Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de México

Dirección General de Servicios Educativos

Coordinación Sectorial de Educación Preescolar
Dirección de Educación Inicial y Preescolar
Jardín de Niños Prof.Jesús Castro Agúndez CCT 09DJN1103A

Filtro casa-escuela

Nombre del alumno (a)_____________________________________________________________________________

Grupo: _____________________________ Fecha:__________________________

Indique si el alumno (a), presenta alguno de los siguientes síntomas:

. Escurrimiento nasal SI NO . Congestión SI NO

SI NO SI NO
. Dolor de garganta . Estornudos frecuentes
SI NO SI NO
. Tos . Fiebre

. ¿Se lavo las manos antes de salir de casa? SI NO

¿Cuál es el estado de salud del alumno?_________________________________________

¿En la casa donde habita el alumno o alumna hay algún enfermo por COVID 19? ___________

Nombre y firma del padre o tutor que lleva al alumno a la escuela:

________________________________________________________ ___________________

. El presente formato debera ser llenado a mano.

Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de México

Dirección General de Servicios Educativos
Coordinación Sectorial de Educación Preescolar
Dirección de Educación Inicial y Preescolar
Jardín de Niños Prof.Jesús Castro Agúndez CCT 09DJN1103A

Filtro casa-escuela

Nombre del alumno (a)_____________________________________________________________________________

Grupo: _____________________________ Fecha:__________________________

Indique si el alumno (a), presenta alguno de los siguientes síntomas:

. Escurrimiento nasal SI NO . Congestión SI NO

SI NO SI NO
. Dolor de garganta . Estornudos frecuentes
SI NO SI NO
. Tos . Fiebre

. ¿Se lavo las manos antes de salir de casa? SI NO

¿Cuál es el estado de salud del alumno?_________________________________________

¿En la casa donde habita el alumno o alumna hay algún enfermo por COVID 19? ___________

Nombre y firma del padre o tutor que lleva al alumno a la escuela:

________________________________________________________ ___________________

. El presente formato debera ser llenado a mano.