PFCIS

MALTRATO Y ABUSO EMERGENCIAS

10 tips para reconocerlos y
10 tips para manejarlos

Prof. Dra. Cecilia Marchetti

F.C.M. U.N.C
Marzo 2018
Tips para reconocer el Maltrato Infantil
1. ¿Que es el Síndrome de Maltrato Infantil?
2. Conocer la incidencias
3. Estar al tanto de la responsabilidad profesional
4. Conocer los indicadores
5. En la anamnesis tener en cuenta el contexto
6. Realizar un examen físico completo
7. Reconocer las lesiones típicas
8. Solicitar los estudios complementarios adecuados
9. Tener presente las consecuencias
10. Conocer los diagnósticos diferenciales
 1° Maltrato Infantil

“Cualquier acción u omisión de acción que

viole los derechos de los niños y los
adolescentes y afecte la posibilidad de que
disfruten de un grado óptimo de salud, que
afecte su supervivencia o su desarrollo”
OMS

Toda acción, omisión o negligencia no accidental que prive al

infante o adolescente de sus derechos y su bienestar, provocando
lesiones o interfiriendo en su desarrollo físico, psíquico o social.
 2° Conocer la incidencia

 6 de cada 10 niños en el mundo de entre 2 y 14 años sufren

maltrato físico a diario (1.000 millones de niños que padecen
maltrato de parte de sus cuidadores)
UNICEF: la violencia infantil en cifras
22 de octubre de 2014
 Una cuarta parte de todos los adultos manifiestan haber sufrido
maltratos físicos cuando eran niños.
 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 13 hombres declaran haber
sufrido abusos sexuales en la infancia.
O.M.S. Nota descriptiva N.° 150. Diciembre de 2014
 3° Conocer la responsabilidad legal

Ley Nacional 99061. Ley Prov de Córdoba 9944.

Promoción y protección integral de los derechos de las niñas,

niños y adolescentes.
 Sospecha razonable al observar algunos de los indicadores
de maltrato físico o comportamiento del niño o los padres
4° Reconocer los indicadores de SMI

 Físico
 Emocional
 Negligencia
 Abuso sexual
 Indicadores de maltrato físico
Físicos Emocionales Conductuales
Magulladuras, moretones. Cautela o rechazo al Estado permanente de
contacto físico. alerta.

Quemaduras. Sometimiento ante pares Temor, tensión manifiesta.

y adultos.
Fracturas. Aprensión ante el llanto Impulsividad y
de otros niños. agresividad.
Heridas. Conductas no Sentimiento de culpa.
“esperables”.
Falta de pelo. Temor a sus padres. Vergüenza.

Ropa inapropiada. Baja autoestima.

Indicadores de maltrato emocional/psicológico
Físicos Emocionales Conductuales
Retraso en el
Inestabilidad emocional. Dificultades en el desarrollo.
crecimiento.
Enfermedades T. del lenguaje: Dificultad de adaptación a
psicosomáticas. tartamudeo, mutismo. las normas.
Accidentes Conductas inapropiadas
Miedo y fobias.
frecuentes. para la edad.
Enfermedades Tristeza, ansiedad,
Trastornos del sueño.
recurrentes. depresión.
Inquietud, hiperactividad, Desórdenes alimenticios.
Encopresis – enuresis.
rigidez.
Preocupación excesiva por
Sentimiento de culpa. complacer a las figuras de
autoridad.
Aislamiento. Fugas.
Baja autoestima. Bajo rendimiento escolar.
Conductas auto lesivas.
Indicadores de maltrato por negligencia
Físicos
Falta de higiene.
Malnutrición, retraso en el
crecimiento.
Falta de supervisión del
adulto.
Necesidades médicas y
odontológicas no atendidas.
Lastimaduras por falta de
cuidado.
Ropa inadecuada.
Emocionales
Apatía.
Baja autoestima.
Falta de empatía.
Relaciones de dependencia
o desconfianza.
Tristeza y ansiedad
persistente.
Sentimiento de soledad en el
hogar.
Conductuales
Participación en actividades
impropias de la edad.
Robo.
Largos períodos de tiempo
solo en el hogar.
Permanencia prolongada en
la calle.
Comportamiento apático.
Conductas regresivas,
conductas destructivas.
Trabajo o asunción de roles
del adulto.
Consumo de sustancias
tóxicas.
 Indicadores específicos de ASI
Físicos Psicológicos Conductuales
Embarazo Indicios de actividades Conductas sexualizadas
sexuales
Lesiones en zonas genital Juegos sexuales Masturbación
y/o anal: inadecuados con niños, compulsiva
Diámetro del himen con juguetes o con sus
mayor 1 cm propios cuerpos, o
Dilatación anal > 15 mm, conductas sexuales
esfínter anal hipotónico agresivas hacia terceros.
Enfermedades de comprensión detallada Tocar los genitales de
transmisión sexual de conductas sexuales adultos
no acorde a la edad
Contusión o sangrado Temor exacerbado a los
anal o vaginal que no hombres
puedan ser explicados
Semen en la ropa o el Conducta seductora
cuerpo con adultos
5° Puntualizar en la anamnesis

Relato

Tiempo de consulta

Mecanismo de lesión
6° Examen físico

 Buscar indicadores de SMI

 En sospecha de ASI:
 Debe ser realizado en un lugar adecuado, en presencia
de un familiar o adulto de confianza y nunca realizado
a la fuerza.
 Este examen debe realizarse en una única oportunidad
para evitar la revictimización, si considera la presencia
de Indicadores de ASI
 7° Reconocer lesiones típicas:
Manifestaciones cutáneas

Hematomas

Mordedura humana

Quemaduras

Alopecia traumática

Signos cutáneos del maltrato infantil. Pau-Charles, E. Darwich-Soliva. Actas Dermosifiliogr

2012;103:90-1
 Hematomas sugestivos de SMI
En regiones protegidas o blandas: nalgas, espalda, tronco,
brazos, genitales, cara interna de muslos, orejas, mejillas y
cuello.
Cualquier hematoma o contusión en un lactante menor
de 9 meses
Con formas lineales
Circunferenciales en muñecas, tobillos y cuello
 Quemaduras
 Con tiempo de evolución mayor al referido por la historia.
 Retraso de > 2 h en la búsqueda de atención.
 Distribución simétrica o múltiples.
 Localización en perineo o nalgas.
 Sugestivas de inmersión forzada: sin salpicaduras y límites netos entre
piel afecta y sana, patrón en guante y calcetín, respeto de los
pliegues de flexión.
 Afectan el hemicuerpo posterior.
 Quemaduras de profundidad homogénea y graves.
 Con la forma del objeto causante.
Las quemaduras son entre el 6-20% de todos los maltratos físicos.
Se estima que hasta un 25% de todas las quemaduras en la edad pediátrica son infringidas
 Lesiones esqueléticas específicas de
maltrato
 Región epífiso-metafisaria en forma de luxación con
arrancamiento , en "asa de balde”.
 Levantamiento perióstico en tibia.
 Fractura craneal compleja, diastásica o con hundimiento.
 Fractura de cráneo múltiple, bilateral o cruce las suturas.
 Fracturas costales, de localización postero-lateral.
 El aplastamiento vertebral en forma de cuña.
 Lesiones de cráneo frecuentes SMI

 Hemorragia subdural, la más frecuente.

 Hemorragia subaracnoidea
 Hemorragia epidural.
 Dentro del cerebro: edema difuso o con hematoma
parenquimatoso y hemorragia dentro del sistema
ventricular.
 Lesión intracraneal de evolución crónica: higroma
subdural, encefalomalacia focal, atrofia cerebral
generalizada, ventriculomegalia o porencefalia.
 Lesiones craneales
 Se encontró un hematoma subdural en 330 caídas
accidentales de niños de menos de dos años.
 No encontraron lesiones graves o que pusieran en
peligro la vida del niño en 246 caídas de la cama o de
la camilla de exploración del hospital, en niños menores
de cinco años.
 Solo los accidentes de tráfico pueden producir lesiones
similares a las descritas en el Síndrome del niño
maltratado.
 Signos sospechosos de SBS
 Hemorragias de retina en llama, pliegue
perimacular retiniano y la retinosquisis.
 Patología Intracraneal.
 Fracturas de costilla (posterior).
 Contusiones en el pecho o los brazos.
 Fracturas de la metáfisis
 Originan el 35% de muertes por maltrato
8° Criterios para solicitar estudios
complementarios
En menor de 2 años
 Estudios de coagulación
 Mapeo óseo
 Centellograma óseo
 TAC- RNM
 Fondo de ojos

En mayores de 2 años, según las manifestaciones.

En ASI: recolección de muestras para cultivos y serología ETS
 9° Conocer las consecuencias SMI
 30% algún tipo de déficit cognitivo o de lenguaje
 22% tenían trastornos de aprendizaje
 50% déficit de atención y trastornos de conducta
 50% problemas emocionales
 14% comportamientos autodestructivos.

Alteraciones del cortisol y norepinefrina, del número de sus

receptores intracelulares llevan a estrés crónico
Lesiones macroscópicas producidas en el sistema nervioso
central.

Secuelas neurológicas del maltrato infantil. Revisión bibliográfica.

J. Giménez-Pando; E. Pérez-Arjona*; M. Dujovny* y F.G. Díaz.
Neurocirugía vol.18 no.2 abr. 2007
 Consecuencias del SBS

 Ceguera parcial o total.

 Retraso mental.
 Retraso del desarrollo.
 Convulsiones.
 Hemiplejia.
 Parálisis cerebral.
 Sordera.
10° Tener presente diagnósticos diferenciales
ALTE.
Osteomielitis.
Leucemia- Neuroblastomas.
Raquitismo.
Escorbuto.
Hipofosfatemia.
Insensibilidad al dolor.
Enfermedad de Caffey.
Hemofilia.
Enlher Darlon.
Accidentes.
 Pasos a seguir para un adecuado abordaje

1. Sospecha diagnóstica
2. La escucha adecuada y primer intervención
3. Plantear el diagnóstico
4. La asistencia inmediata
5. La denuncia
6. Las medidas de protección
7. Involucrarse en el seguimiento
8. El Proceso de Justicia
9. Consecuencias de la responsabilidades jurídicas
10. Tener presentes las consecuencias éticas y morales
 2° y 3° Abordaje

 Todo relato sobre el mecanismo accidental aducido

debe ser registrado textualmente entre comillas.

 Los padres deben conocer en algún momento que se

piensa en mecanismo no accidental.

 Abordaje interdisciplinario
4° Acciones inmediatas

Tratamiento quirúrgico, traumatológico,

médico o psicológico

Prevenir posibles consecuencias

Asegurar protección del niño

 En sospecha de ASi

 Muestras HIV, VDRL, Hepatitis B.

 Muestras para investigar: Gonococo, Chlamydia
Trachomatis y Trichomonas vaginalis.
 Descartar embarazo.
 Profilaxis en caso de ASI

 Vacunación Hep B, eventual gammaglobulina

específica.
 Tratamiento ETS: Ceftriaxona IM 250 mg+ Azitromicina
VO 20mg/kg + Metronidazol VO 30 mg/kg.
 Tratamiento antirretroviral: Antes de las 72 hs.
 AZT+3TC c/12 hs + efavirenz c/24 hs
 AZT+3TC c/12 hs + lopinavir/ritonavir o nelfinavir c/12 hs
5° y 6° Denuncia y medidas de protección

 Comunicación escrita al organismo competente:

 Secretaria de la Niñez, Adolescencia y Familia
 y Unidad judicial de Violencia Familiar
 Valoración Propuesta de
Presunción de inicial de riesgo internación (con
maltrato infantil personal y o sin excusa)
Consultorio - familiar
Guardia.

Valoración
inicial de riesgo
Riesgo Estudios personal y
personal o médicos familiar
familiar
inmediato.
Elevar
informe a
Participación del
DERIVACIÓN SENAF y
Intervención Comité de maltrato
U J Violencia
de Trabajo infantil
Alta Social
RED asistencial
COMUNITARIA
Alta hosp.
Salud Mental y
enfermería
 9° Ley N° 9944

 Los NNyA tienen derecho a la dignidad y la integridad

personal, dejando expresamente de manifiesto que
cualquier persona debe comunicar a los organismos de
protección de derechos cuando tome conocimiento de:
malos tratos hacia un NNyA, situaciones que atenten
contra la integridad psíquica, física, sexual o moral de un
NNyA, cualquier violación a los derechos del NNyA
 La denuncia puede efectuarse ante cualquier
dependencia policial pero se recomienda siempre
efectuarla ante la Unidad Judicial o Fiscalía más cercana,
y si existe fiscalía especializada - Unidad Judicial de
Delitos contra la Integridad Sexual (en el caso de
Córdoba 2 Fiscalías)
Bibliografía
 Physical signs of sexual abuse in children Second edition. Royal College of Physicians of London. 1997.
Introduction. pag. 3
 Sociedad Argentina de Ginecología Infanto juvenil. Manual de Ginecología Infanto juvenil 2° edición
2003
 La violencia contra los niños, niñas y adolescentes. magnitud y desafíos para américa latina. resultados
del estudio mundial de violencia. https://www.unicef.org/argentina/spanish/Hoja_de_datos
 Violence in Latin America and the Caribbean. A Framework for Action. Technical Study Sustainable
Development Department Inter-American Development Bank. 1999
 Cano Jackeline. Violencia doméstica. Abordaje en el primer nivel de atención. Enfoque médico legal
del diagnóstico de abuso sexual. Arch Pediatr Urug 2010; 81(3): 192-194
 Paris, Sánchez, Beltramino, Copto. Meneghello, Pediatría 6° Ed. Maltrato y Negligencia. Cap. 485, pg.
2598-2609.
Intervenciones familiares para pediatras. Cap. 436, pg. 2352
 Por qué, cuándo y cómo intervenir. Desde la escuela ante el maltrato a la infancia y la adolescencia.
Guía conceptual. UNICEF. Ministerio de Educación de la Nación. 2011. ISBN: 978-92-806-4588-6
 Polis Yanes, C., Paredes Rodríguez, V.M., García-Riart Monzón, M., López-Pintor Muñoz, R. M., arriba de la
Fuente, l., Hernández Vallejo, G. Enfermedades de transmisión sexual. Manifestaciones orales. Cient.
Dent. 2013; 10; 3: 173-183.
 Violencia y Escuela. Propuestas para comprender y actuar. Ed Aique. Primera edición: abril de 2007
 Alteraciones oftalmológicas en el síndrome del niñosacudido Sarai Delgado-Pelayo y Rosa María
Delgado-Pelayo. Revista Médica. 2013 4(3):181-185pp; www.revistamedicamd.com
 GRACIAS
POR CUIDAR
A NUESTROS
NIÑOS