La digestión es un proceso que tiene como objetivo fundamental absorber nutrientes.

Generalidades del esófago y del tubo digestivo

La porción del que se extiende desde el extremo
• El tubo digestivo tiene
proximal del esófago hasta el extremo distal del conducto anal, es un aprox. 9 m de longitud
tubo hueco de diámetro variable.
No puedo absorber
Su pared está formada por 4 capas: proteínas completas, pero
si puedo absorber
aminoácidos.
• Compuesta por un epitelio de revestimiento, un tejido
Para absorber un
conjuntivo subyacente llamado lamina propia y la muscular de la carbohidratos se tiene que
mucosa, compuesta por musculo liso. llevar a su mínima
expresión que es el
• compuesta por tejido conjuntivo denso irregular monosacárido.

• compuesta en la mayor parte de sus o Siempre la capa más

interna de una víscera
porciones por DOS CAPAS de musculo. hueca es la mucosa.
• membrana que consiste en epitelio plano simple y una Capa muscular: hecha de
fibras de musculo liso.
pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente.
➢ Toda víscera hueca
o Adventicia: Se encuentra en donde la pared del tubo se une tiene 4 capas.
o se fija directamente a las estructuras contiguas.
o Compuesta por tejido conjuntivo • La mucosa que vive en
el estómago es la
mucosa gástrica.

MUCOSA • La serosa que envuelve

al estómago se llama
peritoneo.
La estructura del y del varia considerablemente
de una región a otra, la mayor variación ocurre dentro de la mucosa. Todas las vísceras huecas
El epitelio difiere a lo largo del tubo digestivo y se adapta a la función tienen adentro una
especifica de cada parte del tubo. mucosa.
La mucosa tiene 3 funciones principales:
• Hígado y páncreas son
• las glándulas más
importantes que
• ayudan en el proceso
digestivo.
•
Todas las mucosas del
cuerpo están hechas de
tejido epitelial PERO NO
El epitelio de la mucosa sirve como una barrera que separa TODAS las mucosas tienen
la luz del tubo digestivo del resto del organismo. el mismo epitelio.

La barrera epitelial separa el medio luminal del tubo (que es el

8 funciones de la mucosa
equivalente al exterior del organismo, de los tejidos y los órganos del
del aparato digestivo:
cuerpo).
La barrera colabora en la protección contra la entrada de antígenos, • Absorción
gérmenes patógenos y otras sustancias nocivas. • Secreción
• Protección
• En el esófago, un epitelio estratificado plano proporciona • Barrera
protección contra la abrasión física causada por los alimentos • Inmunidad
ingeridos. • Absorción vía enteral
• Lubricación
• En la porción gastrointestinal del tubo digestivo, la uniones • Infecciones bacterianas
herméticas (zonulae occludens) entre las células epiteliales
cilíndricas de la mucosa, forman una barrera de permeabilidad
selectiva. ➢ La grasa tiene 3
elementos para
➢ La mayoría de las células epiteliales transportan productos de la absorber: colesterol,
digestión y otras sustancias esenciales, a través de la célula y hacia ácidos grasos libres y
el espacio extracelular (que esta por debajo de las uniones fosfolípidos.
herméticas).

El intestino delgado se
divide en 3 partes:
La función absortiva de la mucosa permite el movimiento
▪ Duodeno
de los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos hacia los ▪ Yeyuno
▪ Íleon
vasos sanguíneos y linfáticos.
La de los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos, es Entérico = Intestino
posible debido a las evaginaciones de la mucosa y submucosa hacia
la luz del tubo digestivo.
Estas evaginaciones superficiales incrementan mucho la superficie
disponible para la absorción y varían en tamaño y orientación. ➢ Diferencia entre
vellosidad y
Están compuestas por: microvellosidad es el
tamaño.
• son pliegues submucosos orientados en
➢ Las vellosidades sirven
forma circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del
para absorber los
intestino delgado.
nutrientes
• evaginaciones mucosas que cubren toda la
➢ La vellosidad es una
superficie del intestino delgado
característica única del
o Es el sitio principal de absorción de productos de la
intestino delgado
digestión.

• evaginaciones microscópicas muy juntas Apical: En la punta o cima.

en la superficie apical de las células absorsivas intestinales.
o Estas aumentan más la superficie disponible para la o El glucocálix es una
absorción proteína; es más
glucosa que aminoácido;
Glucocáliz sirve para la absorción;
ahí hay enzimas.
El glucocálix es una proteína, más glucosa que aminoácido,
sirve para la absorción, ahí hay enzimas. ➢ El glucocálix es una
trampa pegajosa.
• Consiste en glucoproteínas que se proyectan desde la
membrana plasmática apical de las células epiteliales
absortivas. • Todas las gandulas
están hechas de tejido
epitelial
• Provee superficie adicional para la adsorción y contiene
enzimas (secretadas por las enzimas absortivas) que son
indispensables para las etapas finales de la digestión de El lugar donde más se
proteínas y sacáridos. produce moco en todo el
organismo es en el colon

Estreñimiento: Cuando no se produce moco o cuando las “globed

o El epitelio absorbe en
cells” no funcionan correctamente forma selectiva los
productos de la
La función secretora de la mucosa provee lubricación y digestión.
entrega enzimas digestivas, hormonas y anticuerpos a la
luz del tubo digestivo. El aparato digestivo secreta
grandes cantidades de
La es realizada principalmente por las glándulas inmunoglobulina A.
distribuidas en todo el tubo digestivo.
Los diversos productos de secreción proporcionan:

o Moco – para la lubricación protectora y para la amortiguación • El hígado y el páncreas

son glándulas
del revestimiento del tubo extramurales,
o Sustancias que contribuyen a la digestión (como enzimas, acido incrementan la
clorhídrico, hormonas peptídicas y agua) capacidad secretora del
El epitelio mucosos también secreta anticuerpos que recibe desde el sistema digestivo.
tejido conjuntivo subyacente. -Envían sus
secreciones hacia el
Las gandulas del tubo digestivo derivan de invaginaciones del epitelio duodeno
luminal y comprenden:

• se extienden dentro de la lámina propia. 5 inmunoglobulinas:

• entregan sus secreciones directamente

▪
▪
IgA
IgG
a la luz de las glándulas mucosas (a través de conductos que ▪ IgM
atraviesan la mucosa hacia la superficie luminal). ▪ IgE
▪ IgD
• yacen fuera del tubo digestivo y

entregan sus secreciones a través de conductos que atraviesan la ➢ Los plasmocitos sirven
pared del intestino para desembocar en la luz. para producir
anticuerpos o
inmunoglobulinas

La lamina propia contiene glándulas, vasos que • Cripta o fosita gástrica:

transportan sustancias absorbidas y componentes del profundizaciones del
epitelio gástrico simple
sistema inmunitario. mucosecretor situadas
en el tejido conjuntivo
Las se extienden dentro de la lamina propia en interno del estómago.
todo el tubo digestivo.

Función: lubrican la superficie epitelial para proteger la mucosa de Frenesta = Ventana

agresiones mecánicas y químicas.

Glomérulo: conjunto de 50
En los segmentos del tubo digestivo donde ocurre la absorción, sobre capilares sanguíneos
todo en los intestinos grueso y delgado, los productos absorbidos se frenestados.
funden hacia los vasos sanguíneos y linfáticos, de la lamina propia para
su distribución.

• Los capilares sanguíneos son de tipo fenestrado y recolectan la Enterocitos: Células que se
mayoría de los metabolitos absorbidos. encargan de absorber
nutrientes.
• En el intestino delgado, los capilares linfáticos son abundantes y
reciben algunos lípidos y proteínas absorbidas. ➢ El sitio donde hay más
tejido linfoide es el
intestino delgado.
En varias partes del tubo, la lámina propia contine aglomeraciones de
glándulas secretoras de moco (ej. El esófago y el conducto anal) Mesenterio: repliegue del
peritoneo que mantiene en
su posición los intestinos
uniéndolos a la pared
Los en la lamina propia funcionan como un barrera posterior de la cavidad
inmunitaria integrada. abdominal.

• Esta barrera protege contra agentes patógenos y otras sustancias • Solo hay mesenterio en
antigénicas que podrían atravesar la mucosa dese la luz del tubo el abdomen, en el
digestivo. intestino.

El tejido linfático está representado por tejido linfático difuso PLACAS DE PEYER:
aglomeraciones extensas
de nódulos.
o Consiste en numerosos linfocitos y plasmocitos localizados
en la lamina propia y los linfocitos que transitoriamente se • Las placas de Peyer
hallan en los espacios intercelulares del epitelio. son el tejido linfoide
que habita en el
• , con centros germinativos bien desarrollados
intestino delgado – en
el íleon.
• y a veces Vermiforme: que tiene una
forma alargada como un
gusano o lombriz.
El tejido linfático difuso y los nódulos linfáticos en conjunto se conocen
➢ El apéndice es
como GALT. vermiforme
MALT
En el intestino delgado distal que es el , gran parte de la lamina
Tejido linfoide asociado a
propia y de la submucosa esta ocupada por las mucosas.
GALT
Aglomeraciones extensas de nódulos
Tejido linfoide asociado a
intestino.
• Tienen tendencia a ubicarse al lado apuesto al de la inserción
del mesenterio. GUT (ingles) = Intestino
• En el apéndice vermiforme también hay acumulación de
Muscular de la
nódulos linfáticos
mucosa=muscularis
mucosa.
La muscular de la mucosa forma el limite entre la mucosa
• La submucosa esta
y la submucosa. vascularizada para
alimentar a la capa de
La es la porción mas profunda de la mucosa. arriba.

• Está compuesta por células musculares lisas, dispuestas en una • La capa serosa está
capa interna circular y una capa externa longitudinal. hecha de células
• La contracción de este musculo produce el movimiento de la mesoteliales.
mucosa, para formar cresta y valles los cuales facilitan la absorción
Plexo: conjunto de
y secreción.
neuronas fuera del SNC
o Este movimiento de la mucosa es independiente del
movimiento peristáltico. ▪ El plexo sirve para
realizar los
movimientos del
intestino.
SUBMUCOSA Célula ganglionar =
Neurona intestinal
La submucosa está compuesta por una capa de tejido El Sistema Nervioso
conjuntico denso irregular que contiene vasos sanguíneos y Autónomo tiene 3 ramas:

linfáticos, un plexo nerviosos y glándulas ocasionales. ▪ Sistema nerviosos

simpático o
toracolumbar
La contiene vasos sanguines de gran calibre que envían
▪ Sistema nervioso
ramas hacia la mucosa, la muscular interna y la serosa. parasimpático o
También contiene vasos linfáticos y un plexo nerviosos. craneosacro.
▪ Sistema nervioso
La extensa red nerviosa de la submucosa contiene: entérico
• fibras señoriales viscerales (de origen simpático). Neurona
• ganglios parasimpáticos (terminales).
• fibras nerviosas parasimpáticas preganglionares y ▪ Soma – parte cerebral
posganglionares. de la neurona
▪ Dendritas y axones
Vibrio cholerae: bacteria
que provoca el colera.
Formado por los somas neuronales de los ganglios parasimpáticos y Puede provocar 30
sus fibras nerviosas posganglionares. evacuaciones diarreicas en
una hora y llega a ser fatal.
• Es la 3ra división del sistema nervioso autónomo.
• Es el responsable de la inervación de las capas musculares lisas
del tubo digestivo
• Puede funcionar en forma independiente por completo del SNC.
Plexo de Meissner: o plexo submucoso, esta constituido por una red Plexo de Meissner – plexo
de fibras nerviosas amielínicas y células ganglionares. nerviosos que habita en la
submucosa.
La presencia de glándulas en la submucosa (ej. esófago y en Plexo de Auerbach (o
la porción inicial del duodeno) contribuye a identificar una muscular) – Plexo
región específica del tubo digestivo. nerviosos entre las capas
musculares.
Muscular interna: esta
MUSCULAR EXTERNA-INTERNA pegada a la submucosa, es
circular.
Muscular externa: esta
En la mayor parte del tubo digestivo esta compuesta por
pegada ala serosa, es
concéntricas de relativamente gruesas. longitudinal.
Entre las dos capas están
• Las células en la capa interna forman una espiral apretada, que
los plexos neuronales
se describe como capa con orientación circular.
El musculo liso es
• Las células de la capa externa forman una espiral laxa, que se involuntario.

denominan capa con orientación longitudinal. En el intestino hay

musculo liso por esa razón
Entre las dos capas se encuentra una delgada lamina de tejido no podemos controlar los
movimientos
conjuntivo, y dentro de este tejido se apoya el .
voluntariamente.
Plexo de Auerbach: o plexo mientérico, contiene somas de Íleo paralitico

neuronas parasimpáticas posganglionares y neuronas del sistema - No se mueve nada del

nervioso entérico (células ganglionares), así como vasos sanguíneos y sistema intestinal.
linfáticos. Peristaltismo: Conjunto de
Las contracciones de la muscular externa mezclan e impulsan el movimientos (proximal a
contenido del tubo digestivo. distal).

• La contracción de la capa interna circular comprime y mezcla el Antiperistaltismo:

contenido del tubo digestivo por construcción luminal. Movimiento contrario al
• La contracción de la capa externa longitudinal impulsa el peristaltismo (distal a
contenido por acortamiento del tubo. proximal – vomito).

Peristalsis: Contracción rítmica, lenta de las capas musculares bajo

el control del sistema nerviosos entérico.
Unos pocos sitios del tubo digestivo exhiben variaciones en la
muscular.
• En la pared de la porción proximal del esófago (esfínter
faringoesofágico) y alrededor del conducto anal (esfínter anal El colon recibe material
externo), el musculo estriado forma parte de la muscular externa. fecal semilíquida y la
expulsa sólida, gracias a
• En el estómago aparece una tercera capa de músculo liso con las “Tenias del colon”
orientación oblicuo, profunda con respecto a la capa circular.
• Las tenias son bandas
de musculo liso.
• En el intestino grueso parte de la ,
esta engrosada para formar 3 bandas longitudinales bien definidas
y equidistantes, denominadas Esfínteres:
o Anal interno – NO
o Tenias del colon: facilitan el acortamiento del tubo para tengo control sobre
este.
mover su contenido. o Anal externo – Si tengo
control sobre este.
Tarea

Manometría – estudio que

mide la presión de los
“Niño que nace sin células ganglionares” esfínteres.

La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por una Si el esfínter cierra bien el

ausencia de células ganglionares (nerviosas) en los paciente es continente.
músculos de algunas o todas las partes del intestino.
Si el esfínter no cierra bien
• Aparece en el momento del nacimiento. el paciente es incontinente.
• Dificulta la eliminación de las heces.
Todos los esfínteres están
• El síntoma principal es la ausencia de movimientos hechos de musculo liso.
intestinales en un recién nacido dentro de las
primeras 48 horas posteriores al nacimiento. Diafragma: musculo que
divide el tórax y el
abdomen.
Hiato esofágico: espacio
donde el esfínter esofágico
La capa de musculo liso circular forma esfínteres en sitios perfora al diafragma.

específicos a lo largo del tubo digestivo. Hernia hiatal – Cuando el

agujero esofágico es mas
grande de lo normal y un
En varios puntos del tubo digestivo, la esta engrosada
pedazo de estomago se
para formar o . mete hacia el esófago.

Desde la orofaringe hasta el extremo distal del tubo, las estructuras

son:
 Impide la entrada de aire en el esófago. Disfagia: dificultad para
deglutir.
• En realidad, la parte inferior del musculo cricofaringeo se
Agruras = Reflujo
conoce como esfínter esofágico superior. (enfermedad acidopéptica).
Funduplicatura o
Crea una diferencia de presión entre hernioplastia
el esófago y el estomago que evita el flujo de contenidos gástricos (procedimiento quirúrgico)
hacia el esófago. – cerrar el hiato esofágico
para que el estomago
• Esta localizado en el extremo inferior del esófago y su acción es regrese a su lugar.
reforzada por el diafragma (que rodea esta parte del esófago, a
El íleon distal normalmente
medida que pasa a la cavidad abdominal.
contiene poca cantidad de
bacterias.
Reflujo: (relajación anómala de este esfínter) permite que el
Esfínter interno anal:
contenido acido del estómago regrese al esófago.
involuntario
• Si no se trata puede avanzar hasta GERD – enfermedad por Esfínter anal externo: lo
controla la persona
reflujo gastroesofágico, se caracteriza por la inflamación de (componente de musculo
la mucosa esofágica, constricciones y dificultad para deglutir esquelético).
con dolor torácico asociado. Metaplasia – intercambio
de epitelios, sustitución,
Controla la liberación del (contenido remplazo de algún tipo de
gástrico con digestión parcial), hacia el duodeno. tejido por otro tejido
especifico.
• Localizado a la altura de la unión del píloro del estomago y el Esófago tiene epitelio plano
duodeno (esfínter gastroduodenal). estratificado.

Impide el reflujo de contenidos del colon con su Estomago tiene epitelio

cilíndrico columnar.
abundancia de bacterias en el íleon distal.
Colecistitis: inflamación de
• Ubicada en el límite entre el intestino delgado y el intestino la vesícula.
grueso.
Apendicitis: inflamación del
apéndice.
Impide el paso de la materia fecal hacia el
Peritonitis: inflamación de
conducto anal desde el recto no distendido. la membrana que reviste la
pared abdominal y recubre
• Es el mas distal de todos, rodea el conducto anal.
los órganos abdominales
(peritoneo).
SEROSA Y ADVENTICIA La diferencia entre la
serosa y adventicia es el
tamaño.
La capa mas externa del tubo digestivo es la serosa o
• La serosa es
adventicia. gruesa y tiene un
delantal de grasa
La es una membra compuesta por una capa de epitelio plano pegado.
• La adventicia es
simple, que se denomina , y una pequeña cantidad de tejido delgada.
conjuntivo subyacente.
Epiplón es la grasa pegada
• Es la capa mas superficial de aquellas partes del tubo al estómago.
digestivo que están suspendidos en la cavidad peritoneal. Epiplón = Omento.
• La serosa es continua con el y el revestimiento
También hay grasa pegada
de la cavidad abdominal. al mesenterio.
Los vasos sanguíneos y linfáticos de gran calibre y los troncos Células columnares
nerviosos atraviesan la serosa (desde y hacia el mesenterio) hasta absortivas = enterocitos.
alcanzar la pared del tubo digestivo.
En el esófago hay solo una
➢ En el tejido conjuntivo de la serosa (y del mesenterio) puede pequeña y delgada capa de
aparecer una gran cantidad de tejido adiposo. adventicia.
Hay partes del tubo digestivo que no poseen una serosa, como la La lengua tiene 17
porción torácica del esófago y porciones de las estructuras músculos que permiten la
abdominales y pelvianas que están fijadas a la pared de cavidad movilidad.
(duodeno, colon ascendente y descendente, recto y conducto anal).
En la mucosa del intestino
• Estas estructuras están adheridas a la pared del abdomen y de hay epitelio plano
pelvis por un tejido conjuntivo, denominado , que se estratificado.

mezcla con el tejido conjuntivo propio de la pared de la cavidad El esófago es un órgano

correspondiente. vivo.
Megaesófago o esófago de
embudo: dilatación total
del esófago torácico, e
incluso del esófago
cervical, dependiendo del
El esófago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos tipo de lesión que lo cause
y el tiempo que lleve.
y liquido desde la faringe hacia el estómago.
• Este atraviesa el cuello y el mediastino.
• Esta fijado a las estructuras por medio de tejido conjuntivo.
• A medida que ingresa en la cavidad abdominal, queda libre por una
Célula ganglionar es una
corta distancia, alrededor de 1 a 2 cm.
neura fuera del SNC; las
• Longitud total del esófago: 25 m. cuales se juntan para
formar plexos.
➢ En un corte transversal la luz en su estado normal colapsado presenta un aspecto
ramificado debido a los pliegues longitudinales de la mucosa. Cuando un bolo Enfermedad de Chagas
alimenticio atraviesa el esófago, la luz se expande sin lesionar la mucosa.
(Enf. De chinches
besuconas): se da cuando
La que tapiza el esófago, en toda su longitud, tiene un epitelio
el paciente si contaba con
plano estratificado sin estrato corneo. células ganglionares y
después van
La consiste en tejido conjuntivo denso irregular.
desapareciendo.
• Contiene vasos sanguíneos y linfáticos de gran calibre La actividad fundamental
• Tiene fibras nerviosas y células ganglionares. del esófago es la
protección.
• Las fibras nerviosas y células ganglionares forman el plexo
Mi mucosa aguanta porque
submucoso – plexo de Meissner. está hecha de epitelio
plano estratificado.
Aquí en la submucosa también hay glándula; el tejido y los nódulos
linfáticos están presentes sobre todo en las porciones superior e El acido es el principal
inferior del esófago, donde las glándulas submucosas son más enemigo del esófago.
predominantes.
Agruras: esofagitis péptica
o esofagitis por reflujo.
La se divide en dos estratos musculares, una capa
circular interna y una capa longitudinal externa. Pirosis – Ardor (como si
quemara).
• Esta capa es diferente porque la tercera parte superior esta
compuesto por musculo estriado (una continuación del musculo Es más frecuente el cáncer
de la faringe). de estomago que el cáncer
de esófago
• En la muscular la tercera parte media del esófago, se mezclan
y se entretejen fascículos de musculo estriado y de musculo 10 sitios del cuerpo con
liso. epitelio plano estratificado:
• La muscular de la tercera parte distal esta compuesta solo por
musculo liso, como en el resto del tubo digestivo.

El plexo mientérico – plexo de Auerbach, se encuentra entre las capas muscular interna y externa.

También tiene un plexo submucoso – plexo de Meissner, el cual inerva a la muscular y estimula la
actividad peristáltica; aquí hay fibras nerviosas y células ganglionares.

• Como el esófago esta fijado a las estructuras contiguas en casi toda su longitud, su capa externa
está compuesta por adventicia
• Después de introducirse en la cavidad abdominal, el esto mas corto del tubo esta cubierto por
serosa, el peritoneo visceral.
Las glándulas mucosas y submucosas del esófago secretan 10 sitios del cuerpo con
moco para lubricar y proteger la pared luminal. epitelio cilíndrico simple:
▪ Intestino
Las están presentes en la pared del esófago y son de dos ▪ Glándulas
tipos. Ambas secretan moco, pero difieren en sus ubicaciones: exocrinas
▪ Trompas de Falopio
, están presentes en la ▪ Estomago
▪ Vesícula biliar
submucosa.
▪ Apéndice
• Están dispersas en toda la longitud del esófago, pero un poco ▪ Colon
más concentradas en la mitad superior ▪ Glándulas gástricas
• Son pequeñas glándulas tubuloacinosas compuestas. ▪ Revestimientos
internos del
• Su conducto excretor está compuesto por epitelio estratificado
intestino delgado
plano y suele ser visible cuando aparece un corte porque tiene
▪ Intestino grueso.
un aspecto dilatado.
• El moco producido por estas es levemente acido y sirve como
lubricante de la pared luminal.
El estomago tiene 3 partes:
condo, cuerpo y antro.
, se encuentran en la lamina propia de
El estómago es rugoso.
la mucosa.
En el estómago hay dos
• (se llaman así por su similitud con las glándulas cardiales del curvaturas: la mayor y la
estómago). menor.
• Están presentes en la parte terminal del esófago y con
frecuencia, aunque no siempre, en la porción inicial del esófago. Curvatura menor: es más
importante
• Producen moco neutro.
• En ella entran y salen
Las gandulas ubicadas cerca del estómago protejan el esófago del
los vasos sanguíneos.
contenido gástrico, si la función de esta glándulas no es completa se
• Se encuentran los
produce una ; este trastorno puede evolucionar hasta una nervios.
enfermedad por . • A esta curvatura llega
el nervio vago =
El musculo de la pared esofágica esta inervado por los neumogástrico.

sistemas nerviosos autónomo y somático. Nervios de latarjet – son

los que se extienden en la
curvatura menor y se
La en la parte superior del esófago esta expanden.
inervada por neuronas motoras somáticas del nervio vago (nervio
¿Vasos sanguíneos de la
craneal X). curvatura menor?

El se la parte inferior del esófago esta inervado por

neuronas motoras viscerales del vago.
 Curvatura mayor:

• En ella cuelga el
epiplón.
Es una región dilatada del tubo digestivo que se ubica justo debajo del • Se enferma más que la
estómago. mayor
• Se puede enfermar de
La mezcla y la digestión parcial del alimento en el estómago por la gastritis, ulceras y
acción de sus secreciones gástricas, producen una mezcla liquida cáncer.
pulposa, el quimo.
Quimo: es lo que sale por
Desde el punto de vista histológico, el estomago se divide en tres el píloro.
regiones según el tipo de glándula que contiene cada una. Duodeno: primera parte
del intestino delgado.
Los anatomistas macroscópicos subdividen el estomago en cuatro
regiones: el cardias, el fundus, el cuerpo y la porción pilórica. ▪ Mide 12 dedos
atravesados.
La parte cercana al orifico esofágico que Hipertrofia pilórica
congénita: píloro muy
contiene las glándulas cardiales.
cerrado.
• Rodea al orificio esofágico.
Manga gástrica –
procedimiento quirúrgico
La parte proximal con respecto al esfínter
por el cual se tratade
pilórico, que contiene las glándulas pilóricas. reducir el tamaño del
estómago.
• Región con forma de embudo que desemboca en el
píloro. La mucosa del estomago
es epitelio cilíndrico simple
La parte mas grande del estomago que o columnar.

esta situada entre el cardias y el píloro y contiene las glándulas Tricofagia: patología en
gástricas o fúndicas. donde la persona se come
el pelo.
• Se extiende por encima de un plano horizontal que
atraviesa el orificio esofágico (cardial). Tricobezoar: formación
tumoral gástrica causada

MUCOSA GASTRICA
por pelos. (estomago
tapado lleno de pelo).
*El cuerpo se ubica abajo
Los pliegues longitudinales rugosos de la submucosa del fundus.
permiten que el estomago se distienda cuando se llena.
El presenta el mismo modelo estructural general en toda su
extensión.
 • Consiste en una mucosa, una submucosa, una muscular Metaplasia columnar o
externa y una serosa. esófago de Barrett:
La exploración de la superficie interna del estomago vacío permite ▪ Cambio de epitelio del
descubrir varios pliegues longitudinales o rugosidades denominadas esófago y el epitelio del
estómago.
(arrugas gástricas). ▪ Lesión en la parte
inferior del conducto
• Estos pliegues son prominentes en las regiones más estrechas que conecta la boca y
del estómago, pero están poco desarrollados en la porción el estómago (esófago).
superior. • El esófago de Barrett
suele ser el resultado
Fositas gástricas o fovéolas: orificios en la superficie de la
de la exposición
mucosa; las glándulas gástricas desembocan en el fondo de las repetida al ácido
fovéolas. estomacal.

• Epitelio cilíndrico simple. Mucinógeno – formador de

moco.
Células mucosas superficiales tapizan la superficie interna
“Geno” – precursor,
del estomago y de las fositas gástricas. formador.
La principal defensa contra
➢ El epitelio que reviste la superficie y las fositas gástricas del
la acidez es el moco.
estómago es: cilíndrico simple.
Prostaglandina (PGE2):
Las células cilíndricas se denominan . mediadora de la reacción
inflamatoria; derivado del
• Cada células posee una gran dilatación apical llena de metabolismo del ácido
araquidónico; protege de la
que crean una lámina glandular de células.
gastritis.

La de las células mucosas superficiales se describe La mayoría de los

analgésicos pertenecen a
como dado su aspecto turbio. los AINE’s –
Antiinflamatorios no
• Forma una gruesa cubierta viscosa gelificada que se adhiere a esteroideos.
la superficie epitelial y la protege contra la abrasión de los
componentes más ásperos del quimo. La aspirina normal, es la
analgésica, contiene 500
• La protege el mg de acetilsalicílico.
epitelio del contenido acido de los jugos gástricos. El
La aspirina protectora, solo
bicarbonato torna alcalino al moco.
contiene 100 mg de
o El bicarbonato es secretado por las células superficiales,
acetilsalicílico.
pero su restricción dentro de la cubierta mucosa impide que
se mezcle con los contenidos de la luz gástrica.
Las desempeñan un papel importante en la
La parte que más absorbe
protección de la mucosa gástrica. es el intestino delgado.

• Estimulan la secreción de bicarbonatos e incrementan el El revestimiento del

espesor de la capa mucosa con vasodilatación asociada en la estómago no cumple una
lamina propia. función absortiva
importante.
o Esto mejora el suministro de sustancias nutritivas a cualquier
Cuando una glándula esta
región lesionada de la mucosa gástrica, lo cual torna optimas
muy grande tiene partes.
las condiciones para la reparación del tejido.
TINCION AZUL ALCIAN
▪ Detecta el pH del
La mucosa gástrica puede absorber algunas sales, agua y ciertos
moco.
fármacos.
• La digestión de los
• El alcohol y ciertos fármacos, como la aspirina y los AINE, carbohidratos
ingresan a la lamina propia mediante la lesión del epitelio comienza en la boca.
superficial.
• La digestión de las
proteínas comienza en
▪ Las pequeñas dosis de aspirina suprimen la producción de
el estómago.
prostaglandinas.
▪ El contacto directo de la aspirina con la pared del estómago,
interfiere con las propiedades hidrófobas de la mucosa
gástrica.

Las glándulas fúndicas producen el jugo gástrico del estómago.

Las , también llamadas , están presentes en toda la mucosa
gástrica, excepto en las regiones relativamente pequeñas ocupadas por las glándulas pilóricas y
cardiales.

• Son glándulas tubulares simples ramificadas.

• Se extienden desde el fondo de las fositas gástricas hasta la muscular mucosa.

Entre la y la glándula que esta debajo, se encuentra un segmento corto conocido como

El istmo de la glándula fúndica es un sitio de ubicación de células madre (nicho de células madre)

en el cual estas células se replican y se diferencian

Cada glándula posee un y relativamente
La célula principal
El estómago puededacaer
el a
largo y una base o mas corto y mas amplio. pepsinógeno
un pH de hasta el 2.
cual se
transforma en pepsina.
o La base de la glándula suele dividirse en dos y a veces en Helicobacter pylori – es
La
unapepsina
bacteriaesGram-;
la principal
es la
tres ramas que se enrollan levemente cerca de la muscular
sustancia para romper
principal causante de la
de la mucosa.
proteína.
gastritis crónica en nuestro
país.
Las cosas calientes barren
Las células de las glándulas gástricas producen (cerca la mucosaDEy WARTHIN
TINCION dejan
expuesto
STARRY YalGIEMSA
estómago.
de 2L/día) que contiene gran variedad de sustancias. Además de agua
y de electrolitos, el jugo gástrico contiene cuatro componentes Para▪ poder
Sirveponer
para ateñir el
principales: funcionar todo el proceso
Helicobacter.
de la digestión, uno de los
en una concentración que oscila entre activadores más
importantes es: pylori
La helicobacter liberación
150 mmol/L – 160 mmol/L, lo que le da al jugo gástrico un pH bajo (<1 de gastrina.
puede causar 3 cosas:
a 2).
Amenorrea: sin
▪ Gastritis
• Lo producen las . menstruación.
▪ Ulcera
▪ Cáncer
• Inicia la digestión de la proteína de la dieta (promueve la hidrolisis Los anticuerpos son las
acida de sustratos). inmunoglobulinas.
• También convierte el pepsinógeno inactivo en la enzima activa Los anticuerpos
El factor me
que transforma el
pepsina. defienden
pepsinógenode aloepepsina
extraño.
es
el pH (acido clorhídrico).
2 enfermedades
➢ Como el HCL es bacteriostático, la mayoría de las bacterias que
autoinmunes más
entran al estomago (con el alimento ingerido) se destruyen.
frecuentes:
▪ Pero algunas bacterias pueden adaptarse al pH bajo de los • Lupus eritematoso
contenidos gástricos. sistémico (LES)
• Artritis reumatoide
o La helicobacter pylori contiene una gran cantidad de (AR)

ureasa (enzima que hidroliza la urea) en su citoplasma y en

su membrana plasmática. La enzima altamente activa crea
una “nube de amoniaco” básica protectora alrededor de la
bacteria, la cual le permite sobrevivir en el medio acido del
estómago.

es una poderosa enzima proteolítica.

• Se forma a partir del pepsinógeno, el cual proviene de las células principales por acción del HCL a
un pH inferior a 5.
• La pepsina hidroliza proteínas a pequeños péptidos al escindir los enlaces peptídicos internos.
• Los péptidos son digeridos adicionalmente hasta sus aminoácidos constitutivos por las enzimas que
hay en el intestino delgado.

una cubierta protectora acida para el estómago secretada por varios tipos de células

mucoproductoras.

• El moco y los bicarbonatos atrapados dentro de la cubierta mucosa mantienen un pH neutro y

contribuyen a la llamada
• El moco actúa como una barrera física entre las células de la mucosa gástrica y el material ingerido
que esta dentro de la luz del estómago.

una glucoproteína.

• Secretada por las , que se fija a la vitamina B12.

• Es indispensable para la absorción de la vitamina B12, lo cual se produce en la porción distal del
íleon.

➢ La falta de factor intrínseco conduce a la anemia perniciosa y a la insuficiencia de

vitamina B12.

Además, la y otras hormonas y secreciones de tipo hormonal son producidas por las

en las glándulas fúndicas.

• Son secretadas hacia la lamina propia, donde ingresan a la circulación o actúan localmente
sobre otras células epiteliales gástricas.

• La es una enfermedad autoinmunitaria crónica que se caracteriza por la destrucción

de la mucosa gástrica.

Ante la falta de células parietales, no se secreta factor intrínseco, lo cual conduce a la aparición de
.
➢ La carencia de es la causa más común de la
Anemia: falta de hierro en
la sangre.
Anemia perniciosa es la
• Otros factores como la proliferación excesiva de las baterías causa más frecuente de
anaeróbicas gramnegativas en el intestino delgado, se asocia con anemia megaloblástica.
la insuficiencia de vitamina B12.
Aclorhidria – no se
o Estas bacterias se fijan al complejo vitamina B12 – factor
produce acido clorhídrico.
intrínseco e impiden su absorción.
La absorción de la vitamina
• Las infestaciones por platelmintos parásitos también producen B12 se da en el íleon.
síntomas clínicos de anemia perniciosa.
La gastritis aguda está
Debido a que el hígado tiene grandes reservas de B12, la enfermedad asociada a irritantes
suele pasar desapercibida hasta mucho después de que han ocurrido locales (chile, café,
alteraciones importantes en la mucosa gástrica. condimentos, aspirina,
etc.)
• Otra causa de secreción reducida de factor intrínseco y ulerior
anemia perniciosa es la perdida de epitelio gástrico en la La gastritis crónica es
gastrectomía parcial o total. causada el 95% de las
ocasiones por la
La pérdida de epitelio gástrico funcional también ocurre en la
helicobacter pylori.
crónica o recidivante.
Gastrinoma: tumor que
• Con frecuencia, aun las regiones ulceradas curadas producen vive en el páncreas y
factor intrínseco insuficiente. produce gastrina.
• La perdida repetida de epitelio y la cicatrización posterior de la
Gastrectomía: cirugía para
mucosa gástrica pueden reducir en forma significativa la
extirpar parte del
cantidad de mucosa funcional.
estómago.
Los , La histamina es la
suprimen la producción de acido y de factor intrínseco. molécula liberada
importante en la
• La función de los antihistamínicos es que bloquean la unión inflamación.
de la histamina a sus receptores en la mucosa gástrica.
• Ejemplos: ranitidina (zantac) y cimetidina (tagamet) Antihistamínicos – se
• Se utilizan mucho en el tratamiento de las ulceras pépticas. oponen a la histamina.

Estos fármacos evitan una mayor erosión de la mucosa y promueven Si se quita el factor
la curación de la superficie previamente erosionada. intrínseco se puede
desarrollar anemia.
Sin embargo, el uso prolongado de esto fármacos puede causar
insuficiencia de vitamina B12.
Se han diseñado nuevos inhibidores pertenecientes a la familia de los
“prazoles”

• Ejemplos: omeprazol y lansoprazol

 • Estos son inhibidores de bomba protónicas que inhiben la
acción de la ATPasa H+/K+. La bomba protónica es un
• Estos fármacos suprimen la producción acida en las células transporte activo.
parietales sin afectar la secreción del factor intrínseco. Los “prazoles” suprimen el
hidrogeno, por lo tanto, no
hay HCI y no se afecta la
Las glándulas fúndicas están compuestas por cuatro tipos producción del factor
intrínseco.
celulares con funciones diferentes.
Azitromicina - pertenece a
Las células que componen a las glándulas fúndicas pertenecen a 4 un grupo de antibióticos
tipos funcionales. Cada una tiene un aspecto distintivo. denominados antibióticos
macrólidos. Elimina las
Además, también están presentes las células indiferenciadas que dan
bacterias causantes de
origen a los tipos celulares maduros.
infecciones.
Las células que constituyen a la glándula fúndica son:
El factor intrínseco es una
glucoproteína y me sirve
• es la más abundante y se
para absorber la vitamina
encuentra en la parte más superficial de la glándula. B12.

• también conocidas Si no hay absorción de

B12 se produce una
como “chief cells”, viven en la parte mas profunda de la glándula anemia perniciosa.
y se dedican a producir pepsinógeno.
Las células madre se tiñen
• se encuentran en la parte con Ki67.
media, producen acido clorhídrico y factor intrínseco. Activadores de la digestión
gástrica:
• producen hormonas,
▪ Gastrina
transmisores y gastrina.
▪ Histamina
• también se les ▪ Acetilcolina

llama “steam cells”. 5 tipos de células epitelial

que se encuentran en la
mucosa gástrica:

• Células parietales
Las células mucosas del cuello están localizadas en la región • Células principales
del cuello de la glándula y se entremezclan con las células • Células
enteroendocrinas
parietales. • Células madre adultas
• Células mucosas del
Las están localizadas en la región del cuello cuello
de la glándula fúndica.
 • Entre los grupos de estas células suele haber células parietales entremezcladas.

• La célula mucosa del cuello es mucho mas corta que la célula mucosa superficial.
• Contiene bastante menos mucinógeno en el citoplasma apical.
• Estas células no exhiben una dilatación apical prominente.
• El núcleo de estas células tiene la tendencia a ser esferoidal (en comparación con el núcleo
alargado mas prominente de la célula mucosa superficial)
• Se diferencian a partir de los células madre que se localizan en la región del cuelo de la glándula
fúndica.
• Se consideran precursores inmaduros de las células mucosa superficiales.

Las células mucosas del cuellos secretan un menos soluble (en comparación con el moco

turbio o insolubles muy alcalino que produce la célula mucosa superficial).

➢ La liberación de gránulos de mucinógeno es inducida por la estimulación vagal, así que la
secreción de esta células no se puede dar en el estómago en reposo.

Las células principales están ubicadas en la parte profunda de las glándulas

fúndicas.
Las o son típicas células secretoras de proteínas.

• El RER abundante en el citoplasma le imparte a esta región de la célula un aspecto basófilo.

• El citoplasma apical es eosinófilo debido a la presencia de las vesículas secretoras (también
denominadas gránulos de cimógeno, por su contenido de precursores enzimáticos).
▪ La basofilia, permite una fácil identificación de estas células en corte teñidos con H&E, en cambio
la eosinofilia puede ser débil o estar ausente cuando las vesículas secretoras no están
preservadas en forma adecuada.
• Las células principales secretan y una lipasa débil.
o En contacto con el jugo gástrico acido, el pepsinógeno se convierte en pepsina (una enzima
proteolítica).

Las células parietales secretan HCI y factor intrínseco.

Las , se encuentran en el cuello de las glándulas fúndicas
entre las células mucosas del cuello y en la parte profunda de la glándula.
• Tienen tendencia a ser mas abundantes en los segmentos superior y medio del cuello.
• Son células grandes, a veces binucleadas, y en algunos cortes aparecen triangulares con el
vértice dirigido hacia la luz de la glándula y la base apoyada sobre la lámina basal.
• El núcleo es esferoidal y el citoplasma se tiñe con eosina y otros colorantes ácidos.
 • Su tamaños y propiedades tintoriales distintivas, permiten
distinguirla de las demás células. La única célula epitelial que
tiene una bomba en su
Al examinarlas con el microscopio electrónico de transmisión (MET), citoplasma es la célula
se observa que las células parietales poseen un extenso parietal.
La anhidrasa es vital para
que se comunican con la luz de la glándula.
la formación de HCI.
• Desde la superficie de los canalículos se proyecta una gran
cantidad de microvellosidades y en el citoplasma contiguo a
ellos hay un complejo.
• En una célula en proceso de secreción activa aumenta la
cantidad de microvellosidades en los canalículos y el sistema
tubulovesicular se reduce mucho o desaparece.
Las membranas del sistema tubulovesicular sirven como un reservorio de membrana plasmática que

contiene activas.

• Este material membranoso puede insertarse en la membrana plasmática de los canalículos para
incrementar la extensión de su superficie y la cantidad de bombas protónicas disponibles para
la producción de ácido.
• Mitocondrias abundantes con crestas complejas y mucho gránulos en la matriz proveen la gran
cantidad de energía necesaria para la secreción de ácido.

• EL HCI se produce en la luz de los canalículos intracelulares.

Las presentan tres tipos diferentes de receptores de membrana para sustancias que
activan la secreción de HCI:

▪
▪
▪
➢ La activación del receptor (hormona péptida gastrointestinal) es el mecanismo principal
para la estimulación de células parietales.
Después de la estimulación, ocurren varios fenómenos que conducen a la producción de HCI:

❖ Producción de iones H+ en el citoplasma de la célula parietal, por la acción de la enzima

anhidrasa carbónica.
• Esta enzima hidroliza acido carbónico (H2CO3) a H+ y HCO3-.
 • El dióxido de carbono (CO2), necesario para la síntesis de ácido
carbónico, se difunde hacia la célula a través de la membrana Cuando un núcleo esta de
basal desde los capilares sanguíneos de la lámina propia. la mitad hacia abajo se
dice que tiene una
polaridad basal.
❖ Transporte de iones H+ desde el citoplasma a través de la
Amilasa salival – enzima
membrana hacia la luz de los canalículos por acción de la bomba elaborada por las glándulas
protónica ATPasa H+/K+. salivales.
• Al mismo tiempo se transporta K+ desde los canalículos hasta
el citoplasma celular en intercambio por los iones H+. Existen 3 glándulas
salivales.

❖ Transporte de iones K+ y Cl- desde el citoplasma de la célula Parótida: es la glándula

salival más grande y la
parietal hacia la luz de los canalículos. más importante.
• A través de la activación de los conductos K+ y Cl-
(uniportadores) en la membrana plasmática. Stenon – nombre del
conducto parotídeo
principal.
❖ Formación de HCI a partir del H+ y del Cl- que se transportaron
Glándula submaxilar y su
hacia la luz de los canalículos. conducto de Wharton.

El (en humanos) es secretado por las células Canalículo intracelular – es

parietales. el que maneja los iones en
la célula parietal.
• Su secreción es estimulada por los mismos receptores que
desencadenan la secreción del ácido gástrico. El factor intrínseco es un
imán para la vitamina B12.
• El factor intrínseco es una glucoproteína que forma un complejo Glucoproteína: tiene más
carbohidratos que
con la vitamina B12 en el estómago y el duodeno (un paso
aminoácidos
necesario para la absorción posterior de la vitamina en el íleon).
Proteoglucano: tiene más
Los anticuerpos dirigidos contra el factor intrínseco o las células aminoácidos y menos
parietales conducen a la insuficiencia de este, lo que deriva en una carbohidratos
mala absorción de B12 y a una anemia perniciosa.

Las células enteroendocrinas secretan sus productos hacia la lámina propia o hacia
los vasos sanguíneos subyacentes.
Las se encuentras en todos los niveles de la glándula fúndica, aunque tienden
a ser mas prevalentes en la base.
Pueden distinguirse a lo largo
Las células
del tubo digestivo: enteroendocrinas tienen un
porcentaje total del 2%.
– Son células pequeñas que se
apoyan sobre la lámina basal y no siempre alcanzan la luz Las células
enteroendocrinas
– Células que poseen una producen gránulos
neurosecretores.
extensión citoplasmática delgada con microvellosidades que están
expuestas a la luz glándulas. Las células
enteroendocrinas están en
• Las células abiertas son que el tubo digestivo, en el
toman muestras de los contenidos de la luz glandular y liberan pulmón y en los genitales
hormonas según la información obtenida en el proceso. femeninos.
Tumor carcinoide: tumor
o Los receptores del gusto (semejantes a los
de células neuroendocrinas
encontrados en los corpúsculos gustativos de la
o enteroendocrinas.
mucosa bucal especializada) detectan los sabores
dulce, amargo y umami, y ahora se han identificado TINCION CROMOGRANINA
en la superficie libre de las células enteroendocrinas
o Sirve para identificar
abiertas.
células
enteroendocrinas.
TINCION GRIMELIUS
*La secreción excesiva de gastrina suele tener su origen en un tumor o Para células
de las células enteroendocrinas que producen la hormona y se localiza enteroendocrinas.
en el duodeno o en los islotes pancreáticos.
La diferencia entre una
Este síndrome se caracteriza por la secreción excesiva de HCI, por las célula enteroendocrina
células parietales que so estimuladas en forma continua. abierta y cerrada es la
El exceso de acido no puede neutralizarse de forma adecuada en el secreción.
duodeno, por lo que conduce a formación de ulceras gástricas y El granulo más importante
duodenales (hasta 30 ulceras). en el estómago es el que
Las ulceras gástricas están presentes en el 95% de los pacientes con contiene gastrina.
este síndrome. Umami = sabroso
Las ulceras gástricas son seis veces mas prevalentes que las ulceras Síndrome – conjunto de
duodenales. signos y síntomas.
Los pacientes con Zollinger – Ellison pueden experimentar dolor Signo es el que se ve.
abdominal intermitente, diarrea y esteatorrea.
Síntoma es el que se
En los pacientes asintomáticos que sufren una ulceración grave del siente y no se puede
estómago y del intestino delgado, (en especial si no responden al medir.
tratamiento convencional) debe sospecharse la presencia de un tumor
que produce el exceso de gastrina.
En la actualidad el tratamiento para este síndrome es con los
inhibidores de la bomba de protones, para el control de la Gastrinoma – tumor
hipersecreción de HCI. provocado por secreción
excesiva de gastrina (se
*Además, la extirpación quirúrgica del tumor, remueve la fuente de encuentra en la cabeza del
producción de gastrina. páncreas).
Porciones del páncreas:
cabeza, cuerpo, cola.
Sistema endocrino gastrointestinal Cuando un paciente tiene
síndrome de Zollinger-
Las son células especializadas que se hallan Ellison es probable que
tenga un tumor en la
en la mucosa del tubo digestivo.
cabeza del páncreas.
Comprenden menos del 1% de toda las células epiteliales en el tubo
Esteatorrea – materia fecal
digestivo.
secretada con grasa.
Pero, como un TODO forman el “órgano” endocrino más grande del
organismo.
• Una excepción de la
Las células enteroendocrinas también se encuentran en los conductos
distribución de este
del páncreas, del hígado y del sistema respiratorio.
sistema es en el
páncreas. Aquí las
También se denominan , ya que se parecen
células
mucho a las células neurosecretoras del SNC que secretan muchas de enterondocrinas
las mismas hormonas, moléculas de señalización y agentes (derivadas de los
reguladores. brotes pancreáticos,
La mayoría de esta células se distribuyen en forma aislada por todo el que también se
epitelio gastrointestinal. originan del intestino
anterior embrionario)
Por esta razón se describen como parte constitutiva de una forman
acumulaciones
especializada que se
El DNES comprende tanto neuronas como células endocrinas que denominan islotes
comparten características comunes como: endocrinos de
• Expresión de marcadores específicos – neuropéptidos,
Langerhans.
cromograninas y enzimas procesadoras de neuropéptidos.
• Presencia de gránulos de secreción de centro denso. La somatostatina es
Las células enteroendocrinas producen hormonas gastrointestinales paracrina y frena la
como: secreción.

▪ Gastrina La grelina tiene que ver

▪ Grelina con el hambre y la
▪ Secretina saciedad.
▪ Colecistocinina (CCK)
 ▪ Péptidos inhibidores gástricos (GIP)
▪ Motilina

Las células enteroendocrinas también producen

• Una hormona paracrina se diferencia porque se difunde localmente hacia su célula diana (en lugar
de ser transportada por el torrente sanguíneo hacia la misma).

▪ Una sustancia que actúa como hormona paracrina dentro del tubo digestivo y el páncreas, es la
somatostatina.
o La cual inhibe otras células endocrinas gastrointestinales y de los islotes pancreáticos.

Varios péptidos gastrointestinales no se han clasificado en forma definitiva como hormonas u hormonas
paracrinas, por lo que se denominan: u .

Otros agentes con actividad local que se han aislado de la mucosa gastrointestinal son los
.

Estos agentes se liberan de las terminaciones nerviosas cercanas a la célula diana, a menudo el
musculo liso de la muscular de la mucosa, la muscular externa o la túnica media de un vaso sanguíneo.

Las también pueden secretar .

• Los cuales activan neuronas aferentes y envían señales al SNC y a la división entérica del
sistema nervioso autónomo.
Además de la acetilcolina (que no es un péptido), los péptidos que se encuentran en las fibras nerviosa
del tubo digestivo son péptidos intestinales vasoactivos (VIP), bombesina y encefalinas
Un péptido particular puede ser producido por las células endocrinas y paracrinas y también pueden
localizarse en las fibras nerviosas.
Papel de la anhidrasa carbónica en los eritrocitos
Enzima que pertenece a una familia de metaloenzimas (enzimas que contienen uno o más
átomos metálicos como componente funcional de la enzima) y que catalizan la conversión
rápida de dióxido de carbono y agua a bicarbonato y protones, una reacción que ocurre
más lenta en ausencia del catalizador.
La función primaria de la enzima en animales es interconvertir el dióxido de carbono y el
bicarbonato para mantener el equilibrio ácido-base en la sangre y otros tejidos, y ayudar
al transporte de dióxido de carbono fuera de los tejidos.

• Enzima que cataliza la reacción CO2 + H2O ↔ CO3H2.

• Participa en la transformación y trasporte del dióxido de carbono por la sangre

Sistema GANT
La prueba de Gant (Roll-Over-Test), es una herramienta de gran utilidad en manos del
Médico Familiar por cuanto permite predecir tempranamente datos de hipertensión
gestacional y Preeclampsia.
Realizar prueba de Gant o Roll over test entre las semanas 28 y 32. Consiste en tomar la
tensión arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho, después colocar a la
paciente en decúbito supino y esperar cinco minutos para repetir la toma de la tensión
arterial.

Que es la acetilcolina
➢ Sustancia química que actúa en la transmisión de los impulsos nerviosos.
La acetilcolina (ACh) es un neurotransmisor y neuromodulador. Esto significa que
funciona enviando señales entre los nervios.
Neurotransmisor que se forma en las neuronas colinérgicas a partir de la colina y la acetil
coenzima A (AcCoA). Es destruida por las enzimas acetilcolinesteasa (Ach E) y
butirilcolinesterasa (BuChE). La deficiencia en el sistema colinérgico está ligada a una
alteración de la memoria, sobre todo la memoria a corto plazo.

• Como neurotransmisor clave, ayuda a enviar señales a otras células, incluidas las
neuronas, las células musculares y las células de las glándulas.
• La acetilcolina se encuentra específicamente entre las sinapsis nerviosas (espacios
entre las células nerviosas)
 Endocrino: aquel que viaja
por la sangre y les da a
todos (ej. Gastrina, grelina,
CCK).

Las glándulas cardiales están compuestas por células Gastrina – estimula el jugo
gástrico.
secretoras de moco.
La grelina inhibe la
Estas están delimitas en una región estrecha del estomago (el cardias) butirasa.
que rodea el orificio esofágico. CCK: es producida por el
Su secreción (en combinación con la de las glándulas cardiales duodeno y yeyuno, la
esofágicas) contribuye al jugo gástrico. célula i, promueve la
concentración de la pared
• Ayuda a proteger el epitelio esofágico contra el reflujo gástrico. de la vesícula biliar.

• Son tubulares, algo tortuosas y a veces ramificadas. La vesícula biliar solo

• Están compuestas principalmente por células secretoras de moco, ALMACENA la bilis.
con ocasionales células enteroendocrinas entremezcladas. La bilis es producida por el
Las células mucosecretoras poseen un núcleo basal aplanado y el hígado.
citoplasma apical normalmente está repleto de gránulos de 2 hormonas pancreáticas –
mucinógeno. insulina y glucagón.
2 enzimas pancreáticas –
amilasa y lipasa.
Si ocurre una pancreatitis,
la sangre del paciente
tendrá 10 veces más
amilasa.
Hormona: sustancia
química cuya función es
regular la actividad de un
tejido, circula por el
torrente sanguíneo.
Paracrino es el que “trae
lonche nada más para sus
amigos”.
Laviles – Que crecen,
maduran y mueren rápido.
Las células de las glándulas pilóricas son similares a las células mucosas superficiales
y contribuyen a proteger la mucosa pilórica.
Las están ubicadas en el antro pilórico (la parte del estomago entre el fundus y el
píloro).

• Son glándulas tubulares, enrolladas y ramificadas.

• La luz es relativamente amplia.
Las células secretoras presentan un aspecto similar al de las células mucosas superficiales, lo cual
señala una secreción bastante viscosa.
o Las células enteroendocrinas se encuentran intercaladas dentro del epitelio glándulas junto
con células parietales ocasionales,

• Las glándulas se vacían dentro de las fositas gástricas profundas que ocupan cerca de la mitad del
espesor de la mucosa.
Renovación celular epitelial en el estómago
Las células mucosas superficiales se renuevan aproximadamente cada 3 a 5 días.
La vida relativamente corta de las (3 – 5 días) esta compensada por la
actividad mitótica en el istmo (estrecho que hay entre la fosita gástrica y la glándula fúndica).
El istmo de la glándula fúndica contiene una reserva de células madre hísticos que sufren actividad
mitótica y permiten la renovación celular continua.
o La mayoría de las células recién producidas en este sitio, se convierten en células mucosas
superficiales.
Estas células migran hacia arriba a lo largo de la pared de la fosita hasta la superficie luminal del
estómago y finalmente se exfolian hacia la luz del estómago.

Las células de las glándulas fúndicas poseen una vida media bastante prolongada.
Otras células del istmo migran hacia abajo hasta las glándulas gástricas, para dar origen a las células
parietales, principales, mucosas glandulares y enteroendocrinas, que constituyen el epitelio glandular.

• Estas células poseen una vida media relativamente larga.

• Las poseen la vida media mas larga, alrededor de 150 a 200 días.
▪ Si bien estas células evolucionan a partir de los mismos células madre indiferenciados, su vida
media es muy diferente.
▪ Se ha plantado la hipótesis de que las células parietales pueden originarse a partir de un hongo
llamado neurospora crassa (que antiguamente vivía en relación simbiótica con las células del

estómago humano).
▪ El fundamento de esta hipótesis es que la bomba protónica humana (ATPasa H+/K+) que se
encuentra en las células parietales, tiene una semejanza genética notable con las bombas
protónicas de este organismo.
▪ Se cree que el ADN fúngico fue translocado y posteriormente incorporado al núcleo de los
células madre, quizá con la colaboración de un virus.

• Se estima que las y las viven entre 60 y 90 días, antes

de ser remplazadas por nuevas células que migran hacia abajo del istmo.

• La posee un vida media mucho mas corta, de unos 6 días.

Lamina propia y muscular de la mucosa (muscularis mucosae)
La del estomago es relativamente escasa y esta restringida en los espacios estrechos
que rodean las fositas gástricas y las glándulas.

• La estroma esta compuesta en gran parte por fibras reticulares con células musculares lisas y
fibroblastos asociados.

• Otros componentes incluyen células del sistema inmunitario, es decir, linfocitos, plasmocitos,
macrófagos y algunos eosinófilos.
o Cuando se produce una inflamación los neutrófilos también pueden ser prominentes.

• Además, se encuentran nódulos linfáticos ocasionales, que a menudo se introducen en forma

parcial en la muscular de la mucosa.

La esta compuesta por dos capas bastante delgadas.

▪ En general ambas capas están dispuestas como una capa circular interna y una capa longitudinal
externa.
▪ En algunas regiones existe una tercera capa; su orientación tiende a ser en patrón circular.

• Finos haces de células musculares lisas, se extienden hacia la superficie a través de la lamina propia
desde la capa interna de la muscular de la mucosa.

• Se cree que esta células musculares liasa en la lamina propia contribuyen a la expulsión de la
secreciones de las glándulas gástricas.

Submucosa gástrica
La está compuesta por tejido conjuntivo denso.

• Contiene cantidades variables de tejido adiposo y vasos sanguíneos, así como fibras nerviosas y
células ganglionares (que componen el ).
o Este plexo inerva los vasos de la submucosa y el musculo liso de la muscular de la mucosa.

Muscular externa gástrica

La de estomago tradicionalmente se describe como compuesta por una capa
longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna.
▪ Discernir las capas bien definidas no es fácil.
• El musculo liso de la muscular externa del estómago está orientado en una forma mas aleatoria que
lo que el termino capa implica.

• Además, la capa longitudinal esta ausente en gran parte de las superficies gástricas anterior y
posterior.
▪ La capa longitudinal esta poco desarrollada en la región periesofágica.
Entre las capas musculares se encuentran grupos de células ganglionares y haces de fibras nerviosas
amielínicas.

• En conjunto forman el , el cual inerva las capas musculares.

Serosa gástrica
La de estómago (es como la del tubo digestivo) se continua con el peritoneo parietal de la
cavidad abdominal (a través del omento mayor) y con el peritoneo visceral del hígado (a través del
omento menor).

En el hueco del duodeno,

en la curvatura, se aloja y
acomoda la cabeza del
páncreas.
El intestino delgado es el componente mas largo del tubo
En la porción de la válvula
digestivo; mide mas de 6m y se divide en tres porciones. ileocecal hay mucho tejido
linfoide.
– (25 cm de longitud) Digestión = simplificación.

• Es la primera porción, la mas corta y ancha del intestino El hígado secreta bilis para
delgado. la emulsificación.
• Comienza a la altura del píloro del estomago y termina en el Invaginación – cuando algo
ángulo duodenoyeyunal. se hunde.
Foliáceo – con forma de
– (2.5 m de longitud)
hoja.

• Comienza en el Cada célula del intestino

delgado posee miles de
• Constituye las 2/5 partes proximales del intestino delgado.
microvellosidades.
• Cambia sus características morfológicas en forma gradual hasta
convertirse en íleon. Los enterocitos forman el
epitelio cilíndrico simple.
 – (3.5 m de longitud)

• Es una continuación del yeyuno.

• Constituye las 3/5 partes distales del intestino delgado.
• Termina en la (la unión del íleon distal y el ciego).

El intestino delgado es el sitio principal para la digestión de alimentos y para la

absorción de los productos de la digestión.
El quimo del estomago ingresa en el duodeno, hacia donde también se envían las enzimas pancreáticas
y la secreción biliar hepática para continuar con el proceso de la digestión.

• Las enzimas, en partículas las disacaridasas y dipeptidasas, también se localizan en el glucocálix

de las microvellosidades de los , que son las
o Estas enzimas contribuyen al proceso digestivo al completar la degradación de la mayoría de
los sacáridos y proteínas en monosacáridos y aminoácidos, que después se absorben.

• El agua y los electrolitos que llegan al intestino delgado con el quimo y las secreciones pancreáticas
y hepáticas también se reabsorben en el intestino delgado (en la porción distal).

Los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades incrementan la

extensión de la superficie absortiva del intestino delgado.
La superficie absortiva del intestino delgado esta amplificada por el tejido y las especializaciones
celulares de la mucosa y de la submucosa.

“válvulas de kerckring” son repliegues transversales permanentes que contienen

un centro de submucosa.

• Cada pliegue circular rodea entre la mitad y las dos terceras partes de la circunferencia de la
luz.
• Los pliegues comienzan a aparecer a unos 5 – 6 cm después del píloro.
• Son mas abundantes en la porción distal del duodeno y en el comienzo del yeyuno.
• Su tamaño y frecuencia se reducen desde la mitad del íleon.

son evaginaciones digitiformes o foliáceas singulares de la mucosa.

• Se extienden dentro de la luz intestinal en una distancia de 0,5 – 1,5 mm desde la superficie
mucosa teórica.
• Cubren por completo la superficie del intestino delgado.
• Por lo cual, tiene un aspecto aterciopelado cuando se examina a simple vista.
 de los enterocitos proporcionan la principal ampliación de la superficie luminal.

• Cada célula posee varios miles de microvellosidades muy juntas (visibles con microscopio
óptico) y le imparten a la región apical de la célula un aspecto estriado, denominado

Las vellosidades y las glándulas intestinales, junto con la lámina propia, el GALT
asociado y la muscular de la mucosa, constituyen los rasgos esenciales de la mucosa
del intestino delgado.
Las , son proyecciones o evaginaciones de la mucosa.
Los capilares fenestrados
son abundantes en el
• Están compuestas por un centro de tejido conjuntivo laxo cubierto
tejido glandular.
por un epitelio cilíndrico simple.
• El centro de la vellosidad es una extensión de la lamina propia (que Gut = Intestino.
contiene una abundancia de fibroblastos, células musculares lisas, SALT: Tejido Linfoide
linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos y una red de Asociado a la Piel.
capilares fenestrados ubicados justo debajo de la lámina epitelial
basal). La vellosidad intestinal es
como “un pelito de elote, y
• La lamina propia de la vellosidad contiene un capilar linfático
cada granito del elote es
central de fondo ciego, el un enterocito”
• Las células musculares lisas derivadas de la muscular de la
mucosa se extienden hacia la vellosidad y acompañan al vaso
quilífero.
▪ Estas células musculares lisas podrían ser la causa de la
contracción y el acortamiento intermitente de las vellosidades.
o Una acción que impulsaría la linfa desde el vaso quilífero
hacia la red de vasos linfáticos que rodean la muscular
de la mucosa.

Las o , son estructuras simples tubulares que se

extienden desde la muscular de la mucosa a través del espesor de la lamina propias, donde
desembocan en la superficie luminal del intestino, a la altura de la base de la vellosidad.

• Están compuestas por un epitelio cilíndrico simple que es continuo con el epitelio de las
vellosidades.

• La rodea las glándulas intestinales y contiene abundantes células del sistema

inmunitario (linfocitos, plasmocitos, mastocitos, macrófagos y eosinófilos), en particular en las
vellosidades.
• La también contiene muchos (uno de los componentes
principales de GALT).

• Los nódulos son particularmente grandes y abundantes en el íleon, donde se localizan de

manera preferencial en el lado del intestino opuesto a la fijación mesentérica – en el borde
antimesentérico del intestino.
➢ Estas aglomeraciones nodulares se conocen como o

o En anatomía macroscópica aparecen como conjuntos de motas blanquecinas en la

mucosa.

La esta compuesta por dos capas delgadas de células musculares lisas.

• Una capa circular interna y una capa longitudinal externa.

• Las haces finos de células musculares lisas se extienden desde la muscular de la mucosa hacia la
lamina propia de las vellosidades.

En el epitelio de la mucosa intestinal se encuentran al menos cinco tipos de células.

Las células maduras del epitelio intestinal se encuentran en las glándulas intestinales y en la superficie
de las vellosidades. Las células son:
Lisozima – sustancia que mata bacterias.
cuya función primaria es la absorción.
El quilomicrón es el medio de transporte
de la grasa.
que son glándulas unicelulares
A través del conducto linfático se
secretoras de mucina. absorbe la grasa.
A través de la sangre se transportan los
cuya función principal es mantener
carbohidratos.
la inmunidad innata de la mucosa, mediante la secreción
Rim = orilla/borde.
de sustancia antimicrobianas.
Células calciformes en estómago, cuello
las cuales producen varias uterino, colon, bronquios.

hormonas endocrinas y paracrinas. Las células de Paneth matan bacterias.

La célula M es un enterocito disfrazado.
células
Plasmocito – inmunoglobulina /
especializadas (enterocitos) en el epitelio que cubren los anticuerpo.
nódulos linfáticos en la lámina propia.
Cuerpos de Russell: inmunoglobulinas o
anticuerpos en exceso hace que se
forme.
Los enterocitos son células absortivas especializadas para el transporte de sustancias
desde la luz del intestino hacia el sistema circulatorio.
Los son células cilíndricas altas con un núcleo posicionada en formal basal.

Las microvellosidades incrementan la superficie apical hasta 600veces.

➢ En los cortes para la microscopia óptica se reconocen en su conjunto como un

en la superficie luminal.

Los enterocitos también son células secretoras que producen las enzimas necesarias
para la digestión terminal y la absorción, así como para la secreción de agua y
electrolitos.
La función secretora de los consiste principalmente en la síntesis de enzimas
glucoproteicas que se insertaran en la membrana plasmática apical.
En el citoplasma apical, justo debajo del velo terminal y a lo largo de la membrana plasmática lateral,
hay pequeñas vesículas de secreción celular.
o Para distinguir estas vesículas de secreción es necesario utilizar métodos histoquímicos
o autorradiográficos.
En intestino delgado también secreta agua y electrolitos.

• Esta actividad ocurre principalmente en las células dentro de las glándulas intestinales.
Se cree que esta secreción contribuye al proceso de digestión y absorción al mantener un estado
liquido adecuado del quimo intestinal.

Las células caliciformes representan glándulas unicelulares dispersas entre las otras
células del epitelio intestinal.
Las producen moco.

En el intestino delgado las células calciformes incrementan su cantidad desde el duodeno hasta la
porción terminal del íleon.
➢ El examen con el MET permite observar una gran acumulación de gránulos de mucinógeno en
el citoplasma apical que distiende en esa región de la célula y distorsiona la forma de las células
vecinas.
• Con la región apical repleta de gránulos de mucinógeno, la porción basal de la célula parece una
columna delgada.
 ▪ Esta porción basal es muy basófila en los preparados
histológicos (debido a que está ocupada por un núcleo *A veces también se
heterocromático, un RER extenso y ribosomas libres). encuentran células de
Paneth en pequeñas
• Las mitocondrias también están concentradas en el citoplasma cantidades en el colon
basal. normal.
• La forma característica de esta célula, con su dilatación apical por *La cantidad de células de
la acumulación de gránulos y su región basal muy estrecha, es la Paneth puede incrementar
causa del nombre “calciforme”. en ciertos estados
patológicos.
Las células de Paneth cumplen una función en la
*Estos gránulos de las
regulación de la flora bacteriana normal del intestino células de Paneth permiten
delgado. su fácil identificación en
los cortes histológicos de
rutina.
Las se ubican en las bases glandulares intestinales.
*proteína con abundancia
Estas células tienen un citoplasma basal basófilo, un aparato de Golgi de arginina puede ser la
supranuclear y grandes gránulos de secreción apicales que son muy causa de la acidofilia
acidófilos y refráctiles. intensa.
• Los gránulos de secreción contienen la enzima antibacteriana
lisozima, a-defensina, otras glucoproteínas, una proteína con
abundancia de arginina y cinc.
• La lisozima digiere las paredes celulares de ciertos grupos de *Casi todas las mismas
bacterias. hormonas peptídicas
identificadas en este tipo
• Las a-defensinas son homologas de los péptidos que funcionan
celular en el estómago,
como mediadores en los linfocitos T CD8+ citotóxicos.
pueden detectarse en las
Su acción antibacteriana y su capacidad para fagocitar ciertas células enteroendocrinas
bacterias y protozoos indican que las células de Paneth desempeñan del intestino.
un papel en la regulación de la flora bacteriana del intestino delgado.
*Candidatos hormonales:
Las células enteroendocrinas en el intestino delgado otros péptidos producidos
por las células
producen casi todas las mismas hormonas peptídicas que enteroendocrinas, que aún
no se consideran
en el estómago. hormonas.

Las en el intestino delgado se parecen a las Paracrinas: hormonas que

tienen un efecto local y no
que se encuentran en el estómago.
circulan en el torrente
• Las “células cerradas” se concentran en la porción basal de la sanguíneo

glándula intestinal.
 • Las “células abiertas” pueden encontrarse en todos los niveles de cada vellosidad.

La activación de los receptores de gusto que hay en la membrana celular apical de las “células abiertas”,

activan la

• Que produce la liberación de péptidos que regulan una gran variedad de funciones
gastrointestinales.
▪ Estas funciones comprenden la regulación de la secreción pancreática, la inducción de la
digestión y de la absorción y el control de la homeostasis energética al actuar sobre mecanismos
nerviosos del

La , la , el y la , son los
reguladores mas activos de la fisiología gastrointestinal que se liberan en esta porción del intestino.

• La CCK y la secretina incrementan la actividad del páncreas y de la vesícula biliar e inhiben la

función secretora y la motilidad gástricas.
• Las células enteroendocrinas también producen al menos dos hormonas: las somatostatina y la
histamina.
o Que actúan como
• Varios péptidos son secretados por las células nerviosas localizadas en la submucosas y la
muscular externa.
o Estos péptidos, denominados , están representados por el
péptido intestinal vasoactivo (VIP- vasoactive intestinal peptide), la bombesina y las
encefalinas.

Las células M transportan microorganismos y otros macromoléculas desde la luz

intestinal hacia las placas de Peyer.
Las son células epiteliales que cubren las y otros nódulos linfáticos grandes.

• Son muy diferentes de las células epiteliales intestinales circundantes.

Las células M tienen una forma interesante ya que cada célula desarrolla un receso profundo con forma
de bolsillo conectado al espacio extracelular.
o En este espacio se localizan las células dendríticas, los macrófagos y los linfocitos T y B.

• La superficie celular basolateral de la célula M se ubica a unos pocos micrones de su superficie

apical, con lo que se reduce mucho la distancia que las vesículas endocíticas deben recorrer para
cruzar la barrera epitelial.

• En su superficie apical, las células M presentan en lugar de microvellosidades y una

capa delgada de glucocálix.
 ▪ La superficie apical expresa abundancia de receptores de la glucoproteína 2 (GP2) que fijan
macromoléculas específicas y bacterias gramnegativas.
▪ Las sustancias unidas a los receptores GP2 son captadas por las vesículas endocíticas y
transportadas a la superficie celular basolateral del receso con forma de bolsillo.
▪ Dentro del receso, el contenido liberado se transfiere de inmediato a las células inmunitarias que
están en este espacio.

• Por lo tanto, las funcionan como altamente

especializadas que relocalizan antígenos intactos desde la luz intestinal a través de la barrera
epitelial.

➢ Los antígeno que alcanzan las células inmunitarias de este modo, estimulan una respuesta en el
GALT.

Las células intermediarias constituyen el compartimento de amplificación del nicho de

células madre intestinales.
Las constituyen la mayoría de las células del nicho de células madre intestinales
que se localiza en la mitad basal de la glándula intestinal.

• Estas células componen el compartimento de amplificación de las células que mantiene la

capacidad de dividirse y que suele sufrir una o dos mitosis antes de comprometerse a la
diferenciación en células absortivas o caliciformes.

• Esta células tienen microvellosidades irregulares cortas con filamentos centrales largos que se
extienden en profundidad hacia el citoplasma apical y establecen muchas uniones maculares
(desmosomas) con las células contiguas.

• Pequeños gránulos secretores similares a la mucina forman una columna en el centro del
citoplasma supranuclear.

• Las células intermediarias que están predestinadas a convertirse en células caliciformes desarrollan
una pequeña colección redondead de gránulos secretores justo debajo de la membrana plasmática
apical.
• Las células intermediarias predestinadas a convertirse en células absortivas pierden los gránulos
secretores y comienzan a acumular mitocondrias, RER y ribosomas en el citoplasma apical.

El GALT es prominente en la lamina propia del intestino delgado.

La del tubo digestivo esta superpoblada por elementos del sistema inmunitario.

Alrededor de una cuarta parte de la mucosa esta compuesta por una capa organización laxa que
contiene nódulos linfáticos, linfocitos, macrófagos, plasmocitos y eosinófilos en la lámina propia.

• Los linfocitos también se localizan entre las células epiteliales.

Este actúa como una barrera inmunitaria en toda la extensión
Los macrófagos solo viven
del tubo digestivo. de 8-10 hrs.
• En cooperación con las células M, el tejido linfático toma muestras El monocito se puede
de los antígenos que hay en los espacios intercelulares del epitelio. transformas a macrófago.

• Los linfocitos, macrófagos y otras células presentadoras de El macrófago vive aprox. 4

antígenos procesan los antígenos y migran hacia los nódulos meses.
linfáticos de la lamina propia donde sufren activación, lo cual La capa mucosa esta llena
conduce a la secreción de anticuerpos por los plasmocitos recién de bacterias que provienen
diferenciados. de los alimentos.
-Por eso en la mucosa del
intestino hay muchas IgA.
La superficie mucosa está protegida por respuesta
Las inmunoglobulinas son
mediadas por inmunoglobulina. formadas por dos cadenas
ligeras y dos cadenas
La del tubo intestinal se encuentra en desafío pesadas.
constante por la presencia de microorganismos y toxinas ingeridas, los Todas las
que después de afectar la barrera epitelial pueden causar infecciones inmunoglobulinas son
o enfermedades. proteínas.
❖ La respuesta mediada por inmunoglobulinas en la que participan Proteinuria: proteínas en la
anticuerpos IgA, IgM e IgG, es un ejemplo del mecanismo de defensa orina.
especifico.
La IgA es la más
La mayoría de los plasmocitos de la lámina propia del intestino importante para el intestino
secretan diméricos en lugar de IgG (que son más delgado.
comunes). La IgA secretora es la
Otros plasmocitos producen IgM pentamérica e IgE. principal molécula
inmunitaria de la mucosa.
Las moléculas IgM utilizan
• La dlgA dimérica está compuesta por dos subunidades de IgA mecanismos similares de
monoméricas y una cadena J de polipéptidos. transcitosis mediada por
receptores para alcanzar la
• Las moléculas dlhA secretadas se unen al superficie de la mucosa.
Algunas IgE se fijan a las
localizado en el dominio basal
membranas plasmáticas de
de las células epiteliales. los mastocitos de la lámina
propia, lo cual sensibiliza
▪ El receptor plgR es una glucoproteína transmembrana (75kDa) en forma selectiva a
sintetizada por enterocitos y expresada en la membrana antígenos específicos
plasmática basal. provenientes de la luz
intestinal.
 ▪ El complejo plgR – dlgA luego sufre endocitosis y se transporta a través de epitelio hasta la
superficie apical del enterocito (este tipo de transporte se conoce como transcitosis).
▪ Después de que el complejo plgR – dlgA alcanza la superficie apical, la plgR se escinde
proteolíticamente y la porción extracelular del receptor que esta unida a la dlgA se libera en la
luz intestinal.

o Este dominio extracelular de unión escindido del receptor es conocido como componente
secretor (SC)

➢ La dlgA secretada en asociación con el SC se denomina IgA secretora (slgA)

• La liberación de inmunoglobulinas sIgA es decisiva para la vigilancia inmunitaria adecuada
por el sistema inmunitario de la mucosa.
• En la luz, la sIgA se une a antígenos, toxinas y microorganismos.
• La IgA secretora impide la adherencia y la invasión de virus y bacterias a la mucosa.
o Ya sea por inhibir su motilidad, causar aglomeración microbiana o enmascarar los sitios
de adhesión de los agentes patógenos en la superficie epitelial.

▪ Por ejemplo, la sIgA se une a una glucoproteína situada en la envoltura del virus VIH e impide
su adherencia, su incorporación y su replicación ulterior en la célula.

Submucosa
Una característica distintiva del duodeno es la presencia de glándulas submucosas.
La está compuesta por tejido conjuntivo denso y sitios localizados que contienen
acumulaciones de adipocitos.

Una característica obvia en el duodeno es la presencia de , también

denominadas

➢ Las glándulas de Brunner viven en la submucosa y producen un líquido alcalino a través de iones de
bicarbonato, el cual sirve para neutralizar el ácido.

• Las glándulas submucosas tubulares ramificadas del duodeno, poseen células secretoras con
características tanto de células productoras de cimógeno como célula productoras de moco.

• La secreción de estas glándulas tiene un pH entre 8.1 - 9.3, y contiene glucoproteínas neutras y
alcalinas e iones de bicarbonato.
▪ Es probable que esta secreción muy alcalina sirva para proteger el intestino delgado proximal
al neutralizar el quimo acido proveniente del estómago.
 • También acerca el pH del contenido intestinal a valores casi óptimos para la acción de las
enzimas pancreáticas que también llegan al duodeno.

Muscular externa
La esta compuesta por una capa interna de células musculares lisas dispuestas en
forma circular y una capa externa de células musculares lisas dispuestas de forma longitudinal.

• Los componentes principales del se localiza entre estas dos

capas musculares.
En el intestino delgado se producen dos clases de contracción muscular:

• Contracciones locales que desplazan el contenido intestinal

en forma tanto proximal como distal

o Son causadas sobre todo por la capa muscular circular.

o Sirven para movilizar el quimo en forma local al mezclarle con los juegos digestivos y hacer
que entre en contacto con la mucosa para la absorción.

• Es la segunda clase de contracción, comprende la acción coordinada de las capas

musculares circular y longitudinal.

o Desplaza el contenido intestinal en forma distal.

Renovación celular epitelial en el intestino delgado

Todas las células maduras del epitelio intestinal provienen de una sola población de
células madre.
• Las células madre están situadas en la base de la glándula intestinal.

Este esta restringido en la mitad basal de la glándula y contiene

células intermedias muy proliferativas y células en diversas etapas de diferenciación.

• Una célula destinada a convertirse en una célula caliciforme o absortiva suele sufrir varias mitosis
adicionales después de abandonar el reservorio de células madre.
• Las células epiteliales migran hacia arriba en la glándula intestinal y ascienden por la vellosidad
hasta que sufren apoptosis y se exfolian hacia la luz.
➢ El tiempo de renovación para las células absortivas y en el intestino delgado
humano es de 4 – 6 días.

Las y las células de Paneth también derivan de los células madre de la base
de la glándula intestinal.

• Al parecer, las células enteroendocrinas se dividen solo una vez antes de sufrir diferenciación.
Migran junto con las células absortivas y las células caliciformes, pero con un ritmo más lento.
• Las migran hacia abajo y permanecen en la base de la glándula intestinal.

Las tiene un tiempo de vida estimado alrededor de 4 semana y después son

reemplazadas por diferenciación de una “predestinada” cercana a la glándula.

La válvula ileocecal es la frontera entre

el intestino delgado y grueso.
La principal función de la mucosa
colónica es la reabsorción de agua.
El comprende el con su
Mucosa – Tejido epitelial.
, el , el y el
Submucosa – Tejido conjuntivo laxo.
El colon a su vez se subdivide según su ubicación anatómica en
Electrolitos: potasio, sodio, cloro,
, , y calcio.
. La función mas importante del colon es
quitarle agua a la materia fecal.
• También contiene las 4 capas características. Sin embargo,
En la 1ra porción del colon las células
a nivel macroscópico se comprueban varios rasgos
son absortivas, y en su citoplasma
distintivos:
tienen bombas de ATPasa.

– que representan tres bandas equidistantes, En la última porción del colon, la mayor
parte células son caliciformes (moco).
estrechas y gruesas formadas por la capa longitudinal externa
de la muscular externa. Pólipo – “chipote” dentro de la mucosa
del colon.
• Se ven sobre todo en el ciego y en el colon.
• Están ausentes en el recto, el conducto anal y el Fistula – comunicación anormal.
apéndice vermiforme. En la zona colorrectal es donde existirá
el epitelio de tecla de piano
- que son saculaciones visibles entre las
En la zona escamosa vuelve a dominar
tenias del colon en la superficie externa del ciego y del colon. el epitelio plano estratificado
 – que son pequeñas proyecciones adiposas de la serosa que se observa en la

capa externa del colon.

Mucosa
La del intestino grueso presenta una superficie “lisa”, sin pliegues circulares ni vellosidades.

Contiene abundantes glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn) tubulares rectas, que se extienden
en todo su espesor.

• Las glándulas consisten en el mismo epitelio cilíndrico simples que posee la superficie desde la que
se invaginan.

➢ La exploración de la superficie luminal del intestino grueso con el microscopio permite ver los
orificios de las glándulas, que se distribuye según un patrón ordenado.

Las funciones principales del intestino grueso son la reabsorción de agua y electrolitos
y la eliminación de alimentos digeridos y de desechos.
La función primaria de las es la reabsorción de agua y electrolitos.

• La morfología de esta células, en esencia, es idéntica a la de los enterocitos del intestino

delgado.

• La reabsorción se logra mediante el sistema de transporte impulsado por la ATPasa activada por
Na+/K+.
• La eliminación de los materiales de desecho solidos o semisólidos es facilitada por la gran cantidad
de moco secretado por las abundantes células caliciformes de las glándulas intestinales.

Las células caliciformes son mas numerosas en el intestino grueso que en el intestino delgado.

• Estas células producen mucina que es secretada en forma continua para lubricar el intestino.
• Lo cual facilita el paso del contenido cada vez más sólido.

El epitelio mucoso del intestino grueso contiene los mismos tipos celulares que el intestino
delgado excepto las células de Paneth, que normalmente faltan en los seres humanos.
Las células absortivas cilíndricas predominan sobre las células caliciformes, en casi todo el colon.

• Sin embargo, esta proporción disminuye para aproximarse a 1:1 cerca del recto, donde la cantidad
de células caliciformes se incrementa.
• Si bien las células absortivas secretan glucocálix a un ritmo rápido (el tiempo de recambio en los
seres humanos es de 16 – 24 h.), no se ha comprobado que esta capa contenga enzimas digestivas
en el colon.
La ATPasa Na+/K+ es abundante y esta localizada en las membranas plasmáticas laterales de las
células absortivas.

• El espacio intercelular con frecuencia esta dilatado, lo que indica el transporte activo de líquido.
Las células caliciformes madurarían en la porción profunda de la glándula intestinal, aun en la zona de
replicación.

• Secretan moco en forma continua, incluso hasta el momento que alcanzan la superficie luminal.
• En la superficie, el ritmo de secreción excede al de síntesis y en el epitelio aparecen células
caliciformes “agotadas”.
• Estas células son altas y delgadas, presentan una pequeña cantidad de granulas de mucinógeno
en el citoplasma centroapical.
En el epitelio colónico también se ha descrito un tipo células que no se observa con mucha frecuencia,
la ; sin embargo, este tipo celular puede ser una forma de célula
calciforme agotada.

Renovación celular epitelial en el intestino grueso.

Todas las células epiteliales intestinales en el intestino grueso derivan de una sola
población de células madre.
Al igual que en el , todas las células epiteliales mucosas del se
originan a partir de células madre localizados en la base de la glándula intestinal.
La tercera parte basal de la glándula constituye el nicho de células madre intestinales.

• Donde las células recién generadas sufren dos o tres divisiones adicionales a medida que
comienzan a migrar hacia la superficie luminal para exfoliarse unos 5 días más tarde.

• Los tipos de células intermedias que se encuentran en la tercera parte basal de la glándula intestinal
son idénticos a los del intestino delgado.
Los tiempos de recambio de las células epiteliales del intestino grueso son similares a los del intestino
delgado:

• 6 días para las células absortivas y caliciformes

• 4 semanas para células enteroendocrinas.

▪ Las células epiteliales seniles que alcanzan la superficie de la mucosa sufren apoptosis y se exfolian
hacia la luz en el punto medio entre dos glándulas intestinales contiguas.
Lamina Propia
Si bien la del intestino grueso contiene los mismos componentes básicos que el resto
del tubo digestivo, demuestra algunas características estructurales adicionales y un mayor desarrollo
en otras, a saber:

– que es una gruesa capa de colágeno y proteoglucanos que se ubica entre a lamina

basal del epitelio y la de los capilares venosos absortivos fenestrados.

• Esta capa tiene alrededor de 5um de espesor en el colon humano normal y puede ser tres veces
mas gruesa en los pólipos colónicos hiperplásicos.
• Participa en la regulación del transporte de agua y electrolitos desde el compartimento intercelular
del epitelio hacia el compartimento vascular.

– que es continua con el íleon terminal. En el intestino grueso el GALT está más desarrollado.

• Nódulos linfáticos grande distorsionan el espaciado regular de las glándulas intestinales y se

extienden hasta la submucosa.
• Es probable que el desarrollo extenso del sistema inmunitario en el colon sea un reflejo de
la cantidad y variedad de microorganismos y productos finales del metabolismo nocivos que
hay en la luz colónica normal.

– En general, no hay vasos linfáticos en el centro de la lamina propia entre las

glándulas intestinales y ninguno se extiende hacia la superficie luminal del intestinal grueso.

• Solo en fecha en reciente y mediante el uso de nuevos marcadores muy selectivos para el epitelio
linfático, los investigadores han encontrado vasos linfáticos de pequeño calibre ocasionales a la
altura de las bases de las glándulas intestinales.

• Estos vasos drenan hacia la red linfática de la muscular de la mucosa.

• El siguiente paso en el drenaje linfático ocurre en los plexos linfáticos de la submucosa y la
muscular externa antes de que la linfa abandone la pared del intestino grueso y drene en los
nódulos linfáticos regionales.

Muscular externa
En el ciego y el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide) la

esta parcialmente condensada en bandas musculares longitudinales prominentes,

denominadas , que pueden observarse a simple vista.

• Entre esta bandas, la capa longitudinal forma una lámina muy delgada.
• En el recto, conducto anal y apéndice vermiforme, la capa longitudinal externa de musculo liso
presenta un espesor grueso y uniforme.

Los haces musculares de las tenias del colon penetran la con

intervalos irregulares en toda la longitud y circunferencia del colon.

• Estas discontinuidades visibles en la muscular externa permiten que diferentes segmentos del colon
se contraigan en forma independiente, lo cual conduce a la formación de las

Haustras del colon – saculaciones en la pared colónica.

La muscular externa del intestino grueso produce dos tipos principales de contracciones: de
segmentación y peristálticas.

• Las contracciones de segmentación son locales y no propulsan el contenido intestinal.

• La peristalsis causa el movimiento masivo distal del contenido colónico.

▪ Los movimientos peristálticos masivos son infrecuentes.
▪ En las personas sanan suele ocurrir una vez al día para vaciar el colon distal.

Submucosa y serosa
La del intestino grueso se corresponde con la descripción general ya brindada del intestino
delgado.
En los sitios en que el intestino grueso esta en contacto directo con otras estructuras (como sucede en
gran parte de su superficie superior), su capa externa es una adventicia.

En el resto del órgano, la capa externa es una típica.

Ciego y apéndice
El forma una bolsa ciega justo distal a la válvula íleocecal.

El es una evaginación digitiforme delgada de esa bolsa.

 • La histología del ciego es muy similar a la del resto del colon.

El apéndice difiere del colon porque tiene una capa uniforme de musculo longitudinal en la muscular de
la externa.

• El rasgo más obvio del apéndice es la gran cantidad de nódulos linfáticos que se extienden dentro
de la submucosa.

➢ En muchos adultos, la estructura normal del apéndice desaparece y el órgano se llena con tejida
cicatrizal fibroso.

o La obstrucción del orificio de comunicación entre el apéndice y el ciego, en general debido

a cicatrices, produce acumulación de moco viscoso o material fecal que se introduce en la
luz del apéndice proveniente del ciego y puede causar apendicitis.

Apendicitis – inflamación del apéndice.

• El apéndice también es un sitio común de aparición de carcinoide (tumor de células

enteroendocrinas).

Recto y conducto anal

El es la porción distal dilatada del tubo digestivo.

• Su parte superior se distingue del resto del intestino grueso por la presencia de pliegues
denominados
• La mucosa del recto es similar a la del resto del colon dista y posee glándulas tubulares rectas con
muchas células caliciformes.

La porción mas distal del tubo digestivo es el .

• Tiene una longitud media de 4 cm y se extiende desde la cara superior del diafragma pélvico hasta
el orifico anal.
• La porción superior del conducto anal presenta pliegues longitudinales denominados

o Las depresiones que hay entre estas columnas reciben el nombre de .

El conducto anal está dividido en tres conas de acuerdo con las características del revestimiento
epitelial:
 • que se encuentra en la tercera parte superior del conducto anal y contiene
epitelio cilíndrico simples con característica idénticas a las del epitelio del recto.
• ocupa la tercera parte del medio del conducto anal.
▪ Constituye la transición entre el epitelio cilíndrico simple de la mucosa rectal y el epitelio
estratificado plano de la piel perianal.
▪ La ATZ posee un epitelio cilíndrico estratificado interpuesto entre el epitelio cilíndrico simples
y el estratificado plano, que se extiende hacia la zona cutánea del conducto anal.
• que se encuentra en la tercera parte inferior del conducto anal. Esta zona esta
revestida con epitelio estratificado plano (escamoso) que es continuo con el de la piel perianal.

• Enel conducto anal, las se extienden dentro de la submucosa e incluso dentro de

la muscular externa.
o Estas glándulas tubulares rectas ramificadas secretan moco en la superficie anal a través de
conductos revestidos por un epitelio plano estratificado.

➢ A veces las glándulas anales están rodeadas por tejido linfático difuso. Con frecuencia conducen a
la formación de fístulas patológicas (un orificio de comunicación falso entre el conducto anal y la
piel perianal).

• La piel que rodea el orificio anal contiene glándulas apocrinas grande llamadas

(En algunos animales, la secreción de esta glándula actúa como sustancia de

atracción sexual).
• En este sitio también se encuentran folículos pilosos y glándulas sebáceas.

➢ La submucosa de las columnas anales contiene ramificaciones terminales de la arteria rectal

superior y el plexo venoso rectal.
▪ La dilatación de esta venas de la submucosa constituye las hemorroides internas, que están

relacionadas con el aumento de la presión venosa en el circuito de la vena porta ( hipertensión

portal).

• No hay tenias colónicas en el recto.

• La capa longitudinal de la mucosa externa forma una lámina de espesor uniforme.
• La muscular de la mucosa desaparece mas o meno a la altura de ATZ, donde la capa circular de la
mucosa externa se engrosa para formar el esfínter anal interno.
• El esfínter anal externo esta formado por musculo estriado del periné.
• La ausencia de drenaje linfático desde la lamina propia del intestino
Angiogénia – aparición de
grueso, se descubrió inicialmente con el uso de técnicas estándar
vasos donde no había.
para el análisis de muestras de tejido obtenidas de biopsias con los
microscopios óptico y electrónico. Linfagiogéneisis o
linfagiogenia – formación
Recientemente, lo anticuerpos D2-40 monoclonales específicos que
de vasos linfáticos donde
reaccionan con una sialoglucoproteina ligada a O de 40 kDa que se
no había.
expresa en el endotelio linfático, están disponibles para el estudio de
la distribución de los vasos linfáticos. La colitis aguda dura de 3
a 5 días.
Este estudio se torno importante para verificar la integridad
morfológica de la lamina propia en el intestino grueso, que esta Adenoma – tumor benigno
asociada con la ausencia de vasos linfáticos.
Adenocarcinoma – cuando
• Por ejemplo, en la inflamación superficial crónica del colon y el es maligno.
recto conocida como colitis ulcerosa, la formación de tejido Para que se llame
granuloso esta asociada con la proliferación de vasos sanguíneos “adenocarcinoma” el tumor
y linfáticos dentro de la lámina propia. tiene que nacer en una
glándula.
• La linfangiogénesis (formación de vasos linfáticos) de esta
enfermedad, esta vinculada con la expresión del factor de Poliposis – proliferación
crecimiento del endotelio vascular (VEGF). excesiva de pólipos.
• El progreso del tratamiento de la colitis ulcerosa se puede PHF: Poliposis Heredo
verificar por biopsias, que muestran la desaparición de vasos Familiar.
linfáticos de la lámina propia.
Pólipos: neoplasias
intraepiteliales /
• Por otro lado, la mayor cantidad de vasos linfáticos en la lámina
prominencia.
propia señala la presencia de una inflamación activa.
Pólipos = adenoma.
El descubrimiento de la distribución de los vasos linfáticos en el
intestino grueso estableció la base para el tratamiento actual de los Pedículo – es lo que
adenomas (pólipos adenomatosos del intestino grueso). cuelgan del adenoma
(como la ramita de una
• Estos son neoplasias intraepiteliales localizadas en la masa de manzana).
tejido que sobresale en la luz del intestino grueso. Entre más pólipos tenga
La ausencia de vasos linfáticos en la lamia propia fue importante para mayor es el riesgo de
entender el ritmo de crecimiento lento de metástasis de ciertos tipos cáncer.
de cáncer de colon.
• Los canceres que forman grandes pólipos adenomatosos en el colon, pueden crecer
excesivamente dentro del epitelio y la lamina propia antes de tener acceso a los vasos linfáticos que
hay a la altura de la muscular de la mucosa.
Dado que casi el 50% de todos los pólipos adenomatosos del intestino grueso se localizan en el recto
y en el colon sigmoide, su presencia se puede detectar por medio de una rectosigmoideoscopia.

• Mientras la lesión este confinada a la mucosa, la remoción endoscópica de tales pólipos se

considera un tratamiento clínico adecuado.
• Sin embargo, la decisión terapéuticas final debe ser confirmada después de un examen
microscópico cuidadoso del espécimen extirpado.

El cáncer colorrectal (cáncer de colon o recto) es una de las

Colonoscopia - cuando se
principales causas de muerte relacionadas con cáncer en Estados atraviesa 1m a través del
Unidos y México. ano.
El cáncer colorrectal suele presentarse entre los 60 y 79 años en Rectosigmoidoscopia -
personas con dietas bajas en fibras y altas en grasas. solo se llega a los 15 cm.
La mayoría de los canceres colorrectales (cerca del 98%) son La frecuencia hombre-
adenocarcinomas y comienzan como pequeñas masas de células mujer es 1:1
benignas que se organizan en el epitelio glándulas.
Cuando el paciente esta
• Estas masas forman pólipos adenomatosos, que normalmente se viejo y no consume fibra
pueden detectar con una colonoscopia o una sigmoidoscopia. hay un cambio en sus
• En los exámenes microscópicos, las glándulas intestinales genes
irregulares están revestidas por una capa o más de células • APC: vive en el
neoplásicas que se tiñen de oscuro, con producción de moco o sin cromosoma 5
ella. • K-Ras: vive en el
El cáncer de colon varia en su distribución a lo largo del intestino cromosoma 12
grueso. • P53: vive en el
cromosoma 17
• Alrededor del 38% de los canceres se localizan en el ciego y en • DCC (dilate cancer
el colon ascendente. colon): vive en el
• El 18% en el colon descendente. cromosoma 18
• El 8% en el colon sigmoide. • MCH – Gen
En la actualidad, se cree que la inestabilidad cromosómica asociada remendador/repara
con la acumulación escalonada de las mutaciones en los Apéndices
protooncogenes y los genes supresores, desempeñan un papel aplipoicos/omentos
decisivo en el desarrollo de cáncer colorrectal.
*Hombre viejo con anemia,
es cáncer de colon hasta
demostrar lo contrario.
• Inicialmente, cuando las células epiteliales pierden el gen supresor de tumores APC, desarrollan
pequeños pólipos.
• A continuación, la mutación en el protooncogén K-Ras transforma en pólipo en un adenoma
benigno.
• Estas células sufren una mutación y/o supresión adicional por el gen supresor de tumores p53 y
el gen DCC, lo que conduce al desarrollo de una forma invasiva de adenocarcinoma.

• El segundo mecanismo que conduce al desarrollo de cáncer colorrectal es causado por lesiones
genéticas en el gen de reparación de incompatibilidad de ADN en las células epiteliales del
colon.

➢ El cáncer colorrectal en esta etapa temprana suele producir síntomas generales como cambios en
el movimiento intestinal, constipación o diarrea persistentes, calambres o sangrado rectales, lo que
puede ser indicador de una malignidad en desarrollo.
➢ Con una detección temprana, la cirugía, la radiación y/o la quimioterapia pueden ser tratamientos
efectivos.