FICHA BIOPSICOSOCIAL

ESTE CUESTIONARIO ES PARA USO EXCLUSIVO DE ORIENTACION Y

TUTORIA, POR LO QUE SE TE SOLICITA CONTESTAR LO MAS
HONESTAMENTE POSIBLE.

DATOS GENERALES

NOMBRE DEL ALUMNO(A):______________________

GRADO Y GRUPO: _____________

FECHA DE NACIMIENTO:

DIA: ________ MES: ______ AÑO: ___________ SEXO:____________

DOMICILIO:
_____________________________________________________________
____________

CALLE No _____

COLONIA:
_____________________________________________________________

TELEFONO CASA: _________________________________

TEL. RECADOS___________________

TEL CELULAR EN CASO DE EMERGENCIA:

_____________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO:
_____________________________________________________________

TRABAJAS ACTUALMENTE? SI____ NO____

OCUPACION________________________ HORARIO:______________

OBSERVACIONES
DATOS DE SALUD
OBSERVACIONES