* O IS
ÓN / PAÍS EXPOSICIO PORCENTAJ
NA E DE
SUPLEMEN RIESGO
TOS DE ATRIBUIBLE †
FLUORUR
O
Wang Cuestiona  Grupo 

383 Grupo Odds ratio: 1.4- Calificació
y rio / Niños 1:Regular 1: 45 1.8 por cada 2.4 n 1 del
colega nacidos mente año de uso de índice
s, en 1988,  Grupo suplementos Thylstrup-
1997 14 expuestos  Grupo 2: 21 F Fejerskov 4
a pasta de 2:Periódica 2fue más
dientes y mente  Grupo frecuente;p

suplement 3: 10 untaje más
os desde Grupo alto fue 3
los 6 3:Raramen  Grupo
meses te 4: 0
hasta <7
años /  Grupo
Noruega 4: nada
NA E DE
SUPLEMEN RIESGO
FLUORUR
O
Hiller y Cuestiona  Grupo 

316 Grupo Odds ratio no No Puntuacion
colega rio / niños F1: F 0,25 F1:41.4 reportados; lo report es 1 y 2
s, de 8,5 a mg § / día s niños que ado del Índice
1998 15 10 años desde cero  Grupo recibieron de
examinad años hasta F2:44.2 suplementos Defectos
os y con 2 años;0.5 de flúor de
diferentes mg / día F  Grupo tuvieron una Desarrollo
concentra a la edad F3:35.1 prevalencia Modificado
ciones de de 3 años significativam s del
suplement  Control: ente mayor de Esmalte43
y 0.75 mg /
os de día F de 19.6 fluorosis
fluoruro a las edades dental
diferentes de 4 a 5
edades / años
Alemania
 Grupo
F2: 0.25
mg F / día
desde la
edad de 7
meses a 2
años, 0.5
mg F
durante la
edad de 3
años, 0.75
mg F a la
edad de 4
y 5 años
 Grupo
F3: 0.25
mg / día F
desde la
edad cero
NA E DE
SUPLEMEN RIESGO
FLUORUR
O
hasta 2
años
solamente
 Control: n
oF
 suplement
os
Pendry Cuestiona  Sí: suplem 188 No Odds ratio 1.9- Fluorosis

sy rio / niños ento usado informado ajustado de 61.6 leve a
Katz, de 10 a 14 durante los por grupo fluorosis: moderada
199817 años en primeros 10.83 en medida
comunida dos años niños que usando el
des de vida usaron índice de
óptimame suplementos riesgo de
nte  No: no usé durante los fluorosis 44
fluoradas / suplement primeros dos
Estados os durante años de vida
Unidos los
primeros
dos años
de vida
Pendry Cuestiona  Grupo  Gru No  Porcentaje  Grup Fluorosis

s, rio / niños 1:supleme po informado de riesgo o 1:- leve a
2000 16 de 10 a 14 ntos 1: 2 por grupo atribuible:Gr 6-52 moderada
años / usados 50 upo 1: 29 medida
Estados durante el  Grup usando el
Unidos 
primer año Gru  Grupo 2: 65 o índice de
de vida po 2:34- riesgo de
2: 1 81 fluorosis 44
79
NA E DE
SUPLEMEN RIESGO
FLUORUR
O
 Grupo
2:supleme
ntos
usados
durante las
edades de
2 años a 8
años
Botten Cuestiona  Grupo 3,97 No  Grupo 1: 1.3

 Grup Los dos
berg y rio / niños 1: Nunca 8 informado o puntajes
colega de 11 versus 
por grupo Grupo 2: 1.1 1:1.0 más bajos
s, años de nunca -2.7 del índice
2004 18 seguimien  Grupo 3: 1.7 Thylstrup-
to  Grupo  Grup Fejerskov 4
después 2:comenzó  Grupo 4: 0.7 o 2
de los 7 después 2:0.7

 Grupo 5: 1.1 -1.6
años / de 1 año
Bélgica de edad
versus  Grup
antes o
3:1.0
 Grupo -2.7
3:Tomado
no en  Grup
leche o
versus en 4:0.5
leche -1.1
 Grupo  Grup
4:administr o
ado hasta 5:0.8
los 3 años -1.4
de edad
NA E DE
SUPLEMEN RIESGO
FLUORUR
O
versus
mayor
 Grupo
5:administr
ación
irregular
versus
regular
* Proporción de probabilidades: una medida de la posibilidad (probabilidades) de

que la fluorosis esté presente en aquellos que usan suplementos en relación con la
posibilidad de que exista fluorosis en aquellos que no usan suplementos.
† Porcentaje de riesgo atribuible: la proporción de la prevalencia de fluorosis en

niños que usan suplementos dividida por la prevalencia de fluorosis en niños que
no usan suplementos.
‡ CI: intervalo de confianza.
§ mg: miligramo.
DISCUSIÓN
Realizamos esta revisión para evaluar si el uso de suplementos de flúor previno la
caries dental y aumentaba el riesgo de desarrollar fluorosis dental.
Suplementos de flúor y caries dental

Si bien encontramos que la calidad de la investigación llevada a cabo para evaluar
la asociación entre el uso de suplementos de fluoruro y la caries dental fue baja,
notamos suficiente evidencia para plantear preguntas que la comunidad dental
debería abordar. La evidencia respalda la efectividad de las tabletas de fluoruro
para prevenir la caries cuando se usan en niños en edad escolar (principalmente
brindando un efecto tópico).
Durante los primeros tres años de vida, sin embargo, solo hay evidencia limitada
con respecto a la efectividad de los suplementos de flúor en la prevención de la
caries; incluimos solo uno de esos estudios en nuestra revisión.40 Los investigadores
en ese estudio utilizaron la suplementación de flúor recomendada en sujetos de
menos de 6 meses a menores de 3 años, y los hallazgos mostraron reducciones
significativas en la caries. Sin embargo, el estudio perdió un gran número de
participantes al retiro y, por lo tanto, es potencialmente muy sesgado. Los hallazgos
del estudio por Leverett y sus colegas, 39 en el que las mujeres embarazadas usaron
suplementos de fluoruro desde el cuarto mes de embarazo hasta el parto y sus hijos
usaron los suplementos hasta la edad de 3 años, no mostraron beneficio preventivo
de la caries. Los investigadores que realizaron este ensayo clínico, que se realizó en
la década de 1990, concluyeron que los suplementos de flúor tenían un beneficio
adicional limitado en un entorno en el que la incidencia de caries es baja y los
dentífricos fluorados se usan regularmente en el hogar.
Regarding children aged 3 years to younger than 6 years, there is inconsistent and
weak evidence regarding the effectiveness of supplements on primary teeth and
permanent teeth. However, in school-aged children, the evidence is consistent
regarding the use of fluoride supplements. 222630323334353637 Children who chewed and
swallowed 1-mg fluoride tablets daily on school days had significantly lower caries
experience than did other children who did not use fluoride supplements. It is
interesting to note that fluoride tablets, when chewed and swallowed, had
significant preventive benefit for teeth that erupted during the
studies. 2931323435 However, the majority of these studies were conducted at a time
when fluoridated dentifrices were not used widely. The researcher who conducted
one more recent study 41 that focused on schoolchildren aged 12 years with high
caries experience found that the daily use of fluoride supplements for five years was
not effective in reducing caries.
Fluoride supplements and fluorosis

Consistent evidence exists that use of fluoride supplements during the first years of
life is associated with an increased risk of fluorosis. The use of supplements during
the first three years of life increased the risk of developing fluorosis. There was
evidence that the first year of life was the most important period for development
of fluorosis. 19 Pendrys 16 and Pendrys and Katz 17 reached similar conclusions.
It is unfortunate that there is no method of measuring fluorosis that assesses the

trade-off between esthetic acceptability and the risk of developing caries. Recently,
Do and Spencer 45 found that children who had mild fluorosis had quality-of-life
scores higher than those of children who had caries or more advanced fluorosis.
This research should be expanded to define the societal tolerance level and
perceptions of fluorosis and caries. Evidence, not our professional perceptions,
should guide us to decide what is acceptable by society. Research to quantify the
social impact of fluorosis is lacking in the United States. It is our opinion that the
increasing prevalence of fluorosis, even in its mildest forms, in the United
States 46 should not be dismissed; rather, the dental community should develop
programs to reduce children's multiple exposures to fluoride products during the
first three years of life. We believe that dentists should dismiss the misconception
that there is a balance between caries and fluorosis, because patients can accrue the
benefits of topical fluorides without developing fluorosis and without systemic
intake. 47
Quality of the studies evaluating the effectiveness of fluoride

supplements
One consistent finding among the majority of the studies on fluoride supplements
is the subjects' low rates of compliance. The high rates at which participants
withdrew from these studies overall raise a concern about the utility of advocating
for this preventive regimen, which requires daily commitment from caregivers.
Like most recent dental or medical systematic reviews, our review also
demonstrated that the majority of the studies were highly biased. Our major
concern regarding the studies we reviewed is the high rate of subjects' withdrawal,
as well as the lack of a clear definition of allocation concealment and of how the
children were examined and followed up. One of our concerns about the studies
that involved schoolchildren and in which the schools were randomized into
different study groups is the potential bias of the examiners. Additionally, none of
the investigators analyzed their data with the schools as the unit of analysis.
CONCLUSION
Fluoride supplements have been recommended for preventing caries for more than
three decades. In this systematic review, we found that the evidence supporting the
effectiveness of supplements in caries prevention in primary teeth is weak. In
permanent teeth, the daily use of supplements prevents dental caries. The use of
supplements during the first six years of life, and especially during the first three
years, is associated with a significant increase in fluorosis.
Editor's note: This systematic review of the scientific literature was commissioned by the
American Dental Association Council on Scientific Affairs to supply the evidence basis for
the development of clinical recommendations on the use of fluoride supplements in
children aged zero to 16 years. The opinions expressed in the article are solely those of the
authors, not the ADA or The Journal of the American Dental Association. The Council is in
the process of developing clinical recommendations on this topic. They will be based on the
best available scientific evidence, including but not limited to this article. Publication of the
clinical recommendations is anticipated in the summer of 2009. Disclosures. The
authors received a small grant from the American Dental Association Division of Science to
partially cover the cost of the review described in this article. The authors did not receive
any direct financial payment for writing the review from the American Dental Association
or any other organization. The authors thank Mr. Nagendra Prasad for his assistance with
the search, selection of studies and initial extraction of data.
1 Dr. Ismail is a professor, Department of Cariology, Restorative Sciences and

Endodontics, School of Dentistry, D2361, University of Michigan, Ann Arbor, Mich. 48109-
1078
2 Dr. Hasson is an associate clinical professor, School of Dentistry, University of Michigan,
Ann Arbor.
Referencias
1. 1. American Dental Association : In (eds): Accepted Dental Therapeutics. Chicago: Council on
Dental Therapeutics of the American Dental Association, 1970–1984. pp. 399-402
Ver en el Artículo
2. 2. Dosage schedule for dietary fluoride supplements. Proceedings of a workshop. Chicago,

Illinois, USA. January 31–February 1, 1994. J Public Health Dent 1999; 59: pp. 203-281
3. 3. Riordan PJ: Fluoride supplements for young children: an analysis of the literature focusing on
benefits and risks. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: pp. 72-83
4. 4. Swan E: Dietary fluoride supplement protocol for the new millennium. J Can Dent Assoc
2000; 66: pp. 362-363
Ver en el Artículo
5. 5. Clarkson J: A European view of fluoride supplementation. Br Dent J 1992; 172: pp. 357
6. 6. Australian Research Centre for Population Oral Health : The use of fluorides in Australia:
guidelines. Aust Dent J 2006; 51: pp. 195-199
7. 7. Stephen KW: Discussion of session V: rational use of fluorides in prevention and therapy. J
Dent Res 1990; 69: pp. 820-823
8. 8. Burt BA: The case for eliminating the use of dietary fluoride supplements for young children.
J Public Health Dent 1999; 59: pp. 269-274
9. 9. Newbrun E: The case for reducing the current Council on Dental Therapeutics fluoride
supplementation schedule. J Public Health Dent 1999; 59: pp. 263-268
10. 10. NIH : CDC: Filters. Search Filters for the National Institutes of Health Consensus
Development Conference on Diagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life.
University of Michigan Library, 2007.
Ver en el Artículo
11. 11. Marinho VCC, Higgins JPT, Sheiham A, and Logan S: Combinations of topical fluoride
(toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental
caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2004; undefined:
Ver en el Artículo
12. 12. Ismail AI: Fluoride supplements: current effectiveness, side effects, and recommendations.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: pp. 164-172
13. 13. Ismail AI, and Bandekar RR: Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis.
14. 14. Wang NJ, Gropen A-M, and Øgaard B: Risk factors associated with fluorosis in a non-
fluoridated population in Norway. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: pp. 396-401
15. 15. Hiller KA, Wilfart G, and Schmalz G: Developmental enamel defects in children with
different fluoride supplementation: a follow-up study. Caries Res 1998; 32: pp. 405-411
16. 16. Pendrys DG: Risk of enamel fluorosis in nonfluoridated and optimally fluoridated
populations: considerations for the dental professional. JADA 2000; 131: pp. 746-755
17. 17. Pendrys DG, and Katz RV: Risk factors for enamel fluorosis in optimally fluoridated children
born after the US manufacturers' decision to reduce the fluoride concentration of infant
formula. Am J Epidemiol 1998; 148: pp. 967-974
18. 18. Bottenberg P, Declerck D, Ghidey W, Bogaerts K, Vanobbergen J, and Martens L: Prevalence
and determinants of enamel fluorosis in Flemish schoolchildren. Caries Res 2004; 38: pp. 20-28
19. 19. Levy SM, Hillis SL, Warren JJ, et al: Primary tooth fluorosis and fluoride intake during the
first year of life. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: pp. 286-295
20. 20. Morgan L, Allred E, Tavares M, Bellinger D, and Needleman H: Investigation of possible
associations between fluorosis, fluoride exposure, and childhood behavior problems. Pediatr
Dent 1998; 20: pp. 244-252
Ver en el Artículo
21. 21. Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions
4.2.5 [updated May 2005]. “www.cochrane-handbook.org/”
Ver en el Artículo
22. 22. Stephen KW, Kay EJ, and Tullis JI: Combined fluoride therapies: a 6-year double-blind
school-based preventive dentistry study in Inverness, Scotland. Community Dent Oral
Epidemiol 1990; 18: pp. 244-248
23. 23. Hennon DK, Stookey GK, and Muhler JC: The clinical anticariogenic effectiveness of
supplementary fluoride-vitamin preparations: results at the end of three years. J Dent Child
1966; 33: pp. 3-12
Ver en el Artículo
supplementary fluoride-vitamin preparations: results at the end of four years. J Dent Child
1967; 34: pp. 439-443
Ver en el Artículo
25. 25. DePaola PF, and Lax M: The caries-inhibiting effect of acidulated phosphate-fluoride
chewable tablets: a two-year double-blind study. JADA 1968; 76: pp. 554-557
supplementary fluoride-vitamin preparations: results at the end of five and a half years.
Pharmacol Ther Dent 1970; 1: pp. 1-6
Ver en el Artículo
27. 27. Hamberg L: Controlled trial of fluoride in vitamin drops for prevention of caries in children.
Lancet 1971; 1: pp. 441-442
28. 28. Hennon DK, Stookey GK, and Muhler JC: Prophylaxis of dental caries: relative effectiveness
of chewable fluoride preparations with and without added vitamins. J Pediatr 1972; 80: pp.
1018-1021
29. 29. Driscoll WS, Heifetz SB, and Korts DC: Effect of acidulated phosphate-fluoride chewable
tablets on dental caries in schoolchildren: results after 30 months. JADA 1974; 89: pp. 115-120
30. 30. Hennon DK, Stookey GK, and Beiswanger BB: Fluoride-vitamin supplements: effects on
dental caries and fluorosis when used in areas with suboptimum fluoride in the water supply.
JADA 1977; 95: pp. 965-971
31. 31. Driscoll WS, Heifetz SB, Korts DC, Meyers RJ, and Horowitz HS: Effect of acidulated
phosphate-fluoride chewable tablets in schoolchildren: results after 55 months. JADA 1977; 94:
pp. 537-543
32. 32. Driscoll WS, Heifetz SB, and Korts DC: Effect of chewable fluoride tablets on dental caries in
schoolchildren: results after six years of use. JADA 1978; 97: pp. 820-824
33. 33. Stephen KW, and Campbell D: Caries reduction and cost benefit after 3 years of sucking
fluoride tablets daily at school: a double-blind trial. Br Dent J 1978; 144: pp. 202-206
34. 34. Driscoll WS, Heifetz SB, and Brunnelle JA: Treatment and posttreatment effects of chewable
fluoride tablets on dental caries: findings after7frac12; years. JADA 1979; 99: pp. 817-821
35. 35. Driscoll WS, Heifetz SB, and Brunnelle JA: Caries-preventive effects of fluoride tablets in
schoolchildren four years after discontinuation of treatments. JADA 1981; 103: pp. 878-881
36. 36. Allmark C, Green HP, Linney AD, Wills DJ, and Picton DC: A community study of fluoride
tablets for school children in Portsmouth: results after six years. Br Dent J 1982; 153: pp. 426-
430
37. 37. Petersson LG, Koch G, Rasmusson CG, and Stanke H: Effect on caries of different fluoride
prophylactic programs in preschool children: a two-year clinical study. Swed Dent J 1985; 9: pp.
97-104
Ver en el Artículo
38. 38. Mann J, Horesh E, Ran F, and Gedalia I: The effect of fluoride drop administration on dental
caries increment: a longitudinal study. Isr J Dent Sci 1989; 2: pp. 148-152
Ver en el Artículo
39. 39. Leverett DH, Adair SM, Vaughan BW, Proskin HM, and Moss ME: Randomized clinical trial of
the effect of prenatal fluoride supplements in preventing dental caries. Caries Res 1997; 31: pp.
174-179
40. 40. Hu D, Wan H, and Li S: The caries-inhibiting effect of a fluoride drop program: a 3-year
study on Chinese kindergarten children. Chinese J Dent Res 1998; 1: pp. 17-20
41. 41. Kallestal C: The effect of five years' implementation of caries-preventive methods in
Swedish high-risk adolescents. Caries Res 2005; 39: pp. 20-26
42. 42. Thylstrup A, and Fejerskov O: Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in
relation to histologic changes. Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: pp. 315-328
43. 43. Clarkson J, and O'Mullane D: A modified DDE index for use in epidemiological studies of
enamel defects. J Dent Res 1989; 68: pp. 445-450
44. 44. Pendrys D: The fluorosis risk index: a method for investigating risk factors. J Public Health
Dent 1990; 50: pp. 281-288
Ver en el Artículo
45. 45. Do LG, and Spencer A: Oral health-related quality of life of children by dental caries and
fluorosis experience. J Public Health Dent 2007; 67: pp. 132-139
46. 46. Beltrán-Aguilar ED, Griffin SO, and Lockwood SA: Prevalence and trends in enamel fluorosis
in the United States from the 1930s to the 1980s. JADA 2002; 133: pp. 157-165
Ver en el Artículo
47. 47. Featherstone JD: Prevention and reversal of dental caries: role of low level fluoride.
El riesgo de fluorosis y caries en el esmalte entre

niños noruegos RSSDescargar PDF
 David G. Pendrys DDS, PhD
 , Ola Haugejorden BDS, DDPH, PhD
 , Asgeir Baårdsen DDS, Dr. Odont
 , Nina J. Wang DDS, MS, PhD
 y Finn Gustavsen DDS, MPH, Dr. Odont
El Diario de la Asociación Dental Americana (JADA), 2010-04-01, Volumen 141, Número 4, Páginas 401-414,
Copyright © 2010 American Dental Association

ABSTRACTO
Fondo
Los autores investigaron las asociaciones entre la fluorosis del esmalte, la caries y el
uso temprano de flúor entre los niños noruegos que recibieron suplementos de
flúor en virtud de un protocolo similar al protocolo actual de los EE. UU.
Métodos
Dos examinadores cuyas técnicas fueron calibradas examinaron niños de escuela
intermedia seleccionados al azar que viven en Bergen, Noruega, donde el
suministro de agua contiene menos de 0,10 miligramos de flúor por litro, tanto
para la fluorosis del esmalte como para la caries usando el índice de riesgo de
fluorosis y Criterios del Instituto de Investigación Dental y Craneofacial. Los
autores verificaron la exposición pasada al flúor a través de un cuestionario de
seguimiento enviado a los padres.
Resultados
El cuestionario tenía una tasa de respuesta del 88 por ciento y una confiabilidad del
87 por ciento. Los análisis ajustados revelaron una fuerte asociación entre la
suplementación regular (administrada en forma de pastillas) y la fluorosis del
esmalte de leve a moderada (odds ratio [OR], 6.85; P <.05), así como la fluorosis de
menor gravedad (OR, 3.07; PAG <.05). Ningún niño que haya usado
exclusivamente solo una cantidad de pasta de dientes del tamaño de un guisante
(0.1 por ciento de fluoruro) tuvo fluorosis de leve a moderada. Los autores
encontraron una reducción del 40 por ciento en el riesgo de caries asociado con el
uso temprano de pasta de dientes fluorada del tamaño de un guisante y una
reducción del 46 por ciento asociada con el uso regular de pastillas con
suplementos de flúor.
Conclusiones
Estos hallazgos sugieren que tanto el riesgo de desarrollo de fluorosis como el
beneficio preventivo de caries se asocian con el uso regular de suplementos de
flúor, y la prevención de caries se asoció con el uso temprano de una cantidad de
pasta de dientes del tamaño de un guisante.
Estos hallazgos subrayan la necesidad de que los médicos consideren
minuciosamente (y analicen con los padres o tutores de un niño) los beneficios y el
riesgo potencial de desarrollo de fluorosis asociado con los agentes preventivos con
flúor antes de introducirlos. Los médicos también deben enfatizar el uso apropiado
de tales agentes.
La fluorosis esmaltada es una hipomineralización del esmalte asociada con la ingestión de

cantidades óptimas de fluoruro durante la primera infancia, cuando se forma el esmalte de
la dentición permanente. 1234 La prevalencia de la fluorosis del esmalte ha aumentado en
muchos países, y el mayor aumento relativo ocurre en áreas sin agua fluorada. 56789 El
fluoruro se ha vuelto cada vez más disponible en una variedad de productos dietéticos y de
salud dental, 10 así como a través del llamado efecto de difusión, el consumo en áreas
nominalmente sin agua fluorada de bebidas fabricadas en áreas con agua fluorada. 1112
Los investigadores han estimado que la prevalencia de la fluorosis del esmalte entre los
niños noruegos es al menos del 25 por ciento. 131415 Noruega nunca ha implementado la
fluoración ajustada del agua, y se estima que menos del 1 por ciento de la población recibe
agua potable que contiene más de 0,5 partes por millón de flúor natural. 16 Los alimentos y
bebidas que se consumen en Noruega se fabrican en áreas sin agua fluorada, 15 así que uno
no esperaría que el efecto de difusión fuera consecuencial en Noruega.
Una considerable evidencia de varios países muestra una asociación entre la fluorosis del
esmalte y el uso de suplementos dietéticos de fluoruro en niños menores de seis años que
viven en áreas sin agua fluorada. 13141517181920 En los Estados Unidos, los hallazgos de mayor
riesgo de desarrollo de fluorosis asociado con el uso de suplementos de flúor llevaron a la
adopción en 1994 de un protocolo revisado de dosificación reducida, con dosis que varían
de 0 a 1 miligramo por día, dependiendo de la edad del niño y el agua concentración de
fluoruro21 En Noruega, los suplementos de fluoruro, la mayoría en forma de
pastillas, 2223 entró en uso común a principios de 1970 1314222425 ; el protocolo fue modificado
en 1987 1526 y nuevamente en 1996. 1527 El calendario de dosificación noruego de 1987 fue
prácticamente idéntico al de 1994 en Estados Unidos para áreas con bajo contenido de
fluoruro de agua, excepto que, en comparación con el cronograma de EE. UU., El
calendario noruego era de 0,25 mg por día para niños de 24 a 36 meses y 0,25 mg por día
más bajo para niños de 72 a 96 meses. 152126 Wang y sus colegas 15 utilizó el índice de
fluorosis Thylstrup-Fejerskov 28 y un cuestionario de exposición para investigar la fluorosis
en los incisivos centrales maxilares permanentes de niños noruegos de ocho años que
reciben suplementos de fluoruro según el protocolo de 1987. Encontraron una asociación
entre fluorosis (predominantemente leve) y suplementos regulares desde el nacimiento
hasta la edad de 72 meses e informaron una odds ratio (OR) de 1.84 por año de
exposición. 15 La confirmación de este hallazgo anterior entre un grupo separado de niños
noruegos mayores, que tenían denticiones permanentes totalmente en erupción, es
importante no solo en Noruega, sino también en los Estados Unidos. Niños
estadounidenses que recibieron suplementos de flúor según el protocolo actual, establecido
en 1994 y ahora bajo revisión basada en evidencia, 29 solo recientemente han alcanzado la
edad suficiente para permitir que su dentición permanente completa sea estudiada
adecuadamente.
Los investigadores han estimado que los niños en edad preescolar tragan un promedio de
0.3 gramos de pasta de dientes por cepillado, 19 con la mayor parte del fluoruro en la pasta
de dientes tragada que se absorbe en el tracto gastrointestinal. 303132 La evidencia
epidemiológica ha sugerido consistentemente una asociación entre las conductas
tempranas de uso de pasta de dientes y la fluorosis del esmalte. 19 Wang y sus
colegas 15 informó una asociación entre el uso de pasta de dientes antes de los 14 meses y la
fluorosis del incisivo superior entre niños de ocho años en Noruega, donde el uso de pasta
de dientes con un 0,1 por ciento de flúor se ha establecido durante décadas. 1533343536 Las
organizaciones profesionales en los Estados Unidos, Noruega y otros lugares han
establecido recomendaciones en un intento de limitar la ingestión de pasta de dientes por
los niños en edad preescolar. 37383940414243 Una evaluación del beneficio potencial de estas
recomendaciones dentro de una población sin agua fluorada, como existe en Noruega, por
lo tanto, es importante.
Según las estimaciones de los investigadores, casi la mitad de los niños noruegos usan
fórmula infantil. 44Resultados del metanálisis reciente de Hujoel y colegas 45 sugirieron que
el riesgo de desarrollo de fluorosis asociado con la ingesta de fórmula infantil es bajo en
áreas con bajos niveles de fluoruro de agua, como existe en Noruega. Los investigadores en
una investigación previa encontraron que esto es cierto entre los niños estadounidenses en
áreas sin agua fluorada, 18 después de la decisión de la industria de fórmulas de reducir la
concentración de fluoruro en la fórmula, 46 que se ha mantenido bajo 47 Una evaluación de
esta relación dentro de esta población noruega sin agua fluorada, por lo tanto, sería
informativa.
El efecto preventivo de caries de la pasta de dientes fluorada está bien establecido. 194849 La
suma de la evidencia con respecto a los suplementos de flúor, aunque menos fuerte,
sugiere un beneficio protector asociado con el uso de suplementos. 1920 Es importante
equilibrar una evaluación de los comportamientos específicos asociados con la fluorosis del
esmalte con una evaluación de los posibles beneficios preventivos de la caries asociados
con estos mismos comportamientos, de modo que se pueda hacer un juicio informado de
los beneficios y los riesgos del uso de flúor.
Llevamos a cabo un estudio de casos y controles para investigar la asociación entre los
comportamientos específicos de uso temprano de flúor y la fluorosis del esmalte en la
dentición permanente de niños noruegos de secundaria, que habrían recibido suplementos
según un protocolo. 1526 prácticamente idéntico al protocolo actual de los EE. UU. 2123 En
esta investigación, exploramos más a fondo la asociación entre estos comportamientos
tempranos específicos de uso de flúor y las caries posteriores en la dentición permanente.
PARTICIPANTES, MÉTODOS Y MATERIALES

Nuestro estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional del
Centro de Salud de la Universidad de Connecticut, Farmington y, en Noruega, del
Comité Regional de Ética en Investigación Médica, Región de Salud III, Bergen, y
Servicios de Datos de Ciencias Sociales de Noruega, Bergen. Nuestro estudio contó
con el respaldo del Servicio Dental Público de Noruega y la administración de la
escuela de Bergen.
Seleccionamos a los niños que invitamos a participar en este estudio por medio de
una muestra aleatoria de todos los niños de escuela intermedia que vivían en
Bergen, Noruega, en 2003 (donde el suministro de agua contiene <0,10 mg de
fluoruro por litro), produciendo un un total de 2,106 niños
participantes. Obtuvimos el consentimiento informado por escrito de los padres o
tutores y el consentimiento de los niños participantes.
Dos examinadores (AB y NJW) cuyas técnicas fueron calibradas realizaron

exámenes para la fluorosis del esmalte y la caries dental en escuelas de niños
participantes mediante el uso de lámparas frontales portátiles. Secaron ligeramente
los dientes de los participantes antes de realizar el examen. Llevaron a cabo
exámenes de fiabilidad interexaminer e intraexaminer durante todo el período de
examen (muestra del 5 por ciento).
Los examinadores midieron la fluorosis del esmalte usando el índice de riesgo de

fluorosis (FRI). 50 El FRI categoriza a los participantes de casos y controles sobre la
base de la presencia y severidad de la fluorosis (leve a moderada, cuestionable de
leve a moderada y libre de fluorosis) por separado para las superficies del esmalte
que comienzan a formarse durante períodos definidos de desarrollo, ya sea durante
el primer año (clasificación FRI I) o después del segundo año (clasificación FRI II)
sobre la base de los criterios de Dean 51 y Müller, 52específicamente adaptado para
su uso en este índice. 50 Utilizaron los criterios tradicionales para el diagnóstico
diferencial de opacidades no relacionadas con el fluoruro. 5354 Usamos el FRI para
ayudar a reducir el potencial de clasificación errónea de fluorosis y para mejorar la
oportunidad de relacionar las exposiciones de flúor por edad a los posibles efectos
sobre las superficies de esmalte que se forman durante diferentes períodos de
edad. Pendrys 5055 describió en detalle el desarrollo y la utilidad del FRI en
investigaciones epidemiológicas analíticas, y Pendrys, 56 Pendrys y colegas 17185758 y
otros investigadores 596061 han informado sobre el uso del FRI en varias otras
investigaciones.
Clasificamos las caries como superficies deterioradas, faltantes y rellenas (DMFS),

diagnosticadas clínicamente con espejo y explorador según los criterios del
Instituto Nacional de Investigación Dental. 62 (ahora el Instituto Nacional de
Investigación Dental y Craneofacial), modificado para excluir el rascado de la
superficie del esmalte con el fin de evitar el potencial de cualquier daño a las
superficies friables del esmalte. Estos criterios modificados fueron
aproximadamente equivalentes a la llamada categoría D 3 MFS descrita por
Pitts. 63 No obtuvimos radiografías.
Como en un estudio anterior en el que utilizamos el FRI, 58 Después de los

exámenes, determinamos el estado de control de casos de fluorosis de cada
participante y realizamos análisis de riesgo por separado para superficies de
esmalte en la clasificación I de FRI (superficies de formación anterior) y en la
clasificación II de FRI (superficies de formación posterior). Para cada una de estas
dos clasificaciones FRI, definimos un caso de fluorosis del esmalte de leve a
moderada como uno en el que dos o más zonas superficiales de esa clasificación
tenían un diagnóstico de fluorosis leve a moderada. Por lo tanto, un caso de
fluorosis podría diagnosticarse sobre la base de las superficies de esmalte I de
clasificación FRI pero no de las superficies de clasificación II o viceversa. Del
mismo modo, definimos un participante de control como uno que no tenía fluorosis
en todas las zonas de superficie de clasificación visibles, con no más de una zona no
visible para el diagnóstico. 58 que un participante no podría servir como una
clasificación de FRI que controlo el participante a menos que él o ella también esté
libre de fluorosis en las superficies de clasificación II de los FRI. Del mismo modo,
los participantes en el control de la clasificación II de FRI tampoco podrían haber
sido participantes de casos sobre la base de las zonas de superficie de la
clasificación I de los FRI.
Determinamos el estado de control de caso para la fluorosis del esmalte menos

severa de manera similar para cada una de las dos clasificaciones de
FRI. Definimos a un participante del caso como uno que no tenía un diagnóstico de
fluorosis del esmalte de leve a moderada para esa clasificación, pero que tenía dos o
más zonas superficiales diagnosticadas como cuestionables para la fluorosis del
esmalte de leve a moderada. Esta categoría también incluía a los participantes que
tenían solo una zona de superficie clasificada con fluorosis leve a moderada.
Enviamos un cuestionario de historial de uso de fluoruro temprano a los padres de

todos los participantes. El cuestionario de historia de flúor cerrado de 48 ítems que
utilizamos fue el mismo diseño utilizado con éxito en investigaciones de casos y
controles anteriores durante los últimos 20 años. 17185758 Utilizamos el cuestionario
para evaluar la residencia del niño, fuente de agua potable (ya sea suministro
público o pozo privado) y frecuencia de uso de suplementos de fluoruro en la dieta
(la mayoría de los días, no más días o no utilizados) por cada año durante los
primeros 96 meses (hasta el octavo cumpleaños) y luego colectivamente desde la
edad de 96 meses hasta el momento de la encuesta. Evaluamos varias
características: la cantidad habitual de pasta de dientes utilizada (ninguna, tamaño
de arveja, medio cepillo o un pincel lleno), frecuencia habitual de cepillado de
dientes (ninguna, una vez al día o más de una vez al día), si el niño recibió la
asistencia de un adulto con el cepillado dental (sí o no) y la frecuencia del consumo
de bebidas carbonatadas durante periodos de dos años (desde el nacimiento hasta
la edad de dos años, etc.) durante los primeros 96 meses, y colectivamente para los
96 meses hasta el momento de la encuesta. Evaluamos la fuente principal de
alimentos infantiles (amamantamiento, uso de fórmula infantil, específicamente
como concentrado en polvo, concentrado líquido o listo para comer, o el consumo
de leche de vaca, alimentos sólidos o ambos) por períodos de tres meses (desde el
nacimiento hasta la edad) tres meses y así sucesivamente) durante el primer año y
colectivamente por el segundo año. También evaluamos la edad a la que cada
participante comenzó a cepillarse los dientes y el nivel de educación del padre
encuestado. alimentos sólidos o ambos) por períodos de tres meses (desde el
nacimiento hasta los tres meses de edad, etc.) durante el primer año y en forma
colectiva durante el segundo año. También evaluamos la edad a la que cada
encuestado. alimentos sólidos o ambos) por períodos de tres meses (desde el
nacimiento hasta los tres meses de edad, etc.) durante el primer año y en forma
colectiva durante el segundo año. También evaluamos la edad a la que cada
encuestado.
Compensamos a los encuestados que completaron y devolvieron el cuestionario con

un certificado de regalo por valor de 150 coronas noruegas (aproximadamente US $
20). Enviamos un correo de seguimiento a los que no respondieron. Después de
devolver los cuestionarios, enviamos por correo el cuestionario por segunda vez a
una muestra de fiabilidad del 8 por ciento extraída al azar. No informamos a los
padres de los participantes sobre el estado de fluorosis de sus hijos hasta que se
completó el retorno de la muestra de confiabilidad.
Analizamos los datos mediante el uso de software disponible comercialmente

(SPSS para Windows, Versión 15.0, SPSS, Chicago). Realizamos análisis de factores
de riesgo de fluorosis del esmalte estratificados según la clasificación FRI. Para
estos análisis, incluimos solo niños participantes que habían vivido toda su vida en
Noruega con los padres o tutores que completaron los cuestionarios en su
nombre. Para cada análisis, exploramos el efecto de cada exposición, tanto para
cada período de exposición individual como para grupos potenciales de
períodos. Para todos los análisis, exploramos posibles interacciones bidireccionales
en cada etapa del análisis. Para todos los análisis, consideramos P <.05 para ser
estadísticamente significativo. Utilizamos análisis descriptivos básicos, bivariados y
estratificados como base para los análisis multivariados y como exploración inicial
de posibles interacciones. Utilizamos ORs de regresión logística, P valores e
intervalos de confianza (IC) del 95% para estimar el riesgo relativo de fluorosis
asociado con cada factor, ajustado por los efectos de todos los otros factores en el
modelo. Exploramos posibles interacciones de exposición bidireccional para todos
los análisis de clasificación de FRI. Utilizamos un proceso de regresión no
automatizado paso a paso para generar los modelos finales, que representan los
modelos más parsimoniosos que conservan todas las exposiciones y covariables
relevantes. Del mismo modo, utilizamos un modelo de regresión logística para
DMFS mayor que cero. Se obtuvieron estimados ajustados de riesgo atribuible
(PAR) de la población y estimaciones de la fracción impedida (PF) de las
regresiones logísticas para la fluorosis del esmalte 646566 y
DMFS, 646667respectivamente.
RESULTADOS
Los dentistas examinadores evaluaron a 1,879 participantes, lo que representa el
89 por ciento (n = 2,106) de todos los que aceptaron participar. Esto se compara
bien con estudios diseñados de manera similar en los Estados Unidos. 185758 Los
acuerdos intraexaminador e interexaminador sobre el estado de control de casos de
fluorosis (de leves a moderados y dudosos para leves a moderados) fueron del 98 y
90 por ciento (Cohen κ = 0,93 y 0,65), respectivamente. 68 Los acuerdos
intraexaminer e interexaminer con respecto al estado libre de DMFS fueron 95 y 92
por ciento (Cohen κ = 0.88 y 0.83), respectivamente. Los casos de fluorosis del
esmalte leve a moderada fueron raros en esta población, con solo el 1 por ciento (n
= 14) de los participantes considerados como participantes del caso sobre la base de
las clasificaciones FRI I y solo el 2 por ciento (n = 35) de los participantes
diagnosticados como los casos de los participantes sobre la base de las superficies
de la clasificación II de los FRI. Otro 1 por ciento (n = 19) de los participantes tenía
solo una superficie con fluorosis leve a moderada, que era insuficiente para la
clasificación según el caso. Los casos de fluorosis menos grave fueron más
frecuentes, con un 10 por ciento (n = 185) de participantes recibiendo un
diagnóstico de caso sobre la base de las superficies de clasificación FRI I y un 18
por ciento (n = 338) de participantes recibiendo un diagnóstico de caso sobre la
base de las superficies de clasificación II de FRI. Veintidós por ciento (n = 408) de
los participantes tenían opacidades no relacionadas con el flúor. El cincuenta y uno
por ciento (n = 947) de los participantes tenían cero DMFS. Sobre la base de
nuestra determinación de casos y controles, enviamos cuestionarios a los padres de
923 participantes; la tasa de respuesta fue del 88 por ciento (n = 815) y la
confiabilidad promedio fue del 87 por ciento (Cohen κ = 0,64), hallazgos similares
a los de estudios anteriores. Sobre la base de nuestra determinación de casos y
controles, enviamos cuestionarios a los padres de 923 participantes; la tasa de
respuesta fue del 88 por ciento (n = 815) y la confiabilidad promedio fue del 87 por
ciento (Cohen κ = 0,64), hallazgos similares a los de estudios anteriores. Sobre la
base de nuestra determinación de casos y controles, enviamos cuestionarios a los
padres de 923 participantes; la tasa de respuesta fue del 88 por ciento (n = 815) y la
confiabilidad promedio fue del 87 por ciento (Cohen κ = 0,64), hallazgos similares
a los de estudios anteriores. 1718565758
Un total de 660 participantes cumplieron el criterio de residencia para su inclusión

en nuestros análisis. Nacieron entre 1988 y 1992, tenían una edad media ±
desviación estándar de 13 ± 1.2 años y eran 53 por ciento (n = 349) mujeres. Más
del 99 por ciento de los cuestionarios fueron completados por la madre o el padre
del niño. Ochenta y dos por ciento (n = 544) de los encuestados tenían al menos
una educación secundaria, y el 57 por ciento (n = 374) había completado algunos
estudios universitarios.
tabla 1 proporciona una descripción descriptiva del historial de exposición de flúor

de los participantes. Una gran mayoría de los niños había comenzado a cepillarse
los dientes durante los primeros 24 meses, la mayoría usando una cantidad de
pasta de dientes del tamaño de un guisante (0.1 por ciento de fluoruro), aunque
casi un tercio no usó pasta de dientes durante este período. Prácticamente todos
fueron ayudados con cepillado dental por un padre. La mayoría de los participantes
recibieron suplementos de flúor en algún momento entre el nacimiento y la edad de
72 meses, pero menos de una quinta parte de ellos regularmente (es decir, en la
mayoría de los días) a lo largo de este período. La mayoría de estos niños habían
sido alimentados con leche materna y fórmula durante el primer
año. Aproximadamente el 5 por ciento (n = 30) de los participantes no tenían
suministros municipales de agua. 55 -sólo el 11 por ciento (n = 5) de todos los casos
de fluorosis leve a moderada cumplieron con la definición de caso en ambas
clasificaciones FRI y solo el 20 por ciento (n = 96) de todos los casos de fluorosis de
cualquier gravedad cumplieron con la definición de caso en ambas clasificaciones
FRI . El FRI puede ayudar a categorizar aún más los casos más graves de fluorosis
(es decir, aquellos con picaduras o manchas); sin embargo, solo un participante en
este estudio tuvo tal caso.
TABLA 1
Descripción descriptiva del historial de exposición de flúor de los participantes. *
HISTORIA DE LA EXPOSICIÓN NO. (N = PORCENTAJE

660)
Comenzó a cepillarse los dientes durante los primeros 620 94

24 meses †
Uso de pasta de dientes
No se usó pasta dental 181 29 ‡
Cantidad de pasta de dientes del tamaño de un guisante 425 69 ‡

utilizada
Mayor cantidad de pasta de dientes del tamaño de un 13 2‡

guisante utilizada
Cepillado más de una vez por día 227 37 ‡
No utilizó más de una cantidad de pasta dental del 405 61

tamaño de un guisante desde el nacimiento hasta los 72
meses de edad §
Ever recibió suplementos de fluoruro desde el 614 93

nacimiento hasta la edad de 72 meses
HISTORIA DE LA EXPOSICIÓN NO. (N = PORCENTAJE
660)
Regularmente * Recibió suplementos de flúor a lo largo 128 19

del período desde el nacimiento hasta la edad de 72
meses
Amamantado en algún momento desde el nacimiento 587 89

hasta la edad de 12 meses
Fórmula para bebés alimentada en algún momento 486 74

desde el nacimiento hasta la edad de 12 meses
Usamos agua de pozo privada exclusivamente durante 30 5

toda la vida
* La cantidad habitual de pasta de dientes utilizada y la frecuencia de cepillado de

dientes se evalúan en períodos de dos años desde el nacimiento hasta la edad de 96
meses, luego colectivamente desde el octavo cumpleaños hasta el momento de la
encuesta. La suplementación con flúor se evalúa para cada año desde el nacimiento
hasta la edad de 96 meses, luego colectivamente desde el octavo cumpleaños hasta
el momento de la encuesta. La alimentación infantil se evaluó como principal
fuente de alimentos durante períodos de tres meses desde el nacimiento hasta los
12 meses, luego colectivamente desde los 12 meses hasta los 24 meses (es decir,
alimentados con leche materna, fórmula infantil, específicamente como
concentrado en polvo, concentrado líquido o listo -alimentación, o leche de vaca /
alimentos sólidos). Fuente de agua potable (suministro público / pozo privado)
evaluada para cada año desde el nacimiento hasta la edad de 96 meses,
† Se informó que todos los participantes menos uno fueron ayudados por uno de
los padres al cepillarse los dientes durante este período.
‡ Porcentaje entre los participantes que comenzaron a cepillarse los dientes desde
el nacimiento hasta la edad de 24 meses. No hay cantidad para un participante.
§ Cincuenta y dos (8 por ciento) participantes fueron usuarios de toda la vida de no

más de una cantidad de pasta de dientes del tamaño de un guisante.
* Se informó que recibió un suplemento la mayoría de los días (a diferencia de no

haberlo recibido la mayoría de los días o no haberlo recibido desde el nacimiento
hasta los 72 meses).
Tabla 2 muestra los hallazgos de nuestro análisis de riesgo de fluorosis para la

fluorosis leve a moderada en las zonas superficiales del esmalte de la clasificación I
(formación temprana) de FRI. Encontramos que la suplementación con flúor es el
único factor de riesgo importante para la fluorosis leve a moderada en estas zonas
superficiales del esmalte de formación temprana. En particular, encontramos que
la suplementación regular durante el período de 48 a 72 meses transmitió más de
un aumento estimado de seis veces en el riesgo de fluorosis leve a moderada en
estas superficies, con nuestros hallazgos que sugieren que la mayoría de los casos
podrían ser atribuibles a suplementos regulares El IC del 95 por ciento es
relativamente amplio para las estimaciones OR y PAR, lo que refleja el número
relativamente bajo de casos de esta gravedad en estas superficies del esmalte. La
suplementación regular durante los primeros 24 meses no se asoció con la fluorosis
en estas superficies y, de hecho, no se asoció con la fluorosis en ninguna superficie
del esmalte. Esto también fue cierto para la suplementación regular de 24 a 48
meses. No encontramos ninguna otra exposición al fluoruro, incluidos los
comportamientos de uso de pasta de dientes, como factores de riesgo para el
desarrollo de fluorosis en estas superficies, y no encontramos ni una historia de
suplementación regular ni una de uso de fórmula infantil asociada con fluorosis del
esmalte en estos o cualquier otra superficie No se detectaron interacciones en este
ni en ningún otro análisis en este estudio. incluyendo comportamientos de uso de
pasta de dientes, para ser factores de riesgo para el desarrollo de fluorosis en estas
superficies, y no encontramos ni un historial de suplementación menos regular o
uno de uso de fórmula infantil asociado con la fluorosis del esmalte en estas u otras
superficies. No se detectaron interacciones en este ni en ningún otro análisis en
este estudio. incluyendo comportamientos de uso de pasta de dientes, para ser
factores de riesgo para el desarrollo de fluorosis en estas superficies, y no
encontramos ni un historial de suplementación menos regular o uno de uso de
fórmula infantil asociado con la fluorosis del esmalte en estas u otras
superficies. No se detectaron interacciones en este ni en ningún otro análisis en
este estudio.
TABLA 2
Ajustado * OR † y PAR ‡ estimaciones para la fluorosis del esmalte de leve a moderada en las
zonas de superficie del esmalte I (formación temprana) de FRI § .
SUPLEMENTACIÓN GRUPO O PAGVALOR 95% POR 95%

REGULAR PARTICIPANTE CI# CI
Caso Control
n= n=
11 * 278 *
Edad de 48 a 72
meses
Ninguno ** 2 118 Referencia NA †† NA NA NA

SUPLEMENTACIÓN GRUPO O PAGVALOR 95% POR 95%
REGULAR PARTICIPANTE CI# CI
Caso Control
n= n=
11 * 278 *
Un año 1 17 4.86 .25 0.33– NA NA

70.87
Ambos años 8 143 6.85 .04 1.08– 0.62 0.01–

43.27 0.86
Nacimiento hasta la
edad de 24 meses
Ninguno ** 5 124 Referencia NA NA NA NA
Un año 3 83 0.87 .87 0.17– NA NA

4.44
Ambos años 3 71 0.82 .81 0.17– NA NA

3.93
* Las estimaciones de regresión logística para cada uno de los dos períodos de
exposición al suplemento se ajustaron simultáneamente para el otro período de
exposición, así como para la edad y el examinador.
† OR: odds ratio.
‡ PAR: Riesgo atribuible a la población (derivado de OR).
§ FRI: índice de riesgo de fluorosis.
* Los 371 participantes restantes no fueron ni participantes de la clasificación de

FRI I de fluorosis leve a moderada ni participantes de control.
# CI: intervalo de confianza.
** Categoría de referencia a la que se comparan otras categorías de exposición (es

decir, OR = 1).
†† NA: no aplicable.
Tabla 3 muestra los hallazgos de nuestro análisis de riesgo de fluorosis para la
fluorosis leve a moderada en las zonas de superficie de esmalte de clasificación II
(formación posterior) de FRI. Descubrimos que la administración regular de flúor a
los 48 a 72 meses nuevamente se asoció fuertemente con la fluorosis del esmalte,
con un aumento de riesgo de más de 12 veces, con nuestros hallazgos que sugieren
que aproximadamente tres cuartas partes de estos casos podrían explicarse con
esta suplementación regular. También encontramos que el uso de más de una
cantidad de pasta de dientes del tamaño de un chícharo durante los primeros 24
meses estuvo fuertemente asociado con la fluorosis; sin embargo, las estimaciones
amplias de CI y pequeña PAR reflejan el pequeño número de participantes con esta
exposición en esta población. El uso de una cantidad de pasta de dientes del
tamaño de un guisante en comparación con el uso de pasta de dientes no se asoció
estadísticamente de manera significativa con la fluorosis, y no encontramos la
frecuencia del cepillado dental en sí misma como un factor de riesgo importante. El
uso exclusivo de un pozo privado se asoció con un aumento de más del sexto en el
riesgo de fluorosis del esmalte.
TABLA 3
Ajustado * OR † y PAR ‡ estimaciones de leve a moderada fluorosis del esmalte en

vie § clasificación II (después de formación de) las zonas de superficie del esmalte.
PARÁMETRO GRUPO O PVALOR 95% POR 95%

PARTICIPANTE CI # CI
Caso n Control
= 23 * n = 281 *
Suplementación
regular desde la edad
de 48 a 72 meses
Un año 2 17 7.14 .08 0.80– NA NA

63.55
Ambos años 19 146 12.15 .002 2.49– 0.76 0.41–

59.30 0.90
Uso habitual de pasta

de dientes desde el
nacimiento hasta la
edad de 24 meses ‡‡
Caso n Control
= 23 * n = 281 *
Cantidad del tamaño 12 114 3.00 .12 0.76– NA NA

de un guisante una 11.80
vez por día

de un guisante más 10.80
de una vez por día
Más que la cantidad 1 2 31.84 .02 1.67– 0.04 0.01–

del tamaño de un 608.17 0.07
guisante §§
Fuente de agua
potable
Municipal ** 20 274 Referencia NA NA NA NA
Sólo pozo privado 3 7 6.46 .046 1.04– 0.11 0.00–

40.15 0.24
* Las estimaciones de regresión logística se ajustaron simultáneamente para todas

las otras variables en la tabla, así como para la edad y el examinador.
† OR: odds ratio.
* Los 356 participantes restantes no fueron ni participantes de la clasificación de

FRI clasificación II leve a moderada fluorosis ni participantes de control.

decir, OR = 1).
‡‡ Los totales difieren de los totales del encabezado porque no se muestran los
datos para los participantes con historial de exposición mixto o faltante.
§§ La categoría incluye el uso habitual de un cepillo medio o un cepillo completo

cubierto con pasta de dientes.
** Categoría de referencia (cualquier historial de uso de agua municipal) a la cual

se compara el uso exclusivo de agua de pozo.
Encontramos que las estimaciones de los factores de riesgo para la fluorosis del
esmalte de una severidad menor a moderada fueron similares para las zonas
superficiales del esmalte de clasificación I y II de FRI y arrojaron las mismas
interpretaciones. Por lo tanto, presentamos los hallazgos de la fluorosis del esmalte
de esta gravedad para ambas clasificaciones FRI combinadas en Tabla 4 , que una
vez más muestra una asociación entre la fluorosis del esmalte y la suplementación
regular a la edad de 48 a 72 meses. Estos casos de severidad menor que leve a
moderada se asociaron más fuertemente con una historia de menor dosis de flúor,
en contraste con los casos de fluorosis leve a moderada, que se asociaron más
fuertemente con una mayor dosis de exposición. Las estimaciones de PAR sugieren
que aproximadamente un tercio de estos casos podría explicarse por esta
exposición. Nuevamente encontramos que el uso de una cantidad mayor a una
cantidad de pasta de dientes del tamaño de un guisante durante los primeros 24
meses se asoció fuertemente con la fluorosis del esmalte; sin embargo, el PAR
estimado fue pequeño, lo que refleja nuevamente el pequeño número de
participantes con esta historia.
CUADRO 4
Ajustado * OR † y PAR ‡ Estimaciones para la fluorosis del esmalte de gravedad leve a
moderada en cualquiera de los FRI §zonas de superficie del esmalte clasificación I o
clasificación II.

Caso n Control
= 308 * n = 278 *
Suplementación
regular desde la edad
de 48 a 72 meses
Un año 36 17 3.07 .004 1.43– 0.08 0.04–

6.56 0.12
Caso n Control
= 308 * n = 278 *
Ambos años 168 143 1.86 .004 1.21– 0.25 0.10–

2.86 0.38
Uso habitual de pasta

de dientes desde el
nacimiento hasta la
edad de 24 meses ‡‡

de un guisante una 1.29
vez por día

de un guisante más de 2.44
una vez por día
Más que la cantidad 8 2 6.79 .03 1.24– 0.02 0.01–

del tamaño de un 37.23 0.03
guisante §§
Fuente de agua
potable
Municipal ** 291 271 Referencia NA NA NA NA
Sólo pozo privado 17 7 2.33 .10 0.85– NA NA

6.40

las demás variables en la tabla, así como también para la edad, el examinador y el
logro educativo del padre.
† OR: odds ratio.

* Los participantes de los casos tuvieron una fluorosis del esmalte de leve a
moderada en las superficies de clasificación I de FRI, las superficies de clasificación
II de FRI o ambas. Los participantes de control deben haber sido categorizados
como tales en ambas clasificaciones de FRI. Casos de fluorosis leve a moderada
( tablas 2 y 3) ) se excluyen por completo de este análisis.

decir, OR = 1).
‡‡ Los totales difieren de los totales del encabezado porque no se muestran los
§§ Categoría incluye el uso habitual de cepillo medio o cepillo completo cubierto

con pasta de dientes.
** Categoría de referencia (cualquier historial de uso de agua municipal) a la cual

se compara el uso exclusivo de agua de pozo.
Tabla 5 (página 409) muestra nuestras estimaciones OR ajustadas por regresión

logística para tener DMFS mayor que cero. Encontramos que la suplementación
regular de seis o más años de duración se asoció con una reducción estimada del 46
por ciento en el riesgo de caries, con un PF estimado de 0,19. También descubrimos
que cepillarse con una cantidad de pasta dental del tamaño de un guisante más de
una vez al día durante los primeros 24 meses se asoció con una reducción del 40
por ciento en el riesgo de caries, en comparación con el uso de pasta dental durante
este período, con un PF estimado de 0.09. El PF es una estimación de la proporción
de participantes para quienes se previno la caries como resultado del uso del uso de
suplementos de flúor y pasta de dientes. 646567 El cepillado con una cantidad de pasta
de dientes del tamaño de una arveja una vez al día mostró una reducción similar,
aunque no significativa, en el riesgo de caries. La presencia de opacidades no
relacionadas con el flúor en los molares se asoció fuertemente con la presencia de
caries. Seleccionamos los molares para este análisis porque no son dientes
sucesores de la dentición primaria. Estas opacidades, por lo tanto, no serían un
resultado directo de la actividad de la enfermedad de caries en la dentición
primaria. El análisis secundario reveló una relación similar entre los participantes
completamente libre de fluorosis, lo que indica que esta asociación no fue el
resultado de que estas opacidades no relacionadas con el flúor se diagnosticaran
con menos frecuencia entre los participantes con fluorosis (y potencialmente con
una mayor exposición al flúor). Al igual que con las opacidades no relacionadas con
el fluoruro,
CUADRO 5
Estimaciones ajustadas * OR † y PF ‡ para DMFS § mayor que cero.
PARÁMETRO DMFS O PVALOR 95% PF 95%

CI * CI
0: n =
309
> 0: n =
351
Duración de la
suplementación regular
Ninguno # 59 84 Referencia NA ** NA NA NA
De uno a cinco años 104 135 0.85 .49 0.54– NA NA

1.34
Seis años o más 146 132 0.54 .006 0.35– 0.19 0.14–
0.84 0.24
Uso habitual de pasta de

dientes desde el nacimiento
hasta la edad de 24 meses ††
Ninguno # 75 108 Referencia NA NA NA NA
Cantidad del tamaño de un 113 130 0.70 .09 0.46– 0.11 0.07–
guisante una vez por día 1.06 0.15
Cantidad del tamaño de un 80 73 0.60 .03 0.37– 0.09 0.05–

guisante más de una vez por 0.95 0.13
día
Más que la cantidad del 6 6 0.51 .30 0.14– NA NA

tamaño de un guisante ‡‡ 1.81
Opacidades no relacionadas
con el flúor §§
Ausente # 290 295 Referencia NA NA NA NA

PARÁMETRO DMFS O PVALOR 95% PF 95%
CI * CI
0: n =
309
> 0: n =
351
Presente 19 56 3.49 <.001 1.94– NA NA

6.28
Consumo informado de
bebidas carbonatadas **
Nunca # 134 137 Referencia
De vez en cuando 33 37 1.20 .52 0.68– NA NA

2.11
Todos los días en algunos 131 147 1.08 .70 0.75–

años 1.55
Diariamente en todos los 11 30 2.37 .03 1.09–

períodos de edad 5.16

las demás variables en la tabla, así como para la edad, el examinador, el sexo del
participante y el logro educativo del padre.
† OR: odds ratio.
‡ PF: fracción evitada (derivada de OR).
§ DMFS: superficies cariadas, faltantes y rellenas.
* IC: intervalo de confianza.
# Categoría de referencia a la que se comparan otras categorías de exposición (es

decir, OR = 1).
** NA: no aplicable.
†† Los totales difieren de los totales del encabezado porque no se muestran los
‡‡ La categoría incluye el uso habitual de un cepillo medio o un cepillo completo
cubierto con pasta de dientes.
§§ Presente en molares.
** Bebidas azucaradas y no esogénicas.
La restauración de caries en niños noruegos se realiza prácticamente en su

totalidad con materiales de resina 6970 ; por esta razón, consideramos las superficies
sobre las que se había colocado cualquier resina restaurada para estos
análisis. Nuestras estimaciones de prevalencia con esta estrategia fueron
consistentes con las estimaciones recientes de la población noruega. 36 El análisis de
subgrupos para DMFS mayor que cero, que por medio de un diagnóstico
diferencial desafiante excluyó las superficies que se considera que solo tienen
sellante presente, arrojó resultados similares y conclusiones idénticas, al igual que
un análisis de superficies con deterioro solamente.
DISCUSSION
Our findings have importance in both Norway and the United States because the
dosage protocol under which the children in our study would have received fluoride
supplementation is virtually identical to that in use in the United States and
completely identical for the 48- to 72-month supplement exposure period
identified in this investigation as most predictive of fluorosis. 152126 Norway has
never implemented adjusted water fluoridation, and foods and beverages
consumed in Norway are manufactured in areas without fluoridated water15 ; thus,
the enamel fluorosis risk assessments observed among this population of children
are free of the diffusion effect.
The findings suggest a low absolute risk of mild to moderate enamel fluorosis
among children who grew up under the effects of the 1987 Norwegian
recommendations for the use of fluoride supplements and fluoride-containing
toothpaste. The 1996 introduction in Norway of new and more restrictive
recommendations for fluoride use by children from birth to six years of age
suggests a further reduced risk of enamel fluorosis among people born after that.
Under these recommendations, the supplement dosage schedule was reduced and
simplified (0.25 mg for children aged six to 36 months; 0.50 mg for children aged
36 months through 12 years), with fluoride supplementation to be recommended
only after a caries risk assessment. 1527
At the same time, our findings suggest that under the 1994 revised protocol in use
in the United States, fluoride supplementation continues to be a risk factor for
enamel fluorosis, showing a strong association between the regular use of fluoride
supplementation during the ages of 48 to 72 months and the occurrence of mild to
moderate enamel fluorosis on both earlier-forming and later-forming permanent
tooth surfaces. These findings are in general agreement with those of Wang and
colleagues 15 for the maxillary central incisor; they reported risk modeled across the
entire period from birth to 84 months. Our PAR estimates suggest that this regular
use of supplementation accounted for between 62 and 76 percent of the mild to
moderate enamel fluorosis, depending on the specific enamel surfaces. These PAR
findings are consistent with the PAR of 65 percent reported among U.S. children in
areas without fluoridated water who received supplementation from the ages of 12
to 96 months under the protocol that preceded the current one. 56
These findings add to evidence that supports the importance of above-optimal

fluoride exposure during the mineralization phase of enamel formation in the
development of fluorosis 471 —evidence that includes several previous epidemiologic
investigations in which the findings also showed supplement exposure in the later
preschool years to be important. 151772 However, one always must be cautious when
interpreting retrospective findings, and the specific supplementation exposure
period identified in this study is best viewed as that most indicative of overall
supplement exposure during the mineralization phase of the permanent dentition
in these children. It is important to keep in mind that our findings specific to
fluoride supplementation do not negate the potential importance of fluoride
exposure times earlier than the ages of 48 to 72 months nor the effect of duration
and the degree of total fluoride exposure. Our study results suggest that the period
from birth to age 24 months also is an important risk period if fluoride exposure
comes from the ingestion of fluoridated toothpaste. This finding has been
suggested in other epidemiologic investigations. 15187374 Ishii and Suckling 75identified
both earlier and later age periods of enamel susceptibility, but they appropriately
cautioned against drawing conclusions about at-risk periods from epidemiologic
studies. Caution is required especially because both animal-model and
epidemiologic data support the hypothesis that fluoride can accumulate in the
developing skeleton to be released subsequently. 4575871 On the basis of longitudinally
derived estimates of total fluoride intake, Hong and colleagues 61 reported the
period from birth to age 24 months to be the most susceptible period for the
development of fluorosis, specifically on the maxillary central incisor. They noted
that later exposure periods were of importance as well, a finding similar to that of
Evans and Stamm 76 and Evans and Darvell 77 for fluorosis on that same tooth,
relative to changes in water fluoride concentrations. However, on the basis of
results of a meta-analysis, Baårdsen 78 cautioned against singling out any one
period as being the most critical for development of enamel fluorosis on the
permanent maxillary incisor; he suggested instead the importance of exposure
duration, a concept also advanced by Hong and colleagues. 61 Policy and protocol
evaluation, thus, is best informed by an appreciation of the subtlety and
uncertainty of relevant fluoride exposure timing.
One reasonably might expect enamel fluorosis of less than mild to moderate
severity to carry a lesser potential for meaningful esthetic effect. 7980 Nevertheless,
our findings regarding fluorosis of less than mild to moderate severity are relevant
in that they provide a complete assessment of total enamel fluorosis risk in Norway
and facilitate comparison of our findings with those of studies in which only milder
fluorosis is investigated. Our findings also suggest at least the potential for a
greater prevalence of mild to moderate fluorosis in the United States because of the
additional presence of the diffusion effect, which is absent in Norway and which
can add meaningfully to total fluoride intake. 1112
Early toothbrushing has been associated consistently with enamel

fluorosis. 1518195657587374818283Toothpaste containing 0.1 percent fluoride has dominated
the market in Norway for decades, 15343536 and nearly all dentists in Norway
recommend toothpaste with fluoride for their child patients. 84 As of 1999, child
toothpaste (0.045 percent fluoride) represented only 2 to 3 percent of the
market. 34 Toothpaste with 1,500 ppm fluoride became available in Norway only in
1995. 15 Findings from the study by Wang and colleagues 15suggested that use of
fluoridated toothpaste before the age of 14 months was associated with enamel
fluorosis, mainly of mild severity, on the permanent maxillary incisor. Our findings
have built on that work and suggest that use of greater than a pea-sized amount of
fluoridated toothpaste, when compared with brushing without toothpaste, during
the first two years—although rare in this population—was associated strongly with
fluorosis. The rarity of this behavior within this population may have contributed
substantially to the rarity of mild to moderate enamel fluorosis. This premise is
supported by the additional observations that use of a pea-sized amount of
toothpaste was not associated significantly with fluorosis and that there were no
cases of mild to moderate fluorosis among the 8 percent of participants who were
lifelong users of a pea-sized amount of toothpaste, regardless of supplement use
history.
We did not find an association between fluorosis and history of toothbrushing

behavior specifically at age 24 to 48 months or age 48 to 72 months. The
association of early toothpaste use with enamel fluorosis on later-forming enamel
surfaces supports the hypothesis that cumulative fluoride exposure during the early
years is important. 471 However, an alternative explanation is that these early
toothbrushing behaviors represent the best predictor of subsequent risk-increasing
toothbrushing or other fluoride intake behaviors.
Our study results showed that infant formula use among children in this
population in an area without fluoridated water did not increase the risk of enamel
fluorosis. These findings are consistent with those of a previous study of U.S.
children living in areas without fluoridated water 18 and with the findings of a
recent meta-analysis by Hujoel and colleagues, 45 which suggested that fluorosis
risk associated with formula use increases with increasing fluoride concentration in
the drinking water. We did not explore a more detailed dietary history in this
investigation.
All of our surface-specific analyses suggested an association between enamel

fluorosis and exclusive use of a private well for drinking water, suggesting that an
estimated 11 percent of the fluorosis seen could be caused by this exposure.
Although we made no attempt in this retrospective study to test individual well-
water fluoride concentration, our findings are consistent with those of another
investigation in western Norway in which the researchers measured water fluoride
concentration. 85 The findings of our investigation, adjusted for other fluoride
exposures and socioeconomic status, strongly reaffirm the need for clinicians to
ensure that patients' private wells are assessed for fluoride concentration before
recommending use of a supplement.
Caries remains an important public health concern. 3536868788 Regular

supplementation of six or more years' duration was associated with a substantial
decrease in the relative risk of caries and, as estimated according to the PF, a nearly
20 percent lower prevalence of DMFS, suggesting the importance of regular use of
fluoride in lozenge form to achieve benefit. The early initiation of the use of a pea-
sized amount of toothpaste also was associated with a substantial decrease in the
relative risk of caries and—again as estimated according to the PF—a DMFS
prevalence approximately 10 to 20 percent lower. Early toothbrushing behaviors
might be related directly to caries risk; alternatively, adoption of these early
behaviors may be associated with later preventive behaviors, various protective
dietary behaviors or both.
Our findings support the recommendation, such as exists in the United States and
Norway, that dentists should advise use of fluoride supplementation only after
performing a careful caries risk assessment and should carry out a thorough
informed consent process in which he or she discusses with the parent or guardian
the potential benefits of supplementation and the associated risk of enamel
fluorosis. 1519 Our findings suggest that use of a small amount of fluoridated
toothpaste by preschool-aged children is associated with a substantial reduction in
caries risk without elevating risk of fluorosis development. These findings support
recommendations regarding the advantage of careful supervision of preschool-aged
children, with those children using only a small smear or a pea-sized amount of
toothpaste when toothbrushing. They also support urging the parent to consult
with a health professional before introducing fluoridated toothpaste to a child
younger than 24 months so that the parent can receive counseling regarding the
most up-to-date best-practice recommendations tailored to the child's
individualized specific preventive needs. 1519383940414243
Consistent with findings from previous reports, our findings indicated that
participants with non-fluoride-related opacities were substantially more likely to
have caries on both permanent teeth 8990 and primary teeth 9192than were
participants free of these opacities. Further research is warranted to better
elucidate the underlying biological causes of these lesions and their positive
relationship with caries, as well as to determine the specific predictive value of
these lesions in caries risk assessment. Also consistent with findings in recent
literature, 93949596 our findings indicated that a history of frequent consumption of
carbonated beverages was associated with increased caries risk.
CONCLUSIONS
The findings of our investigation suggest that Norwegian children in this study
were at a low absolute risk of developing mild to moderate enamel fluorosis.
Enamel fluorosis of less than mild to moderate severity was more common. The
introduction of more restrictive fluoride-use recommendations in 1996, especially
regarding the use of dietary supplementation, would be expected to further reduce
risk among Norwegian children born subsequent to that time.
Our findings also suggest that the regular use of dietary fluoride supplementation
under the U.S. protocol remains an important risk factor in the development of
fluorosis but also can have a considerable protective effect. Therefore, the clinician
should consider the caries-preventive benefit and fluorosis risk associated with
fluoride supplementation and explain them thoroughly to the parent before
recommending supplementation. Our findings also suggest the need for direct
assessment of fluorosis risk potential among U.S. children who have grown up with
the current fluoride supplementation protocol, which was established in 1994.
Finally, we found that early use of a pea-sized amount of fluoridated toothpaste,

while not a significant fluorosis risk factor, was associated with a substantial
decrease in caries prevalence. The early use of more than a pea-sized amount of
toothpaste was a strong risk factor for development of fluorosis.
Disclosure. None of the authors reported any disclosures. The research described in this
article was funded by grant DE13671 from the National Institute of Dental and Craniofacial
Research, National Institutes of Health, Bethesda, Md., with additional support from the L.
Meltzer's College Fund, Bergen, Norway, project 480171. The authors thank Ms. Alesia
Burge, Ms. Linda K. Forshaw, Ms. Anita Bugge Koldingsnes and Ms. Randi Sundfjord for
their invaluable technical and data management assistance.
1 Dr. Haugejorden is a professor emeritus, Department of Clinical Dentistry—Community

Dentistry, Faculty of Medicine and Dentistry, University of Bergen, Norway.
2 Dr. Baårdsen is an associate professor, Department of Clinical Dentistry—Endodontics,

Faculty of Medicine and Dentistry, University of Bergen, Norway.
3 Dr. Wang is a professor, Department of Paedodontics, Faculty of Dentistry, University of

Oslo.
4 Dr. Gustavsen is a professor emeritus, Department of Clinical Dentistry—Prosthodontics,

Faculty of Medicine and Dentistry, University of Bergen, Norway.
Referencias
1. 1. U.S. Public Health Service : In (eds): Review of fluoride: benefits and risks—report of the Ad
Hoc Subcommittee on Fluoride of the Committee to Coordinate Environmental Health and
Related Programs. Washington: U.S. Department of Health and Human Services, 1991. pp. 59-
134
Ver en el Artículo
2. 2. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, and Baelum V: Dental tissue effects of fluoride. Adv Dent
Res 1994; 8: pp. 15-31
3. 3. Subcommittee on Health Effects of Ingested Fluoride , Committee on Toxicology , Board on

Environmental Studies and Toxicology , Commission on Life Sciences , and National Research
Council : Histopathology of dental fluorosis. In (eds): Health Effects of Ingested Fluoride.
Washington: National Academy Press, 1993. pp. 22-25
Ver en el Artículo
4. 4. Aoba T, and Fejerskov O: Dental fluorosis: chemistry and biology. Crit Rev Oral Biol Med
2002; 13: pp. 155-170
5. 5. Pendrys DG, and Stamm JW: Relationship of total fluoride intake to beneficial effects and
enamel fluorosis. J Dent Res 1990; 69: pp. 529-538
6. 6. Beltrán-Aguilar ED, Griffin SO, and Lockwood SA: Prevalence and trends in enamel fluorosis
in the United States from the 1930s to the 1980s. JADA 2002; 133: pp. 157-165
Ver en el Artículo
7. 7. Clark DC: Trends in prevalence of dental fluorosis in North America. Community Dent Oral
Epidemiol 1994; 22: pp. 148-152
8. 8. Dean HT: The investigation of physiological effects by the epidemiological method. In

Moulton FR (eds): Fluorine and Dental Health. Washington: American Association for the
Advancement of Science (AAAS), 1942. pp. 23-31
Ver en el Artículo
9. 9. Dean HT: Fluorine in the control of dental caries. Int Dent J 1954; 4: pp. 311-337
Ver en el Artículo
10. 10. Burt BA: The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res 1992; 71: pp. 1228-
1237
11. 11. Newbrun E: Current regulations and recommendations concerning water fluoridation,
fluoride supplements, and topical fluoride agents. J Dent Res 1992; 71: pp. 1255-1265
12. 12. Warren JJ, and Levy SM: Current and future role of fluoride in nutrition. Dent Clin North Am
2003; 47: pp. 225-243
13. 13. Von der Fehr FR, Larsen MJ, and Bragelien J: Dental fluorosis in children on a fluoride
program. Caries Res 1989; 23: pp. 102-103
Ver en el Artículo
14. 14. Von der Fehr FR, Larsen MJ, and Bragelien J: Dental fluorosis in children using fluoride
tablets. Caries Res 1989; 23: pp. 455-456
Ver en el Artículo
15. 15. Wang NJ, Gropen AM, and Ogaard B: Risk factors associated with fluorosis in a non-
fluoridated population in Norway. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: pp. 396-401
16. 16. von der Fehr FR, and Haugejorden O: The start of caries decline and related fluoride use in
Norway. Eur J Oral Sci 1997; 105: pp. 21-26
17. 17. Pendrys DG, and Katz RV: Risk of enamel fluorosis associated with fluoride
supplementation, infant formula, and fluoride dentifrice use. Am J Epidemiol 1989; 130: pp.
1199-1208
18. 18. Pendrys DG, Katz RV, and Morse DE: Risk factors for enamel fluorosis in a nonfluoridated
population. Am J Epidemiol 1996; 143: pp. 808-815
19. 19. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United
States: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2001; 50: pp. 1-42
20. 20. Ismail AI, and Hasson H: Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic
review. JADA 2008; 139: pp. 1457-1468
21. 21. American Dental Association : Fluoride & fluoridation: fluoride supplement dosage
schedule. www.ada.org/public/topics/fluoride/fluoride_article01.asp
Ver en el Artículo
22. 22. Lökken P, and Birkeland JM: Acceptance, caries reduction and reported adverse effects of
fluoride prophylaxis in Norway. Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: pp. 110-116
23. 23. Wang NJ, and Riordan PJ: Fluoride supplements and caries in a non-fluoridated child
population. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: pp. 117-123
24. 24. Rise J, Haugejorden O, Wold B, and Aarö LE: Distribution of health behaviors in Nordic
schoolchildren. Community Dent Oral Epidemiol 1991; 19: pp. 9-13
25. 25. Rossow I, and Holst D: Use of fluoride tablets in childhood: a 10-year prospective study. J
Public Health Dent 1993; 53: pp. 146-150
26. 26. Helsedirektoratet : Forebyggende tannhelsearbeid. Helsedirektoratets veiledningsserie 1–

87. Oslo: Helsedirektoratet, 1987.
Ver en el Artículo
27. 27. Statens helsetilsyn : Retningslinjer for bruk av fluor i det kariesforebyggende arbeidet. IK-
96/16. Oslo: Statens helsetilsyn, 1996.
Ver en el Artículo
28. 28. Thylstrup A, and Fejerskov O: Clinical appearance of dental fluorosis in permanent teeth in
relation to histologic changes. Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: pp. 315-328
29. 29. Garvin J: Fluoride supplements get EBD look. ADA News Today Sept. 11, 2008; undefined:
Ver en el Artículo
30. 30. Ekstrand J, and Ehrnebo M: Absorption of fluoride from fluoride dentifrices. Caries Res
1980; 14: pp. 96-102
31. 31. Ericsson Y: Monofluorophosphate physiology: general considerations. Caries Res 1983; 17:
pp. 46-55
32. 32. Ellingsen JE, and Ekstrand J: Plasma fluoride levels in man following intake of SnF2 in
solution or toothpaste. J Dent Res 1985; 64: pp. 1250-1252
33. 33. Birkeland J, Haugejorden O, and von der Fehr FR: Some factors associated with the caries
decline among Norwegian children and adolescents: age specific and cohort analyses. Caries
Res 2000; 34: pp. 109-116
34. 34. Birkeland JM, Haugejorden O, von der Fehr FR, and Løkken P: Fluoride: atter I focus.
Kariesprofylakse med fluoride i 50 år i Norge—erfaringer. Nor Tannlegeforen Tid 2001; 111: pp.
6-13
Ver en el Artículo
35. 35. Haugejorden O, and Birkeland JM: Analysis of the ups and downs of caries experience
among Norwegian children age five years between 1997 and 2003. Acta Odontol Scand 2005;
63: pp. 115-122
36. 36. Haugejorden O, and Birkeland JM: Ecological time-trend analysis of caries experience at 12
years of age and caries incidence from age 12 to 18 years: Norway 1985–2004. Acta Odontol
Scand 2006; 64: pp. 368-375
37. 37. American Dental Association : ADA positions & statements: interim guidance on fluoride
intake for infants and young
children. www.ada.org/prof/resources/positions/statements/fluoride_infants.asp
Ver en el Artículo
38. 38. American Academy of Pediatric Dentistry : Oral health policies reference manual. Pediatr
Dent 2008; 30: pp. 121-124
Ver en el Artículo
39. 39. Adair SM: Evidence-based use of fluoride in contemporary pediatric dental practice. Pediatr
Dent 2006; 28: pp. 133-142
Ver en el Artículo
40. 40. National Maternal and Child Health Bureau , and MCHB Expert Panel : Topical fluoride
recommendations for high-risk children: development of a decision support
matrix. www.mchoralhealth.org/PDFs/TopicalFluorideRpt.pdf
Ver en el Artículo
41. 41. Wang NJ: Government policies on fluoride utilization in Nordic countries. Acta Odontol
Scand 1999; 57: pp. 342-347
42. 42. Scottish Intercollegiate Guidelines Network : Prevention and management of dental decay
in the pre-school child. www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/83/index.html
Ver en el Artículo
43. 43. Department of Health and Children (Ireland) : Forum on

fluoridation. www.dohc.ie/publications/pdf/fluoridation_forum.pdf?direct=1
Ver en el Artículo
44. 44. Kjaernes U, Botten G, Lande B, and Nilsson D: Food intake and patterns of feeding of
Norwegian infants. Eur J Clin Nutr 1988; 42: pp. 249-259
Ver en el Artículo
45. 45. Hujoel PP, Zina LG, Moimaz SA, and Cunha-Cruz J: Infant formula and enamel fluorosis: a
systematic review. JADA 2009; 140: pp. 841-854
46. 46. Johnson J, and Bawden JW: The fluoride content of infant formulas available in 1985.
Pediatr Dent 1987; 9: pp. 33-37
47. 47. Siew C, Strock S, Ristic H, et al: Assessing a potential risk factor for enamel fluorosis: a
preliminary evaluation of fluoride content in infant formulas. JADA 2009; 140: pp. 1228-1236
48. 48. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, and Logan S: Fluoride toothpastes for preventing dental
caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2003; undefined:
Ver en el Artículo
49. 49. Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, et al: Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a
systematic review. Acta Odontol Scand 2003; 61: pp. 347-355
50. 50. Pendrys DG: The fluorosis risk index: a method for investigating risk factors. J Public Health
Dent 1990; 50: pp. 291-298
51. 51. Dean HT: Classification of mottled enamel diagnosis. JADA 1934; 21: pp. 1421-1426
52. 52. Møller IJ: Clinical standards used for diagnosing fluorosis. In McClure FJ (eds): Water
Fluoridation. Bethesda, Md.: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1970. pp. 57-
74
Ver en el Artículo
53. 53. Russell AL: The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public
Health Dent 1963; 21: pp. 143-146
54. 54. Pendrys DG: The differential diagnosis of fluorosis. J Public Health Dent 1999; 59: pp. 235-
238
55. 55. Pendrys DG: Analytical studies of enamel fluorosis: methodological considerations.
Epidemiol Rev 1999; 21: pp. 233-246
56. 56. Pendrys DG: Risk of enamel fluorosis in nonfluoridated and optimally fluoridated
populations: considerations for the dental professional. JADA 2000; 131: pp. 746-755
57. 57. Pendrys DG, Katz RV, and Morse DE: Risk factors for enamel fluorosis in a fluoridated
population. Am J Epidemiol 1994; 140: pp. 461-471
58. 58. Pendrys DG, and Katz RV: Risk factors for enamel fluorosis in optimally fluoridated children
born after the US manufacturers' decision to reduce the fluoride concentration of infant
formula. Am J Epidemiol 1998; 148: pp. 967-974
59. 59. Levy SM, Hong L, Warren JJ, and Broffitt B: Use of the fluorosis risk index in a cohort study:
the Iowa fluoride study. J Public Health Dent 2006; 66: pp. 92-96
60. 60. Hong L, Levy SM, Warren JJ, Broffitt B, and Cavanaugh J: Fluoride intake levels in relation to
fluorosis development in permanent maxillary central incisors and first molars. Caries Res
2006; 40: pp. 494-500
61. 61. Hong L, Levy SM, Broffitt B, et al: Timing of fluoride intake in relation to development of
fluorosis on maxillary central incisors. Community Dent Oral Epidemiol 2006; 34: pp. 299-309
62. 62. National Institute of Dental Research , and Epidemiology and Oral Disease Prevention
Program : Oral health of United States children: the National Survey of Dental Caries in U.S.
School Children, 1986–1987—national and regional findings. Bethesda, Md.: Epidemiology and
Oral Disease Prevention Program, National Institute of Dental Research, National Institutes of
Health, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1989.
Ver en el Artículo
63. 63. Pitts NB: Clinical diagnosis of dental caries: a European perspective. J Dental Educ 2001; 65:
pp. 972-978
Ver en el Artículo
64. 64. Coughlin SS, Benichou J, and Weed DL: Attributable risk estimation in case-control studies.
Epidemiol Rev 1994; 16: pp. 51-64
65. 65. Greenland S: Applications of stratified analysis methods. In Rothman KJ, and Greenland S
(eds): Modern Epidemiology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. pp. 295-297
Ver en el Artículo
66. 66. Benichou J: A review of adjusted estimators of attributable risk. Stat Methods Med Res
2001; 10: pp. 195-216
Ver en el Artículo
67. 67. Gargiullo PM, Rothenberg RB, and Wilson HG: Confidence intervals, hypothesis tests, and
sample sizes for the prevented fraction in cross-sectional studies. Stat Med 1995; 14: pp. 51-72
68. 68. Fleiss JL: Statistical Methods for Rates and Proportions. New York: Wiley-InterScience,
1981.
Ver en el Artículo
69. 69. Wang NJ: Is amalgam in child dental care on its way out? Restorative materials used in
children and adolescents in 1978 and 1995 in Norway. Community Dent Health 2000; 17: pp.
97-101
Ver en el Artículo
70. 70. Gimmestad AL, Holst D, Grytten J, and Skau I: Exit amalgam? Use of amalgam in dental
practice in Norway 2002. Nor Tannlegeforen Tid 2004; 114: pp. 284-286
Ver en el Artículo
71. 71. Den Besten PK: Mechanism and timing of fluoride effects on developing enamel. J Public
Health Dent 1999; 59: pp. 247-251
72. 72. Larsen MJ, Richards A, and Fejerskov O: Development of dental fluorosis according to age
at start of fluoride administration. Caries Res 1985; 19: pp. 519-527
73. 73. Osuji OO, Leake JL, Chipman ML, Nikiforuk G, Locker D, and Levine N: Risk factors for dental
fluorosis in a fluoridated community. J Dent Res 1988; 67: pp. 1488-1492
74. 74. Franzman MR, Levy SM, Warren JJ, and Broffitt B: Fluoride dentifrice ingestion and fluorosis
of the permanent incisors. JADA 2006; 137: pp. 645-652
75. 75. Ishii T, and Suckling G: The severity of dental fluorosis in children exposed to water with a
high fluoride content for various periods of time. J Dent Res 1991; 70: pp. 952-956
76. 76. Evans RW, and Stamm JW: An epidemiologic estimate of the critical period during which
human maxillary central incisors are most susceptible to fluorosis. J Public Health Dent 1991;
51: pp. 251-259
77. 77. Evans RW, and Darvell BW: Refining the estimate of the critical period for susceptibility to
enamel fluorosis in human maxillary central incisors. J Public Health Dent 1995; 55: pp. 238-249
78. 78. Bårdsen A: “Risk periods” associated with the development of dental fluorosis in maxillary
permanent central incisors: a meta-analysis. Acta Odontol Scand 1999; 57: pp. 247-256
79. 79. Shulman JD, Maupome G, Clark DC, and Levy SM: Perceptions of desirable tooth color
among parents, dentists and children. JADA 2004; 135: pp. 595-604
80. 80. Do LG, and Spencer A: Oral health-related quality of life of children by dental caries and
fluorosis experience. J Public Health Dent 2007; 67: pp. 132-139
81. 81. Riordan PJ: Dental fluorosis, dental caries and fluoride exposure among 7-year-olds. Caries
Res 1993; 27: pp. 71-77
82. 82. Skotowski MC, Hunt RJ, and Levy SM: Risk factors for dental fluorosis in pediatric dental
patients. J Public Health Dent 1995; 55: pp. 154-159
83. 83. Pendrys DG: Risk of fluorosis in a fluoridated population: implications for the dentist and
hygienist. JADA 1995; 126: pp. 1617-1624
84. 84. Källestål C, Wang NJ, Petersen PE, and Arnadottir IB: Caries-preventive methods used for
children and adolescents in Denmark, Iceland, Norway and Sweden. Community Dent Oral
Epidemiol 1999; 27: pp. 144-151
85. 85. Bårdsen A, Klock KS, and Bjorvatn K: Dental fluorosis among persons exposed to high- and
low-fluoride drinking water in western Norway. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: pp.
259-267
86. 86. Haugejorden O, and Birkeland JM: Evidence for reversal of the caries decline among
Norwegian children. Int J Paediatr Dent 2002; 12: pp. 306-315
87. 87. Dye BA, Tan S, Smith V, et al: Trends in oral health status: United States, 1988–1994 and
1999–2004. Vital Health Stat 2007; 11: pp. 1-92
Ver en el Artículo
88. 88. National Institute of Dental and Craniofacial Research : Dental caries (tooth decay) in
children (age 2 to
11). www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/FindDataByTopic/DentalCaries/DentalCariesChildren
2to11
Ver en el Artículo
89. 89. Ellwood RP, and O'Mullane DM: Association between dental enamel opacities and dental
caries in a north Wales population. Caries Res 1994; 28: pp. 383-387
90. 90. Ellwood RP, and O'Mullane D: The association between developmental enamel defects and
caries in populations with and without fluoride in their drinking water. J Public Health Dent
1996; 56: pp. 76-80
91. 91. Montero MJ, Douglass JM, and Mathieu GM: Prevalence of dental caries and enamel
defects in Connecticut Head Start children. Pediatr Dent 2003; 25: pp. 235-239
Ver en el Artículo
92. 92. Hong L, Levy SM, Warren JJ, and Broffitt B: Association between enamel hypoplasia and
dental caries in primary second molars: a cohort study. Caries Res 2009; 43: pp. 345-353
93. 93. Burt BA, Kolker JL, Sandretto AM, Yuan Y, Sohn W, and Ismail AI: Dietary patterns related to
caries in a low-income adult population. Caries Res 2006; 40: pp. 473-480
94. 94. Sohn W, Burt BA, and Sowers MR: Carbonated soft drinks and dental caries in the primary
dentition. J Dent Res 2006; 85: pp. 262-266
95. 95. Tahmassebi JF, Duggal MS, Malik-Kotru G, and Curzon ME: Soft drinks and dental health: a
review of the current literature. J Dent 2006; 34: pp. 2-11
96. 96. Lim S, Sohn W, Burt BA, et al: Cariogenicity of soft drinks, milk and fruit juice in low-income
African-American children: a longitudinal study. JADA 2008; 139: pp. 959-967
Ver en el Artículo
Un estudio de caries in situ sobre la interacción
entre la dosis de flúor y la concentración en la
leche RSSDescargar PDF
 F. Lippert
 , E.A. Martinez-Mier
 y D.T. Zero
Journal of Dentistry, 2014-07-01, Volumen 42, Número 7, Páginas 883-890, Copyright © 2014 Elsevier Ltd

Abstracto
Objetivos
Este estudio aleatorizado, cruzado e in situ investigó el impacto de la dosis y
concentración de fluoruro de sodio en la leche sobre la reafirmación de la lesión de
la caries, la fluoración y la resistencia a los ácidos.
Métodos
Veintiocho sujetos usaron dos muestras de esmalte cubiertas de gasa con lesiones
preformadas colocadas bucalmente en sus dentaduras parciales mandibulares
durante tres semanas. Los participantes utilizaron dentífrico sin flúor durante el
estudio y consumieron una vez al día uno de los cinco tratamientos del estudio: sin
flúor en 200 ml de leche (0F-200), 1,5 o 3 mg de flúor en 100 (1,5F-100; 3F-100) o
200 ml de leche (1.5F-200; 3F-200). Después de tres semanas, se recuperaron los
especímenes. La dureza de Knoop se usó para determinar el endurecimiento y la
resistencia a un desafío de ácido secundario. La captación de fluoruro de esmalte
(EFU) se determinó utilizando una técnica de microbiopsia.
Resultados
Se observó una dosis-respuesta de fluoruro lineal para todas las variables de
estudio que exhibieron patrones generales similares. Todos los tratamientos dieron
como resultado una reafirmación, con 0F-200 como mínimo y 3F-100 como
máximo. Además de 1.5F-200, todos los tratamientos resultaron estadísticamente
significativamente más rehardening en comparación con 0F-200. Las dosis de flúor
administradas en 100 ml proporcionaron información direccional, aunque no
estadísticamente significativa, más reafirmantes que las administradas en 200 ml
de leche. Los datos de EFU mostraron una mejor diferenciación entre los
tratamientos: todos los tratamientos con leche fluorada administraron más flúor a
las lesiones que 0F-200; el fluoruro en 100 ml demostró una EFU estadísticamente
significativamente más alta que el fluoruro en 200 ml de leche. Los hallazgos para
la resistencia a los ácidos también fueron más perspicaces que los datos de re-
endurecimiento.
Conclusiones
El presente estudio ha proporcionado más evidencia de los beneficios anticaries de
la leche fluorada. La dosis de fluoruro y la concentración parecen afectar las
propiedades cariostáticas del flúor en la leche.
1
Introducción
El suministro de cantidades cariostáticas de flúor a través de la leche no es
novedoso en absoluto, ya que los primeros estudios de caries en niños se realizaron
en la década de 1960. 1 A pesar de su prolífica historia, una revisión sistemática
Cochrane 2 concluyó que "no hay pruebas suficientes para demostrar la eficacia de
la leche fluorada en la prevención de la caries dental" y destacó la necesidad de
ensayos clínicos aleatorizados adicionales. Sin embargo, se ha demostrado que la
fluoración de la leche es una medida de salud pública efectiva y estudios más
recientes han proporcionado evidencia de apoyo adicional. 13 La fluoruración de la
leche ha sido recomendada cuando la concentración de fluoruro en el agua potable
no es óptima, para grupos meta con alta prevalencia de caries y cumplimiento
deficiente para la higiene oral, en áreas sin o con fluoración de agua subóptima y en
programas escolares o de kindergarten para proporcionar leche a niños ya están en
su lugar. 34
Las investigaciones recientes se han centrado en determinar si el flúor en la leche

sigue un patrón de dosis-respuesta y si existe una concentración óptima de
flúor. Sin embargo, los resultados del laboratorio 567 y estudios in situ 89 en los
efectos anticaries de las diferentes concentraciones de flúor en la leche han sido un
tanto equívocas: los beneficios de la leche fluorada frente a la no fluorada se han
informado por unanimidad in vitro e in situ; aunque una relación clara dosis-
respuesta de flúor aún no se ha establecido in situ. Del mismo modo, parece haber
algún desacuerdo con respecto a una concentración óptima de flúor en la leche, ya
que los resultados obtenidos utilizando una variedad de modelos de laboratorio
llevaron a los autores a conclusiones diferentes. 567
Además, las propiedades cariostáticas del fluoruro no solo dependen de la dosis

sino también de la concentración. 10 Aunque dibujar paralelismos con los vehículos
convencionales de entrega de flúor, como dentífricos y enjuagues, no es sencillo,
especialmente considerando sus concentraciones de fluoruro mucho más altas en
comparación con la leche, un estudio sobre enjuagues demostró que, para una
dosis de fluoruro dada, la principal fuerza impulsora de la eficacia fue la
concentración de fluoruro; es decir, enjuagar con un volumen más pequeño pero
una mayor concentración de flúor fue más beneficioso que enjuagar con un
volumen mayor pero una concentración de flúor más baja.
Por lo tanto, los objetivos del presente estudio in situ fueron tres: (a) el objetivo
principal era determinar si una dosis más alta de flúor en la leche proporcionaría
un mayor efecto preventivo de la caries como se determina midiendo la
reafirmación de la caries temprana, fluoración y resistencia a los ácidos; y (b) los
objetivos secundarios fueron determinar si una mayor concentración de flúor en la
leche proporcionaría un mayor efecto preventivo de la caries y si el efecto
preventivo de la caries de la leche fluorada sigue un patrón de dosis-respuesta.
2
materiales y métodos
2.1
Aspectos éticos
El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión
Institucional de IUPUI, # 1206008830. Se llevó a cabo en el Instituto de
Investigación de Salud Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Indiana. Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado por escrito antes
del examen y recibieron exámenes de tejido blando y duro por vía oral a lo largo del
estudio.
2.2
Diseño experimental
El estudio fue aleatorizado, investigador ciego, observador-ciego, analista de
laboratorio ciego, y utilizó un diseño cruzado de 5 vías. Los sujetos fueron
parcialmente ciegos a los tratamientos (etiquetados A-E) ya que consumieron dos
volúmenes diferentes de leche a lo largo del estudio. Dos o tres días después de una
limpieza dental, se colocaron dos muestras parcialmente desmineralizadas en el
área de la brida bucal de la dentadura parcial mandibular del sujeto. Las muestras
se envolvieron individualmente en gasa de Dacron para facilitar el crecimiento de
la placa. Las muestras envueltas se montaron muy cerca unas de otras y al ras con
la superficie de la dentadura. Los sujetos fueron instruidos sobre la preparación de
la leche (ver abajo), consumió el primer tratamiento bajo supervisión en el sitio de
estudio y recibió un diario para uso doméstico que devolvieron al final de cada
período de tratamiento. Durante cada uno de los cinco períodos de prueba de tres
semanas, los sujetos tomaron su producto de prueba de leche asignado después de
la cena (en la noche), una vez al día para cinco (100 ml de dosis) o diez (200 ml de
dosis) minutos sincronizados, usando su dentaduras parciales mandibulares 24
horas al día durante el período de prueba, incluso durante las comidas. Dinnertime
fue elegido para evitar interferir con los estilos de vida de los sujetos y maximizar
los beneficios cariostáticos del flúor. los sujetos bebieron su producto de prueba de
leche asignado después de la cena (por la tarde), una vez por día para cinco (100 ml
de dosis) o diez (200 ml de dosis) minutos, usando sus prótesis mandibulares
parciales durante 24 horas durante el período de prueba incluso durante
comidas Dinnertime fue elegido para evitar interferir con los estilos de vida de los
sujetos y maximizar los beneficios cariostáticos del flúor. los sujetos bebieron su
producto de prueba de leche asignado después de la cena (por la tarde), una vez por
día para cinco (100 ml de dosis) o diez (200 ml de dosis) minutos, usando sus
prótesis mandibulares parciales durante 24 horas durante el período de prueba
incluso durante comidas Dinnertime fue elegido para evitar interferir con los
estilos de vida de los sujetos y maximizar los beneficios cariostáticos del
flúor. usando sus dentaduras parciales mandibulares 24 horas al día durante el
período de prueba, incluso durante las comidas. Dinnertime fue elegido para evitar
interferir con los estilos de vida de los sujetos y maximizar los beneficios
cariostáticos del flúor. usando sus dentaduras parciales mandibulares 24 horas al
día durante el período de prueba, incluso durante las comidas. Dinnertime fue
elegido para evitar interferir con los estilos de vida de los sujetos y maximizar los
beneficios cariostáticos del flúor. 11Los sujetos usaron dentífrico sin flúor (pasta de
dientes de árbol de té natural, Desert Essence, NY, EE. UU.) Dos o tres días antes y
continuamente durante cada período de tratamiento. Esta elección se hizo para
imitar a las poblaciones de alto riesgo, aunque los sujetos estuvieron expuestos a
agua fluorada (aproximadamente 1,0 ppm) durante el estudio. Al final de cada
período de prueba de tres semanas, los sujetos regresaron al sitio del estudio, se
extrajeron y analizaron las muestras. Todos los sujetos recibieron un tratamiento
profesional con flúor (APF Gel, PediaGel, Preventech, NC, EE. UU.) Al final del
estudio. Las principales variables de respuesta fueron la recuperación de la
microdureza superficial en porcentaje (% SMHr), la absorción de fluoruro de
esmalte (EFU) y el porcentaje de resistencia a los ácidos (% AR) medidos en las
muestras experimentales de esmalte.
2.3
Cálculo de potencia
En base a estudios previos que utilizan una variedad de productos de cuidado bucal
convencionales en este modelo [datos no publicados], la desviación estándar
dentro del producto de% SMHr se estima en 13% y se espera que la correlación
entre productos sea de aproximadamente 0.5. Con un tamaño de muestra de 28
sujetos en un estudio cruzado de 5 vías, el estudio tuvo un 80% de poder para
detectar una diferencia% SMHr del 8,6%, suponiendo que las pruebas bilaterales se
realizaron con un nivel de significación del 5%.
2.4
Especímenes de esmalte y creación de lesión
Las muestras obtenidas de dientes permanentes humanos se usaron como el
sustrato de prueba de tejido duro. Los dientes se recogieron y se transportaron a
OHRI en una solución saturada de timol. Al recibirlo, los dientes se clasificaron,
limpiaron y se eliminaron las puntas de las raíces. Los dientes se almacenaron
entonces en solución saturada de timol durante los procedimientos de preparación
de la muestra. Los dientes se seleccionaron según los siguientes criterios: sin caries
y restauraciones importantes; sin decoloración y sin marcas, como grietas, cuando
se observa bajo un microscopio a 20 aumentos; suficiente superficie del diente para
proporcionar una muestra de gran tamaño para cumplir con los requisitos del
estudio.
Se obtuvieron hasta dos especímenes de la superficie lisa bucal y / o lingual de cada

diente. Secciones longitudinales de aproximadamente 3 mm de espesor se hicieron
paralelas a las superficies dentales seleccionadas. Luego se cortaron las secciones
de los dientes en muestras de 4 mm x 4 mm usando una sierra Buehler Isomet de
baja velocidad. Las muestras se trituraron y pulieron para crear superficies
paralelas planas de dentina y esmalte. El lado de la dentina se aplanó con papel de
carburo de silicio de grano 500, seguido de rectificado y pulido del lado del
esmalte. Se colocó un pequeño corte de orientación en cada bloque ( Fig. 1 ). La
superficie del esmalte de cada espécimen se trituró usando papel de carburo de
silicio de grano 1200 seguido por papel de carburo de silicio de grano 2400 y luego
4000. El paso de pulido involucró el uso de una suspensión de diamante de 1 μm
en un paño de pulido. Las muestras resultantes tenían un rango de espesor de 1.7-
2.2 mm. La superficie del esmalte tenía una superficie pulida mínima de 2,5 mm ×
2,5 mm en el centro de la superficie del esmalte.
Abrir imagen a tamaño completo

Figura 1
Espécimen de esmalte con hendiduras Knoop, muesca de orientación y orificios de microdrill.
Las primeras lesiones de caries se crearon en las muestras de esmalte utilizando

una modificación del método descrito por White. 12 Se sumergieron muestras de
esmalte sonoro en 40 ml de solución de desmineralización que contenía ácido
láctico 0,05 M, Carbopol 907 al 0,2% (BF Goodrich Co., Cleveland, OH, EE. UU.)
Que estaba saturada al 50% con respecto a hidroxiapatita a pH 5,0 durante 24
h. Antes del uso clínico, todas las muestras de esmalte se esterilizaron con gas de
óxido de etileno.
2.5
Población de estudio
Veintiocho sujetos entre las edades de 47 y 80 (promedio 63, desviación estándar
10, mediana 64, 11 hombres, 17 mujeres) emprendieron el estudio, con 22
completaron todos los tratamientos (la expectativa era terminar con 20). Tres
sujetos se retiraron del estudio debido al uso de antibióticos, uno se mudó fuera de
la ciudad, uno no podía usar la prótesis parcial 24 horas al día y uno se retiró
debido a un evento adverso que no estaba relacionado con el tratamiento. Los
criterios de inclusión fueron: los sujetos tenían que tener entre 18 y 80 años de
edad en el cribado y, en general, buena salud, no presentaban evidencia de caries
activa o enfermedad periodontal, tenían tasas de flujo salival estimuladas y no
estimuladas iguales o superiores al requisito mínimo de 0.8 y 0. 2 ml / min,
respectivamente. Los sujetos potenciales que informaron que estaban
embarazadas, que tenían la intención de quedar embarazadas durante el período de
estudio o lactantes fueron excluidos de la participación. También tenían que ser
capaces de tolerar el sabor y la temperatura ambiente del producto lácteo mixto,
como se demostró bebiéndolo en la selección. Los sujetos tuvieron que dejar de
usar productos de fluoruro tópicos o sistémicos durante la duración del estudio.
2.6
Tratamientos del estudio: preparación y uso de la leche
Los cinco tratamientos del estudio se muestran en la Tabla 1 . Excluding the
fluoride-free placebo, the study followed a 2 × 2 factorial design with the factors
fluoride dose (1.5 or 3 mg) and milk volume (100 or 200 ml). The investigational
drug product (fluoridated milk) was prepared by a licensed pharmacy in
Indianapolis, IN (USA) using powdered milk (Nonfat Dry Milk, Kroger,
Indianapolis, IN, US) and pharmaceutical grade sodium fluoride (PCCA Sodium
Fluoride USP 51927-1038-00). Milk powder and sodium fluoride powder were
homogenized and weighed into 100 or 200 ml bottles which contained a fill line
indicating either a 100 or 200 ml volume once reconstituted using bottled water
(Ice Mountain, Nestle, CT, USA). Subjects received 23 of the 24 bottles prepared
for each subject (i.e. one bottle per day plus two extra bottles, one bottle was
retained for analysis – see Section 2.7 ) of their assigned study treatment per test
period. They were instructed to fill the bottle to the line with the provided bottled
water (to be stored at room temperature) immediately before use and shake the
bottle for a minimum of 30 s to allow the milk powder and sodium fluoride to
dissolve (determined to be sufficient prior to study start). Subjects were instructed
to sip their assigned study treatment after dinner during either a 5- (100 ml dose)
or 10-min period (200 ml dose) by gently moving every sip around their mouth
before swallowing. Timers and product use diaries were provided to subjects.
Subjects had to refrain from eating and drinking for 30 min after milk
consumption.
tabla 1
Estudio de tratamientos
Código de Dosis de Volumen de Concentración de Tiempo de

tratamiento fluoruro [mg] leche [ml] fluoruro [ppm] consumo de leche
[min]
0F-200 0 200 0 10
1.5F-100 1.5 100 15 5
1.5F-200 1.5 200 7.5 10
3F-100 3 100 30 5
Código de Dosis de Volumen de Concentración de Tiempo de
tratamiento fluoruro [mg] leche [ml] fluoruro [ppm] consumo de leche
[min]
3F-200 3 200 15 10
2.7
Análisis de leche
Antes del inicio del estudio y durante todo el estudio, los análisis de la leche en
polvo reconstituida se llevaron a cabo en los laboratorios de los autores presentes
por un tercero que no participó en el estudio, para verificar el contenido de fluoruro
de la leche y conservar la ceguera. Se eligió aleatoriamente una botella por sujeto y
por período de tratamiento a partir de la asignación de cada sujeto y se procesó
para el análisis de fluoruro como se describe a continuación (antes de dispensar a
los sujetos). Además, las botellas extra devueltas por los sujetos después del
período de tratamiento 1 también se analizaron para confirmar la estabilidad del
flúor.
Para el período de tratamiento 1, las muestras de leche se analizaron para fluoruro

total utilizando una modificación del método de micro difusión de
Taves 13 modificado por Martinez Mier et al. 14 Se dispensó un ml de cada muestra
de leche reconstituida en placas de Petri (placas de Petri desechables de 60 mm x
15 mm, Fisher Scientific, PA, EE. UU.) Junto con 2 ml de agua desionizada; una
solución de trampa de hidróxido de sodio (Thermo Fisher Scientific, PA, EE. UU.)
se cargó en la tapa de la caja de Petri y, después de añadir ácido sulfúrico (Thermo
Fisher Scientific, PA, EE. UU.) saturado con hexametildisiloxano (Sigma-Aldrich,
MO, EE. UU.), cada el plato fue inmediatamente sellado herméticamente. Como el
proceso de difusión se produjo durante la noche, el fluoruro se liberó por hidrólisis
ácida y se capturó en la trampa de NaOH. La trampa que contiene fluoruro se
eliminó y se tamponó a pH 5,2 con ácido acético 0,1 M (Thermo Fisher Scientific,
PA, EE. UU.). La solución resultante se ajustó a un volumen final de 100 μl con
agua desionizada. Los niveles de flúor de cada muestra se determinaron
comparando la lectura de milivoltios de cada muestra con curvas estándar
preparadas a partir de una solución de fluoruro de sodio 0.1 M (Thermo Fisher
Scientific, PA, EE. UU.), Cubriendo el rango de los valores de las muestras y
preparados a partir de los datos soluciones estándar de fluoruro difuso
determinado en el momento en que se analizaron las muestras. Para la
comparación, las muestras seleccionadas también se analizaron directamente
debajo del electrodo (ver a continuación).
Para los períodos de tratamiento 2-5, las muestras de leche se analizaron

directamente ya que se encontró que este método era considerablemente más
rápido y más confiable para este tipo de matriz. Se mezcló un ml de cada muestra
de leche reconstituida con 1 ml de tampón de ajuste de fuerza iónica total (TISAB
II, Thermo Fisher Scientific, PA, EE. UU.). Los niveles de fluoruro de cada muestra
se determinaron comparando la lectura en milivoltios de cada muestra con curvas
estándar preparadas a partir de una solución de fluoruro de sodio 0,1 M (Thermo
Fisher Scientific, PA, EE. UU.), Cubriendo el rango de los valores de las muestras y
preparados de manera similar en comparación con las muestras de leche.
Para ambos análisis, se utilizó un electrodo selectivo de iones fluoruro (Thermo

Fisher Scientific, PA, EE. UU.) Y un pH / ionómetro (Thermo Fisher Scientific, PA,
EE. UU.).
2.8
Recuperación de microdureza superficial
La prueba de microdureza superficial (SMH) se utilizó para evaluar los cambios en
el estado mineral de especímenes de esmalte parcialmente desmineralizados. SMH
se midió usando un comprobador de microdureza designado (2100 HT, Wilson
Instruments, Norwood, MA, EE. UU.). Cada muestra de esmalte se aseguró en una
entrada de 1 pulg. bloque de acrílico cuadrado con cera pegajosa y luego colocado
en el probador de microdureza. Cinco hendiduras basales espaciadas a 100 μm de
separación se colocaron con un diamante Knoop bajo una carga de 50 g en el centro
de una muestra de esmalte de sonido pulido y aplanado ( Fig. 1). ) SMH se
determinó midiendo la longitud de las indentaciones utilizando el software de
análisis de imágenes Clemex CMT HD versión 6.0.011. Para que las muestras de
esmalte sean aceptables para su uso en el estudio, la media de las 5 longitudes de
sangría basales debe ser de 43 ± 3 μm con una desviación estándar de <3. Después
de la desmineralización in vitro, las muestras de esmalte se volvieron a analizar con
SMH colocando cinco hendiduras de 100 μm a la izquierda de las indentaciones de
la línea base. Para calificar para el estudio, la media ( n = 5) las longitudes de
sangría de las muestras parcialmente desmineralizadas tenían que ser de 120 ± 20
μm con una desviación estándar de <10. Después de 21 días de exposición
intraoral, las muestras de esmalte se volvieron a analizar con SMH colocando cinco
indentaciones a 100 μm a la derecha de las indentaciones de la línea base. La
extensión de la reengrase (% SMHr) se calculó en base al método de Gelhard et
al. 15 :
% SMHr = D 1 - RD 1 - B×100%SMHr=re1−Rre1−B×100
B es la longitud de indentación (μm) de la muestra de esmalte al inicio del
estudio, D 1 es una longitud de indentación (μm) después de la primera
desmineralización in vitro, R es una longitud de indentación (μm) después de la
exposición intraoral (rehumectación).
2.9
Captación de fluoruro de esmalte
El análisis de microperfil de las muestras de esmalte se llevó a cabo después de 21
días de exposición intraoral para cada uno de los tratamientos, después de que se
completó el procedimiento SMH. La técnica de biopsia del esmalte de
microperforación descrita por Sakkab et al. 16 se usó para analizar el contenido de
fluoruro de las muestras de esmalte parcialmente desmineralizadas. Cada muestra
de esmalte se montó perpendicularmente al eje largo de una broca conectada a una
microperforadora especialmente diseñada, y se perforó a una profundidad de
aprox. 100 μm a través de toda la lesión (cuatro núcleos por espécimen, Fig. 1 ) La
perforación y la recolección de muestras se realizaron en una atmósfera estática
controlada para evitar la pérdida de polvo de esmalte debido a los efectos de
carga. El polvo de esmalte del taladro se recogió, se disolvió (20 μl de HClO 4 + 40
μl de tampón de citrato / EDTA + 40 μl de agua desionizada) y se analizaron en
busca de fluoruro en comparación con una curva estándar preparada de forma
similar usando un electrodo específico de iones. El diámetro del orificio de
perforación se determinó usando un microscopio calibrado interconectado con un
sistema de análisis de imágenes. La cantidad de captación de fluoruro por esmalte
se calculó en función de la cantidad de fluoruro dividida por el área de los núcleos
del esmalte y se expresó como μg F / cm 2 .
2.10
Prueba de resistencia al ácido
Para probar si los tratamientos impartieron resistencia al ácido al esmalte después
de la exposición intraoral de 21 días, se realizó una segunda desmineralización in
vitro. Las muestras se desmineralizaron sumergiéndolas cada una en 40 ml de la
solución de creación de la lesión a 37 ° C durante 5 h. Luego se evaluó SMH
colocando 5 indentaciones de 100 μm a la izquierda de las indentaciones colocadas
después del primer desafío de desmineralización. El% de resistencia al ácido (%
AR) se calculó aplicando el método de Corpron et al. 17 :
% Resistencia ácida = D 1 - D 2D 1 - B×100%Resistencia ácida=re1−re2re1−B×100

B es la longitud de la muesca (μm) de la muestra de esmalte al inicio, D 1 es una
longitud de indentación (μm) después de la primera desmineralización in vitro, D 2
es una longitud de indentación (μm) después de la segunda desmineralización in
vitro
La resistencia a los ácidos es indicativa de cualquier protección que los

tratamientos y la exposición intraoral puedan proporcionar a las muestras de
esmalte. La pérdida neta de esmalte debido a la desmineralización clínica es el
resultado de múltiples ciclos de desmineralización y reparación (re-
endurecimiento). Está bien establecido que el esmalte reparado es más resistente a
los desafíos posteriores con el ácido.
2.11
análisis estadístico
Para% SMHr, EFU y% AR, se promediaron las dos muestras para cada sujeto y
período de estudio. El tratamiento de efecto en% SMHr, EFU y% AR se realizó
usando un modelo ANOVA adecuado para un estudio cruzado (cross-over). El
ANOVA incluyó términos para el tratamiento y el período de estudio, y un efecto
aleatorio para tener en cuenta las correlaciones dentro del sujeto entre los cinco
períodos de estudio. Se probaron contrastes adicionales para comparar los dos
grupos de leche de 100 ml combinados contra los dos grupos de leche de 200 ml
con fluoruro combinado, para comparar los dos grupos de 1.5 mg F combinados
contra los dos grupos de 3 mg F combinados y para comparar el grupo placebo F
contra los dos 1. 5 mg de grupos F combinados y contra los dos grupos de 3 mg F
combinados. Las comparaciones del grupo de leche y las comparaciones del grupo
de flúor son similares a una prueba de "efectos principales" para los niveles de
leche y fluoruro de un ANOVA de 2 × 2, que deben realizarse como contrastes en
este diseño de estudio cruzado de 5 grupos. Todas las comparaciones emplearon
pruebas de dos lados en un nivel de significancia del 5%. Las comparaciones del
grupo de leche y las comparaciones del grupo de flúor son similares a una prueba
de "efectos principales" para los niveles de leche y fluoruro de un ANOVA de 2 × 2,
que deben realizarse como contrastes en este diseño de estudio cruzado de 5
grupos. Todas las comparaciones emplearon pruebas de dos lados en un nivel de
significancia del 5%. Las comparaciones del grupo de leche y las comparaciones del
grupo de flúor son similares a una prueba de "efectos principales" para los niveles
de leche y fluoruro de un ANOVA de 2 × 2, que deben realizarse como contrastes en
este diseño de estudio cruzado de 5 grupos. Todas las comparaciones emplearon
pruebas de dos lados en un nivel de significancia del 5%.
3
Resultados
Los resultados de los análisis de leche se muestran en la Tabla 2 . Todas menos
cuatro de las muestras analizadas estaban dentro del 10% de la concentración de
fluoruro objetivo; las cuatro muestras estaban dentro del 16%. El contenido de
flúor del agua embotellada estaba por debajo del límite de detección (<0.01 ppm).
Tabla 2
Concentraciones de flúor en muestras de leche reconstituida para todos los tratamientos por
períodos de tratamiento.
Objetivo Período de tratamiento
1 1 (muestras 2 3 4 5
devueltas)
0 <0.01 <0.01 (todos) <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

(todos) (todos) (todos) (todos) (todos)
7.5 6.5–8.2 6.2–7.7 6.8–7.8 6.9–6.9 7.1–8.2 6.8–7.1

Objetivo Período de tratamiento
1 1 (muestras 2 3 4 5
devueltas)
15 (100 15.8–16.6 13.4–16.0 13.7–14.4 13.9–14.7 14.5–14.8 14.0–15.0

ml)
15 (200 14.6–17.1 13.4–15.1 13.8–14.6 13.6–14.8 13.7–15.0 13.7–14.4

ml)
30 31.1–32.3 25.9–31.2 28.4–29.6 28.2–30.5 27.7–30.0 27.2–27.6

Todos los resultados son valores de ppm. Los resultados para períodos de tratamiento
individuales son rangos mínimos / máximos.
Se eliminaron todos los datos de un sujeto antes del análisis estadístico debido a
datos de SMH inusualmente altos y no representativos, probablemente debido a la
acumulación de placa calcificada que requiere que las muestras se limpien con un
bisturí. Los sujetos que no completaron todos los tratamientos no se omitieron del
análisis por protocolo: se incluyeron los datos de los períodos no afectados. No se
reemplazaron los datos faltantes por valores sustituidos para el análisis estadístico.
No se encontraron diferencias entre los regímenes de tratamiento para el esmalte

sano o los valores basales de SMH de la lesión. La Tabla 3 presenta los promedios
mínimos cuadrados, los errores estándar de la media y los resultados de los análisis
estadísticos para todas las variables. Para una mejor visualización de los resultados
y la dosis-respuesta de fluoruro, la Fig. 2 presenta los datos% SMHr. La Tabla
4 presenta p -valores para las comparaciones de dosis de flúor y volumen de leche
para las variables de estudio.
Tabla 3
Mínimo cuadrado significa error estándar de los mínimos cuadrados y resultados de los
análisis estadísticos para todas las variables de estudio.
Tratamiento norte % SMHr EFU [μg F / cm 2 ] % AR
0F-200 22 20.0 ± C* 1.20 ± re −3.4 ± C

2.0 0.18 2.0
1.5F-100 23 24.0 ± AB 2.40 ± antes de 2.6 ± AB

2.0 0.17 Cristo 2.0
Tratamiento norte % SMHr EFU [μg F / cm 2 ] % AR
1.5F-200 25 22.5 ± antes de 2.12 ± C −0.2 ± antes de

1.9 Cristo 0.17 1.9 Cristo
3F-100 22 26.7 ± A 3.09 ± A 5.4 ± A

2.0 0.18 2.0
3F-200 22 25.4 ± AB 2.67 ± B 6.0 ± A

2.0 0.18 2.0
* Las diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos dentro de la

variable se resaltan con letras diferentes.

Figura 2
% SMHr en función de la dosis de flúor y leche con regresión lineal para la dosis de leche de
200 ml. Las barras de error indican el error estándar de la media.
Tabla 4
pag -Valores para la dosis de flúor y las comparaciones del volumen de leche fluorada para
todas las variables de estudio.
Comparaciones de tratamientos % SMHr EFU % AR
0F-200 vs. 1.5 mg F a 0.0615 <0.0001 0.0296
0F-200 vs. 3.0 mg F a 0.0010 <0.0001 0.0001
1.5 mg F vs. 3.0 mg F 0.0580 0.0009 0.0149
100 ml b frente a 200 ml b 0.34 0.0150 0.53

Los valores en negrita resaltan valores p que eran <0.05.
a Combined data for the same fluoride dose.
b Combined data for the same fluoridated milk dose.
Además de 1.5F-200, todos los tratamientos resultaron estadísticamente

significativamente más rehardening en comparación con 0F-200. Dosis más
grandes de flúor y flúor suministradas a concentraciones más altas pero a la misma
dosis indujeron un endurecimiento direccional más, que, sin embargo, no tuvo
significación estadística. Un análisis de poder post hoc reveló que se habrían
necesitado 444 sujetos para observar una diferencia significativa en% SMHr entre
1,5 mg de fluoruro en 100 contra 200 ml de leche y 514 sujetos para 3,0 mg de
fluoruro en 100 frente a 200 ml de leche. Todos los tratamientos con leche fluorada
entregan más flúor a las lesiones que 0F-200. Los datos de EFU fueron más
perspicaces entre todos los tratamientos.
4
Discusión
El presente estudio investigó la interacción entre la dosis de flúor y la
concentración en la leche utilizando un modelo establecido de caries in situ 18 con
las características clave es el uso de muestras cubiertas de gasa montadas al ras con
la superficie de la dentadura para facilitar el crecimiento y la retención de placa,
lesiones de caries prematuras suavizadas en la superficie que imitan la aparición de
caries y la simulación de un área de estancamiento propenso a caries. Además, no
se impusieron restricciones de dieta a los sujetos del estudio, y los sujetos usaron
una prótesis parcial mandibular que contenía las muestras durante 24 horas,
incluso durante las comidas. Por lo tanto, este modelo se puede considerar de alta
relevancia clínica.
El panel de sujetos consistió en adultos con buena salud oral y sin signos de caries
activa, enfermedad periodontal o xerostomía. Si bien habría sido ventajoso realizar
el presente estudio en la población objetivo para la fluoración de la leche - niños,
existen varios inconvenientes que en última instancia habrían socavado los
objetivos del estudio. Dado que los niños no son usuarios parciales de dentaduras
postizas, se debería elegir un diseño de modelo in situ diferente, siendo el más
común el modelo de dispositivo intraoral (mandibular o palatal). Los
inconvenientes comparativos de tales modelos son el deterioro del habla y la
incomodidad (que conduce a un cumplimiento deficiente), la eliminación del
aparato durante el consumo de alimentos y bebidas (eliminación del único desafío
cariogénico),
Las dosis de flúor se eligieron teniendo en cuenta los aspectos toxicológicos y las
dosis de leche considerando la practicidad y la relevancia clínica. La Academia
Estadounidense de Pediatría propuso una dosis diaria de fluoruro de entre 0.05 y
0.07 mg F / kg de peso corporal / día. 19 que generalmente se acepta como 'un
límite superior útil para la ingesta de flúor por los niños'. 20 Teniendo en cuenta este
límite superior, las concentraciones de fluoruro de leche de hasta 8-10 ppm
(dependiendo del peso corporal) podrían ser compatibles con niños mayores de
ocho años. En adultos, la población de estudio presente, un nivel tolerable superior
de ingesta de 10 mg de fluoruro por día fue recomendado por el Instituto de
Medicina de los EE. UU. (IOM) en 1997, 21 permitiendo así espacio adicional para la
investigación. La leche en polvo se eligió por varias razones: tiene una vida útil
considerablemente más larga que la leche líquida, el flúor es más estable en leche
en polvo que en leche líquida ( Tabla 2 ), 22 y se ha utilizado en un programa de
fluoración de la leche en Chile. 23
El presente estudio ha demostrado que el efecto anticariogénico del flúor en la

leche sigue un patrón de dosis-respuesta ( Fig. 2 ) ya que se observaron valores
medios mayores de SMHr al aumentar las concentraciones de flúor. Los datos de
EFU mostraron una mejor discriminación entre los tratamientos y una dosis-
respuesta más clara. Del mismo modo, los datos% AR fueron más perspicaces que
el% SMHr con respecto a una dosis-respuesta de fluoruro, destacando la resistencia
a los ácidos adquirida de las lesiones como resultado directo de la exposición a la
leche fluorada. Sin embargo, debe señalarse que las diferencias globales entre los
tratamientos en% SMHr fueron relativamente pequeñas (ver Zero et al. 18 para
comparación) y que solo una de las comparaciones de dosis de fluoruro alcanzó,
mientras que las otras dos se acercaron a la significación estadística ( Tabla 4 ). En
retrospectiva, hubiera sido ventajoso aumentar la potencia para observar una
mejor discriminación entre tratamientos. El cálculo de la potencia se basó en
estudios previos realizados con productos de fluoruro tópicos convencionales y
parece que el efecto de la leche fluorada, al menos en el modelo actual, es algo
silenciado en comparación con los enjuagues con flúor y los dentífricos.
El estudio de los efectos cariostáticos de la leche fluorada in situ no es tan sencillo

como parece y no se puede comparar con el estudio de los productos de fluoruro
tópicos convencionales. La leche fluorada a menudo se consume solo durante los
días escolares; es decir, no los fines de semana ni durante las vacaciones escolares,
los niños la consumen con alimentos (por ejemplo, pan) o la beben como parte de
su comida (típicamente almuerzo), lo que aumenta el aclaramiento de fluoruro
intra-oral; la toxicidad de fluoruro limita el número de fluoruros por día se traga la
leche, y la concentración típica de flúor en la leche (el [F] más alto empleado alguna
vez fue de 10 ppm [24] ) es solo una fracción en comparación con enjuagues de
flúor sin receta (90-500 ppm), por ejemplo. Aunque se pueden imitar ciertos
aspectos, replicar completamente un programa de fluoración de la leche usando un
modelo in situ es desafiante, y varios compromisos se hicieron presentemente,
como el tiempo de consumo (tarde) y la duración (5-10 min), para obtener una
mejor comprensión mecanística de la concentración de flúor y las interacciones de
dosis.
Los presentes resultados están de acuerdo con los hallazgos de dos estudios in situ
previos que investigaron los efectos de dos dosis de fluoruro y concentraciones
inferiores a las estudiadas actualmente, 0.5 y 1.0 mg o 2.5 y 5.0 ppm, en la
prevención de la desmineralización del esmalte 9 y mejora de la reafirmación de la
lesión. 8 Ambas concentraciones de fluoruro ofrecieron protección contra la
desmineralización, siendo la dosis más alta direccionalmente más eficaz, mientras
que no hubo diferencia entre las concentraciones de fluoruro en la mejora de la
reafirmación. Los modelos y diseños de estudio fueron intrínsecamente diferentes,
lo que dificulta las comparaciones de dibujos. Sin embargo, los resultados de estos
y el presente estudio in situ han demostrado que los modelos in situ se pueden
utilizar para el estudio de la leche fluorada, que tiene propiedades cariostáticas y
que sigue un patrón de dosis-respuesta de flúor. Los resultados globales, y
especialmente del presente estudio, están de acuerdo con nuestro conocimiento
actual sobre la acción anticariogénica del flúor: su eficacia depende de su
biodisponibilidad y concentración. Sin embargo, todavía es discutible si los efectos
cariostáticos de la leche son principalmente tópicos o sistémicos. El presente
estudio, tal vez de forma involuntaria, proporcionó alguna evidencia de que la leche
fluorada actúa principalmente tópica, ya que la misma dosis de fluoruro entregada
a una concentración más alta (es decir, a un volumen menor) proporcionó una
mayor EFU ( Tablas 3 y 4 ), aunque solo se observaron diferencias direccionales en%
SMHr y% AR. Debería diseñarse un estudio separado para proporcionar evidencia
más concluyente, por ejemplo, proporcionando la misma dosis de fluoruro en una
forma soluble (p. Ej. NaF) o insoluble, pero digerible (p. Ej., CaF 2 ).
La dosis de flúor ha demostrado tener una importancia secundaria en relación con

la concentración. 10 El presente estudio fue capaz de demostrar al menos un
beneficio direccional para la misma dosis de fluoruro administrada a una
concentración más alta para la reafirmación de la lesión de caries ( Fig. 2 ). Quizás
las diferencias en la concentración de fluoruro fueron demasiado bajas
numéricamente (15 frente a 7,5 ppm y 30 frente a 15 ppm) para observar
diferencias estadísticamente significativas en% SMHr en el presente
modelo. Además, cabe señalar que el estudio de Duckworth y Stewart 10 investigó la
retención de flúor salival que es una medida sustituta para la eficacia anticaries
(como es EFU). Sus hallazgos aún no han sido respaldados por estudios clínicos o
in situ que investiguen los efectos del suavizado y reafirmación de la superficie de
las lesiones de caries, lo que destaca claramente la necesidad de realizar más
investigaciones.
Los resultados del presente estudio deben considerarse en el contexto de los

programas de fluoración de la leche y en qué medida los hallazgos actuales se
pueden traducir para mejorar la relación beneficio / riesgo de la leche fluorada. Si
bien se necesita más investigación sobre la dosis de flúor y la interacción de la
concentración para proporcionar recomendaciones más concretas, es obvio que
una dosis más alta de flúor puede conducir a un mayor beneficio cariostático. Del
mismo modo, administrar la misma dosis de flúor a un volumen más bajo y, por lo
tanto, una concentración más alta podría mejorar potencialmente la relación
beneficio / riesgo. Duckworth y Stewart 10 studied volumes as low as 1 ml. While
such low volumes can be justified scientifically, they are, however, of little practical
value to milk fluoridation programmes as the daily milk dose is almost a given
constant. Dividing the milk dose into fluoride and non-fluoride ‘deliveries’ may be
cumbersome but could be one route to improve the overall effectiveness and
benefit/risk ratio of fluoridated milk. Researchers should therefore undertake every
effort to improve fluoride delivery from milk as the present study has shown that
there are still many unknowns.
En resumen, el presente estudio in situ ha proporcionado más evidencia de los

beneficios anticaries de la leche fluorada. Se han demostrado respuestas a las dosis
de fluoruro sobre la reafirmación de la lesión de la caries del esmalte, la fluoración
y la resistencia a los ácidos. Se demostró que las concentraciones más altas de
fluoruro de la misma dosis de fluoruro conducen a mayores beneficios
anticariogénicos direccionalmente.
Conflicto de intereses
Este estudio fue apoyado por una subvención de The Borrow Foundation.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from The Borrow Foundation. We
acknowledge and appreciate the diligent participation of our study subjects. We
also acknowledge the clinical and laboratory staff of the Oral Health Research
Institute for their essential contributions to the quality of the research and would
like to thank George Eckert for the statistical analysis of the present data.
Referencias
1. 1 . Organización Mundial de la Salud: en Banoczy J., Petersen PE y Rugg-Gunn AJ (eds):
fluoruración de la leche para la prevención de la caries dental. Ginebra: OMS Press, 2009. Ver
en el Artículo
2. 2 . Yeung CA, Hitchings JL, Macfarlane TV, Threlfall AG, Tickle M. y Glenny AM: leche fluorada
para la prevención de la caries dental. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
2005; 3: pp. CD003876 Ver en el Artículo
3. 3 . Banoczy J., y Rugg-Gunn AJ: prevención de la caries a través de la fluoración de la leche. Una
revisión. Fogorvosi Szemle 2007; 100: pp. 185-192 Ver en el Artículo
4. 4 . Academia Europea de Odontología Pediátrica: Directrices sobre el uso de flúor en niños: un

documento de política EAPD. European Archives of Pediatric Dentistry 2009; 10: pp. 129-
5. 5 . Itthagarun A., Verma S., Lalloo R., King NM, Wefel JS, y Nair RG: efectos de la leche fluorada
sobre las lesiones cariosas del esmalte artificial: un estudio de ciclismo de pH. Journal of
Dentistry 2011; 39: pp. 817-824 Ver en el Artículo | Cross Ref.
6. 6 . Lippert F., Martinez-Mier EA, y Soto-Rojas AE: Efectos de la concentración de flúor y la

temperatura de la leche en la rehidratación de la lesión de caries. Journal of Dentistry 2012; 40:
pp. 810-813 Ver en el Artículo | Cross Ref.
7. 7 . Malinowski M., Duggal MS, Strafford SM y Toumba KJ: El efecto de la variación de las
concentraciones de leche fluorada sobre la remineralización del esmalte in vitro. Caries
Research 2012; 46: pp. 555-560 Ver en el Artículo | Cross Ref.
8. 8 . Malinowski M., Duggal MS, Strafford SM y Toumba KJ: Efecto de dos concentraciones
diferentes de leche fluorada en la remineralización in situ del esmalte. Caries Research
2010; 44: pp. 203 Ver en el Artículo | Cross Ref.
9. 9 . Malinowski M., Duggal MS, Strafford SM y Toumba KJ: el efecto sobre el esmalte dental de
diferentes concentraciones de leche fluorada con un desafío cariogénico in situ. Journal of
Dentistry 2012; 40: pp. 929-933 Ver en el Artículo | Cross Ref.
10. 10 . Duckworth RM, y Stewart D .: Efecto de enjuagues bucales de concentración variable de

NaF pero contenido constante de NaF en la retención oral de flúor. Caries Research 1994; 28:
11. 11 . Kusano SC, Andalo Tenuta LM, Del Bel Cury AA y Cury JA: tiempo de uso de pasta de
dientes con flúor y desmineralización esmalte-dentina. Brazilian Oral Research 2011; 25: pp.
383-387 Ver en el Artículo | Cross Ref.
12. 12 . White DJ: uso de geles de polímero sintético para la preparación de lesiones cariosas
artificiales. Caries Research 1987; 21: pp. 228-242 Ver en el Artículo | Cross Ref.
13. 13 . Taves DR: Separación de flúor por difusión rápida usando hexametildisiloxano. Talanta
14. 14 . Martinez-Mier EA, Cury JA, Heilman JR, Katz BP, Levy SM, Li Y., et al: Desarrollo de métodos
basados en electrodos selectivos de iones de oro para el análisis de flúor. Caries Research
15. 15 . Gelhard TBFM, diez Cate JM, y Arends J .: Rehardening de lesiones artificiales del esmalte
in vivo. Caries Research 1979; 13: pp. 80-83 Ver en el Artículo | Cross Ref.
16. 16 . Sakkab NY, Cilley WA y Haberman JP: Fluoruro en dientes deciduos de un estudio clínico
anticaries. Journal of Dental Research 1984; 63: pp. 1201-1205 Ver en el Artículo | Cross Ref.
17. 17 . Corpron RE, Clark JW, Tsai A., Más FG, Merrill DF, Kowalski CJ, et al: efectos intraorales de
un dispositivo liberador de flúor en el esmalte ablandada por ácido. Revista de la Asociación
Dental Americana 1986; 113: pp. 383-388 Ver en el Artículo | Cross Ref.
18. 18 . Zero DT, Zhang JZ, Harper DS, Wu M., Kelly S., Waskow J., et al: El efecto remineralizante
de un enjuague bucal de flúor de aceites esenciales en una prueba de caries intraoral. Revista
de la Asociación Dental Americana 2004; 135: pp. 231-237 Ver en el Artículo | Cross Ref.
19. 19 . Academia Estadounidense de Pediatría: Comité sobre nutrición, suplementos de

flúor. Pediatrics 1986; 77: pp. 758-761 Ver en el Artículo
20. 20 . Burt BA: Los patrones cambiantes de la ingesta sistémica de flúor. Journal of Dental
Research 1992; 71: pp. 1228-1237 Ver en el Artículo | Cross Ref.
21. 21 . IOM (Institute of Medicine): comité permanente sobre la evaluación científica de ingestas
dietéticas de referencia. Junta de Alimentos y Nutrición. Ingestas dietéticas de referencia para
calcio, fósforo, magnesio, vitamina D y fluoruro. Washington: The National Academies Press,
1997. Ver en el Artículo
22. 22 . Duff EJ: fluoruro total e iónico en la leche. Caries Research 1981; 15: pp. 406-408 Ver en el
23. 23. Marino R., Villa A., and Guerrero S.: A community trial of fluoridated powdered milk in
Chile. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2001; 29: pp. 435-442
Ver en el Artículo
24. 24. Zahlaka M., Mitri O., Munder H., Mann J., Kaldavi A., Galon H., et al: The effect of
fluoridated milk on caries in Arab children. Results after 3 years. Clinical Preventive Dentistry
1987; 9: pp. 23-25
Sensibilidad a la caries del esmalte fluorado

humano y dentina RSSDescargar PDF
 PGK los bloqueó
 , T. Nikaido
 , DDS Weerasinghe
 , KA Wettasinghe
 y J. Tagami
Journal of Dentistry, 2007-04-01, Volumen 35, Número 4, Páginas 343-349, Copyright © 2006 Elsevier Ltd

Abstracto
Objetivo
El objetivo de nuestro estudio de laboratorio fue determinar el impacto de la
gravedad de la fluorosis dental en la formación de caries en el esmalte y la dentina
humanos.
Treinta y tres molares humanos se agruparon de acuerdo con el índice de
Thylstrup-Fejerskov modificado (TFI) en normal (N, TFI 0), fluorosis leve (ML,
TFI 1-3) y fluorosis moderada (DM, TFI 4-6). Se realizaron tres secciones mesio-
distales en el eje corono-apical del diente, dando muestras de esmalte y
dentina. Estaban incrustados en una resina epoxi y pulidos. La mitad de la
superficie pulida se cubrió con un barniz resistente a los ácidos y se sumergió en
una solución tampón acidificada estándar (pH 4,5) durante 48 h para crear
lesiones artificiales de caries. Se trataron con NaOCl al 5% durante 45 min y se
seccionaron longitudinalmente a lo largo del centro en dos mitades. Las superficies
cortadas fueron pulidas y observadas bajo un microscopio de escaneo láser confocal
para determinar la profundidad de la desmineralización. La morfología de las
zonas desmineralizadas se observó bajo un microscopio electrónico de barrido por
emisión de campo (FE-SEM). Los datos se analizaron usando ANOVA de una vía y
prueba de Sheffe (p = 0.05).
Resultados
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la profundidad de la
desmineralización entre los grupos N y MD ( p = 0.046) en el esmalte, y entre N y
ML ( p = 0.002), N y MD ( p <0.001), ML y MD ( p = 0.029) en dentina. La
observación FE-SEM del esmalte normal mostró una disolución directa con
grandes fisuras. La apariencia esponjosa de la dentina intertubular desapareció
gradualmente de N a MD.
Conclusiones
El esmalte moderadamente fluorado mostró una resistencia significativa a la
caries. Por el contrario, la dentina fluorada leve y moderada fue significativamente
caries susceptible in vitro.
1
Introducción
El flúor se ha utilizado en todo el mundo para prevenir la caries dental a pesar de
su vínculo con la fluorosis dental. 1 Se cree que una malformación dental es causada
por la ingestión crónica de flúor durante el desarrollo del diente. 12 que es el único
efecto secundario conocido del uso sistémico de flúor en la prevención de
caries.3 Literaturas recientes han revelado un aumento de la prevalencia de la
fluorosis dental (DF) que varía entre el 7,7 y el 80,9% en las áreas con agua
fluorada y entre el 2,9 y el 42% en las áreas sin fluoruración del agua. 456
El esmalte fluorado se caracteriza por hiper mineralización externa e

hipomineralización subsuperficial. Los poros en el esmalte subsuperficial están
ocupados por agua y por proteínas secretarias del esmalte que se retienen debido al
efecto del nivel excesivo de flúor en los ameloblastos. 7 Distintos cambios en el
patrón de mineralización no se confirman en el esmalte fluorótico, mientras que la
dentina depositada exhibe una acentuación del patrón incremental. Después del
cese de la secreción del ambiente del esmalte, se puede observar una variación
sustancial del contenido mineral en la dentina con bandas ocasionales de dentina
interglobular. 89
Varios estudios epidemiológicos se han llevado a cabo para evaluar la relación entre
la fluorosis dental y la experiencia de la caries. 1011 Sin embargo, la relación varía
debido a los factores sociales adicionales, como la malnutrición, la mala limpieza
de los dientes y los hábitos alimentarios desfavorables. No se han llevado a cabo
estudios in vitro para evaluar la susceptibilidad a la caries del esmalte fluorado y la
dentina en comparación con los dientes normales.
Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue evaluar la susceptibilidad a la

caries del esmalte y la dentina con diferentes niveles de fluorosis contra la
formación de caries artificiales in vitro.
La nulhypothesis era que la severidad de fluorosis no afectó en la susceptibilidad de

la carie del esmalte y de la dentina humanos.
2
2.1
preparación de la muestra
Treinta y tres molares humanos extraídos de los sujetos entre 40 y 60 años que
viven en áreas endémicas para la fluorosis en Sri Lanka se utilizaron para este
estudio. Los dientes estaban libres de caries y se habían extraído por razones
periodontales. Se obtuvo el consentimiento informado de los sujetos antes de la
extracción para usar los dientes extraídos para la investigación. Se limpiaron, se
almacenaron en agua destilada en un refrigerador a 4 ° C por separado con los
detalles de la fecha de extracción, la edad y el sexo del paciente. Los dientes se
usaron menos de 4 meses después de la extracción.
Antes de prepararse, un total de 86 dientes se lavaron bajo agua corriente, se

secaron rápidamente y se analizaron para determinar la gravedad de la fluorosis
dental de acuerdo con el índice de Thylstrup-Fejerskov modificado (TFI). 12 Esto fue
realizado por dos investigadores de forma independiente. Reproducibilidad intra-
examinador dio de un Cohen κ estadística de 0,95. 13 TFI es el único índice que
intenta correlacionar el aspecto clínico de la fluorosis dental con los cambios
patológicos en el tejido 2 y es normalmente el índice de elección para la evaluación
de la gravedad de la fluorosis dental. 14 Los dientes utilizados en el presente estudio
se categorizaron según el TFI como se muestra en la Tabla 1 . Los dientes de TFI 7,
8 y 9 no estaban disponibles en este estudio. Los dientes clasificados se agruparon
en TFI 0-normal, TFI 1-3-fluorosis leve y TFI 4-6-moderadamente fluorosis. 15
tabla 1
Número de dientes examinados según su clasificación TFI
Clasificación Normal Fluorosis leve Fluorosis moderada
TFI 0 1 2 3 4 5 6
Número de especímenes 11 4 3 4 3 3 5
11 11
Después de la evaluación de la severidad de la fluorosis dental, los dientes se

seccionaron mediante una fresa de diamante de rotación lenta (Isomet, Buehler,
Lake Bluff, IL, EE. UU.) Bajo lavado con agua en una dirección mesio-distal para
eliminar la parte más externa oclusal del esmalte ( Fig. 1 ). Esto se hizo para
eliminar el esmalte fluorótico poroso exterior erosionado mecánicamente. 16 Se
hicieron dos secciones en la dirección mesio-distal siguiendo el eje coronal-
apical. El primero en un plano a 2 mm de distancia de la superficie bucal y el
segundo en un plano a 2 mm de distancia de la superficie lingual (muestras de
esmalte). Otra sección se realizó a lo largo del mismo eje que divide la parte central
restante del diente en dos mitades (muestras de dentina). Las raíces se cortaron y
se separaron en la unión cemento-esmalte. Estudios previos han demostrado que
no existe una diferencia significativa en la concentración de fluoruro entre los
aspectos bucal y lingual del mismo diente. 17Por lo tanto, se seleccionaron una
muestra de esmalte y una de dentina sin ningún daño visible de las cuatro muestras
preparadas de cada diente. Las muestras restantes se usaron para observar las
superficies pulidas del esmalte y la dentina sin un desafío ácido, bajo FE-SEM.
Figura 1
Diagrama esquemático de la preparación de la muestra.
Las muestras se incrustaron en una resina epoxi (resina Epoxycure, Buehler, EE.
UU.), Con el esmalte de superficie bucal o lingual de las muestras de esmalte y la
superficie oclusal de la dentina circumpulpal de las muestras de dentina orientadas
hacia la superficie que se pulirá posteriormente. Se dejó que la resina polimerizara
a temperatura ambiente durante la noche. Después del curado de la resina epoxi,
las muestras se trituraron con una serie de papeles abrasivos a prueba de agua SiC
(280, 800, 1000, 1200 y 1500 grit) bajo agua refrigerante. Esto se realizó puliendo
con pastas de diamante (Struers, Japón) sucesivamente desde 6 μm hasta 0,25 μm
de tamaño de grano para producir una superficie de alto brillo. La molienda y
pulido de todas estas muestras fue realizada por el mismo investigador para
garantizar que todos fueran sometidos al mismo procedimiento. Después de cada
paso de pulido, se llevó a cabo una limpieza ultrasónica en agua destilada para
eliminar restos de pasta de pulido.
Después de un secado rápido al aire, se aplicó un esmalte de uñas resistente a los

ácidos que cubre la mitad de cada muestra que se va a desmineralizar, para
proporcionar una superficie de referencia para medir la profundidad de la
desmineralización. Las muestras de esmalte y dentina de cada grupo se
sumergieron por separado en 100 ml de solución tampón acidificada estándar
durante 48 horas a 37 ° C y se agitaron para obtener lesiones similares a caries. La
solución contenía 2,2 mmol / L de CaCl 2 , 2.2 mmol / L NaH 2 PO 4 y ácido acético
50 mmol / l ajustado a pH 4,5 con NaOH. 1819 La solución se cambió después de 24 h
para asegurar que las condiciones de baja saturación permanecieran
constantes. 20 Después de eliminar las muestras de la solución desmineralizante, se
enjuagaron a fondo en agua destilada y luego se sumergieron muestras de esmalte y
dentina en un baño ultrasónico de NaClO al 5% durante 45 min en un intento de
eliminar las fibrillas superficiales de colágeno desnaturalizadas de la dentina.
2.2
Observación confocal de microscopía láser de barrido (CLSM)
Las muestras se enjuagaron en agua destilada durante 60 s. Se hizo un corte a
través del centro de cada espécimen paralelo al eje largo por medio de una fresa de
diamante de rotación lenta (Isomet) bajo lavado con agua, dando como resultado
dos mitades. Una de las medias secciones de cada espécimen se pulió a alto brillo
con discos abrasivos y pastas de diamante sucesivamente desde 6 μm hasta 0,25
μm de tamaño de grano. De las mitades restantes seleccionadas al azar, se
prepararon tres muestras de esmalte y dentina de cada grupo para el examen por
microscopía electrónica de barrido por emisión de campo (FE-SEM).
Las superficies pulidas se limpiaron ultrasónicamente en agua destilada y se

observaron usando un CLSM (1LM15W, Nikon, Japón) a 500 aumentos (lente
objetivo 20x). El CLSM utilizado en este estudio fue un instrumento de velocidad
de video, logrando un tiempo de cuadro de 33 ms mediante el uso de un deflector
accousto-óptico para el escaneo de alta velocidad en un eje. Esto permite
evaluaciones tridimensionales rápidas de muestras sin daños por el secado
prolongado. La utilidad de esta técnica para obtener imágenes de la profundidad y
la forma de las lesiones está bien demostrada en otros lugares. 19 Evaluamos la
profundidad de la lesión cariosa artificial formada desde la superficie de la pieza de
diente cubierta con barniz resistente a ácido no desmineralizado hasta el frente
más desmineralizado ( Fig. 2 ).

Figura 2
Diagrama esquemático de la medición de la profundidad de la desmineralización.
Las profundidades de las lesiones se analizaron estadísticamente con ANOVA de

una vía y la prueba de comparación post hoc de Scheffe usando SPSS para
Windows Versión 11 ( p = 0,05).
2.3
FE-SEM observación
Para observar la morfología de la zona de superficie desmineralizada de la lesión de
caries y la superficie pulida no desmineralizada, las muestras se secaron y se
recubrieron por pulverización catódica con platino y paladio durante 90 s (grosor
de 4 nm) y se observaron con FE-SEM (S4500, Hitachi, Tokio, Japón) en un voltaje
de aceleración de 3 kV bajo un aumento de × 3000.
3
Resultados
3.1
Profundidad de desmineralización
Los valores medios y las desviaciones estándar de la profundidad de la
desmineralización en micrómetros (μm) se muestran en la Tabla 2 . El ANOVA de
una vía indicó una diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes
grupos de muestra y las profundidades medias de desmineralización en el esmalte
( F = 3.773, p = 0.038) y en dentina ( F = 21.396, p <0.001). Además, la
comparación post hoc de Scheffe no mostró diferencias significativas en la
profundidad de la desmineralización entre el esmalte fluorado normal y leve. Sin
embargo, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la
profundidad de la desmineralización entre los grupos de esmalte con fluorosidad
normal y moderada ( p = 0.046). La desmineralización del esmalte normal fue más
profunda que el grupo fluorosado moderado. Se encontró una diferencia
significativa en la profundidad de la desmineralización en la dentina entre
fluorosidad normal y leve ( p = 0.002), fluorosidad normal y moderada
( p<0.001), grupos con fluorosidad leve y moderada ( p = 0.029), con un aumento
gradual en la profundidad del grupo de fluorosis normal a moderada.
Tabla 2
Profundidad de desmineralización en esmalte y dentina (μm)
Clasificación Normal Fluorosis leve Fluosis moderada
Esmalte 15.7 ± 3.9 a 12.0 ± 2.2 a, b 11.4 ± 2.5 b
Dentina 19.7 ± 2.1 27.2 ± 6.0 32.5 ± 4.9

La comparación estadística se realiza con cada sustrato. n = 11, media ± SD Las mismas
letras en cada fila son estadísticamente similares ( p <0.05).
3.2
Observación de microscopía electrónica de emisión de campo (FE-
SEM)
Las superficies no desmineralizadas del esmalte normal, fluorosado suave y
fluorosado moderado parecían planas y lisas ( Fig. 3 A-C). Mientras que el esmalte
desmineralizado normal mostró una disolución directa pronunciada formando
grandes espacios similares a fisuras y pasos correspondientes a la ubicación de las
estriaciones cruzadas del esmalte, además de las regiones interprismáticas
agrandadas ( Fig. 3). A1). Para el esmalte fluido fluorado, se observó claramente una
clara disolución de la superficie externa con muchas irregularidades superficiales
en términos de fisuras poco profundas y otros defectos ( figura 3 B1). Para el esmalte
de fluorosidad moderada, la pérdida de la microesfera externa era visible con una
superficie lisa relativamente libre de defectos y sin alteraciones ( Fig. 3). C1). Para la
dentina normal, la dentina desmineralizada exhibió una apariencia porosa con
orificios tubulares dentinarios claramente evidentes. La estructura de dentina
intertubular restante dio la apariencia de una red esponjosa ( figura 4 A1). La
dentina intertubular de la superficie no desmineralizada fue homogénea ( Fig.
4). UN). Para la dentina desmineralizada fluorada leve, la apariencia porosa era
visible. La dentina intertubular desmineralizada apareció como una superficie
rugosa erosionada ( Fig. 4 B1). Mientras que la dentina intertubular de la superficie
no desmineralizada apareció incluso ( Fig. 4 SEGUNDO). La dentina moderada
fluorada no desmineralizada mostró áreas de dentina interglobular en la región de
la dentina intertubular ( Figura 4 C). Para la dentina desmineralizada fluorada
moderadamente, se disolvió la dentina peritubular dando un aspecto irregular a los
orificios tubulares de la dentina. El área intertubular era áspera con
desprendimientos de la superficie en algunas áreas ( Fig. 4 C1).

Fig. 3
Imágenes SEM de las superficies de esmalte. (A) Superficie pulida no desmineralizada del
esmalte normal. (B) Superficie pulida no desmineralizada del esmalte fluido fluorado. (C)
Superficie pulida no desmineralizada del esmalte moderadamente fluorado. (A1) Esmalte
desmineralizado normal que muestra los espacios grandes como fisuras y los distintos
pasos. (puntero). (B1) Esmalte desmineralizado fluorado suave que muestra fisuras poco
profundas en una superficie relativamente lisa (puntero). (C1) Lesión de caries artificial del
esmalte moderadamente fluorado.
Fig. 4
Imágenes SEM de las superficies de dentina. (A) Superficie pulida no desmineralizada de la
dentina normal. (B) Superficie pulida no desmineralizada de la dentina florida suave. (C)
Superficie pulida no desmineralizada de la dentina moderadamente fluorada que muestra un
área de dentina interglobular (puntero). (A1) Dentina desmineralizada normal que muestra la
apariencia esponjosa de la dentina intertubular (puntero). (B1) Dentina desmineralizada con
fluorosis suave. (C1) Dentina desmineralizada fluorada moderadamente que muestra orificios
tubulares de forma irregular (puntero).
4
Discusión
La clasificación de los dientes fluorados se realizó de acuerdo con el índice
modificado de Thylstrup y Fejerskov, que se basa en los cambios clínicos en los
dientes fluorados. 21 Esta clasificación tiene una reproducibilidad
informada. 1215 Aunque los resultados de este estudio se basaron en un número
relativamente limitado de dientes, las muestras cubrieron un rango de severidad de
fluorosis dental desde TFI 0 a TFI 6. Se usaron molares humanos para evitar el
efecto de la variación de la concentración de fluoruro en diferentes tipos de dientes
. 15
En el presente estudio, la susceptibilidad de caries de los dientes en la escala de TFI

0-6 se evaluó midiendo la profundidad del esmalte desmineralizado, la dentina y la
observación de FE-SEM para la morfología de la superficie antes y después del
desafío de la solución tampón acidificada estándar ( pH 4.5). Se informa que la
solución es una herramienta exitosa en la producción de caries artificial en dentina
in vitro. 19 Se informó que un valor de pH diferente tuvo éxito en la formación de
caries del esmalte, 18 y se utilizaron diferentes períodos de tiempo en los estudios
previos para la prueba con ácido según el propósito del estudio y el tipo de tejido
dental expuesto al ataque de caries. 192223 El uso de una única técnica de caries
artificial y un período de exposición al ácido de 48 h fueron útiles para este estudio,
ya que tanto las muestras de esmalte como de dentina de los dientes fluorados y
normales podrían someterse a un ataque ácido idéntico. Aunque el tratamiento con
NaOCl al 5% durante 45 min fue necesario solo para las muestras de dentina, las
muestras de esmalte también se trataron de la misma manera para crear las
mismas condiciones de laboratorio.
En los dientes fluorados, la capa superficial del esmalte altamente mineralizada

está compuesta de una mezcla de muchos cristales grandes y extremadamente
pequeños, y el área subsuperficial hipomineralizada está compuesta por cristales
grandes, bastante poco dispuestos, con unos pocos cristales pequeños. Algunos de
los cristales en la capa hipomineralizada subsuperficial exhiben defectos tales como
perforaciones. 24 El alcance y la gravedad de la hipomineralización subsuperficial
están en consonancia con los puntajes TFI asignados a los dientes. Por lo tanto, en
los dientes con las puntuaciones TFI más altas, el ancho de las lesiones
hipomineralizadas se extiende casi hasta la unión esmalte-dentina. Y en estos
dientes el volumen de poro subsuperficial excede el 25%. 25Mientras que se informa
que la zona de superficie bien mineralizada tiene un espesor variable. 24 En nuestro
estudio, las muestras se pulieron en el suelo y se limpiaron por ultrasonidos antes
del desafío con ácido. De esta forma, se obtuvieron superficies planas sin
contaminación superficial. Aunque este procedimiento puede haber alterado o
eliminado la capa superficial hipermineralizada del esmalte fluorado, se informa
que las lesiones producidas en este tipo de esmalte subsuperficial son mucho más
reproducibles que las lesiones creadas en el esmalte en la superficie anatómica. 18
Los estudios epidemiológicos revelaron resultados controvertidos sobre la relación

de la caries dental y la fluorosis dental. Principalmente, se documenta una relación
positiva entre la fluorosis dental y la caries dental.112627 Un estudio de McInnes et
al. indicó una relación negativa entre la fluorosis dental y la caries dental. 10Esta
controversia posiblemente se deba a los factores sociales y ambientales que se dice
tienen un gran impacto en el CPOD de una población. Llevamos a cabo nuestro
estudio in vitro para eliminar estos parámetros en el proceso de formación de
caries.
El índice TFI que utilizamos en este estudio correlaciona la apariencia clínica de la

fluorosis dental con los cambios patológicos en el tejido. 2 Por lo tanto, la fluorosis
tiende a ser consistente con un diente en particular. Y utilizamos cada muestra de
diente como la unidad de comparación De acuerdo con los hallazgos del presente
estudio, la profundidad media del esmalte desmineralizado disminuyó con el nivel
creciente de la gravedad de la fluorosis, aunque con un valor pequeño pero una
diferencia significativa entre normal y grupos fluorados moderados. En las
fotomicrografías FE-SEM de la zona de superficie desmineralizada, se observaron
fisuras profundas en el esmalte normal. Una observación similar con distintos
pasos correspondientes a la ubicación de las estrías de Retzius fue observada por
Holman et al. (1985) después de 5 días de exposición del esmalte humano al
tampón de lactato de pH 5. 23 Sin embargo, el intervalo entre dos fisuras estaba de
acuerdo con el intervalo entre estriaciones cruzadas del esmalte en el presente
estudio. Estos pueden haber resultado por un cambio en la orientación del
cristal 23 o por agrandamiento de los poros laminar que se informó que eran vías de
difusión más importantes que el esmalte interprismático durante el ataque
ácido. 28 Además, se observaron fisuras poco profundas con otras irregularidades en
el esmalte fluido fluorado. La superficie tiende a suavizarse con la severidad de la
fluorosis. Estos resultados confirman un empeoramiento gradual del grabado
superficial en relación con la reducción del valor de TFI o el menor potencial de
desmineralización del esmalte fluorado en el ataque de caries artificial. Estudios
previos revelaron que las características histológicas de las lesiones producidas con
un ataque de caries artificial en el esmalte fluorado y normal eran similares en agua
bajo la luz polarizada. 22 A pesar de la porosidad inicial del esmalte fluorado, se
encontró que era notablemente resistente contra la formación de lesiones in
vitro. 22 En muestras fluoradas, incluso la eliminación de la capa superficial
superficial intacta no había acelerado la desmineralización. 22
El contenido de flúor del esmalte aumenta con la gravedad cada vez mayor de la
fluorosis. 29 Esto puede ejercer un efecto ya sea al reducir la tasa de solubilidad del
tejido 30 o fomentando la remineralización en el punto de disolución. 31 También es
posible suponer que el alto contenido de proteína de la matriz de esmalte orgánica
anormal del esmalte fluorado puede ejercer un efecto protector. 32 Dicha proteína
puede reducir el acceso de iones a la superficie del cristalito 33 o prevenir la
propagación de iones pequeños responsables de disolver minerales. 34 Estos niveles
incrementados de proteínas de esmalte y flúor en el esmalte fluorado pueden jugar
un papel importante en esta protección contra el desafío ácido observado en el
esmalte fluorado.
Por otro lado, nuestro estudio mostró un aumento de la profundidad de la dentina

desmineralizada con la gravedad cada vez mayor de la fluorosis dental. Las
observaciones de FE-SEM indicaron que el ataque de caries artificial más vigoroso
se observó en la dentina fluorada moderada en tres grupos. El área intertubular de
la dentina normal parece ser de naturaleza esponjosa. La pérdida de esta apariencia
esponjosa intertubular podría verse en las muestras fluoradas leves. Esto puede
explicarse por la penetración simultánea de la solución de caries artificial a través
de túbulos dentinarios y dentina intertubular en dentina fluorosada leve, mientras
que este proceso puede haberse limitado principalmente a los túbulos dentinarios
con una penetración de ácido débil a través de la dentina intertubular en la dentina
normal. Por lo tanto, en dentina normal, la red de colágeno intertubular puede no
haber sido distorsionada. Esta predicción está respaldada por los hallazgos de
Kierdorf et al. 9 y Fejerskov et al., 8 donde se observaron áreas de dentina
interglobular en la dentina después de una alta administración de flúor. La dentina
interglobulillar ( Fig. 4 C) es un área hipocalcificada donde los minerales globulares
se encuentran en la dentina; calcoferitas no se fusionan por completo. 35 Aunque la
dentina interglobular es una estructura que puede persistir en la dentina madura
normal, en la dentina fluorada se observó que extensas áreas de parches
hipomineralizados y angulares de dentina interglobular eran visibles con una
distribución general de minerales no homogéneos. 8 Esta puede ser una vía fácil
para el transporte de la solución desmineralizante artificial, que da como resultado
la disolución de la dentina intertubular. La dentina intertubular se desmineraliza
más lentamente que la dentina peritubular en un ataque de desmineralización. 36En
comparación con el esmalte, una concentración de fluoruro significativamente más
alta y una correlación positiva entre la concentración de fluoruro y la gravedad de
la fluorosis dental se encuentran en la dentina. 12Aunque se dice que el fluoruro
ejerce un efecto inhibidor para la desmineralización, la vulnerabilidad de la dentina
para el ataque con ácido mostró un aumento con la mayor severidad de la
fluorosis. En la dentina moderadamente fluorada, la dentina peritubular pareció
disolverse formando orificios tubulares dentinarios irregulares. La dentina
intertubular había descascarado las regiones que forman algunas áreas
deprimidas. Esto puede ser un resultado del cambio en las rutas de penetración de
ácido debido a la morfología modificada de la dentina moderadamente fluorada de
una manera mucho más vigorosa que la dentina flúor suave.
En conclusión, con la evidencia de nuestro estudio in vitro, el esmalte fluorado

moderadamente humano mostró una resistencia significativa a la caries, en
contraste con la dentina humana levemente fluorada y moderadamente fluida, que
era significativamente susceptible a la caries. Sin embargo, es necesario un análisis
micro morfológico mucho más detallado para comprender mejor el
comportamiento del tejido dental fluorado humano frente a un ataque de caries.
Reconocimiento
Este trabajo fue otorgado por el programa del centro de excelencia (Tokyo Medical
and Dental University) para la investigación de Frontier sobre destrucción
molecular y reconstrucción de dientes y huesos.
Referencias
1. 1 . Den Bestan PK: fluorosis dental: su uso como biomarcador. Avances en Dental Research
2. 2 . Murray JJ, Rugg-Gunn AJ, y Jenkins GN: Fluoruro en la prevención de caries. Oxford:
Butterworth-Heinemann Ltd., 1991. Ver en el Artículo
3. 3 . Consejo nacional de investigación. Efecto de la salud del fluoruro ingerido. Washinton, DC:
National Academy Press, 1993. Ver en el Artículo
4. 4 . Clark DC: Tendencias en la prevalencia de la fluorosis dental en América del

Norte. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1994; 22: pp. 148-152 Ver en el
5. 5 . Mascarenhas AK: factores de riesgo para la fluorosis dental: una revisión de la literatura
reciente. Pediatric Dentistry 2000; 22: pp. 269-277 Ver en el Artículo
6. 6 . Pendrys DG: Riesgo de fluorosis del esmalte en poblaciones no fluoradas y óptimamente

fluoradas: consideraciones para el profesional de la odontología. Revista de la Asociación
Dental Americana 2000; 131: pp. 746-755 Ver en el Artículo | Cross Ref.
7. 7 . Denbesten PK, y Thariani H .: mecanismos biológicos de la fluorosis y el nivel y el momento

de la exposición sistémica al flúor con respecto a la fluorosis. Journal of Dental Research
1992; 71: pp. 1238 Ver en el Artículo | Cross Ref.
8. 8 . Fejerskov O., Yaeger JA y Thylstrup A .: Microradiografía del efecto de la administración

aguda y crónica de flúor sobre la dentina y el esmalte humanos y de ratas. Archives Oral
Biology 1979; 24: pp. 123-130 Ver en el Artículo | Cross Ref.
9. 9 . Kierdorf U., Kierdorf H. y Fejerskov O .: Cambios en el desarrollo inducidos por el flúor en el

esmalte y la dentina del corzo europeo. (Archives Oral Biology 1993; 38: pp. 1071-1081 Ver en
el Artículo | Cross Ref
10. 10 . McInnes PM, Richardson BD, y Cleaton-Jnes PE: Comparación de la fluorosis dental y caries
en dientes temporales de niños en edad preescolar que viven en aldeas áridas de niveles altos
y bajos de flúor. Community Dentistry and Oral epidemiology 1982; 10: pp. 182-186 Ver en el
11. 11 . Grobleri SR, Louw AJ y Van Kotze TJ: Fluorosis dental y experiencia de caries en relación
con tres niveles diferentes de flúor de agua potable en Sudáfrica. Pediatric International Dental
Journal 2001; 11: pp. 372-379 Ver en el Artículo
12. 12 . Thylstrup A., y Fejerskov O .: Aspecto clínico de la fluorosis dental en dientes permanentes
en relación con cambios histológicos. Community Dentistry and oral Epidemiology 1978; 6: pp.
315-328 Ver en el Artículo | Cross Ref.
13. 13 . Cohen J .: Una co eficiente de acuerdo para escalas normnales. Medida educativa y
psicológica 1960; 20: pp. 111-116 Ver en el Artículo
14. 14 . Vieira APGF, Hancock R., Limeback H., Maia R. y Grynpas MD: la concentración de flúor en
la dentina y el esmalte es un buen indicador de la fluorosis dental. Journal of Dental Research
15. 15 . Weerasinghe DS, Nikaido T., Wettasinghe KA, Abayakoon JB, y Tagami J .: Resistencia de
enlace micro cizalla y análisis morfológico del primer autoadhesivo sistema de adhesivo para
esmalte fluorado. Journal of Dentistry 2005; 33: pp. 419-426 Ver en el Artículo | Cross Ref.
16. 16 . Yanagisawa T., Takuma S., y Fejerskov O .: Ultra estructura y la composición del esmalte en
la fluorosis dental humana. Advances in Dental Research 1989; 3: pp. 203-210 Ver en el
17. 17 . Ng'angà PM, Ogaard B., Cruz R., Chinidia ML, y Aastrum E .: Resistencia a la tracción de los
brackets de ortodoncia unidos directamente a dientes fluoróticos y no fluorados: un estudio
comparativo in vitro. American Journal of Orthodontics y Dent Facial Orthopedics 1992; 102:
pp. 244-250 Ver en el Artículo
18. 18 . Ten Cate JM, y Duijsters PPE: Alternancia de desmineralización y remineralización de

lesiones artificiales del esmalte. Caries Research 1982; 16: pp. 201-202 Ver en el
19. 19. Okuda M., Pereira P.N.R., Nikaido , and Tagami J.: Evaluation of in vitro secondary caries
using confocal laser scanning microscope and X-ray analytical microscope. American Journal of
Dentistry 2003; 16: pp. 191-196
Ver en el Artículo
20. 20 . Creanor SL, Awawdeh LA, Saunders WP, Foya RH y Gilmour WH: El efecto de un material
restaurador de ionómero de vidrio modificado con resina sobre la caries dentinaria
desmineralizada artificialmente in vitro. Journal of Dentistry 1997; 26: pp. 527-531 Ver en el
21. 21 . Fejerskov O., Manji F. y Baelum V .: Fluorosis dental: un manual para trabajadores de la
salud. Copenhague: Munksgaard, 1988. Ver en el Artículo
22. 22 . Kidd EAM, Thylstrup A., Fejerskov O., y Silverstone M .: Hisopatología de caries como
lesiones creadas in vitro en fluorosis y esmalte sano. Caries Research 1978; 12: pp. 268-274 Ver
23. 23 . Holmen L., Thylstrup A., Featherstone JDB, Fredebo L., y Shariati M .: Un estudio por
microscopía electrónica de barrido de los cambios superficiales durante el desarrollo de la
caries artificial. Caries Research 1985; 19: pp. 11-21 Ver en el Artículo | Cross Ref.
24. 24 . Yanagisawa T., Takuma S., y Fejerskov O .: Ultra estructura y composición del esmalte en la
fluorosis dental humana. Advances in Dental Research 1989; 3: pp. 203-210 Ver en el
25. 25 . Richard A., Likimani S., Baelum V., y Fejerskov O .: Concentración de fluoruro en el esmalte
humano fluorado no interrumpido. Caries Research 1992; 26: pp. 328-332 Ver en el
26. 26 . Ekanayake L., y Hoek W .: Caries dentales y defectos de desarrollo del esmalte en relación
con los niveles de flúor en el agua potable en una zona árida de Sri Lanka. Caries Research
27. 27 . Wondwossen F., Astrom AN, Bjorvant K., y Bardsen A .: La relación entre la caries dental y
la fluorosis dental en el área con agua potable moderada y alta en fluoruro en
Etiopía. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2004; 32: pp. 337-342 Ver en el
28. 28 . Dibdin GH: área superficial del esmalte dental: comparación de los valores experimentales
con los valores calculados para sus componentes estructurales. Journal of Dental Research
29. 29 . Richard A., Ferjerskov O., y Baelum V .: Fluoruro de esmalte en relación con la gravedad de
la fluorosis humana. Advances in Dental Research 1989; 3: pp. 147-153 Ver en el
30. 30 . Singer L., Dale MD y Armstrong WD: efecto de la alta ingesta de flúor en la utilización de
calcio en la dieta y en la solubilidad del tejido calcificado. Journal of Dental Research 1965; 44:
31. 31 . Silverstone LM: fenómenos de remineralización. Caries Research 1977; 11: pp. 59-84 Ver
32. 32 . Darling AL: Resistencia del esmalte a la caries dental. Journal of Dental Research 1963; 42:
33. 33 . Robinson C., Weatherell JA, y Hallsworth AS: Variación en la composición del esmalte
dental dentro de las secciones delgadas de los dientes rectificados. Caries Research 1971; 5:
34. 34 . Jenkins GN: conceptos actuales sobre el desarrollo de la caries dental. International Dental
Journal (Londres) 1972; 22: pp. 350-360 Ver en el Artículo
35. 35. Berkovitz B.K.B., Holland G.R., and Moxham B.J.: A colour atlas and text book of oral
anatomy. Wolfe publishing Ltd., 1992.
Ver en el Artículo
36. 36. Kinney J.H., Balooch M., Haupt D.L., Marshal S.J., and Marshal G.W.: Mineral distribution
and dimensional changes in human dentine during demineralization. Journal of Dental
Research 1995; 74: pp. 1179-1184
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
B9788445820438000345?scrollTo=%23hl0000226
CAPÍTULO
Prevención bucodental Descargar PDF

 Josep Falgàs Franco
Pediatría en Atención Primaria, 34, 360-366
Administración de flúor
En la actualidad, la función que se le atribuía a la utilización del flúor como
sustancia para la prevención de la caries dental se ha visto modificada. Desde que
en los últimos años se ha tenido conocimiento de la actividad remineralizadora del
flúor sobre el esmalte en caso de caries incipientes, el flúor no se utiliza ya solo
como prevención de caries, sino que su utilización precoz en lesiones de caries
diagnosticadas en los estadios previos a la cavitación pueden servir como
tratamiento de las mismas con la regresión de la desmineralización inicial.
Sin duda es la sustancia más importante en la prevención de la caries dental. Su

utilización reduce significativamente la incidencia de caries, aunque su
disminución varía según la forma de administración. El flúor actúa especialmente
en las superficies dentales libres (vestibular y lingual) y proximales (entre dientes),
pero no sobre la cara oclusal o masticatoria.
Su mecanismo de acción es múltiple y, aunque se ha asociado a varios procesos —

como la inhibición de los sistemas enzimáticos bacterianos de la placa, la inhibición
del almacenamiento de polisacáridos intracelulares, la toxicidad directa sobre las
bacterias o la reducción de la capacidad del esmalte para absorber proteínas—, la
evidencia demostrada es que el principal efecto preventivo del flúor está
relacionado con su influencia sobre los procesos de desmineralización y
remineralización producidos en el esmalte y ya antes comentados. No obstante, el
flúor también actúa sobre la placa bacteriana y, cuando este aumenta en la placa,
las bacterias pueden sufrir inhibición de su metabolismo, alteración del
crecimiento o muerte celular. La utilización de aplicaciones de flúor de alta
concentración (geles o barnices) produce un notable efecto antibacteriano y,
aunque se utiliza como prevención en pacientes de alto riesgo, también se puede
emplear en caso de caries iniciales, en las que su acción antibacteriana se suma a su
acción de remineralización.
El exceso de exposición y la cantidad de flúor durante el período de formación del

esmalte produce fluorosis que, según el grado de exposición puede variar en
función de los índices de Dean, desde una pequeña mancha blanquecina del
esmalte a manchas marronáceas o a una desestructuración morfológica del esmalte
en casos más importantes. Es más frecuente en niños de 2-3 años y se ha
comunicado que hasta el 12% de los niños que consumen agua fluorada podrían
presentar una forma leve de fluorosis por exposición acumulativa a otras fuentes
(alimentos, pastas dentales, colutorios, geles, etc.).
Las fuentes de flúor son múltiples y todas deben ser tenidas en cuenta, aunque no
sea posible calcular la ingesta a través de los alimentos o de las bebidas, dada su
enorme variabilidad y la falta de información válida en las etiquetas. También
deberíamos conocer la concentración de flúor del agua de consumo público de la
zona de nuestros pacientes. Una advertencia fundamental es que no se deben
combinar nunca dos fuentes de ingesta sistémica de flúor, aunque sí pueden
utilizarse conjuntamente flúor sistémico y tópico en pacientes de riesgo.
En la actualidad se considera más importante el efecto tópico del flúor que el

sistémico, reservándose este para colectivos o comunidades en las que no se pueda
intervenir de otra manera. Por tanto, debe ser el flúor tópico el que se recomiende
en la mayor parte de nuestros pacientes.
Fluoruros tópicos de aplicación profesional

La aplicación habitual del fluoruro es en gel o en barniz. La utilización tanto de los geles
como de los barnices de flúor de uso profesional varía en función del riesgo de caries y de
que se utilicen otras medidas alternativas de aporte de flúor. En niños y adolescentes de alto
riesgo, se aplican cada 6 meses. Para la aplicación de geles se utilizan normalmente cubetas
preformadas ( fig. 34-1 ). La efectividad en la reducción de caries con la utilización de
barniz de flúor fluctúa entre un 33 y un 46%. Mediante la aplicación de geles de flúor, la
reducción de caries se sitúa entre el 19 y el 33%.

Figura 34-1
Cubetas para la aplicación de gel de flúor.
La aplicación de geles a niños no se recomienda hasta los 6 años de edad, por la posibilidad
de deglución de parte de ese gel. Por ser bioadhesivos, los barnices se podrían utilizar con
precaución en pacientes de alto riesgo que lo precisaran, incluso algo antes de los 6 años.
Clorhexidina
El uso de clorhexidina en gel o barniz se ha mostrado eficaz en la reducción de aparición de
nuevas lesiones de caries en pacientes de alto riesgo microbiológico. La reducción de caries
en niños de 11 y 14 años con alto riesgo de caries se sitúa sobre el 46%. El barniz de
clorhexidina se utiliza al 1%, y se debería aplicar cada 3-4 meses, disminuyendo su
efectividad tras 2 años de cesar el tratamiento.
Una de las indicaciones más recientes de la clorhexidina es la interferencia de la

transmisión de S. mutans de madres a hijos.
Combinación de fluoruros a alta concentración y clorhexidina

La combinación de diferentes pautas de aplicación de fluoruros a alta concentración con
clorhexidina ha demostrado ser la forma más efectiva de evitar la aparición de nuevas
lesiones de caries y de limitar la velocidad de progresión de las ya existentes, especialmente
en pacientes considerados de alto riesgo.
También, cuando el riesgo de caries no es tan alto, la combinación de clorhexidina en

solución al 0,12% y de fluoruro sódico al 0,05% reduce significativamente la aparición de
nuevas caries y la evolución de las existentes.
Fluoruros de autoaplicación
El uso de dentífrico fluorado en la higiene diaria consigue una reducción de caries de entre
el 20 y el 35%.
En niños se recomiendan pastas dentífricas de 500 ppm de flúor. La concentración de 1.000

ppm se considera la adecuada para las pastas convencionales de adolescentes y adultos,
reservándose la concentración de 1.500 ppm para pacientes adultos de alto riesgo. La
recomendación sobre la frecuencia de uso debe ser de 2-3 veces al día.
Los colutorios fluorados, tanto los de uso diario al 0,05% como los de uso semanal al 0,2%,
se pueden utilizar como complemento de los dentífricos fluorados, pero en pacientes con
riesgo de caries. La combinación de dentífrico fluorado y colutorio proporciona un 10%
más de prevención de caries que lo obtenido con pastas solamente.
Tabletas de flúor
Los estudios que compararon la eficacia de las tabletas de flúor con otras formas de
aplicación tópicas, como los enjuagues o las pastas fluoradas, no encontraron beneficios en
cuanto a esta forma de administración de flúor.
Su uso solo estaría indicado en pacientes de alto riesgo que no puedan utilizar otras
medidas de aplicación de flúor y que vivan en comunidades con baja concentración de flúor
en el agua de consumo.
Se considera que los efectos posteruptivos del flúor en tabletas se deben más al contacto
tópico con la dentición al disolverse en la boca que al propio efecto sistémico.
En la actualidad se considera más importante el efecto tópico del flúor que el sistémico,
reservándose este para colectivos o comunidades en los que no se pueda intervenir de otra
manera. Por tanto, debe ser el flúor tópico el que se recomiende en la mayor parte de
nuestros pacientes.
Selladores de fisuras
Los selladores son materiales plásticos que se aplican sobre las caras oclusales de piezas
dentales, molares y premolares que presenten surcos y fosas marcadas, pero sin evidencia
de caries. Son aplicados por un odontólogo o un higienista dental.
El flúor actúa sobre las caras proximales y libres de las piezas dentales, pero no sobre las
caras oclusales, triturantes o masticatorias. Por tanto, para proporcionar una prevención más
global de las piezas, sobre todo en los molares, la aplicación de selladores de fisuras es el
complemento idóneo para la utilización del flúor. Su efectividad en la prevención de caries
oclusales en niños y adolescentes depende de la retención del sellador en la pieza aplicada,
con una reducción de caries al año del 86% y del 57% a los 4 años.
Existe cierta controversia en la literatura especializada sobre la posibilidad de progresión de

caries mínimas que hayan sido selladas. Así, para algunos autores estas progresan mientras
que para otros se conserva libre de bacterias, y por tanto no progresa, en tanto se mantenga
la retención del material.
Conclusión
Los suplementos orales de flúor actualmente se deben administrar a pacientes con alto
riesgo de caries o en casos en los que no pueda utilizarse flúor tópico:
 •
Se considera más importante el efecto tópico del flúor que el sistémico para la prevención
de la caries dental.
 •
No deben administrarse suplementos de flúor cuando un niño menor de 6 años se cepilla

con pasta fluorada y no pertenece a un grupo de alto riesgo de caries.
 •
Es posible que en niños mayores sea suficiente la aplicación tópica de pasta a través del
cepillado, si este es correcto y se acompaña de una dieta no cariógena. Si se desea aplicar
más flúor tópico, hay otras técnicas probablemente más efectivas (colutorios, barnices y
geles).
 •
En niños menores de 6 años que no beben agua fluorada ni usan pasta con flúor, así como
en grupos de riesgo, constituye una técnica adecuada de administración de suplementos de
flúor cuando se rechazan otros métodos.
La caries dental: una enfermedad que se puede

prevenir RSS Descargar PDF
 Montserrat Catalá Pizarro
 y Olga Cortés Lillo
Anales de Pediatría Continuada, 2014-05-01, Volumen 12, Número 3, Páginas 147-151, Copyright © 2014
Elsevier España, S.L.

Introducción
La caries es una enfermedad infecciosa producida por bacterias productoras de
ácido, que setransmiten al niño fundamentalmente en el primer año de vida 1 . Es
una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la
infancia, extendida por todo el mundo sin distinción de raza o género.
Por otra parte, y al igual que la mayoría de las enfermedades crónicas más
frecuentes en la actualidad, es multifactorial y está muy relacionada con estilos de
vida, fundamentalmente hábitos de alimentación e higiene oral insuficiente, la
alimentación nocturna del niño, el alto consumo de azúcares, la colonización
bacteriana precoz y el bajo nivel socioeconómico de los padres 2 .
Los últimos estudios epidemiológicos realizados en niños españoles en edad

preescolar indican que, independientemente de la comunidad autónoma, casi el
20% a los 3 años tiene caries y el 40% a los 5 años 3 .
El mejor enfoque terapéutico es, por tanto, la prevención y la determinación de los

factores que aumentan el riesgo de enfermar se ha convertido en uno de los pilares
fundamentales de este enfoque 4 .
Concepto actual de la caries dental

La caries en la infancia presenta graves repercusiones en la salud general del niño,
como dolor intenso, infecciones faciales, hospitalizaciones y visitas a urgencias, alto
coste de tratamiento y disminución en la calidad de vida en relación con la salud.
La caries dental es una patología multifactorial que como tal cuenta con unos
factores causales, una patogénesis, sus manifestaciones clínicas y una serie de
factores de riesgo predisponentes. Se considera una infección bacteriana
caracterizada por la destrucción de los tejidos calcificados del diente, debido a la
acción de los microorganismos que integran la placa dental. Es una enfermedad
transmisible y la mayoría de los niños adquieren las bacterias cariogénicas de
manera vertical de la saliva de sus madres o cuidadores 1 , 2 .
La caries se manifiesta con lesiones normalmente progresivas, que si no se tratan,
aumentarán de tamaño, progresando hacia la pulpa dentaria, dando como
resultado inflamación, dolor y finalmente, necrosis y pérdida de vitalidad del diente
( fig. 1 ). Pero a su vez, la caries no es un proceso simple y unidireccional de
desmineralización, sino que puede ser cíclico, alternando periodos de
desmineralización con periodos de remineralización, lo que posibilita la reparación
y prevención 5 .

Figura 1
La caries se manifiesta con lesiones normalmente progresivas que, si no se tratan,
aumentarán de tamaño, progresando hacia la pulpa dentaria.
Factores etiológicos implicados

Hay que considerar la caries dental como una enfermedad multifactorial
condicionada tanto en su localización y extensión, como en su progresión por
elementos, como son las características del huésped (diente), la presencia de
bacterias (microflora) y el sustrato (carbohidratos refinados), que tienen que
coincidir en el tiempo en una medida determinada . El conjunto de ellos constituye
un sistema donde cada elemento puede ser un factor de riesgo para desarrollar la
enfermedad y, a su vez, convertirse en un elemento para su prevención y control 6 .
Cierto número de factores propios del huésped determinan la predisposición de

riesgo y la gravedad de la caries, como son la composición y el flujo de la saliva, los
procesos eruptivos, la morfología del diente y la naturaleza físico-química de la
superficie dentaria. Por otra parte, se han implicado otros factores como la edad y
la genética, y aspectos ajenos a la propia afección, como los factores sociales,
económicos y culturales 789 .
La combinación de todos estos factores, su frecuencia, además de los mecanismos

básicos de la acción bacteriana en la superficie del diente, son los que determinan
conjuntamente la sensibilidad a la caries dental y la evolución de esta. Por ello,
actualmente a cada uno de estos factores se les denomina «determinantes» 6 .
La presencia de microorganismos es necesaria para el desarrollo de la caries,

siendo el Streptococcus el más implicado en este proceso y especialmente las
especies mutans, sanguis y salivarius , y sobrinus. Este aspecto microbiológico
determina que la caries dental es una enfermedad transmisible 10 .
Las bacterias acidogénicas del biofilme dental necesitan los hidratos de carbono
como fuente de energía para sus actividades celulares. Los hidratos de carbono,
como la sacarosa y lactosa, son metabolizados con rapidez por ciertos
microorganismos, produciendo mayor acidez en periodos cortos. Por otra parte, la
habilidad de los microorganismos para adherirse a la superficie y acumularse sobre
esta va ligada a la capacidad de formar polisacáridos extracelulares que, además,
sirven como fuente de energía de reserva para las bacterias durante los períodos de
carencia de nutrientes, que permitirán seguir produciendo ácido y mantener el pH
bajo 11 .
El nivel hasta el cual cae el pH tras la ingesta de azúcares es fundamental en la

producción de la caries dental. La desmineralización del esmalte se produce cuando
los ácidos disminuyen el pH hasta valores comprendidos entre 5,5 y 6, en los que la
hidroxiapatita se disuelve. Es el denominado pH crítico. Este pH crítico puede
variar dependiendo de la concentración de iones calcio y fosfato del medio y del
poder iónico y la capacidad tampón de la saliva 12 .
Por otra parte, son varias las características del alimento que pueden influir en el
potencial cariogénico de este: concentración de sacarosa, consistencia,
aclaramiento oral, combinación de alimentos, secuencia y frecuencia de ingestión y
pH de los alimentos 13 .
La frecuencia en la ingesta de alimentos cariogénicos, sobre todo entre comidas,

tiene una fuerte relación con el riesgo de caries, pues favorece cambios en el pH y
alarga el tiempo de aclaramiento oral, lo que incrementa la probabilidad de
desmineralización del esmalte 11 .
Estrategias de prevención
Prevención primaria
Siendo la caries una enfermedad transmisible, la prevención primaria se ha de
centrar en la intervención sobre la colonización de la flora oral del bebé durante el
primer año 14 . Hay datos que confirman que el éxito de la intervención es mayor
cuando se comienza con la embarazada 15 y, sobre todo, si se le motiva a cuidar su
propia boca para proteger la de su bebé se puede conseguir una colonización de la
boca del niño con menos cantidad de bacterias cariogénicas 16 , controlando así uno
de los principales factores predisponentes a presentar la enfermedad en la primera
infancia 8910 . La filosofía actual es promover una cultura de salud bucal en el hogar
que asegure cuidados apropiados y constantes desde los primeros meses de vida,
centrados en la alimentación e higiene general y bucal del bebé adecuadas, y una
valoración adecuada de la situación oral del niño durante el primer año de vida 13 .
En esta filosofía deben confluir también para darle soporte, todos los profesionales
sanitarios que estarán más próximos al niño durante los primeros años 17 .
Orientación anticipada sobre la caries

Se trata de dar información adecuada a los padres sobre los aspectos más
importantes de la salud oral del niño en los primeros años. Debe incluir aspectos
como origen de la caries, la higiene oral, los hábitos dietéticos y el uso racional del
flúor 14 , 18 :
 –
Higiene oral: los padres deben limpiar los dientes del niño desde su aparición al
menos 2 veces al día una de ellas por la noche antes de acostarlo y esta
responsabilidad se debe mantener mientras el niño crece y va adquiriendo
habilidad para realizar por sí mismo la higiene.
Se puede comenzar limpiando con una gasa los primeros dientes pero se debe usar
ya un cepillo de cabezal pequeño cuando salgan los incisivos superiores,
incorporando la pasta dental tan pronto como los padres adquieran seguridad en la
efectividad de la limpieza. El cepillado dental requiere siempre un aprendizaje
paulatino tanto en la consecución de la limpieza como en el control de la
eliminación de la pasta dental sobrante enseñando progresivamente al niño a no
tragar.
 –
Flúor: el cepillado dental con pasta fluorada es la medida de prevención de la

caries más efectiva que existe por cuanto que es accesible, y está extendida y
aceptada universalmente en todas las culturas 19 , y conduce a establecer un hábito
de higiene en el niño desde muy pronto.En la actualidad, la evidencia científica
apoya transmitir un mensaje unificado a los padres 20 : se deben limpiar los dientes
del niño con pasta dental con flúor lo más pronto posible y para minimizar el riesgo
de fluorosis dental es importante enseñarles la cantidad a usar en cada cepillado.
En niños menores de 3 años, se usará un barrillo de pasta y a partir de los 3 años, y
hasta los 6 una cantidad similar a un guisante ( fig. 2 ). Se pueden usar pastas de
bajo contenido en flúor (500 ppm) durante el aprendizaje, pero concentraciones
menores a 1.000 ppm no han mostrado tener un efecto preventivo significativo en
diferentes estudios 21 , 22 .

Figura 2
En niños menores de 3 años se usará un barrillo de pasta y a partir de los 3 años, y hasta los
6, una cantidad similar a un guisante.
Deben valorarse siempre todas las posibles fuentes de flúor que existan en su dieta
(agua de bebida, fórmulas de leche…) y confirmar que en conjunto no sitúen al niño
en riesgo de fluorosis, especialmente en los 30 primeros meses de vida, que es
cuando se mineralizan los incisivos permanentes y existe mayor riesgo en ellos de
fluorosis dental.
Los suplementos en forma de comprimidos y gotas, ya no se utilizan de forma

sistemática, sino en aquellos casos de alto riesgo en que no es posible asegurar un
contacto seguro con el dentífrico fluorado. En estos casos, se recomendarán dosis
bajas, insistiendo en que el beneficio preventivo deriva del efecto tópico y, por
tanto, del tiempo de contacto más que del posible efecto sistémico 23 .
 –
Dieta: se debe explicar la importancia de limitar la frecuencia de contacto con

azúcares sólidos o líquidos a partir de los 6 meses. No acostar al niño a dormir con
el biberón porque es la forma en la se aumenta la permanencia de sustratos sobre
los dientes a partir de los cuales las bacterias acidogénicas en el biofilme dental,
producirán ácidos que bajarán el pH bucal, resultando en la desmineralización del
esmalte. Este proceso de forma repetida conduce muy pronto a la cavitación y
destrucción progresiva y rápida de los tejidos dentales. Aconsejar retirar el pecho
cuando se duerma el niño y limpiar las encías y los dientes antes de acostarlo, a
partir de la erupción de los primeros dientes, entre los 4 a 5 meses, ya que
la permanencia de azúcares entre los dientes, favorecerá el crecimiento de las
especies más patógenas para la caries. La caries de la primera infancia, cuyas
consecuencias son rápidas y muy devastadoras ( fig. 3 ), se relaciona entre otros
factores con el hábito prolongado de dejar dormir al bebé alimentándose a
demanda, ya que los dientes no resisten el ataque ácido continuado.
Figura 3
La caries de la primera infancia, cuyas consecuencias son rápidas y muy devastadoras.
Prevención secundaria
Se centraría en favorecer el equilibrio entre los factores que colocan al individuo en
situación de riesgo de desarrollar lesiones y aquellos que le protegen de hacerlo
según el enfoque actual de manejo del proceso de caries a partir del riesgo 24 .
Estrategias específicas para disminuir el riesgo de caries

Establecer progresivamente una dieta variada, equilibrada, sin excesivos
contenidos en dulces y grasas, acostumbrar al niño a seguir las pautas horarias que
progresivamente han de confluir en las 5 comidas diarias, para que los factores
protectores actúen y no se agoten, educarle a beber agua para satisfacer la sed,
limitando el consumo de otros alimentos no esenciales para la nutrición 14 , 18 .
Crear un hábito de higiene de la boca que incluye la limpieza de los dientes al

menos 2 veces al día y una de ellas por la noche es fundamental para disminuir el
riesgo de caries. Es difícil eliminar por completo el biofilme de todas las superficies
dentales con el cepillado dental y menos que un niño de corta edad lo consiga. Por
eso, es importante que los padres realicen el cepillado para limpiar los dientes a
diario, independientemente de que se le vaya dando oportunidad al niño para que
aprenda poco a poco a hacerlo. A medida que el niño gane habilidad, se podrá
hacerle responsable de uno de los cepillados pero conviene mantener el cepillado
asistido en la noche al menos hasta la erupción de los primeros molares
permanentes, a los 6 años y sobre todo en los niños de riesgo moderado y alto 17 .
No puede decirse que haya una técnica de cepillado de elección, ya que lo

fundamental en los niños es la eliminación con la mayor efectividad posible de los
restos y el biofilme según la habilidad del que cepilla. Respecto al cepillo, se
recomienda usar un cabezal pequeño para ganar en accesibilidad.
Por último, el efecto tópico del flúor y la aplicación de selladores de fisuras son las
estrategias más efectivas para aumentar la resistencia de los dientes a las
oscilaciones de pH bucal que se producen en la boca de forma habitual ( fig.
4 ) 19202122 .

Figura 4
Sellador de fisuras.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Referencias
1. 1 . Berkowitz RJ: Streptococci Mutans: adquisición y transmisión. Pediatr Dent 2006; 28: pp.
106-109 Ver en el Artículo
2. 2 . Fejerskow O .: Cambio de paradigmas en los conceptos de la caries dental: consecuencias

para la salud oral. Caries Res 2004; 38: pp. 182-191 Ver en el Artículo | Cross Ref.
3. 3. Bravo Pérez M., Llodra Calvo J.C., Cortés Martinicorena F.J., and Casals Peidró E.: Encuesta
de salud oral de preescolares en España 2007. RCOE 2007; 12: pp. 143-168
Ver en el Artículo
4. 4 . Ramos-Gómez F .: Hombre-Wai Ng. En el futuro: mantener la caries saludable y libre de

caries: protocolos pediátricos CAMBRA. J Calif Dent Assoc 2010; 39: pp. 723-733 Ver en el
Artículo
5. 5 . Carounaninidy U., y Sathyanarayanan R .: caries dental. Un cambio completo. Conserv Dent

6. 6 . Fejerskov O. y Thylstrup A .: Diferentes conceptos de caries dental y sus implicaciones. En

Thylstrup A., y Fejerskov O. (eds): Libro de texto de cariología clínica, 2da. Copenhague:
Munksgaard, 1994. pp. 209-217 Ver en el Artículo
7. 7 . Wang X., JR Sahffer, Weyant RJ, Cuenco KT, Desensi RS, Crout R., et al: Los genes y sus
efectos sobre la caries dental pueden diferir entre las denticiones primarias y
permanentes. Caries Res 2010; 44: pp. 277-284 Ver en el Artículo
8. 8 . Harris R., Nicoll AD, Adair PM y Pine CM: factores de riesgo para la caries dental en niños
pequeños: una revisión sistemática de la literatura. Community Dent Health 2004; 21: pp. 71-
9. 9 . Leon PM, Gussy MG, Barrow SL, Silva-Sanigorski A., y Waters E .: Una revisión sistemática de
los factores de riesgo durante el primer año de vida para la caries temprana en la infancia. Int J
Paediatr Dent 2012; 22: pp. 1-16 Ver en el Artículo
10. 10 . Thenisch NL, Bachmann LM, Imfeld T., Leisebach T. y Steurer J .: ¿Los estreptococos
mutans detectados en niños en edad preescolar son un factor predictivo confiable para el
riesgo de caries dental? Una revisión sistemática Caries Res 2006; 40: pp. 366-374 Ver en el
11. 11 . Paes Leme AF, Koo H., Bellato CM, Bedi G., y Cury JA: El papel de la sacarosa en la
formación cariogénica de biopelícula dental - nueva visión. J Dent Res 2006; 85: pp. 878-
887 Ver en el Artículo | Cross Ref.
12. 12 . Ten Cate JM, Laren MJ, Pearce EI, Fejerskov O. y Kidd EA: Interacciones químicas entre el
diente y los fluidos orales. Gorra. 12. En Fejerskov O., y Kidd E. (eds): caries dental. La
enfermedad y su manejo clínico, 2da. Blackwell Munksgaard, 2008. pp. 210-231 Ver en el
Artículo
13. 13. Pediatr Dent 2005; 27: pp. 31-33

Ver en el Artículo
14. 14 . Sección de Odontología Pediátrica y Salud Oral. Intervención preventiva de salud oral para
pediatras. Pediatrics 2008; 122: pp. 1387-1393 Ver en el Artículo | Cross Ref.
15. 15 . Plutzer K., Spencer AJ, y Keirse MJN: Reassesment a los 6-7 años de edad de un ensayo
controlado aleatorizado iniciado antes del nacimiento para prevenir la caries temprana en la
infancia. Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40: pp. 116-124 Ver en el Artículo | Cross
Ref.
16. 16 . Akpabio A., Klausner CP, Inglehart MR, y Habil P .: Conocimiento de madres / tutores sobre
la promoción de la salud bucal de los niños. J Dent Hyg 2008; 82: pp. 1-11 Ver en el Artículo
17. 17 . Rayner J., Holt R., Blinkhorn F., y Duncan K .: Sociedad Británica de Odontología Pediátrica:
un documento de política sobre la atención de salud oral en niños en edad preescolar. Int J
Paediatr Dent 2003; 13: pp. 279-285 Ver en el Artículo | Cross Ref.
18. 18 . Directriz sobre la periodicidad del examen, los servicios odontológicos preventivos,
orientación / asesoramiento anticipado y tratamiento oral para niños. Pediatr Dent 2013; 35:
pp. 114-122 Ver en el Artículo
19. 19 . Ellwood R., Fejerskov O., Cury JA y Clarkson B .: Fluoruro en el control de la caries. En
Fejerskov O., y Kidd E. (eds): caries dental. La enfermedad y su manejo clínico, 2da. Blackwell
Munksgaard, 2008. pp. 288-323 Ver en el Artículo
20. 20 . Wright JT, Hanson N., Ristic H., Whal CW, Estrich CG y Zentz RR: la eficacia y seguridad de
la pasta de dientes con flúor en niños menores de 6 años. JADA 2014; 145: pp. 182-189 Ver en
el Artículo
21. 21 . Ammari AB, Bloch-Zupan A., y Ashley PF: Revisión sistemática de estudios que comparan la
eficacia contra caries de la pasta de dientes para niños que contiene 600. Caries Res 2003; 37:
22. 22 . Marinho VC, Higgins JP, Logan S. y Sheiham A .: Dentífrico con flúor para la prevención de
la caries dental en niños y adolescentes. Cochrane Database Syst Rev 2003; undefined: pp.
CD002278 Ver en el Artículo
23. 23 . Marinho VC: eficacia basada en la evidencia de fluoruros tópicos. Adv Dent Res 2008; 20:
24. 24 . Featherstone JDB, Adair SM, Anderson MH, Berkowitz RJ, Bird WF, Crall JJ, y otros: gestión
de la caries mediante declaración de consenso de evaluación de riesgos. J Calif Dent Assoc

Informacion Tesis

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Informacion Tesis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.

Los suplementos de flúor previenen la caries pero

Abrir en modo de lectura

Ismail AI, Hasson H.

J Am Dent Assoc 2008; 139: 1457-68.

Tipo de estudio / diseño

Resistencia del grado de recomendación

Factor de estudio clave

Medida de resultado principal

Los autores destacan la atrición como el principal problema de los estudios

La selección de estudios para la sección de caries no siguió los criterios de

Por lo tanto, la interpretación de los resultados de esta revisión es problemática. La

La contribución de este estudio a la odontología basada en la evidencia es

Actualmente, la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD), 6 los

El tema de los fluoruros sistémicos no se presta bien a las revisiones sistemáticas

En presencia de aumento de la caries entre los niños en edad preescolar, la

2. 2 . Hu D., Wan H., y Li S .: El efecto inhibidor de la caries de un programa de caída de fluoruro:

3. 3 . Hamberg L .: ensayo controlado de flúor en gotas de vitaminas para la prevención de caries

4. 4 . Peterssonerssen LG, Koch G., Rasmusson CG y Stanke H .: Efecto sobre la caries de

5. 5 . Garvin J. Los dentistas en curso de escasez de suplementos de fluoruro aconsejan dirigir a

6. 6 . Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre la terapia con

7. 7 . Grupo de trabajo sobre recomendaciones de fluoruro CDC. Recomendaciones para usar

8. 8 . Asociación Dental Americana. Suplementos de fluoruro Disponible

La concentración alta de flúor en el agua potable

 y Samar Mashabi BDS

Abrir en modo de lectura

Narbutaite J, Vehkalahti MM, Milčiuviene S.

Eur J Oral Sci 2007; 115: 137-42

Medida de resultado principal

Aunque el estudio tuvo limitaciones, los resultados concuerdan con estudios

La asociación entre la fluorosis esmaltada y la

 y Jayanth V. Kumar DDS, MPH

Abrir en modo de lectura

SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS

Fluorosis y datos de caries dental

Datos demográficos, historia residencial y fluoruro de agua

Estudio de subpoblación y análisis

Primero calculamos el recuento promedio de superficies con caries, faltantes o

 la selección de múltiples dientes de una sola persona conduce a dificultades para

 el primer molar permanente es uno de los dientes más susceptibles a la caries

 los cuatro primeros molares permanentes presentaron patrones similares de

Antes de seleccionar un diente índice, también evaluamos la prevalencia de

Número total de 16,873 54.8 (0.5) 3.31

Grado de .01 .006

Normal 8,261 54.3 (0.7) 3.56

Cuestionable 5,089 56.3 (0.9) 3.24

Muy suave 2,685 55.4 (1.2) 2.97

Templado 602 48.1 (2.5) 2.40

Moderar 190 45.9 (4.5) 2.64

Grave 46 52.6 (8.9) 2.24

<0.3 <.001 <.001

Normal 3,921 54.9 (1.1) 3.78

Cuestionable 1,818 60.1 (1.6) 3.67

Fluorosis 981 49.3 (2.3) .04 2.57 .02

Normal 1,084 54.7 (1.9) 3.66

Cuestionable 507 59.0 (2.6) 3.60

Fluorosis presente 388 48.4 (3.3) .5 2.70 .02

Normal 2,875 54.1 (1.2) 3.35

Cuestionable 2,493 53.8 (1.2) 2.96

Fluorosis 1,809 55.7 (1.4) .06 2.96 .40

Normal 248 52.3 (3.8) 2.96

Cuestionable 236 64.1 (4.0) 3.39

Fluorosis presente 329 54.0 (3.4) 2.81

Años de edad) <.001 <.001