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Señores
De la CGTP
(Nombre de la organización sindical mayoritaria o más representativa, según el caso)
Presente.-
En virtud del artículo 29º de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,
agradeceremos se sirvan designar y comunicar en la fecha de la elección de los
representantes de los trabajadores, a que hacen referencia los párrafos precedentes,
el nombre del designado por la organización sindical como observador ante el Comité
de Seguridad y Salud en el Trabajo. (Este párrafo sólo debe incluirse en caso que
la comunicación esté dirigida al sindicato mayoritario)
Atentamente,
1
Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
2
Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Opcional: Adjuntar modelo de carta de postulación
_____________________________________
Representante
(COLOCAR NOMBRE DE QUIEN CONVOCA: SINDICATO MAYORITARIO/ MÁS
REPRESENTATIVO/EMPLEADOR)
Señores
ALIAGA KATERIN PRESIDENTE DE LA JUNTA ELECTORAL (Nombre de la
organización sindical mayoritaria, la más representativa o empleador)
Presente.-
Sin otro particular, valga la ocasión para expresar a usted los sentimientos de
consideración y estima.
Atentamente,
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDOS COMO REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE
LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA UNIVERSIDAD CONTIENTAL
POR EL PERIODO 2022-2024
3
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
ANEXO Nº 05
1.DATOS DE LA TACHA
Apellidos y Nombres
Puesto
Candidatura Tachada -
(Apellidos y nombres del /de la
candidato/a)
Motivo o sustento de la tacha Denuncia por violencia y no pasar
manutención
Documentos anexados 1.
2.
_________________________ __________________________
Firma del/de la ALIAGA Firma del/de la
Presidente/a Apellidos y Nombres Secretario/a Apellidos y Nombres
_________________________ __________________________
Firma Vocal 1 Firma Vocal 2
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres
ANEXO N° 06
MODELO DE LISTA DE CANDIDATOS APTOS PARA SER ELEGIDOS COMO REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
_______________________________ POR EL PERIODO ___________
4
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
ANEXO Nº 07
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
ANEXO Nº 08
De la participación en la votación:
Número de trabajadores/as que emitieron su voto 56%
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
ANEXO Nº 09
3. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:
CANDIDATO 1 21
CANDIDATO 2 9
CANDIDATO 3 0
CANDIDATO 4 0
VOTOS EN BLANCO: 13
VOTOS ANULADOS: 1
TOTAL VOTOS: 44
REPRESENTANTES TITULARES
REPRESENTANTES SUPLENTES
_________________________ __________________________
5
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
6
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
ANEXO N.º 10
1.DATOS DE LA IMPUGNACIÓN
Apellidos y Nombres
Puesto
Motivo de la impugnación -
Sustento de la impugnación
Documentos anexados 1.
2.
_________________________ __________________________
Firma del Presidente/a Firma del Secretario/a
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres
_________________________ __________________________
Firma Vocal 1 Firma Vocal 2
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres
ANEXO Nº 11
7
El esquema puede servir para la elaboración de las actas de las reuniones ordinarias y
extraordinarias del CSST.
…
I. AGENDA: (propuesta)
2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
3. Elección del/de la Secretario/a por parte de los miembros titulares del CSST
De acuerdo al inciso b) del artículo 56º del Decreto Supremo Nº 001-2021-TR, el cargo
de Secretario/a debe ser asumido por uno de los miembros elegidos por consenso; en
tal sentido, se procede a la elección del/de la Secretario/a. Salvo que el /la
presidente /a haya sido elegido/a por sorteo , la otra parte asumiría automáticamente
la secretaría.
Una vez precisado ello, se procedió a la deliberación (Se puede incluir un resumen
de los argumentos expuestos por los miembros que hayan solicitado el uso de
la palabra) y posterior votación/sorteo, donde salió elegido por consenso como
Secretario/a (Nombre del miembro del CSST elegido/a).
4. Definición de la fecha para la siguiente reunión.
III. ACUERDOS
En la presente sesión de instalación del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son
los siguientes:
1. Nombrar como Presidente del CSST a: ___________________.
2. Nombrar como Secretario del CSST a: ___________________.
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el __ de _____ de ___, en ________.
Siendo las _____, del __ de _____ de ___, se da por concluida la reunión, firmando
los asistentes en señal de conformidad.
________________________________ ________________________________
Nombre Nombre
Presidente(a)/Secretario(a) /Miembro Presidente(a)/Secretario(a) /Miembro
________________________________ ________________________________
Nombre Nombre
Presidente(a)/Secretario(a) /Miembro Presidente(a)/Secretario(a) /Miembro
________________________________ ________________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
…
Presidente del CSST
NICOL NATIVIDAD CANDACHO MANUEL
13 MIEMBRO 1 MIEMBRO 2
GONZALES MAYTA NAYELI ANTHONY PAUL GERREROS
ALIPAZAGA
POLÍTICA DEL
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
LA VAQUITA SAC SALUD OCUPACIONAL
La Vaquita S.A.C.
Tipo: Código: Revisión: Fecha: Página:
Documento ELV - SST – DOC -002 001 30 de marzo del 2022 19 de 20
POLÍTICA DEL
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ocupacional
...............................................................
Gerente General
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Yessavel Cabello Perez Ing Edwin Paucar Palomino NICOL NATIVIDAD CANDACHO
MANUEL
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