24-9-21 Sindrome Diarreico Agudo y Cronico

Patología médico-
quirúrgica I
Síndrome diarreico agudo y
crónico
24- 9 - 2021
Dra. Ana Olivares Valles
Servicio de Aparato Digestivo
INDICE
Síndrome diarreico agudo y crónico
Patología médico-quirúrgica 1
1. Concepto diarrea
2. Diarrea aguda:
1. Etiología
2. Tratamiento
3. Diarrea crónica:
1. Etiología
 Intolerancia a la lactosa
2. Pruebas complementarias
 Calprotectina
3. Tratamiento
DEFINICIÓN
DIARREA
Aumento en frecuencia (3 o >) y

disminución consistencia de las heces
respecto a un ritmo intestinal basal
Volumen >200ml o >200mg en 24 h
 Aguda  Menos de 2-3 semanas de duración

 Crónica  A partir de 4 semanas de evolución
¡ Toda diarrea crónica inicia como diarrea aguda!

DEFINICIÓN
ERRORES FRECUENTES
La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea,

ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés
amamantados.
Diferenciar con otras dos entidades diferentes:
• PSEUDODIARREA: Deposiciones pequeñas y frecuentes.
• INCONTINENCIA FECAL: Evacuación involuntaria del contenido del recto.

SÍNDROME DIARREICO AGUDO
DIARREA AGUDA
CAUSAS:
- Intoxicación alimentaria
- Vírica, bacteriana o parasitaria
- Cultivo de virus, coprocultivos y estudio de
- Infecciosa (incluida diarrea del viajero) parásitos en heces
CAUSAS:
- Infecciosa ( incluida diarrea del viajero)
- Ingesta de grandes cantidades de azúcares (sorbitol) Anamnesis: sacarinas, caramelos.

CAUSAS:
- Infecciosa ( incluida diarrea del viajero)
- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)
- Fármacos (ej: metformina, omperazol, antibiótico) Anamnesis: inicio de tratamiento

CAUSAS:
- Infecciosa (incluida diarrea del viajero)
- Fármacos (ej.: metformina, omeprazol, antibiótico)

Paciente edad media con FRCV que acuden con
- Isquemia intestinal
dolor abdominal y rectorragia
CAUSAS:
- Paciente anciano o patología neurológica con
- Diarrea por rebosamiento (impactación fecal) AP de estreñimiento
- Tacto rectal
CAUSAS:
- Diarrea por rebosamiento ( impactación fecal) - Dolor abdominal, náuseas, fiebre y diarrea
- Secreción vaginal amarillenta-verdosa
- Inflamación pélvica - Dispareunia o disuria
- Periodo menstrual irregular
CAUSAS:
- Diarrea por rebosamiento ( impactación fecal)
- Inflamación pélvica
TRATAMIENTO:
- Asegurar una adecuada hidratación
- Si no puede conseguirse por vía oral:

- Sueroterapia iv
- Antieméticos ( primperam)
- +/- IBP ( omeprazol)
- Dieta blanda ( no retirar lácteos)
- Tratamiento antibiótico en pacientes de riesgo

(inmunodeprimidos, ancianos, datos de
gravedad)
SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO Síndrome diarreico agudo y crónico
DIARREA CRÓNICA
DIARREA OSMÓTICA DIARREA SECRETORA DIARREA MOTORA DIARREA DIARREA CON
INFLAMATORIA ESTEATORREA
Soluto poco absorbible Disminución absorción o Aumento de Excreción anómala Falta de absorción de
que genera un gradiente aumento secreción peristaltismo de proteína, moco y grasas
osmótico (retiene fluído) sangre por
alteración de la
mucosa
Intolerancia a la lactosa AINES Sd. Intestino irritable Enf. inflamatoria Insuficiencia

Laxantes Resección intestinal, intestinal pancreática exocrina
Laxantes osmóticos obstrucción Hipertiroidismo Ca de páncreas
Carbohidratos no Adenoma velloso secretor C. isquémica Cirugía de Whipple
absorbibles: sorbitol Tumor neuroendocrino Cirugía bariátrica
( NET) Sobrecrecimiento bact.
GEA enteroinvasiva
Enf. Congénicas
Cede con el ayuno Persiste en ayuno Sospecha cuando se Sangre y moco en Grasa en las heces
Osmolaridad fecal igual a descarta origen las deposiciones >7-14 g de grasa en
Osmolaridad fecal la calculada secretor y osmótico heces/24 h.
inferior a la calculada Soluto gap fecal < 50
mOsm/kg
pH fecal ácido Na fecal > 90 mEq/l
DIARREA FACTICIA
• Síntomas “autoprovocados”
 Toma de laxantes (lo más frecuente)
 Modificación de las muestras (ej.: agua/orina en
heces…)
• 15% de diarreas no explicadas en centros terciarios
• Cuadros más frecuentes:
 Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCAs)
 Síndrome de Münchausen
• Existen diferentes formas de clasificarlas:
1.- MECANISMO:
- OSMÓTICA
- SECRETORA
2.- CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES:
- ACUOSA (mecanismo osmótico)
- INFLAMATORIA
- GRASA O ESTEATORREA
3.- VOLUMEN:
- VOLUMEN ABUNDANTE
Colon derecho o intestino delgado (absorción de agua y nutrientes): menor frecuencia,

pero mayor volumen.
- VOLUMEN ESCASO
Colon izquierdo (almacenamiento): deposiciones frecuentes, escaso volumen y dolorosas

SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO
Intolerancia a la lactosa
- Prevalencia de intolerancia a la lactosa 20-40%

de la población adulta
- Clasificación:
- Hipolactasia congénita
- Hipolactasia primaria del adulto
- Hipolactasia secundaria
- Diagnóstico:
- Test genético ( predisposición)
- Test de hidrógeno espirado
- Tratamiento:
- Dieta sin lactosa o baja en lactosa
- Complemento nutricional: lactasa de vaca
Intolerancia a la lactosa. Problemática y alimentación. Blanca,P.

http://poster.usal.es/es/
Intolerancia a la lactosa
- Prevalencia de intolerancia a la lactosa 20-40% Alto en

de la población adulta lactosa
- Clasificación:
- Hipolactasia congénita
Los productos
- Hipolactasia primaria del adulto realizados con
- Hipolactasia secundaria leche de cabra
tiene menos
- Diagnóstico: porcentaje de
lactosa!
- Test genético ( predisposición)
- Test de hidrógeno espirado
- Tratamiento:
- Dieta sin lactosa o baja en lactosa ( <7gr/día)
- Complemento nutricional: lactasa de vaca
Bajo en
lactosa
Caso clínico
Mujer de 45 años, con hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo,

derivado desde el MAP por diarrea de 2 meses de evolución, con 5-6
deposiciones a día, blandas-líquidas, con sangre roja ocasional, acompañado de
dolor abdominal que mejora con la deposición, abundante meteorismo. No le
despierta por la noche. Hábito previo estreñido de 1 dep cada 72h. Pérdida de
peso de unos 3 kg los últimos 2 meses ( peso habitual de 55kg). No fiebre. No
aftas orales ni AP de uveítis. Distensión abdominal con las comidas. No pirosis.
Como AF:
- Prima hermana diagnosticada recientemente de enfermedad celiaca
- Abuelo con cáncer de colon a los 80 años
- Cáncer de colon
- Enfermedad inflamatoria intestinal
1º. Antecedentes familiares ( AF) Predisposición ( E. Crohn y C. ulcerosa)
- Enfermedad celiaca
2º. Buscar datos de alarma
3º. Descartar organicidad

Caso clínico

despierta por la noche. HI previo estreñido de 1 dep cada 72h. Pérdida de peso
de unos 3 kg los últimos 2 meses ( peso habitual de 55kg). No fiebre. No aftas
orales ni AP de uveítis. Distensión abdominal con las comidas. No pirosis.
Como AF:
- Abuelo con cáncer de colon a los 80 años.
- Pérdida de peso ( >10% del peso en 6 meses o 5kg

1º. Antecedentes familiares ( AF) en 3-6 meses)
- Rectorragia/ hematoquecia
- Esteatorrea
2º. Buscar datos de alarma - Fiebre
- No respeta el descanso nocturno
- Inicio >40 años

3º. Descartar organicidad
- Masa abdominal
Caso clínico

Como AF:
1º. Antecedentes familiares ( AF)

Enfermedad sistémica vs S. intestino irritable o 2º a otra causa
1. “ Tóxicos”: Laxantes, medicación, sorbitol, antibióticos

2. Intolerancias alimentarias: lactosa, fructosa, gluten
2º. Buscar datos de alarma 3. Cirugías:
1. Colecistectomía: malabsorción de sales biliares
2. Vagotomía/ gastrectomía parcial -> Dumping
4. A. Personales:
1. Diabetes/ Parkinson
2. Uveítis, eritema nodoso, espondilitis anquilosante
3º. Descartar organicidad 3. Enfermedad autoinmunes: hipotiroidismo, psoriasis
5. Colon irritable ( criterios Roma)  Dolor que mejora con la
deposición
Caso clínico

deposiciones al día, blandas-líquidas, con sangre roja ocasional, acompañado de
¿Laxantes?
Como AF:
Síntomas y signos de alarma
ORGANICIDAD FUNCIONAL
Edad (>50 a) Dolor que mejora con la
Rectorragia deposición
Pérdida de peso
AF de EC, EII y CCR Respeta el descanso
nocturno
Estudios complementarios
ANÁLISIS DE SANGRE ANÁLISIS DE HECES ENDOSCÓPICOS P. IMAGEN
- Hb y perfil ferrocinético - Coprocultivo Gastroscopia TAC
- Albumina - Toxina Cl. Difficile ( si atb) Entero-RMN
- Protrombina - Parásitos Colonoscopia Entero-TAC
- Leucocitos - Calprotectina fecal Test SeHCAT

- PCR, VSG
- Estudio avanzado: elastasa
- TSH fecal
- AntiTG ( enf celiaca)
- Estudio avanzado: estudio

hormonal
Desnutrición. Anemia Descartar origen infeccioso Enfermedad celiaca Neoformación
EII
Datos de infección /inflamación
Descartar origen inflamatorio EII Pancreatitis crónica
Hipertiroidismo C. Microscópica
Enfermedad celiaca Descartar insuficiencia Diverticulosis ( SBI) Descartar malabsorción de
pancreática exocrina sales biliares
Descartar NET Neoformación
Estudios complementarios: Calprotectina
 Proteína procedente de los leucocitos que se encuentra en

mucosa intestinal cuando hay inflamación.
 Diagnóstico y seguimiento de la EII

 Corte C. Ulcerosa: 150
 Corte E. Crohn: 200
 Calprotectina <50 alto ValorPredictivoNegativo de EII
 Falsos positivos: AINE’s, diverticulosis..

Estudios complementarios: caso clínico
- Hemograma ( Hb, Leucos)
- Perfil ferrocinético
- Coagulación: protrombina
- PCR, VSG
- Función renal: Creatinina

- Perfil hepático
- Perfil nutricional: albumina, B12, ácido fólico, Vitamina D
- AntiTransglutaminasa
- TSH
- Coprocultivo, parásitos
- Calprotectina
- Colonoscopia ( EII, C. microscópica, divertículos)

Tratamiento empírico
DOLOR y URGENCIA MALABSORCION SB
 Espasmolítico  Resinas de intercambio
 Bromuro de otilonio ( Smasmoctyl 40mg/8- - Colestiramina ( Resincolestiramina 8-24g/24

12h) h en una o varias tomas máximo 32 g/24 h
 Bromuro de pinaverio ( Eldicet 50mg/8h) en 4 toma
 Mebeverina ( Duspatalin 135mg/8h)

 Bromuro de butilescopalamina (Buscapina  Otros:
10mg/ 8-6h)
- Probióticos
DIARREA NO INFECCIOSA
 Antidiarreico
- Enterosilicona ( 9mg/dL)
- Loperamida (Fortasec 5-10mg/ 3-4 veces al día)
- Plantago ovata
SIBO
 Rifaximina (spiraxin) +/- probiótico - Dieta baja en FODMAPS
(200mg cada 12h durante 7 días al mes, x 6meses)
Caso clínico
Inicio de tratamiento empírico:
- Espasmolítico  Dolor abdominal
- Probiótico ayudar a regular flora intestinal

Caso clínico
- Hb 9,5 mg/dL
- Ferritina 20 con I.sat 5%
- Leucos 8000
- Coagulación, TSH, Albúmina normales
- PCR y VSG normales
Sospecha de enfermedad celiaca
- B12 190, Ácido Fólico 5
- Vitamina D 15
Gastroscopia
- AntiTG 75 ( limite:15), IgA normal ( + estudio genético)
- Coprocultivo, parásitos negativo

- Calprotectina 30
- Íleo-Colonoscopia + biopsia  Normal, salvo hemorroides internas

Caso clínico
Clasificación de Marsh
Gastroscopia  Duodeno nodular AP con atrofia vellositaria parcial:

Marsh 3b
Caso clínico
ENFERMEDAD CELIACA
Tratamiento definitivo: DIETA SIN GLUTEN
Hierro oral y vitamina B12 oral 3 meses

ASPECTOS MÁS IMPORTANTES
- Historia clínica aporta información crucial en el diagnóstico.
- Diarrea aguda ≤ 3 semanas y crónica ≥4 semanas. Descartar origen infeccioso.
- Reconocer datos de alarma.
- Datos analíticos para descartar organicidad son: HEMOGLOBINA (Hb) y PCR. En

heces importante: Calprotectina fecal y coprocultivo.
- La principal prueba endoscópica: COLONOSCOPIA (+/- gastroscopia).
- La diarrea osmótica cede con el ayuno.
- Alta prevalencia de intolerancia a la lactosa: congétnica, primaria o secundaria.

Muchas
gracias
Dra. Ana Olivares Valles
Servicio de Aparato Digestivo
CONTACTO
Email: ana.ovalles@hgvillalba.es

24-9-21 Sindrome Diarreico Agudo y Cronico

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Patología médico-

Aumento en frecuencia (3 o >) y

 Aguda  Menos de 2-3 semanas de duración

¡ Toda diarrea crónica inicia como diarrea aguda!

La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea,

Diferenciar con otras dos entidades diferentes:

• PSEUDODIARREA: Deposiciones pequeñas y frecuentes.

• INCONTINENCIA FECAL: Evacuación involuntaria del contenido del recto.

- Infecciosa ( incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares (sorbitol) Anamnesis: sacarinas, caramelos.

- Infecciosa ( incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)

- Fármacos (ej: metformina, omperazol, antibiótico) Anamnesis: inicio de tratamiento

- Infecciosa (incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)

- Fármacos (ej.: metformina, omeprazol, antibiótico)

- Infecciosa (incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)

- Fármacos (ej.: metformina, omeprazol, antibiótico)

- Infecciosa (incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)

- Fármacos (ej.: metformina, omeprazol, antibiótico)

- Infecciosa (incluida diarrea del viajero)

- Ingesta de grandes cantidades de azúcares ( sorbitol)

- Fármacos (ej.: metformina, omeprazol, antibiótico)

- Diarrea por rebosamiento ( impactación fecal)

- Asegurar una adecuada hidratación

- Si no puede conseguirse por vía oral:

- Dieta blanda ( no retirar lácteos)

- Tratamiento antibiótico en pacientes de riesgo

Intolerancia a la lactosa AINES Sd. Intestino irritable Enf. inflamatoria Insuficiencia

2.- CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES:

- ACUOSA (mecanismo osmótico)

Colon derecho o intestino delgado (absorción de agua y nutrientes): menor frecuencia,

Colon izquierdo (almacenamiento): deposiciones frecuentes, escaso volumen y dolorosas

- Prevalencia de intolerancia a la lactosa 20-40%

Intolerancia a la lactosa. Problemática y alimentación. Blanca,P.

- Prevalencia de intolerancia a la lactosa 20-40% Alto en

Mujer de 45 años, con hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo,

2º. Buscar datos de alarma

3º. Descartar organicidad

Mujer de 45 años, con hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo,

- Pérdida de peso ( >10% del peso en 6 meses o 5kg

- No respeta el descanso nocturno

- Inicio >40 años

Mujer de 45 años, con hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo,

1º. Antecedentes familiares ( AF)

1. “ Tóxicos”: Laxantes, medicación, sorbitol, antibióticos

Mujer de 45 años, con hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo,

- Leucocitos - Calprotectina fecal Test SeHCAT

- Estudio avanzado: estudio

 Proteína procedente de los leucocitos que se encuentra en

 Diagnóstico y seguimiento de la EII

 Calprotectina <50 alto ValorPredictivoNegativo de EII

 Falsos positivos: AINE’s, diverticulosis..

- Función renal: Creatinina

- Colonoscopia ( EII, C. microscópica, divertículos)

 Bromuro de otilonio ( Smasmoctyl 40mg/8- - Colestiramina ( Resincolestiramina 8-24g/24

 Mebeverina ( Duspatalin 135mg/8h)

- Espasmolítico  Dolor abdominal

- Probiótico ayudar a regular flora intestinal

- Coprocultivo, parásitos negativo