XX SEMINARIO NACIONAL COLEGIO

EXPERTOS EN SEGURIDAD MINERA:

«HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA POR
GRAN ALTITUD GEOGRÁFICA»

Aspectos médicos, normativos y

estrategias de apoyo a empresas

Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS

 AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS

 Introducción
 Contexto: General

• Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, policía fronteriza, entre otras

• Condiciones Ambientales: Aumento de radiación UV, baja presión atmosférica de

oxígeno, sequedad del aire, frío y aislamiento, generando una serie de patologías
• Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad física, calidad de
sueño y factores psicológicos

• Falta oxígeno: Al ascender existe una menor presión atmosférica, por lo tanto hay
también una menor disponibilidad de moléculas de oxígeno. Se pone en marcha
una serie de mecanismos de adaptación de las funciones fisiológicas: respiratoria,
cardiaca y renal

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 Introducción
Hipoxia

Reducción en PA

Reducción en PPO2

HIPOXIA

Mecanismos de adaptación
fisiológicas

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 Introducción
 Contexto: General

Exposición a la Altura

Altura
Aguda
Nivel Mar

Altura
Crónica
Nivel Mar

Altura

Intermitente
Nivel Mar

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 Introducción
 Contexto: Bases fisiológicas

Hipoxia:
Falta de oxígeno en relación a requerimientos de ATP. Se requiere
ATP para todas las funciones, incluyendo mantención, reparación,
reproducción.

Consecuencias:
Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga

Fatiga
General

Fatiga Reducción
Física Motivación
Fatiga
Mental
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 Introducción
 Contexto: Bases fisiológicas

Prevalencia fatiga física y cognitiva

Fuente:
«Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de Altitud
Geográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña»
Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
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 Introducción
 Contexto: Bases fisiológicas

Saturación de Oxigeno en Altitud

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 Introducción
 Contexto: Bases fisiológicas

Exposición Aguda: Aclimatación

% Síntomas Enfermedad Aguda de Altitud
100
24-48 hrs > síntomas

80

60

40

20

0 6 hrs Blanco
1

11

31

51

71

91

12

32

52

72
dn

horas
m

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 Introducción
 Contexto: Bases fisiológicas

Adaptación
% Respiración Sueño Mental Física %
%
100

90

80

70

60

50

40
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Días
días

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 Bases Fisiológicas
Edema Pulmonar Agudo de Montaña

• Tos
• Disnea de reposo
• Cianosis central
• Fiebre
• Rx tórax característica

Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumonía.

Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2

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 Bases Fisiológicas
Edema Cerebral Agudo de Montaña

• Ataxia
• Cambio personalidad importante
• Cefalea severa

Muy poco frecuente, alto riesgo vital

Tratamiento (Urgencia)oxígeno + descenso + corticoides

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 Bases Fisiológica
Enfermedad Crónica de Montaña o Policitemia

• Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor nº de

glóbulos rojos (> 18 gr/dl)

• Hipertensión pulmonar

• Hipertensión sistémica

• Insuficiencia cardiaca global

• Aumento del riesgo de trombosis cerebral

• Cianosis central y periférica

• Limitación de capacidades funcionales

• TODO desaparece con el descenso a nivel del mar

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 AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

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 Historia Normativa
 Paso a paso

• Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)

• Jornada Científica Técnica MINSAL (Dic 2007)

• Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)

• Revisión Bibliográfica (Licitación Nº 757-246-L109) (2010)

 9 preguntas
 214 artículos

• Consulta Pública (2010)

 Observaciones de 17 personas e instituciones

Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva

 AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

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 Aspectos Legales
 Generalidades

• Código del Trabajo

Códigos
Art. 184 y ss
Leyes
• Código Sanitario
Art. 67 y ss Decretos

• Ley N° 16.744
Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y enfermedades Mod. 594
profesionales

• D.S. N° 101/68
Art. 72

• D.S. N° 109/68
Artículo 21

• D.S. N° 73/05 (mod DS 101 y 109)

•Artículo N°18: “Aumento o disminución de Presión Atmosférica”
•Artículo N°19: “Enfermedad aguda o crónica por exposición a Altura Geográfica”

Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva

 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

• D.S. N° 594/99 y sus modificaciones Códigos

Radiación UV Solar
FR Musculo-esqueléticos EESS Leyes
Bromuro de Metilo
Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud Decretos

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012 Mod. 594

MODIFICA EL DECRETO N° 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE

CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Considerando:
- Información científica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo
- Necesidad de establecer medidas de prevención y protección de la salud

Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva

 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

1.- Agrégase en el Párrafo III del Título IV, a continuación del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:
‘‘10.- De la Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud

Artículo 110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,
en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crónica y no
se aplican al trabajo en extrema altitud.
Sólo podrán efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,
en adelante msnm, previa evaluación y autorización expresa y fundada de la
Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Guía Técnica sobre
Exposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud,
aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la fórmula
‘‘Por orden del Presidente de la República’’.

Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnm

Limita trabajos >5500 msnm

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crónica por gran altitud, las
siguientes
expresiones tendrán el significado que se indica:
• Aclimatación en altitud
Acomodación, Aclimatación adquirida, Aclimatación natural o adaptación
• Altitud: altura geográfica
* Gran altitud
* Extrema altitud
• Exposición a hipobaria intermitente crónica:
Exposición discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por
más de 6 meses, con una permanencia mínima del 30% de ese tiempo en sistemas
de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
• Hipobaria

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.2- Adopción de medidas

a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos
b) Incorporar a sistema de gestión SST
c) Contar con programa preventivo
d) Instrucción teórico-práctica

Apoyo - Inducción base “Riesgos específicos por exposición a HIC”

ACHS - Informe Técnico de Prevención
- Curso Teórico-Práctico

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.3- Evaluaciones Preocupacionales

Evaluación de salud antes de ingreso (GT)
Cargo empresa contratante
110 b.4.- Programas de vigilancia ocupacional
Vigilancia periódica y de preegreso (GT)
Chequeo preventivo de salud común anual y seguimiento patologías crónicas
Certificado de aptitud o no aptitud del trabajador
Reubicación de trabajadores contraindicados
Médicos con capacitación en salud ocupacional y medicina de montaña
110 b.5.- Evaluación anual trabajadores sin criterio de expuesto
2% 1% 5%
Apoyo - Acuerdos de Homologación
ACHS - Programa PUSH de vigilancia / Protocolos
- Protocolos de atención en faena (ESACHS) 92%
- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED
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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.6-

Todos los campamentos que estén ubicados a más de 3.000 msnm deberán
disponer de medidas para la mitigación de la hipobaria, de oxigenación,
humidificación, o las disponibles por los avances científicos y tecnológicos,
que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que
deberán ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna
alteración fisiológica aguda o crónica.
La administración de oxígeno para un trabajador deberá ser aplicada por
personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Guía Técnica
señalada en esta normativa.

Impacto - No limita campamentos >3000 msnm

- Va desde un balón de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificación y O2
- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.7- Policlínico

>50 trabajadores
Diurno y nocturno
Personal de salud
Reajustarse mod 10%
Competencias personal de Salud
50 km y >8: Ambulancia básica M1

Apoyo - Implementación policlínicos y transporte (ESACHS)

ACHS
- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.8- Policlínico

Autorización Sanitaria
Contar con:
* Protocolo para vigilancia y monitorización y seguimiento de la aclimatación
* Protocolo para seguimiento y compensación de patologías crónicas
* Protocolo evaluación inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y
reevaluación anual
• Arsenal terapéutico

Apoyo - Protocolos de atención en faena (ESACHS)

ACHS

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 Aspectos Legales
 Mod. 594: HICGA

 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Artículo 110 b.9- Brigada de Emergencia

N° determinado por la Administración
Instrucción en forma anual

110 b.10- Notificación Anual

OA a SEREMI – DSO MINSAL: AT y EP

Apoyo - Capacitación brigadas de emergencias

ACHS

2°.- El presente decreto entrará en vigencia un año después de su publicación en

el Diario Oficial

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 Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley. Senado

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 Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley del Senado

i. Artículo Único. En el Libro I Título II del Código del Trabajo, agréguese un nuevo
Capítulo II A denominado “Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el nivel
del mar”, el cual estará conformado por el artículo 95 ter inciso del siguiente tenor:

• > 3000 msnm

• Jornadas máx 12hrs – 10 días consecutivos y descanso
• Campamentos >3000 msnm: medidas mitigación
• Policlínico > 50 trabajadores
• Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:
Comité Paritario  paralización faena

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 AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

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 Promoción y Líneas de Trabajo

Ausentismo
Rotación

Sanos
Productivos
Fidelizados
Preocupacionales Sistemas de Vigilancia de
Gestión Salud
Preventiva
(Policlínicos – Jornadas)

Enfoque Preventivo Enfoque

Promoción y
Calidad de
Vida

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 Promoción y Líneas de Trabajo
 Esta de salud población

64,5% Sobrepeso 9,4% Diabetes

25,1% Obeso Mellitus 2

72,4% Sedentaria
38,5% Colesterol
Elevado

38% Fumó el
último mes
26,9% Hipertensión
Arterial
29,4% expuesto
al Humo de
tabaco en el
trabajo
54,9% Riesgo
Cardiovascular
4.5% Bebedor
Problema Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010
(90.7% hombres)
15,7% 5 frutas y
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS verduras al día
 Promoción y Líneas de Trabajo
 VI Estudio de Prevalencia de drogas lícitas e ilícitas

Bebedores Problema Consumo de Drogas ilícitas

Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS

 Promoción y Líneas de Trabajo
 Porque hacerlo

9 -12 hrs
Jornadas
de Trabajo

57% aumento días

licencias
(Estado nutricional)

57% aumento
costos en salud
(Estado nutricional)

20% aumenta
productividad
(Alimentación y ejercicios)

ROI (4)
Inversión
promoción salud
U$ 1.5 a 5.75

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 GRACIAS !

Dr. Jaime E. Piña R.

jpina@achs.cl
Subgerente de Salud Preventiva
Gerencia de Salud
Asociación Chilena de Seguridad

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