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ACOF 0000001
DE FONDOS DE
PENSIONES
(1) Periodo de Devengado Uso de Planilla (7) Identificación NIT. (8) Nombre o razón social.
0609-150396-102-0 CDE Instituto Nacional de la Colonia Santa Lucía
x (2) Declaración y Pago (9) Nombre del centro de Trabajo/ Nombre comercial. (10) Número total de empleados.
Año 2 0 1 9 mes 0 1
(3) Declaración y Pago complementario Instituto Nacional de la Colonia Santa Lucía N° 15
(4) Declaración y no Pago (11) Telefono/fax. (12) Dirección.
2294-0841 Calle 5 Colonia Santa Lucía
(6) Documentos que presenta Municipio/Ciudad. Departamento.
Formulario Solamente Ilopango San Salvador
(5) Página_____1_____de ____1___ Listado Impreso Contacto/Persona responsable. Correo electrónico del contacto
6 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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8 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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10 1 2 3 4 5 6 7 8 9
NOTA: SEÑOR EMPLEADOR, SI SU NÚMERO DE TRABAJADORES ES MAYOR A 10, ADJUNTE LAS HOJAS ADICIONALES NECESARIAS
(28) TOTAL IBC (SUMATORIA COLUMNA 21) $ 3,600.00
Sello Entidad Financiera Sello AFP (27) NÚMERO DE EMPLEADOS DECLARADOS (29) TOTAL COTIZACIONES OBLIGATORIAS (SUMATORIA 22 Y 23) $ 288.00
(Solamente el pago despues (30) TOTAL COTIZACION VOLUNTARIA AFILIADO
de la fecha limite de pago) 4 (31) TOTAL COTIZACION VOLUNTARIA EMPLEADOR
(32) SUBTOTAL COTIZ. (SUMA DE LOS NÚMERALES 29+30+31)) $ 288.00
(33) TOTAL COMISIONES AFP (SUMATORIA COLUMNA 26) $ 72.00
Declaro que los datos consignados son fidedig- PAGO MORA (USO EXCLUSIVO AFP, PARA PAGOS ATRASADOS
nos y autorizo a la AFP que del Total IBC, y de (34) RENTABILIDAD DEJADA DE PERCIBIR
las obligaciones consecuentes efectúe el (35) INTERES DE MORA
prorrateo en forma proporcional entre cada uno (36) INTERESES MORA AFP
de los afiliados reportados en este formulario. (37) SUBTOTAL (SUMA DE LOS NUMERALES 34+35+36)