CONCEPTOS DE MONITOREO DE SIGNOS VITALES

El concepto de la palabra monitoreo ha sido profundamente deformado en nuestro

medio hasta hacerla sinónimo de equipo electrónico, por lo tanto creo necesario aclarar
en primer lugar, que hablar de monitoreo es hablar de vigilancia, es decir, monitorizar
“es vigilar”. Podemos vigilar el despertar de un paciente observando como respira, si
obedece órdenes, si abre los ojos, en resumen, como va progresivamente tomando
conciencia. En este proceso no hemos usado ningún equipo, pero hemos hecho una
vigilancia a través del ser humano; este es un monitor extraordinariamente útil. Primero
porque es capaz de vigilar muchas variables (pulso, como el monitor de parámetro
eléctrico del corazón (ECG); la frecuencia respiratoria, el nivel de conciencia, entre
otros parámetros). En segundo lugar por que una vez que detecta una anormalidad
(ejemplo: un paro respiratorio) es capaz de jerarquizar la importancia de la alteración,
para en tercer lugar dar una respuesta adecuada.

Sin embargo, tan completo monitor no puede ser asignado a cada paciente. No existe
país donde cada paciente sea vigilado por una persona en forma ininterrumpida. Por otra
parte el ser humano sufre de agotamiento, puede variar su atención por distracciones
externas, motivo por el cual se han creado múltiples métodos de monitoreo
complementarios.

El monitoreo puede ser continuo (ejemplo: el electrocardiograma) o monitoreo

discontinuo (ejemplo: diuresis horaria).

El monitoreo puede realizarse junto al paciente, ejemplo: el oxímetro de pulso, o a

distancia, ejemplo: en el laboratorio, la glicemia o el hematocrito.

Podemos agrupar también los elementos a monitorizar por sistema. Los más comunes
son:

1. Sistema cardiovascular
2. Sistema respiratorio
3. Sistema renal
4. Sistema nervioso
5. Sistema muscular
6. Sistema hematológico
7. Sistema gastrointestinal, entre muchos otros.

Podemos clasificar los sistemas de monitoreo en invasivos y no invasivos.

Monitoreo Invasivo: Es aquel que rompe las barreras naturales del individuo, ejemplo:
catéter venoso central, gases arteriales por punción, línea arterial para medir presión
arterial, etc.

Monitoreo No Invasivo: Son aquellos que no invaden las barreras naturales, ejemplo:
para ver los gases arteriales, el oxímetro de pulso trabaja proyectando un haz de luz a
través de los tejidos del dedo, midiendo así por un procedimiento espectrofotometrico la
saturación de oxígeno del paciente sin ninguna molestia para este.
¿Por qué debemos monitorear?: Para evitar mortalidad y morbilidad mas oportunamente
a un paciente tomando en cuenta que el equipo solo advierte, debe existir una persona
que capte la alarma, interprete el problema y tome una medida correcta. Pongamos un
ejemplo: un paciente asmático es operado e ingresa a la sala de recuperación, a la media
hora se activa la alarma del oxímetro indicando saturación de oxígeno abajo del 90%.
Si no existe una enfermera o un medico en la sala, el problema no será resuelto, por otra
parte si al equipo se le han desactivado las alarmas, defecto provocado comúnmente en
nuestro medio en tecnologías de los años 80 y de principios de los 90, estas no sonaran
y no alertaran a nadie que ayude a restablecer o corregir el problema. Si nada de esto
falla, la auxiliar o el medico deberán pedir ayuda medica para determinar la causa de la
hipoxia: posiblemente por falta de oxigeno, o crisis asmática, o depresión por narcótico.
En cada caso la solución será distinta: administrar oxigeno para la primera causa, dar
broncodilatador si fuese la asegunda causa, o estimular la respiración; cabe decir, no
basta con monitorizar.

¿Qué debemos monitorizar?: Esto debe ser determinado por el médico dado que nunca
existen monitores suficientes, ejemplo: a un cardiópata deberemos controlarle la señal
eléctrica que genera el funcionamiento del corazón (ECG), y a un enfermo con daño
pulmonar crónico, además la oximetría, etc. En muchos servicios de hospitalización
existen normas mínimas de monitoreo.

Desventajas y problemas del monitoreo

Costos: Mientras más sofisticados son los equipos de monitoreo, más caro es su costo,
por lo tanto mas inaccesibles para los servicios públicos. El monitor mas barato y
complejo es la “vigilancia interesada”.

Confianza excesiva: Muchas personas creen que por el hecho de que el paciente este
conectado a un monitor, no puede morir o tener problemas, nunca se debe confiar
absolutamente en ellos, como cualquier máquina también ellos fallan, entonces
sobreviene la desgracia. Ellos son solo una ayuda a nuestra vigilancia.

Resistencia al cambio: Casi todos los nuevos monitores traen aportes, pero es normal
que nos resistamos a incorporarlos pues implican un esfuerzo aprender a usarlos
correctamente, interpretar la información que nos entregan, mantenerlos y cuidarlos.

Factibilidad o no de movilidad del equipo, así como el tipo de tecnología Modular o

Integrada.

El rol del monitor es disminuir la frecuencia del error humano.