Suscríbete a DeepL Pro para poder traducir archivos de mayor tamaño.

Más información disponible en www.DeepL.com/pro.

Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect

Revista de Trastornos Afectivos

Página web de la revista: www.elsevier.com/locate/jad

Documento de investigación

Problemas de sueño en adolescentes con depresión: Papel del trauma infantil,

la alexitimia, la rumiación y la autoestima
Chenran Pei , aChanghe Fanb , Haocheng Luoc , Ayu Baia , Shengmiao Nia , Min Luoa ,
Junxuan Huang , aYongjie Zhou d,*Lijuan Huo a,e,**
a Laboratorio Clave de Cerebro, Cognición y Ciencias de la Educación, Ministerio de Educación; Instituto de Investigación y Rehabilitación Cerebral, y Laboratorio Clave
de Guangdong de Salud Mental y Ciencias Cognitivas, Universidad Normal del Sur de China, Guangzhou, China.
b Departamento de Psiquiatría, Segundo Hospital General Provincial de Guangdong, Guangzhou, China

c Laboratorio Clave de Salud Mental e Intervención Psicológica en Crisis de Shanghái, Facultad de Psicología y Ciencias Cognitivas, Universidad Normal de China Oriental, Shanghái,

China
d Centro de Salud Mental de Shenzhen, Hospital Shenzhen Kangning, Shenzhen, China

e Departamento de Psiquiatría, The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, China

A R T Í C U L OE A B S T R A C T O
N F O R M A
Antecedentes: Aunque los problemas de sueño son comunes en adolescentes con depresión, no se ha informado de
Palabras clave: la prevalencia exacta. Aunque estudios previos han demostrado que el trauma infantil, la alexitimia, la
Adolescentes con depresión
rumiación y la autoestima están relacionados con los problemas de sueño, las interacciones entre estos
Trauma infantil
factores siguen sin estar claras.
Problemas de
sueño Métodos: Este estudio, realizado entre el 1 de marzo de 2021 y el 20 de enero de 2022, empleó un diseño
Alexitimia transversal. Los participantes fueron 2192 adolescentes con depresión con una edad media de 15 años. Se
Rumiación utilizaron la versión china del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, el Cuestionario de Trauma Infantil,
Autoestima la Escala de Alexitimia de Toronto-20, la Escala de Respuesta Rumiativa y la Escala de Autoestima de
Rosenberg para medir los problemas de sueño, el trauma infantil, la alexitimia, la rumiación y la autoestima,
respectivamente. Se utilizó PROCESS 3.3 para SPSS para determinar el efecto mediador en cadena de la
alexitimia y la rumiación y el efecto moderador de la autoestima en la relación entre el trauma infantil y los
problemas de sueño.
Resultados: Hasta un 70,71 % de los adolescentes con depresión tenían problemas de sueño. Además, la
alexitimia y la rumiación desempeñaron un papel de mediación en cadena en la relación entre el trauma
infantil y los problemas de sueño. Por último, la autoestima moderó las relaciones entre la alexitimia y los
problemas de sueño y la rumiación y los problemas de sueño.
Limitaciones: Debido al diseño del estudio, no podemos derivar relaciones causales entre variables. Además, los
datos autodeclarados pueden estar influidos por factores subjetivos de los participantes.
Conclusiones: Este estudio revela formas potenciales de cómo el trauma infantil influye en los problemas de sueño
en adolescentes con depresión. Estos hallazgos sugieren que las intervenciones dirigidas a la alexitimia, la
rumiación y la autoestima en adolescentes con depresión pueden ser eficaces para reducir sus problemas de
sueño.

1. Introducción
Los problemas de sueño, incluida la duración insuficiente y la mala
calidad, son comunes en los adolescentes, especialmente en aquellos
con depresión (Comsa et al., 2022; Vorvolakos et al., 2020; Zhang et
al., 2018). En un estudio anterior, alrededor del 21,6 % de los
adolescentes chinos informaron de problemas subjetivos de sueño
(Xiao et al., 2020). Los adolescentes con problemas de sueño, como
una corta duración del sueño entre semana, insomnio, despertares
frecuentes y somnolencia diurna, tenían más problemas de
interiorización y exteriorización que sus compañeros (Yue et al.,
2022). Además, en el caso de los adolescentes con depresión, los
problemas de sueño aumentan los síntomas depresivos (Kirschbaum-
Lesch et al., 2021) e incluso inducen intentos de suicidio (Liu et al.,
2020) y conductas suicidas.

* Autor correspondiente en: Yongjie Zhou, Shenzhen Mental Health Center, Shenzhen Kangning Hospital, No.1080, Cuizhu Road, Luohu District, 518020 Shenzhen,
China.
** Correspondencia a: L. Huo, Institute for Brain Research and Rehabilitation, South China Normal University, No.55, West of Zhongshan Avenue, Tianhe District,
510631 Guangzhou, China.
 Direcciones de correo electrónico: qingzhu1108@126.com (Y. Zhou), emily.hlj@163.com (L. Huo).

https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.05.095
Recibido el 21 de marzo de 2023; Recibido en versión revisada el 26 de mayo de 2023; Aceptado el 29 de mayo de 2023
Disponible en línea el 1 de junio de 2023
0165-0327/© 2023 Publicado por Elsevier B.V.
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

realidad del problema (Nolen-Hoeksema, 1991). El pensamiento

conductas (Becker et al., 2018). Un metaanálisis reciente mostró que
negativo repetitivo es más común en adultos que experimentan sucesos
las intervenciones sobre el sueño podrían reducir la gravedad de la
traumáticos, tanto en poblaciones clínicas como no clínicas (Mansueto
depresión (Gee et al., 2019), lo que sugiere que los problemas de sueño
et al., 2021). Las experiencias traumáticas en la infancia y la
pueden ser la clave del tratamiento en adolescentes con depresión. En
adolescencia conducen a mayores frecuencias de rumiación en etapas
este estudio, investigaremos los problemas de sueño en adolescentes
posteriores.
con depresión, centrándonos en la prevalencia y los factores de riesgo,
es decir, el trauma infantil, la alexitimia y la rumiación.

1.1. Trauma infantil y problemas de sueño

El trauma infantil es un factor predictivo esencial de los problemas

de sueño en la adolescencia (Giannakopoulos y Kolaitis, 2021). El
trauma infantil se define como abuso emocional y/o físico, negligencia
y abuso sexual experimentado antes de los 16 años (Bernstein et al.,
2003), lo que resulta en una serie de impactos negativos en la salud
psicológica y conductual, como insomnio, depresión e ideación suicida
(Wang et al., 2020; Wang et al., 2022). Diferentes tipos de trauma
infantil se asocian con un aumento significativo de los problemas de
sueño en la adolescencia (Xiao et al., 2020). Un metaanálisis mostró
que los individuos que experimentaron uno o más traumas infantiles
tenían un riesgo 14 % y 33 % mayor de sufrir problemas de sueño,
respectivamente (Yu et al., 2022). En otro estudio, los adolescentes
que habían sufrido traumas en la infancia tenían casi tres veces más
probabilidades de padecer insomnio y pesadillas que los que no habían
sufrido traumas en la infancia (Schonning et al., 2022).
Sin embargo, la mayoría de los estudios sólo han explorado los
efectos directos de los traumas infantiles en los problemas de sueño de
los adultos, prestando poca atención a los efectos indirectos. De hecho,
como factor distal, es probable que el trauma infantil desencadene una
serie de trastornos psicológicos que pueden provocar problemas de
sueño. Por ejemplo, un estudio anterior encontró que el estrés
percibido mediaba parcialmente el efecto del trauma infantil en la
calidad del sueño y el insomnio en la edad adulta (Cardoso et al.,
2018). Sin embargo, en el caso de los ado- lescentes con depresión,
que por lo general han experimentado más eventos traumáticos en la
infancia que aquellos sin depresión, aún no está claro cómo la
exposición al trauma induce problemas de sueño.

1.2. Papel potencial mediador y mediador en cadena de la alexitimia y

la rumiación

La alexitimia puede ser un mediador importante en la relación entre

el trauma infantil y los problemas de sueño. La alexitimia se
caracteriza por tres rasgos fundamentales: dificultad para identificar
sentimientos, dificultad para describir sentimientos y pensamiento
orientado hacia el exterior (Bagby et al., 1994; Sifneos, 1973). Las
personas que sufren traumas infantiles tienen más dificultades para
identificar y expresar sus emociones (Khan y Jaffee, 2022). El abuso
emocional y la negligencia dificultan que los adolescentes identifiquen
y expresen sus emociones, lo que favorece estrategias desadaptativas,
como el consumo de sustancias y la somatización (Adamowicz et al.,
2022; Sutherland et al., 2022). Se sabe que los traumas infantiles
predicen significativamente la alexitimia posterior en pacientes con
depresión mayor (Güleç et al., 2013). Además, los niveles más altos de
alexitimia dan lugar a problemas de sueño, como insomnio, insomnio
diurno, pesadillas y sonambulismo (Alimoradi et al., 2022; Bauermann
et al., 2008). Murphy et al. (2018) identificaron la alexitimia como un
predictor independiente de la mala calidad del sueño autoinformada,
descartando las variables de confusión de la depresión y la ansiedad.
Aunque el papel mediador de la alexitimia entre el trauma infantil y los
problemas de sueño se ha demostrado en estudiantes universitarios
(Bakhshesh-Boroujeni et al., 2021), no está claro si esta relación se
extiende a los adolescentes con depresión.
La rumiación es otro posible vínculo entre el trauma infantil y la
problemas de sueño. La rumiación es una forma de pensar que lleva a los
individuos a centrarse continuamente en estados negativos y a pensar
repetidamente en sus posibles causas sin abordar activamente la
84
C. Pei et al. cognitivas entre los adolescentes Revista
con depresión
de Trastornosen China.
Afectivos 338Desde el 1
(2023) 83-91
la edad adulta (Rodenas-Perea et al., 2022). Más recientemente, la
de marzo de 2021 hasta el 20 de enero de 2022, el proyecto se llevó a
evidencia acumulada ha indicado los efectos de la rumiación en la
cabo en 14 centros de estudio (incluidos centros de salud mental y
asociación entre el trauma infantil y los malos resultados de salud, la
hospitales generales) en 11 provincias de China.
disociación, la ideación suicida, la depresión y la ansiedad (Kim et al.,
2017; Liu et al., 2022; Rodenas-Perea et al., 2022). Por lo tanto, dada
la evidencia anterior y la asociación bien documentada entre la
rumiación y los problemas de sueño (Guo et al., 2022; Jose y
Vierling, 2018), propusimos que la rumiación también puede
desempeñar un papel mediador en la asociación entre el trauma
infantil y los problemas de sueño en adolescentes con depresión.
La alexitimia y la rumiación también interactúan entre sí. Muchos
estudios han encontrado una asociación positiva entre ambas (Ayaz y
Dincer, 2021; Preece et al., 2022). Las investigaciones indican que,
como las personas con alexitimia tienen déficits en la obtención de
información emocional, recurren al pensamiento analítico repetitivo y
abstracto, es decir, a la rumiación, para enriquecer la información
emocional (Di Schiena et al., 2011). Así pues, la alexitimia y la
rumiación pueden ser también una vía de mediación en cadena entre
el trauma infantil y los problemas de sueño.

1.3. Efecto moderador de la autoestima

No todos los adolescentes que experimentan sucesos traumáticos

desarrollan problemas de sueño, debido a características positivas de
la personalidad como una alta autoestima. La autoestima positiva se ha
identificado como un predictor significativo de sueño suficiente, mientras
que los niveles bajos de autoestima se han asociado con una peor
calidad subjetiva y objetiva del sueño (Lemola et al., 2013; Tavernier
y Willoughby, 2014; Timkova et al., 2021). La hipótesis del
amortiguador de ansiedad sugiere que la autoestima es un
"amortiguador de ansiedad" (Pyszczynski et al., 1999): los grupos con
alta autoestima tienen menos probabilidades de verse afectados por la
ansiedad, que está inextricablemente vinculada a los problemas de
sueño (Yin et al., 2021). Por lo tanto, propusimos que la autoestima
puede desempeñar un papel moderador en la reducción de los efectos
negativos de la alexitimia y la rumiación sobre el sueño.

1.4. Hipótesis

El trauma infantil, la alexitimia, la rumiación y la autoestima

tienen relaciones entrelazadas entre sí. Sin embargo, sigue sin estar
claro cómo interactúan estos factores para causar problemas de sueño
en adolescentes con depresión. En este estudio, nos propusimos
proporcionar un marco teórico para la prevención e intervención de
los problemas de sueño. Por lo tanto, basándonos en estudios previos,
se proponen las siguientes hipótesis:
H1. El trauma infantil predice positivamente los problemas de sueño
en adolescentes con depresión.
H2. La alexitimia media el efecto del trauma infantil sobre los
problemas de sueño en adolescentes con depresión.
H3. La rumiación media el efecto del trauma infantil sobre los
problemas de sueño en adolescentes con depresión.
H4. La alexitimia y la rumiación desempeñan un papel mediador en
cadena del trauma infantil a los problemas de sueño en adolescentes
con depresión.
H5. La autoestima es la vía moderadora del trauma infantil a los
problemas de sueño a través de la alexitimia y la rumiación.
El modelo teórico se muestra en la Fig. suplementaria S1.

2. Métodos

2.1. Participantes

Los participantes fueron reclutados del Chinese Cohort Study of

Adolescent Depression (CSCAD), un proyecto multicéntrico que
evalúa los determinantes de la angustia psicológica y las funciones
85
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

Los criterios de inclusión de los pacientes fueron: (1) depresión

2.2.5. Rumiación
unipolar o trastornos bipolares durante episodios depresivos,
La rumiación se evaluó con la Escala de Respuesta Rumiativa (RRS,
diagnosticados según el Diag- nostic and Statistical Manual of Mental
Nolen-Hoeksema y Morrow, 1991; Han y Yang, 2009). La escala
Disorders, Fifth Edition (DSM- V); (2) edad entre 12 y 18 años; (3)
consta de 22 ítems divididos en tres subescalas: rumiación sintomática,
total de años de educación ≥6 años; y (4) ser diestro. Los criterios de
cavilación y cavilación reflexiva. Los ítems se valoran en una escala de
exclusión fueron: (1) comorbilidad de enfermedades físicas,
cuatro puntos
infecciosas y del sistema inmunitario graves; (2) presencia de lesión
cerebral traumática, epilepsia u otra enfermedad cerebral neurológica u
orgánica grave; y (3) antecedentes de trastornos mentales graves, como
esquizofrenia o retraso mental. Todos los participantes rellenaron el
cuestionario en el hospital con la ayuda de un estudiante de
licenciatura en psiquiatría o psicología o de un psiquiatra.
En total, se incluyeron en este estudio 2.343 adolescentes con
depresión. Tras excluir a 164 adolescentes con datos incompletos,
obtuvimos 2192 cuestionarios válidos (tasa de respuesta efectiva:
93,56 %).
Este estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital
Shenzhen Kangning (nº: 2020-k021-02), de acuerdo con la
Declaración de Helsinki. Todos los participantes y sus tutores firmaron
un formulario de consentimiento informado.

2.2. Cuestionario

2.2.1. Características sociodemográficas

Recogimos información sociodemográfica de los participantes
mediante un cuestionario autoadministrado. En concreto, registramos
la edad, el sexo, la etnia, el índice de masa corporal (calculado como el
peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado), el
lugar de residencia, los años totales de educación, si el participante era
hijo único, el estatus socioeconómico subjetivo, los antecedentes
familiares de trastornos mentales, la presencia de trastornos somáticos
y la educación de los padres. Basándose en estudios anteriores, la edad,
el sexo, el índice de masa corporal, los años totales de educación y el
estatus socioeconómico subjetivo se utilizaron como covariables en el
modelo (Cheng et al., 2018; Xiao et al., 2022; Zhou et al., 2022).

2.2.2. Problemas de sueño

Se utilizó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI) para
evaluar los problemas de sueño en el último mes (Buysse et al., 1989;
Liu et al., 1996). El PSQI contiene 19 ítems que pueden agruparse en
siete subescalas: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño,
duración del sueño, eficacia habitual del sueño, trastornos del sueño,
uso de medicación para dormir y disfunción diurna. Las puntuaciones
de cada subescala oscilan entre 0 y 3 puntos. La puntuación total del
PSQI oscila entre 0 y 21, y las puntuaciones más altas indican una peor
calidad del sueño. Se considera que una puntuación total > 7 indica
problemas de sueño (Liu et al., 1996). En el presente estudio, el α de
Cronbach fue de 0,84.

2.2.3. Trauma infantil

El trauma infantil se evaluó mediante el Cuestionario de Trauma
Infantil (Bernstein y Fink, 1998; Zhao et al., 2005). Este instrumento
contiene 28 ítems divididos en cinco dimensiones: abuso físico,
negligencia física, abuso emocional, negligencia emocional y abuso
sexual. El cuestionario se puntúa en una escala Likert de cinco puntos
que va de 1 (nunca es cierto) a 5 (muy a menudo es cierto), con
puntuaciones totales más altas que representan traumas infantiles más
graves. En el presente estudio, el α de Cronbach fue de 0,86.

2.2.4. Alexitimia
Se utilizó la Escala de Alexitimia de Toronto-20 (TAT-20) para medir el
nivel de alexitimia de un individuo (Bagby et al., 1994). Este
instrumento incluye 20 ítems que se puntúan en una escala Likert de
cinco puntos en tres factores: dificultad para identificar sentimientos,
dificultad para describir sentimientos y pensamiento orientado
externamente. Las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de
alexitimia. En el presente estudio, el α de Cronbach fue de 0,81.
86
C. Pei et al. (r = -0,35,
negativamente con la autoestima Revista p < 0,001).
de Trastornos Afectivos La alexitimia
338 (2023) 83-91
escala que va de 1 (nunca) a 4 (siempre). Una puntuación total más
se correlacionó positivamente con los problemas de sueño (r = 0,43, p
alta indica una rumiación más severa. En el presente estudio, el α de
< 0,001) y la rumiación (r = 0,54, p < 0,001), y negativamente con la
Cronbach fue de 0,94.
autoestima (r = -0,59, p < 0,001). La rumiación se correlacionó
positivamente con los problemas de sueño (r = 0 , 4 3 , p < 0,001) y
2.2.6. Autoestima
negativamente con la autoestima (r = -0,59, p < 0,001).
Para medir la autoestima se utilizó la Escala de Autoestima de
Rosenberg (Rosenberg, 1965). La escala incluye 10 ítems valorados
de 1 (poco verdadero para mí) a 4 (muy verdadero para mí), y las
puntuaciones más altas representan una mayor autoestima. En el
presente estudio, el α de Cronbach fue de 0,85.

2.3. Análisis estadístico

Para el análisis se utilizó el programa informático SPSS 20.0 (IBM

Corp., Armonk, NY, EE.UU.). En primer lugar, se comprobaron las
diferencias en los datos demográficos entre los participantes con y sin
problemas de sueño mediante pruebas t independientes para las
variables continuas y pruebas chi-cuadrado para las variables
categóricas. En segundo lugar, para probar las hipótesis anteriores,
utilizamos el análisis de correlación de Pearson para explorar las
relaciones entre trauma infantil, alexitimia, rumiación, problemas de
sueño y autoestima. A continuación, estandarizamos los datos y
utilizamos SPSS PROCESS para probar el papel mediador de la
alexitimia y la rumiación en la relación entre el trauma infantil y los
problemas de sueño, así como el papel moderador de la autoestima.
En PROCESS 3.3, se utilizó el modelo 6 para calcular el modelo de
mediación encadenado y el modelo 88 para calcular el modelo de
mediación encadenado moderado. Los efectos indirectos se
calcularon mediante un procedimiento bootstrap con corrección de
sesgos. El efecto mediador era significativo si el intervalo de
confianza (IC) del 95 % no incluía 0.

3. Resultados

3.1. Características demográficas y calidad del sueño

La tabla S1 (material suplementario) muestra las características

sociodemográficas y clínicas de los participantes. Un total de 2192
adolescentes con depresión, con una edad media de 15 años, fueron
incluidos en este estudio. Entre ellos, 484 (22,08 %) eran chicos y
1708 (77,92 %) eran chicas. Además, 1550 (70,71 %) participantes
experimentaron problemas de sueño, las chicas (72,48 %) en una
proporción mucho mayor que los chicos (64,46 %, p < 0,01).
Además, el estatus socioeconómico subjetivo fue un factor importante
asociado a los problemas de sueño (p < 0,05).

3.2. Sesgo común del método

Se utilizó la prueba de un solo factor de Harman para identificar el

sesgo común de los métodos. Los resultados mostraron que los
valores propios de 14 factores eran >1. La carga del primer factor fue
del 21,59%, <40% de la covarianza entre todos los ítems. Esto sugería
que no existía un sesgo de método común significativo en este
estudio.

3.3. Prueba de colinealidad

El factor de inflación de la varianza de todas las variables

predictivas (1,163-1,85) fue <5, y la tolerancia (0,554-0,860) fue
>0,1, lo que indica que no había multicolinealidad grave en los datos.

3.4. Correlaciones entre variables

Como se muestra en la Tabla suplementaria S2, se encontraron

correlaciones significativas entre el trauma infantil, la alexitimia, la
rumiación, los problemas de sueño y la autoestima. En concreto, el
trauma infantil se correlacionó positivamente con los problemas de
sueño (r = 0,29, p < 0,001), la alexitimia (r = 0,30, p < 0,001) y la
rumiación (r = 0,29, p < 0,001), mientras que se correlacionó
87
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

correlacionó con la autoestima (r = -0,56, p < 0,001). La autoestima se Cuadro 2

correlacionó negativamente con los problemas de sueño (r = -0,40, p < Alexitimia y rumiación en el análisis de efectos de mediación.
0,001).
Efectos Bota Bota Arran Efecto relativo de
3.5. Prueba del efecto de mediación indirectos SE LLCI que mediación
ULCI
Total indirecto 0.138 0.011 0.117 0.159 47.48 %
La Tabla 1 muestra los resultados del análisis de regresión de la relación efecto
be-
ntre los traumas infantiles y los problemas de sueño. Los traumas infantiles Efecto indirecto 0.072 0.008 0.057 0.089 24.84 %
signifi
1
La alexitimia y la rumiación predijeron significativamente los problemas
Efecto 0.035 0.006 0.025 0.047 12.01 %
de sueño (β = 0,290, p < 0,001), validando así H1. Cuando la alexitimia y indirecto 2
la rumiación se incluyeron en la regresión
ecuación, el trauma infantil predijo significativamente la alexitimia (β = Efecto indirecto 0.031 0.004 0.023 0.040 10.63 %
0,274, p < 0,001) y rumiación (β = 0,155, p < 0,001). Alexitimia 3
predijo significativamente la rumiación (β = 0,502, p < 0,001) y los Notas: Todas las variables del modelo han sido estandarizadas. Se muestran los
problemas de sueño (β = 0,263, p < 0,001). Además, la rumiación fue efectos directos e indirectos del trauma infantil sobre los problemas de sueño.
un predictor positivo significativo de los problemas de sueño (β = Boot SE, Boot LLCI y Boot ULCI se refieren al error estándar y a los límites
0,224, p < 0,001). Estos resultados indican que la alexitimia, la inferior y superior del IC del 95 % de los efectos indirectos estimados por el
rumiación y el efecto mediador en cadena de la alexitimia a la método bootstrap percentil con corrección de desviación. Efecto indirecto 1:
rumiación desempeñaron un papel en la influencia del trauma infantil trauma infantil de alexitimia a problemas de sueño; efecto indirecto 2: trauma
infantil de rumiación a problemas de sueño; efecto indirecto 3: trauma
sobre los problemas de sueño. Así pues, se confirmaron las hipótesis
infantil de alexitimia de rumiación a problemas de sueño. Comparar 1: efecto
H2-H4.
indirecto 1-efecto indirecto 2; comparar 2: efecto indirecto 1-efecto indirecto
La Tabla 2 muestra el efecto mediador de la alexitimia y la
3; comparar 3: efecto indirecto 2-efecto indirecto 3.
rumiación en la relación entre el trauma infantil y los problemas de
sueño. La Fig. 1 muestra un modelo de mediación en cadena entre el
Los efectos indirectos 2 y 3 contenían 0, lo que indicaba que no había
trauma infantil y los problemas de sueño. La Tabla 2 y la Fig. 1
diferencias significativas entre ellos. Utilizando el mismo método para
muestran que la alexitimia y la rumiación desempeñaron un papel
comparar los efectos indirectos 1 y 2, el IC del 95 % bootstrap para la
mediador significativo entre el trauma infantil y los problemas de
diferencia no contenía 0, lo que indica que la vía 1 era
sueño. El valor del efecto total del trauma infantil sobre los problemas
significativamente diferente de las vías 2 y 3.
de sueño fue de 0,280, el valor del efecto directo del trauma infantil
Estos resultados indican que el trauma infantil podría predecir
sobre los problemas de sueño fue de 0,152, y el valor del efecto
indirectamente los problemas de sueño no sólo a través del efecto
mediador estandarizado total fue de 0,138. La proporción del efecto
mediador único de la alexitimia y la rumiación, sino también a través
mediador estandarizado total con respecto al efecto total fue del 47,48
del efecto mediador en cadena de estas variables.
%. El efecto mediador se componía de tres efectos indirectos: el camino
1 del trauma infantil a la alexitimia a los problemas de sueño (0,072);
el camino 2 del trauma infantil a la rumiación a los problemas de
sueño (0,035); y el camino 3 del trauma infantil a la alexitimia a la
rumiación a los problemas de sueño (0,031). Las proporciones de los
tres efectos indirectos con respecto al efecto total fueron 24,84 %,
12,01 % y 10,63 % para las vías 1, 2 y 3, respectivamente. Los tres
efectos indirectos alcanzaron un nivel significativo porque los IC del 95 %
no contenían 0. De este modo se reconfirmaron H2-H4. La
comparación 1 muestra que el IC del 95 % bootstrap para la diferencia
entre
Comparar1 0.037 0.011 0.016 0.059
Compara2 0.041 0.009 0.024 0.059
Compara3 0.004 0.005 -0.007 0.015

Cuadro 1
Análisis de regresión de la relación entre trauma infantil y problemas de sueño.
Variable de resultado Variable predictiva R R F2 β t

Problemas de sueño Edad 0.313 0.098 39.622*** -0.104 -2.667**

Género 0.094 4.588***
SSS -0.003 -0.130
IMC -0.036 -1.773
Educación 0.134 3.459**
Trauma infantil 0.290 13.905***
Alexitimia Edad 0.328 0.108 43.998*** -0.100 -4.257***
Género 0.189 3.833**
SSS 0.053 2.129*
IMC -0.002 -0.820
Educación 0.045 2.067*

Notas: Todas las variables del modelo han sido estandarizadas. SSS: estatus socioeconómico subjetivo. IMC: índice de
masa corporal.
* p < 0.05.

** p < 0.01.

*** p < 0.001.

88
C. Pei et al. Trauma infantil 0.274
Revista de Trastornos Afectivos 338 13.217***
(2023) 83-91
Rumiación Edad 0.567 0.321 147.477*** -0.026 -1.267
Género 0.035 0.821
SSS -0.001 -0.054
IMC 0.003 1.047
Educación 0.066 3.488**
Trauma infantil 0.155 8.253***
Alexitimia 0.502 26.899***
Problemas de sueño Edad 0.508 0.258 94.820*** -0.020 -0.911
Género 0.148 3.291**
SSS -0.023 -1.007
IMC -0.005 -1.840
Educación 0.044 2.205*
Trauma infantil 0.152 7.626***
Alexitimia 0.263 11.624***
Rumiación 0.224 10.018***

Notas: Todas las variables del modelo han sido estandarizadas. SSS: estatus socioeconómico subjetivo. IMC: índice de
masa corporal.
* p < 0.05.

** p < 0.01.

*** p < 0.001.

89
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

Fig. 1. Efecto mediador en cadena de la alexitimia y la rumiación.

3.6. Prueba del efecto de mediación moderada Exploramos la relación entre el trauma infantil y los problemas de
sueño en esta población, en particular el papel de la alexitimia, la rumi-
Los resultados del análisis del efecto de mediación moderado se nación y la autoestima, mediante el desarrollo de un modelo de
muestran en la Tabla 3. El término de interacción de la autoestima y la mediación en cadena moderado. Para abordar los problemas de sueño
alexitimia se asoció significativamente con los problemas de sueño (β = - en adolescentes con depresión, descubrir las nuevas relaciones entre
0,046, t = -2,407, p estas variables tiene importancia teórica y clínica.
< 0.05). Al mismo tiempo, el término de interacción de la autoestima y
la rumiación se asoció significativamente con los problemas de sueño
4.1. Prevalencia de problemas de sueño en adolescentes con depresión
(β = 0,078, t = 3,651, p < 0,01). Los resultados fueron coherentes con
H5. Se realizó un análisis de pendiente simple en un nivel alto frente a
Se observó que hasta el 70,71 % de los adolescentes con depresión
un nivel bajo de autoestima (una desviación estándar por encima frente
tenían problemas de sueño. En estudios anteriores, entre el 60% y el
a por debajo de la media de la muestra) para descomponer el efecto de
90% de los pacientes con trastorno depresivo mayor informaron de
interacción. Como se muestra en la Fig. 2(a), la asociación positiva
trastornos subjetivos del sueño (Abad y Guilleminault, 2005;
entre la alexitimia y los problemas de sueño era más fuerte cuando los
Argyropoulos y Wilson, 2005). Las mediciones objetivas mediante
niveles de autoestima eran más bajos en comparación con los más altos.
polisomnografía revelaron un deterioro de la continuidad del sueño y
La asociación positiva entre la rumiación y los problemas de sueño era
una reducción del sueño de ondas lentas en el 40-60% de los pacientes
más fuerte cuando los niveles de autoestima eran más altos en
ambulatorios y en el 90% de los pacientes hospitalizados
comparación con los más bajos (Fig. 2(b)).
(Argyropoulos y Wilson, 2005). Sin embargo, ningún estudio se ha
En resumen, el trauma infantil afectó a los problemas de sueño
centrado en el grupo clínico de los adolescentes. Abordamos esta
directa e indirectamente a través de los efectos de mediación en cadena
laguna en la investigación utilizando datos de una amplia muestra
de la alexitimia y la rumiación, y la autoestima también moderó la
clínica de once provincias chinas.
segunda mitad de la vía mediada en cadena mencionada. El diagrama de
Curiosamente, una proporción significativamente mayor de chicas
la vía de mediación moderada se muestra en la Fig. 3.
con depresión tenía problemas de sueño que de chicos, lo que
contradice un hallazgo que se refiere a pacientes adultos con depresión
4. Debate
(Argyropoulos y Wilson, 2005). La razón de que los problemas de
sueño sean más frecuentes en las chicas jóvenes puede ser biológica,
Este estudio a gran escala de 2192 adolescentes chinos con
especialmente las diferencias en los niveles de hormonas sexuales. Las
depresión reveló que la prevalencia de problemas de sueño era superior
diferencias sexuales en los problemas de sueño comienzan a surgir a partir de
al 70 %.
la pubertad (Salk et al., 2017),

Cuadro 3
Prueba del efecto de mediación moderada.
Variable de resultado Variable predictiva R R F2 β t

Alexitimia Edad 0.328 0.108 43.998*** -0.100 -4.257***

Género 0.189 3.833**
SSS 0.053 2.129*
IMC -0.002 -0.820
Educación 0.045 2.067*
Trauma infantil 0.274 13.217***
Rumiación Edad 0.567 0.321 147.477*** -0.026 -1.267
Género 0.035 0.821
SSS -0.001 -0.054
IMC 0.003 1.047
Educación 0.066 3.488**
Trauma infantil 0.155 8.253***
Alexitimia 0.502 26.899***
Problemas de sueño Edad 0.519 0.269 73.174*** -0.020 -0.938
Género 0.128 2.845**
SSS -0.033 -1.450
IMC -0.005 -1.830
Educación 0.047 2.359*
Trauma infantil 0.136 6.792***

Notas: Todas las variables del modelo han sido estandarizadas. SSS: estatus socioeconómico subjetivo. IMC: índice de
masa corporal.
* p < 0.05.

** p < 0.01.

*** p < 0.001.

810
C. Pei et al. Alexitimia 0.215
Revista de Trastornos 8.624***
Afectivos 338 (2023) 83-91
Rumiación 0.185 7.861***
Autoestima -0.121 -4.799***
Alexitimia×autoestima -0.046 -2.407*
Rumiación×autoestima 0.078 3.651**

Notas: Todas las variables del modelo han sido estandarizadas. SSS: estatus socioeconómico subjetivo. IMC: índice de
masa corporal.
* p < 0.05.

** p < 0.01.

*** p < 0.001.

811
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

Fig. 2. La autoestima modera el efecto de (a) la alexitimia y (b) la rumiación sobre los problemas de sueño. M, media; DE, desviación estándar.

Fig. 3. Efecto moderador en cadena de la alexitimia y la rumiación.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que valida el papel

que coincide con el momento de la primera menstruación. Esto indica
mediador de la alexitimia entre el trauma infantil y los problemas de
que los niveles más altos o más bajos de progesterona endógena parecen
sueño en
empeorar la calidad del sueño en las mujeres (Morssinkhof et al.,
2020).

4.2. Trauma infantil y problemas de sueño

El abuso y la negligencia durante la infancia predijeron problemas

de sueño en adolescentes con depresión. En paralelo con nuestro
hallazgo, estudios transversales y longitudinales previos también han
identificado el trauma infantil como un predictor de problemas de
sueño (Baddam et al., 2019; Brindle et al., 2018). Una posible
explicación es la desregulación de las vías de excitación en
adolescentes que han experimentado eventos traumáticos en la infancia
(Schonning et al., 2022). El trauma infantil activa el sistema de
regulación del estrés, aumentando la liberación de hormonas que
promueven la atención y el estado de alerta (Brown y García, 2020;
Seo et al., 2019). A su vez, la activación del sistema de regulación del
estrés se asocia con la dificultad para conciliar el sueño (Shonkoff et
al., 2012). La hiperansiedad somática suele provocar despertares más
frecuentes por la noche y puede dar lugar a una reducción de la
duración del sueño (Glod et al., 1997).

4.3. Papel mediador de la alexitimia

812
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91
adolescentes con depresión. En concreto, el trauma infantil provocó
dificultades para identificar y expresar emociones, causando graves
problemas de sueño. En consonancia con investigaciones anteriores,
descubrimos que el trauma infantil predecía la alexitimia (Feyzioglu
et al., 2022; Zhang et al., 2020): esto puede explicarse por la
interacción poco saludable entre padres e hijos. Según la teoría del
apego, los niños ocultan sus verdaderos sentimientos cuando están
expuestos a un mal ambiente familiar para evitar las regañinas y el
con- flicto (Mallinckrodt y Wei, 2005). Además, la crianza abusiva y
negligente desalienta o prohíbe la expresión emocional. A largo
plazo, los niños pierden la oportunidad de aprender y reforzar
conductas emocionales expresivas (Brown et al., 2016).
El hallazgo de que la alexitimia predecía los problemas de sueño
puede deberse a la incapacidad de verbalizar los conflictos
psicológicos internos, lo que conduce a la vigilia nocturna y al
posterior insomnio (Hyyppa et al., 1990). También es posible que la
alexitimia aumente las percepciones subjetivas de los problemas de
sueño debido a un aumento del sueño ligero (Bauermann et al., 2008).
En el presente estudio, el efecto mediador de la alexitimia entre el
trauma infantil y los problemas de sueño demostrado en poblaciones
sanas se extendió a los adolescentes con depresión. Esto debería
recibir más atención porque la alexitimia es más común en pacientes
clínicos (Ricciardi et al., 2015).

813
C. Pei et al. Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91

En general, este es el primer estudio a gran escala que desarrolla un

4.4. Papel mediador de la rumiación
modelo de mediación en cadena moderado para identificar el papel de la
alexitimia, la rumiación y la autoestima en la vía que va del trauma
Además, este estudio es el primero en demostrar el papel mediador
infantil a los problemas de sueño en adolescentes con depresión. Estos
de la rumiación entre el trauma infantil y los problemas de sueño en
resultados tienen importantes implicaciones para reducir los problemas
adolescentes con depresión. En concreto, los individuos que
de sueño y los síntomas depresivos en los adolescentes. Los
experimentan más sucesos traumáticos en la infancia tienen una mayor
adolescentes y sus padres prefieren las intervenciones psicológicas y
tendencia a la rumiación y a los problemas de sueño. Nolen-Hoeksema
conductuales en lugar de los antidepresivos, debido a que estos últimos
(1991) sugiere que la rumiación es una estrategia emocional que los
no son eficaces.
niños adquieren gradualmente tras ser maltratados por sus padres.
Cuando se enfrentan al maltrato paterno, los niños dedican mucho
tiempo a analizar y evaluar los motivos y las señales del
comportamiento violento, con el objetivo de predecir el maltrato
paterno y evitar eficazmente ser castigados de nuevo.
Según el modelo de respuesta al estrés, los acontecimientos vitales
negativos provocan un estilo cognitivo negativo que, a su vez, provoca
una rumiación constante sobre los aspectos negativos de los
acontecimientos estresantes (Robinson y Alloy, 2003). La rumiación
que sigue a los acontecimientos estresantes aumenta la respuesta de
cortisol al siguiente acontecimiento estresante. Por lo tanto, la
rumiación puede mediar en la vía de la respuesta no habitual del eje
hipotalámico-hipofisario-suprarrenal a la exposición al estrés y los
resultados poco saludables (Gianferante et al., 2014).
En consonancia con nuestros hallazgos, algunos modelos
cognitivos consideran que la rumi- nación es la principal patogénesis
del insomnio (Brosschot et al., 2006; Morin, 1993). La excitación previa
al sueño consta de dos componentes -excitación cognitiva y somática-,
definiéndose la excitación cognitiva como pensamientos intrusivos
incontrolables. El aumento de la rumiación, una forma común de
pensamiento intrusivo, provoca la atención selectiva a las señales
negativas percibidas a la hora de acostarse, aumentando así la
excitación cognitiva y retrasando el inicio del sueño. Además, nuestros
resultados concuerdan con los hallazgos de la neurociencia. Las áreas
cerebrales implicadas en los síntomas circadianos en pacientes con
insomnio se solapan parcialmente con la red de modo por defecto, la
red central implicada en la preocupación y la rumiación (Berman et al.,
2011). Las conexiones entre la corteza retrosplenial/hipocampo y
varios nodos de la red de modo por defecto se asocian con una menor
eficiencia del sueño y mayores retrasos en el inicio del sueño (Regen et
al., 2016).

4.5. Efecto moderador de la autoestima

La autoestima moderó significativamente la relación entre la

alexitimia y los problemas de sueño. El efecto de la alexitimia sobre los
problemas de sueño fue más pronunciado en los adolescentes con baja
autoestima que en los de alta autoestima. Los resultados apoyan el
modelo de amortiguación del estrés de la autoestima, que sugiere que
la autoestima, como recurso interno fuerte, ayuda a mitigar los efectos
negativos de los factores estresantes (Rector y Roger, 1997). La teoría
del vínculo social afirma que una baja autoestima disminuye la
conexión del individuo con la sociedad, lo que reduce la conformidad
con las normas sociales y conduce a un comportamiento más
indeseable (Rosenberg, 1965).
Curiosamente, descubrimos que la autoestima moderaba la relación
entre la rumiación y los problemas de sueño en un patrón de regulación
diferente. El efecto de la rumiación sobre los problemas de sueño fue
más pro- nocido en adolescentes con alta autoestima que en aquellos
con baja autoestima. Esto difiere de la perspectiva típica que considera
la alta autoestima como un factor protector. Esto puede deberse a que
los individuos con alta autoestima se perciben a sí mismos como capaces
de adoptar un enfoque de afrontamiento positivo para resolver los
problemas. Por el contrario, el pensamiento rumiativo, como estilo
cognitivo no adaptativo (McGrogan et al., 2019), lleva a centrarse en
las causas y consecuencias del problema en lugar de en las soluciones.
Por lo tanto, se desarrolla un conflicto cognitivo entre la alta
autoestima y la rumiación, exacerbando el impacto de la rumiación en
los problemas de sueño.
814
C. Pei et al. Declaración de contribución a laRevista
autoría de CRediT
de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91
efectos secundarios y falta de eficacia. El trauma infantil no sólo induce
problemas de sueño directamente, sino que también afecta a los
Chenran Pei: Concepción del diseño del estudio, análisis de datos,
problemas de sueño indirectamente a través de una serie de
redacción del manuscrito original, examen y revisión del manuscrito
estrategias cognitivas y emocionales inadaptadas, y esta vía está
original; Min Luo, Ayu Bai, Shenmiao Ni, Junxuan Huang: Concepción del
moderada por los rasgos de personalidad individuales. Por lo tanto,
diseño del estudio, examen y revisión del borrador original; Changhe
las intervenciones dirigidas a la alexitimia, la rumiación y la
Fan, Haocheng Luo: Análisis de datos, orientación y asesoramiento en la
autoestima pueden utilizarse para reducir los problemas de sueño.
investigación; Lijuan Huo: Participar en el diseño y la coordinación del
En las intervenciones puede incorporarse una amplia gama de
estudio, ayudar en la redacción de manuscritos y
terapias cognitivas. Por ejemplo, se ha observado que la terapia
cognitivo-conductual mejora la capacidad de los pacientes para
identificar, describir y regular sus emociones, guiándoles para que
expresen cómo se sienten cuando experimentan excitación emocional
durante los ejercicios de exposición (Cameron et al., 2014). Watkins y
Roberts (2020) sugirieron que la terapia cognitivo-conductual
centrada en la rumiación, la modificación del sesgo cognitivo, la
terapia metacognitiva, la terapia cognitivo-conductual basada en la
atención plena, el entrenamiento en control cognitivo y la terapia
autosistémica pueden utilizarse como tratamientos para el
pensamiento rumiativo.

5. Limitaciones

Cabe mencionar algunas limitaciones de este estudio. En primer

lugar, debido al diseño transversal, no se pudieron extraer
conclusiones causales sobre la relación entre el trauma infantil y los
problemas de sueño en adolescentes con depresión. Deberían
realizarse estudios longitudinales para abordar esta cuestión. En
segundo lugar, los datos se basaron en informes subjetivos, lo que
podría conllevar un sesgo de recuerdo o deseabilidad social. Por lo
tanto, futuros estudios podrían utilizar el enfoque de laboratorio o
mediciones de los padres para obtener datos más objetivos. Por
último, nos centramos en la influencia de los factores familiares e
individuales en los problemas de sueño. En el caso de los
adolescentes, las relaciones con los compañeros y el entorno escolar
tendrían un impacto significativo en la salud mental, que no debería
ignorarse. Futuras investigaciones también podrían explorar el papel
de los entornos sociales en la relación entre el trauma infantil y los
problemas de sueño en adolescentes con depresión.

6. Conclusión

En resumen, este estudio arroja luz sobre las posibles vías de

cómo el trauma infantil afecta a los problemas de sueño en
adolescentes con depresión. Los hallazgos proporcionan información
sobre múltiples perspectivas (alexitimia, rumiación, autoestima) para
aliviar el impacto adverso del trauma infantil en los problemas de
sueño en adolescentes con depresión, y eventualmente reducir los
síntomas depresivos y prevenir la recaída.

Papel de la fuente de financiación

Este estudio ha sido financiado por la Fundación Nacional de

Ciencias Naturales de China (n.º 82102673), el Proyecto de Filosofía
y Ciencias Sociales de la provincia de Guangdong (n.º GD22YXL03), el
Proyecto de Ciencia y Tecnología de Guangzhou (n.º 202201011336), la
Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Guangdong (n.º
2023A1515011802), el Proyecto de Ciencia y Tecnología de
Guangzhou (n.º 202102010115), la Fundación Benéfica para la
Atención Sanitaria de Guangdong Yiyang (n.º JZ2022001-3) y la
Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Guangdong (n.º
2023A15011802). 202102010115), Guangdong Yiyang Health- care
Charity Foundation (nº JZ2022001-3), Natural Science Foundation of
Guangdong Province (nº 2023A1515010840), Sanming Project of
Medicine in Shenzhen (nº SZSM202011014). SZSM202011014),
Fondo de Shenzhen para Especialidades Clínicas Clave de Alto Nivel
de la provincia de Guangdong (n.º SZGSP013), Fondo de
Construcción de Disciplinas Médicas Clave de Shenzhen (n.º
SZXK072).

815
C. Pei et al.
revisión posterior; Yongjie Zhou: Supervisión del proceso de
investigación, examen y revisión del manuscrito original. Todos los
autores revisaron y aprobaron la versión final.
Declaración de intereses competitivos
Ninguna.
Disponibilidad de datos
Los datos estarán a disposición del autor correspondiente p r e v i a
solicitud razonable.
Apéndice A. Material complementario
El material complementario de este artículo puede consultarse en
línea en htt ps://doi.org/10.1016/j.jad.2023.05.095.
Referencias
Abad, V.C., Guilleminault, C., 2005. Sueño y psiquiatría. Dialogues Clin. Neurosci. 7 (4),
291-303.
Adamowicz, J.L., Sirotiak, Z., Thomas, E.B.K., 2022. Maltrato infantil y síntomas
somáticos: examinando el papel de tipos específicos de maltrato infantil y alexitimia.
En: Trauma Psicológico-Teoría Investigación Práctica y Política.
Alimoradi, Z., Majd, N.R., Brostrom, A., Tsang, H.W.H., Singh, P., Ohayon, M.M.,
Pakpour, A.H., 2022. ¿Se asocia la alexitimia con problemas de sueño? A systematic
review and meta-analysis. Neurosci. Biobehav. Rev. 133.
Argyropoulos, S.V., Wilson, S.J., 2005. Sleep disturbances in depression and the effects of
antidepressants. Int. Rev. Psychiatry 17 (4), 237-245.
Ayaz, E.Y., Dincer, B., 2021. El nivel de pensamiento rumiativo y alexitimia de las
personas en el proceso pandémico COVID-19. Psychiatr. Danub. 33 (2), 240-247.
Baddam, S.K.R., Olvera, R.L., Canapari, C.A., Crowley, M.J., Williamson, D.E., 2019. El
trauma infantil y los eventos estresantes de la vida se asocian independientemente con
trastornos del sueño en adolescentes. Behav. Sci. 9 (10).
Bagby, R.M., Parker, J.D.A., Taylor, G.J., 1994. The 20-item Toronto alexithymia scale
1. item selection and cross-validation of the factor structure. J. Psychosom. Res. 38
(1), 23-32.
Bakhshesh-Boroujeni, M., Farajpour-Niri, S., Karimi, A., 2021. Sleep quality and child
abuse: the mediating role of alexithymia. Emot. Behav. Diffic. 26 (3), 254-263.
Bauermann, T.M., Parker, J.D.A., Taylor, G.J., 2008. Problemas de sueño e higiene del
sueño en adultos jóvenes con alexitimia. Personal. Individ. Differ. 45 (4), 318-322.
Becker, S.P., Dvorsky, M.R., Holdaway, A.S., Luebbe, A.M., 2018. Problemas de sueño
y conductas suicidas en estudiantes universitarios. J. Psychiatr. Res. 99, 122-128.
Berman, M.G., Peltier, S., Nee, D.E., Kross, E., Deldin, P.J., Jonides, J., 2011. Depresión,
rumiación y la red por defecto. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 6 (5), 548-555.
Bernstein, D.P., Fink, L., 1998. Cuestionario sobre traumas infantiles: Un autoinforme
retrospectivo: Manual. Harcourt Brace and Company.
Bernstein, D.P., Stein, J.A., Newcomb, M.D., Walker, E., Pogge, D., Ahluvalia, T.,
Zule, W., 2003. Development and validation of a brief screening version of the
Childhood Trauma Questionnaire. Child Abuse Negl. 27 (2), 169-190.
Brindle, R.C., Cribbet, M.R., Samuelsson, L.B., Gao, C.L., Frank, E., Krafty, R.T., Hall,
M. H., 2018. La relación entre el trauma infantil y la mala salud del sueño en la edad
adulta. Psychosom. Med. 80 (2), 200-207.
Brosschot, J.F., Gerin, W., Thayer, J.F., 2006. The perseverative cognition hypothesis: a
review of worry, prolonged stress-related physiological activation, and h e a l t h .
J. Psychosom. Res. 60 (2), 113-124.
Brown, T.H., García, E., 2020. Trastornos relacionados con el trauma en jóvenes. Curr.
Opin. Psychol.
34, 128-132.
Brown, S., Fite, P.J., Stone, K., Bortolato, M., 2016. Contabilización de las
asociaciones entre el maltrato infantil y los problemas de internalización: el papel
de la alexitimia. Child Abuse Negl. 52, 20-28.
Buysse, D.J., Reynolds 3rd, C.F., Monk, T.H., Berman, S.R., Kupfer, D.J., 1989. The
Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and
research. Psychiatry Res. 28 (2), 193-213.
Cameron, K., Ogrodniczuk, J., Hadjipavlou, G., 2014. Cambios en la alexitimia tras la
intervención psicológica: una revisión. Harv. Rev. Psychiatry 22 (3), 162-178.
Cardoso, J., Almeida, T., Ramos, C., Sousa, S., 2018. Relación entre trauma infantil y
alteraciones del sueño: el papel del estrés percibido como mediador. J. Aggress.
Maltreat. Trauma 27 (10), 1075-1089.
Cheng, W., Rolls, E.T., Ruan, H.T., Feng, J.F., 2018. Conectividades funcionales en el
c e r e b r o que median la asociación entre los problemas depresivos y la calidad
del sueño. JAMA Psychiatry 75 (10), 1052-1061.
Comsa, M., Anderson, K.N., Sharma, A., Yadav, V.C., Watson, S., 2022. La relación entre
el sueño y la depresión y el trastorno bipolar en niños y jóvenes. BJPsych Open 8 (1).
Di Schiena, R., Luminet, O., Philippot, P., 2011. Rumiación adaptativa y desadaptativa en
la alexitimia y su relación con los síntomas depresivos. Personal. Individ. Differ. 50
(1), 10-14.
90
Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91
Feyzioglu, A., Taslioglu Sayiner, A.C., Ozcelik, D., Altun, F.T., Budak, E.N., 2022. The
mediating role of early maladaptive schemas in the relationship between early
childhood trauma and alexithymia. Curr. Psychol. 41, 1-11.
Gee, B., Orchard, F., Clarke, E., Joy, A., Clarke, T., Reynolds, S., 2019. El efecto de las
intervenciones no farmacológicas del sueño sobre los síntomas de la depresión: un
metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. Sleep Med. Rev. 43, 118-128.
Gianferante, D., Thoma, M.V., Hanlin, L., Chen, X.J., Breines, J.G., Zoccola, P.M.,
Rohleder, N., 2014. La rumiación post-estrés predice las respuestas del eje HPA al
estrés agudo repetido. Psiconeuroendocrinología 49, 244-252.
Giannakopoulos, G., Kolaitis, G., 2021. Problemas de sueño en niños y adolescentes tras
acontecimientos vitales traumáticos. World J. Psychiatry 11 (2), 27-34.
Glod, C.A., Teicher, M.H., Hartman, C.R., Harakal, T., 1997. Increased nocturnal activity
and impaired sleep maintenance in abused children. J. Am. Acad. Child Adolesc.
Psychiatry 36 (9), 1236-1243.
Güleç, M.Y., Altintas¸, M., I˙nanç, L., Bezgin, C.H., Koca, E.K., Güleç, H., 2013. Effects of
trauma infantil en la somatización en el trastorno depresivo mayor: el papel de la
alexitimia. J. Affect. Disord. 146 (1), 137-141.
Guo, T.Y., Zhang, Z.H., Taylor, A., Hall, D.L., Yeung, A.S., Kramer, A.F., Zou, L.Y., 2022.
Asociación de apoyo social con las emociones negativas entre los adolescentes
chinos durante el bloqueo omicrón de la ciudad de Shenzhen: los papeles de la
rumiación y la calidad del sueño. Front. Psychiatry. 13.
Han, X., Yang, H.F., 2009. Chinese version of Nolen-Hoeksema ruminative responses
scale(RRS) used in 912 college students: reliability and validity. Chin. J. Clin.
Psychol. 17 (5), 550-551.
Hyyppa, M.T., Lindholm, T., Kronholm, E., Lehtinen, V., 1990. Functional insomnia in
relation to alexithymic features and cortisol hypersecretion in a community sample.
Stress Med. 6 (4), 277-283.
Jose, P.E., Vierling, A., 2018. La cibervictimización de los adolescentes predice una
mayor rumiación, que a su vez, predice un peor sueño a lo largo del tiempo. J.
Adolesc. 68, 127-135.
Khan, A.N., Jaffee, S.R., 2022. Alexithymia in individuals maltreated as children and
adolescents: a meta-analysis. J. Child Psychol. Psychiatry 63 (9), 963-972.
Kim, J.S., Jin, M.J., Jung, W., Hahn, S.W., Lee, S.H., 2017. La rumiación como
mediador entre el trauma infantil y la depresión/ansiedad en la edad adulta en
participantes no clínicos. Front. Psychol. 8.
Kirschbaum-Lesch, I., Holtmann, M., Legenbauer, T., 2021. Deficits in emotion
r e g u l a t i o n partly mediate the relation between sleep problems and
depressive symptoms in adolescent inpatients with depression. Front. Psychiatry 12.
Lemola, S., Raikkonen, K., Gomez, V., Allemand, M., 2013. El optimismo y la
autoestima están relacionados con el sueño. Resultados de una gran muestra
comunitaria. Int. J. Behav. Med. 20 (4), 567-571.
Liu, X.C., Tang, M.Q., Hu, L., Wng, A.Z., Wu, H.Z., Zhao, G.F., Gao, C.N., Li, W.S., 1996.
Fiabilidad y validez del índice de calidad del sueño de Pittsburgh. Chin. J. Psychiatry
29 (2), 103-107.
Liu, R.T., Steele, S.J., Hamilton, J.L., Do, Q.B.P., Furbish, K., Burke, T.A., Gerlus, N.,
2020. Sueño y suicidio: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios
longitudinales. Clin. Psychol. Rev. 81.
Liu, H.Y., Wang, W., Qi, Y.Y., Zhang, L., 2022. Suicidal ideation among Chinese survivors
of childhood sexual abuse: associations with rumination and perceived social
support. Child Abuse Negl. 123.
Mallinckrodt, B., Wei, M.F., 2005. Attachment, social competencies, social support, and
psychological distress. J. Couns. Psychol. 52 (3), 358-367.
Mansueto, G., Cavallo, C., Palmieri, S., Ruggiero, G.M., Sassaroli, S., Caselli, G., 2021.
Experiencias adversas en la infancia y pensamiento negativo repetitivo en la edad
adulta: una revisión sistemática. Clin. Psychol. Psychother. 28 (3), 557-568.
McGrogan, C.L., Dodd, A.L., Smith, M.A., 2019. Estrategias de regulación emocional en
el riesgo de manía: una revisión sistemática. J. Clin. Psychol. 75 (12), 2106-2118.
Morin, C.M., 1993. Insomnia: Psychological Assessment and Management. Guilford
press.
Morssinkhof, M.W.L., van Wylick, D.W., Priester-Vink, S., van der Werf, Y.D., den
Heijer, M., van den Heuvel, O.A., Broekman, B.F.P., 2020. Asociaciones entre
hormonas sexuales, problemas de sueño y depresión: una revisión sistemática.
Neurosci. Biobehav. Rev. 118, 669-680.
Murphy, J., Wulff, K., Catmur, C., Bird, G., 2018. Los rasgos alexitímicos,
independientes de la depresión y la ansiedad, se asocian con una menor calidad del
sueño. Personal. Individ. Differ. 129, 175-178.
Nolen-Hoeksema, S., 1991. Respuestas a la depresión y sus efectos sobre la duración de
los episodios depresivos. J. Abnorm. Psychol. 100 (4), 569-582.
Nolenhoeksema, S., Morrow, J., 1991. A prospective study of depression and
posttraumatic stress symptoms after a natural disaster: the 1989 Loma Prieta
earthquake. J. Pers. Soc. Psychol. 61 (1), 115-121.
Preece, D.A., Mehta, A., Becerra, R., Chen, W., Allan, A., Robinson, K., Gross, J.J., 2022.
¿Por qué la alexitimia es un factor de riesgo para los síntomas del trastorno
afectivo? El papel de la regulación de las emociones. J. Affect. Disord. 296, 337-
341.
Pyszczynski, T., Greenberg, J., Solomon, S., 1999. A dual-process model of defense
against conscious and unconscious death-related thoughts: an extension of terror
management theory. Psychol. Rev. 106 (4), 835-845.
Rector, N.A., Roger, D., 1997. The stress buffering effects of self-esteem. Personal.
Individ. Differ. 23 (5), 799-808.
Regen, W., Kyle, S.D., Nissen, C., Feige, B., Baglioni, C., Hennig, J., Spiegelhalder, K.,
2016. Las alteraciones objetivas del sueño se asocian con una mayor conectividad
en estado de reposo al despertar entre la corteza retrosplenial/hipocampo y varios
nodos de la red de modo por defecto. J. Psychiatry Neurosci. 41 (5), 295-303.
Ricciardi, L., Demartini, B., Fotopoulou, A., Edwards, M.J., 2015. Alexitimia en la
enfermedad neurológica: una revisión. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 27 (3), 179-
187.
C. Pei et al.
Robinson, M.S., Alloy, L.B., 2003. Negative cognitive styles and stress-reactive
rumination interact to predict depression: a prospective study. Cogn. Ther. Res. 27
(3), 275-291.
Rodenas-Perea, G., Velasco-Barbancho, E., Perona-Garcelan, S., Rodriguez-Testal, J.F.,
Senin-Calderon, C., Crespo-Facorro, B., Ruiz-Veguilla, M., 2022. Trauma infantil y
adolescente y disociación: el papel mediador de la rumiación, los pensamientos
intrusivos y el afecto negativo. Scand. J. Psychol. 64 (2), 142-149.
Rosenberg, M., 1965. La sociedad y la autoimagen del adolescente. Soc. Forces 3 (2).
Salk, R.H., Hyde, J.S., Abramson, L.Y., 2017. Diferencias de género en la depresión
en muestras nacionales representativas: metaanálisis de diagnósticos y síntomas.
Psychol. Bull. 143 (8), 783-822.
Schonning, V., Sivertsen, B., Hysing, M., Dovran, A., Askeland, K.G., 2022. Childhood
maltreatment and sleep in children and adolescents: a systematic review and meta-
analysis. Sleep Med. Rev. 63.
Seo, D., Rabinowitz, A.G., Douglas, R.J., Sinha, R., 2019. Respuesta límbica al estrés
que vincula el trauma vital y la función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Psiconeuroendocrinología 99, 38-46.
Shonkoff, J.P., Garner, A.S., Comm Psychosocial Aspects Child, F., Comm Early
Childhood Adoption, D., & Sect Dev Behav, P, 2012. Los efectos de por vida de la
adversidad en la primera infancia y el estrés tóxico. Pediatrics 129 (1), E232-E246.
Sifneos, P.E., 1973. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic
p a t i e n t s . Psychother. Psychosom. 22 (2), 255-262.
Sutherland, B.D., Fallah-Sohy, N., Kopera, M., Jakubczyk, A., Sutherland, M.T.,
Trucco, E.M., 2022. Alexithymia mediates the association between childhood trauma
and adolescent E-cigarette use. Drug Alcohol Depend. 236.
Tavernier, R., Willoughby, T., 2014. Asociaciones bidireccionales entre el sueño
(calidad y duración) y el funcionamiento psicosocial a través de los años
universitarios. Dev.
Psychol. 50 (3), 674-682.
Timkova, V., Mikula, P., Fedicova, M., Szilasiova, J., Nagyova, I., 2021. Bienestar
psicológico en personas con esclerosis múltiple y su asociación con la percepción de
la enfermedad y la autoestima. Mult. Scler. Relat. Disord. 54.
Vorvolakos, T., Leontidou, E., Tsiptsios, D., Mueller, C., Serdari, A., Terzoudi, A.,
Tripsianis, G., 2020. La asociación entre la patología del sueño y la depresión: un
estudio transversal entre los adultos en Grecia. Psychiatry Res. 294.
Wang, J.J., He, X.L., Chen, Y.S., Lin, C.W., 2020. Association between childhood trauma
and depression: a moderated mediation analysis among normative Chinese college
students. J. Affect. Disord. 276, 519-524.
91
Revista de Trastornos Afectivos 338 (2023) 83-91
Wang, Y.Y., Warmenhoven, H., Feng, Y., Wilson, A., Guo, D.D., Chen, R.S., 2022. La
relación entre el trauma infantil y la ideación suicida, el papel mediador de la
identificación de toda la humanidad, la indiferencia y la soledad. J. Affect. Disord.
299, 658-665.
Watkins, E.R., Roberts, H., 2020. Reflexionando sobre la rumiación: consecuencias,
causas, mecanismos y tratamiento de la rumiación. Behav. Res. Ther. 127.
Xiao, D., Wang, T., Huang, Y.E., Wang, W.X., Zhao, M.J., Zhang, W.H., Lu, C.Y., 2020.
Gender differences in the associations between types of childhood maltreatment and
sleep disturbance among Chinese adolescents. J. Affect. Disord. 265, 595-602.
Xiao, P., Zhu, K.H., Liu, Q., Xie, X.Y., Jiang, Q., Feng, Y.A., Song, R.R., 2022. Association
between developmental dyslexia and anxiety/depressive symptoms among children in
China: the chain mediating of time spent on homework and s t r e s s . J. Affect.
Disord. 297, 495-501.
Yin, H.Z., Zhang, L., Li, D., Xiao, L., Cheng, M., 2021. The gray matter volume of the
right insula mediates the relationship between symptoms of depression/anxiety and
sleep quality among college students. J. Health Psychol. 26 (7), 1073-1084.
Yu, H.J., Liu, X.X., Yang, H.G., Chen, R., He, Q.Q., 2022. The association of adverse
childhood experiences and its subtypes with adulthood sleep problems: a systematic
review and meta-analysis of cohort studies. Sleep Med. 98, 26-33.
Yue, L., Cui, N.X., Liu, Z.Z., Jia, C.X., Liu, X.C., 2022. Patterns of sleep problems and
internalizing and externalizing problems among Chinese adolescents: a latent class
analysis. Sleep Med. 95, 47-54.
Zhang, L.Y., Yang, Y.Y., Liu, Z.Z., Jia, C.X., Liu, X.C., 2018. La alteración del sueño
media la asociación entre el conflicto intrafamiliar y los problemas de salud mental
en adolescentes chinos. Sleep Med. 46, 74-80.
Zhang, C.H., Li, G., Fan, Z.Y., Tang, X.J., Zhang, F., 2020. Capital psicológico mediador
de la relación entre trauma infantil y alexitimia en estudiantes de medicina chinos: un
estudio transversal. Psychol. Res. Behav. Manag. 13,
1343-1352.
Zhao, X.F., Zhang, Y.L., Li, L.F., Zhou, Y.F., 2005. Reliability and validity of the Chinese
version of childhood trauma questionnaire. Chin. J. Clin. Rehabil. 9 (20), 105-107.
Zhou, S.C., Luo, D., Wang, X.Q., Zhu, J.Y., Wu, S.Q., Sun, T., Liu, Z.C., 2022. Suicidal
ideation in college students having major depressive disorder: role of childhood
trauma, personality and dysfunctional attitudes. J. Affect. Disord. 311, 311-318.