Desordenes del sueño asociados en niños con Déficit de

Atención e Hiperactividad
Introducción:

El Déficit de Atencion e Hiperactividad –TDAH/ ADHD- es una de las condiciones

neuropsiquiatricas con mayor prevalencia y larga duración que se encuentra en la niñez
temprana, encontrándose los primeros signos a los 3-4 años de edad, aunque en su mayoría de
casos es identificada y diagnosticada en edad escolar, entre los 6/10 años de edad. Para su
diagnostico, se incluyen y utilizan criterios de observación clínica realizada por un profesional
con experiencia y capacitación para realizarlo, incluyendo dos cumulos de síntomas
principales: la dificultad para sostener la atencion y una conducta hiperactiva e impulsiva.

Dentro de nuestro trabajo clínico encontramos que aquellos pacientes un TDAH diagnosticado
presentan una serie de patologías comórbidas a su diagnostico principal, entre las principales
se encuentran desordenes del estado de ánimo (Cuadros depresivos y trastorno bipolar
pediátrico), un desorden oposicional desafiante o negativista desafiante, desorden conductual,
dificultades del aprendizaje y trastornos de sueño.

Si bien, hasta la fecha la patogenesia del TDAH es aun incierta, existe evidencia sólida que hay
una predisposición genética, se ha encontrado la presencia o disminución de genes vinculados
a los receptores dopaminérgicos así como trasportadores de dopamina que parecen estar
implicados.[1]

Estudios de imagen cerebral han demostrado que existe una disfunción en las vías conductoras
de dopamina y noradrenalina vinculadas a la atención, funciones ejecutivas, motivación y
recompensa.

Como bien se sabe, la privación del sueño afecta varios aspectos del desempeño diurno del
paciente, se reduce su atención, su vigilia, su habilidad en la toma de decisiones y las funciones
vinculadas a la memoria. Aproximadamente un 25-50 % de los niños y adolescentes
diagnosticados con TDAH experimentan un trastorno de sueño. [2] Si bien las alteraciones del
sueño pueden llevar a una consecuencia cognitiva y de comportamiento similar a la TDAH no
debe ser confundido el diagnostico, aunque se infiere que se originan de la misma disfunción
bioquímica del déficit de funciones ejecutivas y de la atención. [3]

De acuerdo a la literatura e investigaciones previas la compleja relación entre el TDAH y los

desordenes del sueño asociados a este se resumen a cinco.

El primer fenotipo es caracterizado por un estado hipoactivación que puede ser considerado
una forma primaria de TDAH. De acuerdo con esta teoría, los niños que presentan la
hiperactividad motora observada en niños con TDAH son significativamente más somnolientos
que sus pares sanos durante el día, lo anterior puede considerarse un intento de contrarrestar
una forma primaria de hipersomnolencia, tal y como sucede en los niños con narcolepsia. [4]
En un estudio realizado en E.E.U.U. se encontró que la disfunción en el mecanismo de
excitación, que consiste en reducir los componentes lentos del mismo, demostró que está
presente durante el sueño no MOR en adultos y niños con narcolepsia. Esta disfunción se
encontró en una cohorte de niños con TDAH cuya inclusión se basó en la ausencia de otros
trastornos del sueño y que se consideraran afectados por una forma primaria de TDAH. [5]

El segundo fenotipo de sueño asociado al TDAH está vinculado al síndrome de la fase

retardada del sueño, la cual está constituida como un desorden del ciclo circadiano. El
insomnio de inicio del sueño es el desorden del sueño más común en los niños con TDAH
encontrándose en un 30% de los pacientes diagnosticados. La dificultad para quedarse
dormido que caracteriza a este desorden parece reflejar un ciclo de vigilia retrasado en
comparación con un trastorno sencillo relacionado a iniciar y mantener el sueño. [6]

El tercer desorden vinculado al TDAH es el trastorno respiratorio del sueño, este puede ir
desde roncar hasta una apnea obstructiva del sueño. Los niños con trastornos respiratorios del
sueño pueden tener problemas neuroconductuales diurnos que se asemejan a los que se
producen en el TDAH, es por ello que es importante realizar un estudio de sueño para evitar
un mal diagnostico.

El cuarto fenotipo postula e identifica una relación entre el síndrome de movimiento periódico
de piernas y el TDAH, los niños que sufren el síndrome de movimiento periódico de piernas
presentan una falta de atención diurna, hiperactividad y el rendimiento escolar bajo.

Se registra una comorbilidad de niños diagnosticados con el síndrome de movimientos

periódicos de piernas aproximadamente del 12% con niños diagnosticados con TDAH con una
correlación positiva de criterios oposicional desafiante. [7]

El último fenotipo consiste en la asociación de niños con TDAH y pacientes con epilepsia del
sueño. Una gran cantidad de evidencia en diversas publicaciones de prestigio de Estados
Unidos señalan una relación filogenética entre las descargas epilépticas durante el sueño y las
disfunciones neuropsicológicas relacionadas en niños con TDAH.

Es por ello que los profesionales tratantes de pacientes infanto juveniles que presenten
criterios diagnósticos de TDAH debemos estudiar los ciclos de sueño como lo dicta la Academia
Americana Pediátrica , un profesional con esta responsabilidad y compromiso no debe ser
reduccionista y únicamente identificar los criterios diagnósticos y signos conductuales que
puedan identificarse como parte del diagnostico, es nuestra responsabilidad brindarles a los
padres una guía y encontrar si existe evidencia de algún trastorno de sueño comórbido o un
trastorno del sueño de carácter principal a través de la manifestación diurna de conductas de
un trastorno de sueño las cuales comparten signos conductuales del TDAH.

Bibliografia

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