MORTALIDAD EN PACIENTES CON COVID-19

Y CÁNCER: METANÁLISIS

RECOLECCIÓN: JOSE D. MOREJON ARGUELLO

REDACCIÓN: CRISTIAN I. GUERRERO VELASTEGUI, MD.
EDICIÓN: RAMIRO E. CADENA SEMANATE, MD.
APROBACIÓN: TANNIA SORIA, MD. ESP. - ONCOLOGÍA CLÍNICA

REVISTA
American Society of Clinical Oncology
https://ascopubs.org/journal/go
AFILIACIÓN DEL AUTOR PRINCIPAL
First Department of Critical Care Medicine and Pulmonary Services, Evangelismos Hospital, National and
Kapodistrian University of Athens Medical School, Athens, Greece
FECHA DE PUBLICACIÓN
8 de junio de 2020
FECHA DE RECOLECCIÓN
09 de junio de 2020
LINK
Effect of Cancer on Clinical Outcomes of Patients With COVID-19: A Meta-Analysis of Patient data.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/GO.20.00225

PROBLEMA
¿Cuál es el efecto de la presencia o ausencia de cáncer en la mortalidad y admisión a terapia intensiva,
en pacientes con COVID-19?

LIMITACIONES
• Es posible que algunos de los estudios en el metaanálisis hayan usado los mismos datos (se
incluyeron los mismos pacientes) y existan duplicados. Para reducir este riesgo los autores
excluyeron estudios de la misma región que reclutaron pacientes en la misma fecha. Solo se
tomó en cuenta el estudio más grande.
• No se pudo hacer análisis de subgrupo para identificar el efecto de distintos tipos de cáncer
(tumores sólidos vs hematológicos) en los resultados.
• No se incluyó en la búsqueda de estudios las bases de datos de SCOPUS ni EMBASE.
• Se excluyeron todos los artículos en idioma distinto al inglés.
• Hay sesgo importante de publicación, evidente en el material suplementario.
• Se incluyeron estudios que aún no habían superado una revisión por pares.

CONCLUSIONES
El análisis de 32 estudios de cohorte con un total de 46 499 pacientes con COVID-19, que incluyó 1776
pacientes oncológicos, identificó una mayor mortalidad por cualquier causa entre los pacientes
oncológicos vs los no oncológicos (RR, 1.66; 95% CI, 1.33 a 2.07; P, .0001). Así mismo, se identificó un
aumento del riesgo de ingresar a terapia intensiva entre los pacientes oncológicos vs los no oncológicos
(RR, 1.56; 95% CI, 1.31 a 1.87; P, .0001). Un análisis de subgrupos en pacientes mayores a 65 años falló
en identificar un rol significativo del diagnóstico de cáncer en la mortalidad por cualquier causa (RR,
1.06; 95% CI, 0.79 – 1.41).

Los autores concluyen que existe un mayor riesgo de mortalidad e ingreso a UCI en los pacientes
oncológicos con diagnóstico de COVID-19 en comparación con pacientes sin cáncer, sin embargo este
riesgo no se traduce a pacientes mayores de 65 años.

DISEÑO DEL ESTUDIO

Revisión sistemática y metaanálisis en concordancia con las guías PRISMA, con registro del protocolo en
PROSPERO.

Se recabaron las bases de datos de MEDLINE (PubMed), medRxiv, y CORD-19 en búsqueda de estudios de
cohorte que incluyeron pacientes oncológicos y no oncológicos con reporte de mortalidad por cualquier
causa e ingreso a terapia intensiva.

Se aplicaron los siguientes términos de búsqueda: (“clinical characteristics” OR comorbidities OR cancer

OR malignancy) AND (COVID-19 OR 2019-nCoV OR SARS-CoV-2) AND (mortality OR morbidity OR severity
OR ICU OR outcomes). Datos relevantes fueron extraídos de cada estudio mediante la aplicación de un
formulario estándar y la calidad metodológica de los estudios fue analizada mediante la herramienta “Tool
to Assess Risk of Bias in Cohort Studies, developed by the CLARITY Group a McMaster University”.

La búsqueda literaria, la extracción de datos y el análisis de la calidad metodológica de los estudios fue
realizado por 2 investigadores de manera independiente. Cualquier discrepancia se resolvió con la
participación de un tercer investigador.

Se incluyeron un total de 32 estudios de cohorte con 46 499 pacientes diagnosticados de COVID19, que
incluyeron 1776 pacientes oncológicos.

El objetivo principal del estudio fue determinar el efecto que tiene el diagnóstico de cáncer en la
mortalidad por cualquier causa y el ingreso a terapia intensiva en pacientes con COVID-19.

Se realizó un análisis de sensibilidad en el que se excluyeron los 4 estudios con la metodología más sólida.
Así mismo, se repitieron los cálculos tomando en cuenta solo estos 4 estudios. El análisis no demostró una
variabilidad significativa con los resultados reportados.

RESULTADOS
• 32 estudios incluidos (19 revisados por pares y 13 pendiente revisión).
• 46 499 pacientes (1776 pacientes oncológicos)
• Rango de edad 42 a 74 años.
• Mortalidad por cualquier causa
o 8 estudios, 37807 pacientes en total, 1428 oncológicos.
o Los pacientes con cáncer demostraron mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa
en comparación con los pacientes no oncológicos (RR, 1.66; 95% CI, 1.33 a 2.07; P, .0001)
o Heterogeneidad: I2: 53%
• Ingreso a terapia intensiva
o 26 estudios, 15 375 pacientes en total, 801 oncológicos.
 o Los pacientes con cáncer demostraron mayor riesgo de ingreso a terapia intensiva en
comparación con los pacientes no oncológicos (RR, 1.56; 95% CI, 1.31 a 1.87; P, .0001).
o Heterogeneidad: I2: 53%
• Análisis de subgrupos (pacientes mayores a 65 años)
o 8 estudios, 5438 pacientes en total, 505 pacientes oncológicos.
o Entre los pacientes mayores a 65 años, los pacientes con cáncer no demostraron mayor
riesgo de mortalidad por cualquier causa en comparación con los pacientes no
oncológicos (RR, 1.06; 95% CI, 0.79 – 1.41).
o Heterogeneidad: I2: 27%

ESTADÍSTICA
Pruebas estadísticas utilizadas: Modelo de efectos aleatorios. (DerSimonian y Laird). Los
resultados se presentan a manera de riesgo relativo (RR). Análisis de sensiblidad.
TABLAS Y FIGURAS

FIGURA 1. FOREST PLOT FOR MORTALITY. IV: inverse-variance. Información reproducida bajo licencia CC
BY-NC-ND 4.0 obtenida de Vassilis G. Giannakoulis, MD ; Eleni Papoutsi, MD; and Ilias I. Siempos, MD, DSc Effect of Cancer
on Clinical Outcomes of Patients With COVID-19: A Meta-Analysis of Patient Data JCO Global Oncol 6:799-808. 2020 by
American Society of Clinical Oncology from https://doi.org/10. 1200/GO.20.00225

FIGURA 2. FOREST PLOT FOR NEED FOR INTENSIVE CARE UNIT ADMISSION. IV: inverse-variance.
Información reproducida bajo licencia CC BY-NC-ND 4.0 obtenida de Vassilis G. Giannakoulis, MD ; Eleni Papoutsi, MD; and
Ilias I. Siempos, MD, DSc Effect of Cancer on Clinical Outcomes of Patients With COVID-19: A Meta-Analysis of Patient Data
JCO Global Oncol 6:799-808. 2020 by American Society of Clinical Oncology from https://doi.org/10. 1200/GO.20.00225
 FIGURA 3. FOREST PLOT FOR AGE SUBGROUP ANALYSIS. IV: inverse-variance. Información reproducida
bajo licencia CC BY-NC-ND 4.0 obtenida de Vassilis G. Giannakoulis, MD ; Eleni Papoutsi, MD; and Ilias I. Siempos, MD, DSc
Effect of Cancer on Clinical Outcomes of Patients With COVID-19: A Meta-Analysis of Patient Data JCO Global Oncol 6:799-
808. 2020 by American Society of Clinical Oncology from https://doi.org/10. 1200/GO.20.00225

REFERENCIA
Vassilis G. Giannakoulis, MD ; Eleni Papoutsi, MD; and Ilias I. Siempos, MD, DSc Effect of Cancer on Clinical
Outcomes of Patients With COVID-19: A Meta-Analysis of Patient Data JCO Global Oncol 6:799-808. 2020
by American Society of Clinical Oncology from https://doi.org/10. 1200/GO.20.00225