ANEXO Nº 01

MODELO DE CARTA QUE EL EMPLEADOR DEBE ENVIAR EN CASO DE EXISTIR

SINDICATO MAYORITARIO O SINDICATO MÁS REPRESENTATIVO
SOLICITANDO LA CONVOCATORIA PARA LA ELECCIÓN DE LOS
REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
POR EL PERIODO

, de de 20…

Señores

(Nombre de la organización sindical mayoritaria o más representativa, según el caso)

Presente.-

Asunto: Elección de los representantes de los trabajadores ante el Comité de

Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa , para el
período

Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner en su conocimiento la necesidad de

elegir a los representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud
en el Trabajo para el período

El número total de miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo es _,

por lo que le solicitamos convoquen al proceso de elección de:
( ) representantes de los trabajadores en calidad de representantes titulares, y
( ) representantes de los trabajadores en calidad de representantes suplentes.

En virtud del artículo 29º de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,
agradeceremos se sirvan designar y comunicar en la fecha de la elección de los
representantes de los trabajadores, a que hacen referencia los párrafos precedentes,
el nombre del designado por la organización sindical como observador ante el Comité
de Seguridad y Salud en el Trabajo. (Este párrafo sólo debe incluirse en caso que
la comunicación esté dirigida al sindicato mayoritario)

El local o área que la empresa proporcionará para el proceso de las elecciones

es_

Sin otro particular y agradeciendo la participación de su organización para el éxito del

sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo de nuestra empresa, reiteramos
a ustedes los sentimientos de consideración y estima.

Atentamente,

NOMBRE Y FIRMA
(El Titular de la empresa o quien en su representación
está encargado de la implementación del Sistema de Gestión de SST)
 ANEXO Nº 02

CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES

TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ TECNICO DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX
TAMPUMACHAY 375, POR EL PERIODO 2023 – 2025
GESTION DE PROYECTOS INMOBILIARIOS SAC, en virtud del artículo 31º de la Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo y el artículo 49º de su Reglamento, se convoca a las
elecciones de los representantes de los trabajadores ante el Comité Técnico de Seguridad
y Salud en el Trabajo, de acuerdo al siguiente cronograma:

Conformación de la Junta Electoral Presidenta/e:Luis Enrique Duland Huamani.

(Integrantes de la JE: designados/as por Secretario/a: Bryan José Aliaga Jimenez.
sindicato mayoritario, sindicato más Vocal 1: Luis Alejandro Reyes Lombano.
1
representativo o el/la empleador/a, Vocal 2: Daniel Saldaña Lopez.
dependiendo de quien tuvo a su cargo la
convocatoria de elecciones, 49º RLSST).

Número de representantes titulares y Dos (02) titulares.

2
suplentes a ser elegidos/a (43º RLSST) Dos (02) suplentes.

3 Plazo del mandato (62º RLSST) ( 2 ) año(s)

- Ser trabajador del empleador.
- Tener dieciocho años (18 años) de edad
Cumplir con los requisitos para postular y
como mínimo.
ser elegidas/os como representantes de
4 - De preferencia, tener capacitación en temas
las/os trabajadoras/es ante el Comité de
de seguridad y salud en el trabajo o laborar
Seguridad y Salud en el Trabajo:
en puestos que permitan tener conocimiento
o información sobre riesgos laborales.
Modalidad en la que se llevará a cabo el presencial
5
proceso de elecciones
Del 04 de mayo del 2023 al 11 mayo del 2023
en horario de trabajo enviando la postulación
6 Periodo de inscripción de candidatos/as
al correo electrónico
bryansoma30222@gmail.com
Publicación del listado de candidatas/os
12 de mayo del 2023
7 inscritas/os

Publicación de candidatas/os aptas/os

8 27 de mayo del 2023

31 de mayo del 2023

Fecha de la elección, lugar y horario (49º
9 Lugar : Obra-TAMPUMACHAY 375
RLSST)
Horario De 7:00 am a 08:00 am.

Los/as trabajadores/as de la obra

Personal habilitado para elegir a las/os
TAMPUMACHAY 375, con excepción del
10 representantes de las/os trabajadoras/es
personal de dirección y de confianza.

Publicación de plazo para las tachas e 01 de junio de 2023.

11 impugnaciones

Lima, 01 de Mayo del 2023

_________________
Ing. Enrique Luis Duland
COLOCAR NOMBRE DE QUIEN CONVOCA: GESTION DE PROYECTOS INMOBILIARIOS SAC.
 ANEXO Nº 03

CARTA PRESENTANDO LA CANDIDATURA PARA SER REPRESENTANTE

TITULAR O SUPLENTE DE LAS/OS TRABAJADORAS/ES ANTE EL COMITÉ DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX
TAMPUMACHAY 375, POR EL PERIODO 2023 – 2025

_, de de 20…

Señores

GESTION DE PROYECTOS INMOBILIARIOS SAC

Presente.-

Asunto: Candidato para representante de los trabajadores ante el Comité de

Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa/entidad
para el período

Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner mi candidatura/la candidatura de

, para representante ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo para el período .

Manifiesto/manifestamos que la candidatura cumple con los requisitos a que hace

referencia el artículo 47º del RLSST.

Adjunto los documentos que los acreditan:

Anexo 1: Copia del documento que lo acredita como trabajador de la empresa.

Anexo 2: Copia simple de su Documento Nacional de Identidad para acreditar su
edad.
Anexo 3: De ser el caso, copias de cualquier otro documento que se considere
pertinente, como capacitaciones en SST.

Sin otro particular, valga la ocasión para expresar a usted los sentimientos de
consideración y estima.

Atentamente,
 ANEXO Nº 04

LISTA DE CANDIDATAS/OS INSCRITAS/OS PARA SER ELEGIDAS/OS COMO

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LAS/OS
TRABAJADORAS/ES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX TAMPUMACHAY 375, POR EL
PERIODO 2023 – 2025

Período de inscripción: Del de de 20… al de

de 20…

4
Nº NOMBRE DNI CARGO ÁREA FECHA

___________________________ ___________________________

Presidente/a de la junta electoral Secretario/a de la junta electoral

___________________________ ___________________________

Vocal 1 de la junta electoral Vocal 2 de la junta electoral

4
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
 ___________________________ ___________________________

Presidente/a Secretario/a

___________________________ ___________________________

Vocal 1 Vocal 2
 ANEXO Nº 06

LISTA DE CANDIDATAS/OS APTAS/OS PARA SER ELEGIDAS/OS COMO

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LAS/OS TRABAJADORAS/ES
ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA
FLATS & DUPLEX TAMPUMACHAY 375, POR EL PERIODO 2023 – 2025

Período de inscripción: Del de de 20… al de

de 20…

5
Nº NOMBRE DNI CARGO ÁREA FECHA

___________________________ ___________________________

Presidente/a de la junta electoral Secretario/a de la junta electoral

___________________________ ___________________________

Vocal 1 de la junta electoral Vocal 2 de la junta electoral

5
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
 ANEXO Nº 07

ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE LAS/OS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LAS/OS TRABAJADORAS/ES
ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA FLATS
& DUPLEX TAMPUMACHAY 375, POR EL PERIODO 2023 – 2025
En , siendo las horas del de _de 20…, en el local
ubicado en _, se procede a dar inicio al proceso de votación
para la elección de los representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período .

Con la presencia de:

, Presidente/ de la Junta
Electoral
, Secretario de la Junta Electoral
, Vocal 1 de la Junta Electoral
, Vocal 2 de la Junta Electoral

Se procede a contabilizar el número de cédulas de sufragio, dando un total de _,

lo que coincide con el número total de inscritos en el padrón de electores.

Habiéndose verificado la concordancia entre el número de cédulas de sufragio y el

número de inscritos en el padrón de electores, se procede a la firma del acta en señal
de conformidad, a efectos de dar inicio al proceso de votación, a las horas del
de de 20….

Presidente/a de la Junta Electoral Secretario/a de la Junta Electoral

Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral

 ANEXO Nº 08

ACTA DE CONCLUSIÓN DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE LAS/OS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LAS/OS TRABAJADORAS/ES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX
TAMPUMACHAY 375, POR EL PERIODO 2023 – 2025
En , siendo las horas del de _de 20…., en las
instalaciones ubicadas en _, se da por horas,
concluido el proceso de votación para la elección de los representantes
titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo,
para el período .

1. Se toma nota que el proceso de votación ha concluido a las

habiéndose registrado lo siguiente:

De la participación en la votación:
Número de trabajadoras/es que emitieron su voto %

Número de ausentes %

Número total de trabajadoras/es que conformaron el %

padrón electoral

De las cédulas de sufragio utilizadas:

Número de cédulas de sufragio utilizadas

Número de cédulas de sufragio no utilizadas

Número total de cédulas de sufragio contabilizadas al inicio del proceso de

votación

Existiendo concordancia entre el número de personas que asistieron a votar y cédulas

de sufragio utilizadas, a las horas, del de de 20…, se procede
a la firma del acta en señal de conformidad.

Presidente/a de la Junta Electoral Secretario/a de la Junta Electoral

Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral

 ANEXO Nº 09

ACTA DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LAS/OS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUPLENTES DE LAS/OS TRABAJADORAS/ES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX TAMPUMACHAY 375, POR EL
PERIODO 2023 – 2025
En , siendo las horas del de _de 20.., en las
instalaciones ubicadas en _, se procede a dar inicio al proceso
de escrutinio de votos y determinación de los candidatos elegidos como
representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período comprendido entre el al
.

Con la presencia de:

, Presidente/a de la Junta Electoral

, Secretario/a de la Junta Electoral
, Vocal 1 de la Junta Electoral
, Vocal 2 de la Junta Electoral

2. Habiendo concluido el proceso de votación a las horas, de acuerdo al Acta

respectiva, se procede a escrutinio de los votos.

3. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:

CANDIDATA/ NÚMERO DE VOTOS

O

VOTOS EN BLANCO:

VOTOS ANULADOS:

TOTAL VOTOS:

3. Tomando en consideración los resultados del escrutinio de los votos, en estricto

orden de mérito, los candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes
ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo son:
 REPRESENTANTES TITULARES
6
N NOMBRE DNI CARGO ÁREA
º
1

REPRESENTANTES SUPLENTES
7
Nº NOMBRE DNI CARGO ÁREA

De esta manera se da por concluido el proceso de elección de los representantes de

los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo
de la obra flats & duplex Tampumachay 375, siendo las horas, del de
de 20…, se procede a la firma del acta en señal de conformidad.

Presidente/a de la Junta Electoral Secretario/a de la Junta Electoral

Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral

6
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.

7
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.
 ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO DE LA OBRA FLATS & DUPLEX TAMPUMACHAY 375, POR EL
PERIODO 2023 – 2025

ACTA Nº -20…..-CSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el

Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en
, siendo las del de de 20…, en las instalaciones de (la
empresa)
, ubicada en , se han reunido para la
instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes
personas:

1. (nombre de la más alta autoridad o su representante, 26º LSST)

Miembros titulares del/de la empleador/a:

1.
2.

Miembros titulares de los/as trabajadores/as:

1.
2.

Miembros suplentes de los/as trabajadores/as:

1.
2.

Observador del Sindicato Mayoritario (Si lo hubiera)

1.-

Adicionalmente participaron: (De ser el caso)

1.-

Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto Supremo

Nº 005-2012-TR, se da inicio a la sesión.
 I. AGENDA: (propuesta)

1. Primera reunión del Comité de Seguridad y Salud en el

Trabajo, bienvenida del presidente ing Luis Durand H.
2. Lectura del acta del comité.
3. Acuerdos.
4. Fecha de próxima reunión.
II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Siendo las 08:00 am horas, se da inicio a la reunión del comité de sst, obra
tampumachay 375, surco.
2. Tomo la palabra el presidente del CSST, ing Luis Durand Huamani, para
dar la bienvenida a los miembros del CSST.
3. Seguidamente se procedió a la lectura del acta de CSST, del Mes de julio
por el secretario del CSST PDR. Bryan Aliaga J.
4. Posterior el presidente en representación de los trabajadores el operario
fierrero Jose Dias Quispe solicita mejoras en la compra de EPPS,
alegando que son muy simples y no tiene mucha duración.
5. Posterior tomo la palabra el secretario operario carpintero Cesar Leon
Huamani, solicitando más capacitaciones al personal e implementar
señalización en obra, colocar iluminación en vestuarios, implementar
cronograma de limpieza de comedor, para que de esta manera todo el
personal obrero este más preparado en temas de seguridad y confort en
obra.
III.
ACUERD
OS

En la presente sesión del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son los
siguientes:

1. Mejorar la calidad de los EPPS, implementar el cronograma de capacitaciones en

temas de seguridad y salud en el trabajo, colocar iluminación en el vestuario, se
implementará cronograma de limpieza de comedor.

Siendo las10:00 am del30de junio de2023, se da por concluida la reunión, firmando

los asistentes en señal de conformidad. Próxima reunión será el 30.07.2023a las8am

Representantes de los/las Trabajadores/as Representante del/de la Empleador/a

Presidente(a) Presidente(a)

Secretario(a) Secretario(a)