PAMEC para Diplomado 2021 Def. 260121

Ricardo Durán Arango
Odontólogo - U. Javeriana
•Esp. Admón. Hospitalaria - E.A.N.
•Master Sistemas integrados de gestión UNIR (España)
•Gestor de Calidad- Bureau Veritas
•Diplomado como Verificador del SOGC
•Diplomado en Acreditación IPS- ICONTEC-
•Diplomado en Acreditación ETS- OES
•Auditor OHSAS 18001 Bureau Veritas
•Auditor Gestión Ambiental ISO 14001 Bureau Veritas
•Auditor Interno Integral HSEQ
•Docente U Javeriana -U Bosque –U. Nacional- FUCS-UCC- U. Rosario
•Profesional especializado Secretaria Distrital de Salud
•Conferencista
•Director Científico y de Mercadeo IRO Ltda
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO CONTINUO
(PAMEC)
Ricardo Durán Arango- Docente

Marco Legal
• Circulares Únicas de la Supersalud

• Decreto 1011 de 2006 (SOGCS)
• Resolución 1445 de 2006 (Acreditación)
• Pautas indicativas de auditoria del MPS 2007
• Decreto 780 de 2016
• Resolución 5095 de 2018 Manual de Acreditación en salud
ambulatorio y hospitalario en Colombia
• Circular 012 de 2016 SNS
• Resolución 256 de 2016 MINSALUD
• Resolución 3100 de 2019 MINSALUD

DECRETO 1011 DEL 03 DE ABRIL DEL 2006
Por el cual se establece el

Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la
Atención de Salud del
Sistema General de
Seguridad Social en Salud
SOGCS

Componentes del SOGC
Auditoria para el
Sistema Mejoramiento de
Único de la Calidad
habilitación
Sistema de Información
Para la calidad
Sistema Único
de Acreditación

ESTRUCTURA DEL SISTEMA Acreditación
DE GARANTIA DE CALIDAD
Aseguramiento
de la calidad
A P
V H
Sistema de Información
a Usuarios
Sistema Único de Habilitación

Artículo 32. Auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la
atención de salud. (D. 1011/2016)
Los programas de auditoría deberán

ser concordantes con la
intencionalidad de los estándares
de acreditación y superiores a los
que se determinan como básicos
en el Sistema único de
Habilitación.
Circular 012 de 2016
Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Públicas,
Privadas y Mixtas
Entidades Promotoras de Salud
Empresas de Medicina Prepagada
Entidades Adaptadas
Servicios de Ambulancia Prepagada
Servicios de Transporte Especial de
Pacientes
Entidades Territoriales
EPS y EMP
Autoevaluación de su red de
prestadores
Atención al usuario
• Acreditación
• Fortalecimiento del la gestión del
riesgo en procesos misionales.
• Mejora del programa de seguridad
del paciente.
• Mejoramiento de los resultado de
los indicadores del SICDurán Arango- Docente
Ricardo
Procesos:
• Autorizaciones
• Agendas
• Oportunidad en la prestación y
entrega de medicamentos
• Habilitación y suficiencia de la Red
• Referencia y contra referencia
• Análisis financiero
• PQR
• Satisfacción
• Indicadores de calidad
IPS
• Evaluación de la ejecución de acciones de

mejoramiento
• Evaluación de la ejecución auditorías
internas frente a la ejecución de los
planes de mejoramiento.
• Evaluación del aprendizaje organizacional

ENTIDADES DEPARTAMENTALES,
DISTRITALES Y MUNICIPALES DE SALUD
• Elabora, implementa y evalúa el

PAMEC como comprador de
servicios para la población pobre
no asegurada en su red de
prestadores.
• Inspección y vigilancia a la
formulación y cumplimiento de los
contenidos del PAMEC de las IPS
de su jurisdicción.
ENTIDADES DEPARTAMENTALES,
DISTRITALES Y MUNICIPALES DE SALUD
• Reporte a la Supersalud de los

resultados de la calidad
esperada en sus municipios
• Asesorar a las EAPB y a los
Prestadores de Servicios de
Salud, sobre los procesos de
Auditoría para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atención en
Salud.

Auditoría para el
Mejoramiento de la
Calidad de la Atención
en Salud

AUDITORÍA
La auditoría para el mejoramiento de la

calidad de la atención en salud es el
mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de
la atención de salud que reciben los usuarios.

PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LA AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO
Promoción del autocontrol: destrezas
y disciplina.
Enfoque preventivo: advertir

problemas actuales y potenciales.
Confianza y respeto: debe

fundamentarse en la seguridad y
transparencia del compromiso serio
de las instituciones.

PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LA AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO
Sencillez: claramente entendibles y
fácilmente aplicables.
Confiabilidad: métodos, instrumentos,

indicadores garantizan la obtención de
los resultados.
Validez: Debe reflejar el

comportamiento de las variables
objeto de evaluación.

MODELO DE AUDITORÍA: NIVELES
Auditoría Externa
Externo a la institución
Acuerdos pactados
Auditoría Interna
Institución - instancia Usuario
externa
Contribuye autocontrol
Evitar enfoques punitivos
Autocontrol
Participación
Capacitación
Empoderamiento

Preventivas
Procesos prioritarios
Previa a la atención
ACCIONES
DE
AUDITORIA Seguimiento
Procesos prioritarios
Durante la atención
Coyunturales
Evaluación retrospectiva
Eventos adversos

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD

Esquema Gerencial Básico
Definir las
metas
Actuar Definir los
(Corregir / métodos
Estandarizar) que permitirán
alcanzar las metas
propuestas
Educar y
Verificar los entrenar
resultados de la
Ejecutar
tarea ejecutada
la tarea
(Recolectar
datos)
23
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD
PLANEACION

Crear Conciencia
Hay que involucrar a los gerentes o

directores de departamentos, que
servirán de facilitadores en el interior
de sus unidades.
Hay que identificar las necesidades de

los clientes, descubrir qué necesitan y
esperan, tanto externos como internos.

1.LIDERAZGO
1. Compromiso hacia la calidad y la

seguridad
2. Direccionamiento Estratégico
3. Seguimiento y control de
procesos administrativos y
financieros.

2. SATISFACCION DE
CLIENTES
Identificacion
De expectativas
Y necesidades de
REDISEÑAR
Clientes y PROCESOS
Usuarios
SATISFACCION
LEALTAD - FIDELIZACIÓN
TRATO HUMANIZADO

3. GESTION CLINICA DE LOS PROCESOS DE ATENCION
• Seguridad en la atención
• Disminuir los eventos
adversos prevenibles
• Garantizar la aplicación de
ciencia y tecnología
• Gestión de medicamentos
• Prestación de servicios con
terceros
4. GESTION POR PROCESOS
ENTRADAS SALIDAS
CONJUNTO DE ACTIVIDADES MUTUAMENTE

RELACIONADAS QUE TRANSFORMAN
ENTRADAS EN SALIDAS
PROCESOS DE DIRECCIÓN SATISFACCIÓN
GESTIÓN
DE CALIDAD
PLANEACION
ESTRATÉGICA
CAPACITACION
OFICINAS
ASESORAS
Y PARTES INTERESADAS
Y PARTES INTERESADAS
PROCESOS MISIONALES
CONSULTA EXTERNA
USUARIOS
HOSPITALIZACION
USUARIOS
LABORATORIO
ENTRADAS
SALIDAS
CIRUGIA IMAGENES DX
PROCESOS DE APOYO ATENCION AL

PUBLICON
SISTEMAS FINANCIERA Y
PRESUPUESTAL
CONTRATACION
REGISTRO
ADMINISTRATIVA GESTION BIENESTAR
REQUISITOS
HUMANA

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD
IMPLEMENTACIÓN

RUTA CRITICA
Selección de Priorización de
Autoevaluación Procesos a procesos
Mejorar
• Normatividad
Aprendizaje • Prioridades de la Institución
Organizacional Definición de la
calidad esperada
•Fortalezas
•Oportunidades
•Efectos de las oportunidades
Evaluación del
•Acciones de mejoramiento
mejoramiento Medición inicial del
•Limitantes
desempeño de los
•Indicadores
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
QUE ES LA AUTOEVALUACION?
Es un diagnóstico básico general de
“lo que se puede mejorar” ,
identificando problemas o fallas de
la calidad que afectan la
organización o vigorosamente al
usuario.,
No dan respuesta a las necesidades
o expectativas de los usuarios. o
QUIENES HACEN LA
AUTOEVALUACION??
• GERENCIA
• EQUIPO DIRECTIVO
• AUDITORIA
• CONTROL INTERNO
• EQUIPO DE MEJORAMIENTO Q
• RESPONSABLES DE AUTOCONTROL
• LIDERADO POR AUDITORIA

CUANDO HACER LA
AUTOEVALUACION??
• Al inicio del PAMEC

• O de tenerlo al cierre de cada
ciclo PHVA
• Es permanente en una
cultura de Autocontrol

CONTRA QUE NOS
AUTOEVALUAMOS
 Sistema Único de Acreditación

 Fortalecimiento de la gestión del riesgo en
proceso misionales
 Mejora del programa de seguridad del paciente
 Mejora de los resultados de los indicadores del
Sistema de información para la calidad-
(Resolución 0012 de 2016- Resolucion 256 de
2016)

CONTRA QUE NOS AUTOEVALUAMOS
• Evaluación de la ejecución de acciones de
mejoramiento
• Evaluación de la ejecución auditorías
internas.
• Resultados de las auditorias externas
• Resultados de los comités
• Resultados de la PQR y voz del usuario
• Resultados de indicadores propios o
reglamentarios

ACREDITACIÓN
Ejes:
 Atención centrada en el usuario
 Gestión clínica excelente y segura
 Humanización de la atención en salud
 Gestión del riesgo
 Gestión de la tecnología
 Proceso de transformación cultural

permanente
 Responsabilidad social

GESTION DEL RIESGO EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
La entidad establecerá prioridades

para evaluar sistemáticamente los
procesos de atención en salud a los
usuarios.
(Accesibilidad,Oportunidad,
Seguridad,Pertinencia, Continuidad).

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
“Puede resultar
sorprendente que lo
primero que haya que
pedirle a un hospital es que
no cause ningún daño”
Florence Nightingale

Indicadores Resolución 256 de 2016
Registros:
• Registro de control
• Oportunidad de citas
• Satisfacción Global
• Registro Programación de
procedimientos quirúrgicos
realizados en quirófano.
• Eventos adversos
• Registro de Urgencias
(Triage II)
ATENCION AL USUARIO
Sistemas de quejas y reclamos,

Encuestas y entrevista de
satisfacción que tienen como
objetivo principal conocer la
percepción del usuario, posterior a
recibir el servicio, sino la
implementación de aquellos que
permitan conocer las necesidades
y expectativas que tienen los
usuarios de losRicardo
servicios a recibir.
Durán Arango- Docente
TALLER
OPORTUNIDAD DE PROCESO A MEJORAR
MEJORA
Se registran múltiples quejas Asignación de Citas

por parte de los usuarios Planeación de la Atención
relacionadas con la falta de
oportunidad en la consulta de
cardiología
La IPS no cuenta con un Atención al Usuario

mecanismo sistemático que le
permita conocer las
necesidades y expectativas de
los usuarios previo a la atención

Mejorar
Aprendizaje
Organizacional Inventario General de Definición de la
todos los procesos a calidad esperada
mejorar
Evaluación del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
MEDICION Y SELLECCION CON ACREDITACION
ESTANDAR OPORTUNIDADES DE MEJORA PRIORIZACIÓN
Riesgo Costo Volu Total

men
Implementar la aplicación de los

procedimientos de escucha del
cliente interno, con el fin a
enriquecer la información sobre
232. (1) Existen
necesidades y expectativas del
procesos para
cliente interno y logar establecer
identificar y
planes de mejoramiento según los
responder a las
resultados arrojados.
necesidades 5 4 5 100
identificadas de
Implementar un programa de
los clientes
incentivos, que permitan obtener
internos de la
una mayor motivación del personal a
organización.
nivel organizacional y facilite mejorar
el clima laboral por el
reconocimiento de logros y
resultados individuales.
MEDICION Y SELECCION - GESTION DEL RIESGO
PROCESO. URGENCIA
AMFE VALORACION DE RIESGOS CALIFICACION
ANTES FRECUENCIA IMPACTO O SEVERIDAD CONTROL
Caida del usuario durante el ingreso 3 3 3 27
Ingreso del usuario sin acompañante 3 1 1 3
Usuario muerto en el ingreso 1 1 1 1
Error en la identificacion del paciente 3 5 1 15
Servicio Lleno sin camas 3 1 3 9
3 3 1 9
Enfermeras insuficientes

MEDICION Y SELECCION – TALLER GESTION DEL RIESGO
RIESGO FRECUENCIA SEVERIDAD CONTROL TOTAL

Mejorar
Aprendizaje Utilización de un
método que permita calidad esperada
establecer en forma
Evaluación del explícita los procesos a
mejoramiento mejorar a corto, Medición inicial del
desempeño de los
mediano y largo plazo procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
PRIORIZACION
• Deberá realizarse con base en aquellos
problemas de calidad que impactan con
mayor fuerza la calidad de la atención en los
usuarios.
• Tener en cuenta las prioridades y limitaciones
de la institución.
• Concentrar los esfuerzos en aquellos aspectos
donde el cambio de las condiciones existentes
tenga como consecuencia un mayor beneficio,
Mejorar
Aprendizaje •Estándares de
Organizacional acreditación. Definición de la
calidad esperada
•Estándares de premios.
•Estándares construidos
Evaluación del con base en la mejor
mejoramiento evidencia posible. Medición inicial del
•Metas de los indicadores desempeño de los
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
PLANEACION DE LA CALIDAD ESPERADA
• Quienes son nuestros clientes?
• Cuales son sus necesidades?
• Cuales son sus expectativas?
• DESDOBLAMIENTO DE LA CALIDAD
 Especificaciones del producto
 Instrucciones – Planes y programas
 Especificaciones de servicios y procesos
VALOR ESPERADO
PLANEACION DE LA CALIDAD ESPERADA
Asignar la meta hacia la que quiere llegar la

organización, según el problema de calidad
priorizado para ser atendido.
Hacia dónde quiere llegar la institución, con

base en parámetros normativos, nacionales o
parámetros propios.

IDENTIFICACIÓN DESEOS DEL ESPECIFICACIONES INDICADORES
DEL CLIENTE CLIENTE DEL PRODUCTO DE GESTIÓN
(Calidad Esperada)
ATENCIÓN OPORTUNA Tiempo de espera máximo para Porcentaje de pacientes
USUARIO CAPACIDAD DE SOLUCIÓN valoración 15 minutos. cuyo tiempo de espera fue
DE PROBLEMAS DE FORMA mayor de 15 minutos.
INMEDIATA
Tiempo de respuesta de Porcentaje de respuesta de
especialistas ha llamado de especialistas de turno que
urgencias de máximo 15 demoraron más de 15
minutos. minutos.
Tiempo máximo de demora para Porcentaje de exámenes

exámenes diagnósticos XX diagnósticos que demoraron
minutos. más de XX minutos.
HOSPITALIZACIÓN ÓRDENES CLARAS Todas las órdenes de Porcentaje de órdenes

hospitalización con información incompletas
totalmente diligenciada.
COMPROBACIÓN DE Comprobación de derechos de Porcentaje de egresos con

DERECHOS DE USUARIOS, acuerdo con el procedimiento problemas en cobro de
RELACIÓN CLARA DE LOS XX para el 100% de los usuarios servicios.
PROCEDIMIENTOS afiliados a YY.
ASEGURADORES O REALIZADOS Relación completa de los
PAGADORES DE SERVICIO procedimientos practicados en
urgencias, en formato XX, sin
errores, sin faltantes.

TALLER: DEFINA LA CALIDAD ESPERADA
CLIENTE DESEO DEL CARACTERISTICA CALIDAD INDICADOR
CLIENTE DEL PRODUCTO DESEADA

Mejorar
Aprendizaje
• Aplicación de las fichas calidad esperada
técnicas de los indicadores.
•Establecimiento de la brecha
Evaluación del entre el resultado esperado y
mejoramiento el observado Medición inicial del
desempeño de los
procesos
Ejecución del Plan Plan de Acción

de Acción para Procesos
Seleccionados
Las medidas son el inicio del
MEJORAMIENTO
Permiten conocer las brechas con relación a
las METAS
Si no puede MEDIR lo que hace, no puede CONTROLARLO

Si no puede CONTROLARLO, no puede DIRIGIRLO
Si no puede DIRIGIRLO, no puede MEJORARLO
57
MEDICION INICIAL
• Mecanismo que va a permitir a las instituciones la
medición de la calidad esperada.
• Determinar la disminución de la brecha entre la
calidad observada y la esperada.
• Se aplican los procedimientos de auditoria
comúnmente aceptados para evaluar y comparar.
• Disponer de datos y hechos objetivos para la toma de
decisiones de quienes definen políticas, asignan
recursos, quienes dirigen y quienes prestan el
servicio.
MAYORES BENEFICIOS PARA EL USUARIO
REDUCCION DE RIESGOS
RECURSOS ASIGNADOS

PLANEACION DE LA AUDITORIA
• OBJETO DEL PROCEDIMIENTO DE AUDITORIA
• ESTABLECER O REVISAR EL ESTANDAR DE
CALIDAD
• DETERMINAR LAS TECNICAS DE AUDITORIA
(OBSERVACIÓN, INSPECCIÓN, CONFIRMACIÓN,
ANALISIS, CALCULO, MUESTREOS,
FLUJOGRAMAS).
• IDENTIFICAR LAS FUENTES DE INFORMACION,
INDICADORES, FORMATOS DE REGISTROS.
• DISEÑO DE INSTRUMENTOS.
• REALIZAR PRUEBAS PILOTO DE LOS FORMATOS.
• EQUIPO EJECUTOR DE LA AUDITORIA: (CON
CONOCIMEINTO DE LOS PROCESOS)
• CRONOGRAMAS DE LAS AUDITORIAS.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE
CODIGO VERSION
CALIDAD
NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE
Pagina REVISION
AUDITORIAS
FECHA
ENTIDAD FECHA APROBACION
ELABORACION
CRITERI FECHA
LU
PROCESO A OBJETIVO Y OS DE EQUI DURA RECU OBSERVAC
INICI FINALI GA
AUDITAR ALCANCE AUDITOR PO CION RSOS IONES
A ZA R
IA
ELABORADO APROBADO
POR: POR:
Mejorar
Aprendizaje
Organizacional Aplicación de la Definición de la
metodología de análisis calidad esperada
y solución del
Evaluación del problema utilizado por
la institución desempeño de los
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan para Procesos
de Acción Seleccionados
OBJETIVO DEL PLAN DE MEJORAMIENTO:
1. Acciones que bloqueen en forma efectiva las
causas de los problemas.
2. Evitar errores en el futuro,
3. Fortalecer el proceso de planeación de la
calidad
4. Actualizar los niveles de calidad deseada,
llevando a cabo un aprendizaje organizacional.
5. Aplicación y seguimiento de acciones de
mejoramiento tendientes a disminuir la brecha
entre la calidad esperada y la calidad observada.
ANALISIS DE CAUSA RAIZ
Causas
Aparentes
Causas
Reales
63
Ricardo Durán Arango- Docente Ricardo Durán Arango- Docente
IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS
DIAGRAMA ESPINA DE PESCADO
Es un diagrama que muestra la relación

sistemática entre un resultado fijo y sus causas.
Fue desarrollada por el Profesor Kaoru Ishikawa
para representar la relación entre "el efecto" y
todas las posibilidades de "causa" que puedan
contribuir para este efecto.
PRINCIPIO BASICO: No hay efecto sin causa

DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO
6M
 MATERIALES: insumos, materias primas, suministros.
 MAQUINAS: equipos e instalaciones físicas.
 MANO DE OBRA: operarios y administradores.
 METODOS: Normas, especificaciones, procedimientos
 MEDIO AMBIENTE: geográfico, industrial, comercial,

político.
 MEDIDA: instrumentos, mediciones
TALLER - IDENTIFICACION DE CAUSAS
MATERIALES MAQUINA MEDIDA
EFECTO
(Características
de Calidad)
(Indicadores de
Gestión)
(Problemas)
MEDIO MANO DE OBRA METODO
AMBIENTE
CAUSAS
Indicadores de Verificación
MATRIZ PARA LA FORMULACION DEL PLAN DE
MEJORAMIENTO-TALLER
QUE QUIEN CUANDO DONDE POR QUE COMO
Defina Determine Defina Determine Determine Determine
sobre que la cuando se la las razones la forma
va a responsabili hará, extensión por las como va a
trabaja. dad en la cronograma y cuales mejorar
Defina las ejecución con fecha ubicación decidió que forma
actividade de las de de las se trabajará como se
s por acciones en terminación medidas en dicha implement
realizar cada etapa por actividad, aran las
para del plan en implement en razón del acciones.
bloquear cuanto a ar. impacto que
las personas. este genera.
causas.

Mejorar
Aprendizaje
calidad esperada
Acompañamiento para
Evaluación del el seguimiento del
mejoramiento cumplimiento del plan Medición inicial del
desempeño de los
de acción. procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
PLAN DE ACCIÓN Y/O PLAN DE MEJORAMIENTO
PROBLEMA IDENTIFICADO: Tiempo de espera prolongado en consulta externa
Dar cumplimiento con el horario establecido por parte del
OBJETIVO:
personal médico
ACTIVIDADES Verificación del Recursos Fecha limite Responsable
(Por secuencia e importancia) cumplimiento de la Existentes Adicionales
actividad
1. Definir horarios
1.1 Reunión previa para
Horarios ajustados en
analizar horarios actuales 10/08/2006 Director médico
mes/ año
1.2 Reunión de concertación
con los médicos
2. Control de la asistencia
Permanente y
médica
Hojas establecidas en presentación
Jefe de Recursos
2.1 Establecer hojas de firma de cada unidad en de datos el
Humanos
llegada mes/año día 5 de cada
Salón de mes
2.2 Consolidar los datos Revisión
reunión
3. Motivar a los médicos de libros
Papelería
sobre el
3.1 Identificar factores Encuestas
tema
motivantes Aplicación de Guías
encuestas al 100% de Jefe de Recursos
3.2 Aplicar encuesta a los 30/08/2006
los médicos en Humanos
médicos mes/año
3.3 Presentar resultados de la
encuesta
3.4 Definir incentivos 1 Reunión con
autoridad responsable 30/09/2006 Director médico
3.5 Negociar con autoridades
OBJETIVO DEL PLAN DE MEJORAMIENTO:
1. La aplicación oportuna de acciones que

bloqueen en forma efectiva las causas de los
problemas.
2. La utilización de la información obtenida, con
el propósito de evitar errores en el futuro,
fortalecer el proceso de planeación de la calidad
y, de ser necesario, actualizar los niveles de
calidad deseada, llevando a cabo un aprendizaje
organizacional.
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO
• REALIZAR LA MEDICION DE LOS INDICADORES

DEFINIDOS PARA CADA META CON UNA
PERIODICIDAD DEFINIDA.
• ACCIONES DE COMUNICACIÓN Y
SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES POR
CADA EQUIPO CON SU RESPONSABLE.
(FORMATO DE TRES GENERACIONES)

SEGUIMIENTO Y MONITOREO DEL PLAN DE
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
“INFORME DE TRES GENERACIONES”
QUE SE PLANEO?
 QUE SE EJECUTO?
CUALES FUERON LOS RESULTADOS
ALCANZADOS?

SEGUIMIENTO EN COMITES
PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE
OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE
META DE LA INSTITUCIÓN
OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ
META DEL COMITÉ
INDICADOR DE SEGUIMIENTO
QUE QUIEN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO

(Actividades) (responsable) (Fecha de Lugar (propósito de (Pautas para la
terminación) donde se la actividad) realización de la
realiza la actividad)
actividad)

Mejorar
Aprendizaje
Organizacional Se ha disminuido la Definición de la
calidad esperada
brecha inicial ?
Evaluación del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
•Evaluación de la ejecución de acciones de
mejoramiento.
•Evaluación de la ejecución auditorías internas

frente a la ejecución de los planes de
mejoramiento.
•Evaluación del aprendizaje

Mejorar
Aprendizaje
Nuevo Definición de la
Organizacional ciclo de
mejoramie calidad esperada
nto.
Evaluación del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción
Ejecución del Plan
para Procesos
de Acción
Seleccionados
CONCLUSION
La auditoría para el mejoramiento de la calidad, si es
correctamente implementada, debe constituirse en un
componente del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la atención en Salud que al hacer
seguimiento a las diferencias entre la calidad deseada
y la calidad observada, incentive el respeto a los
derechos del paciente y la buena práctica profesional,
así como impacte en fortalecer la viabilidad de la
institución y del sistema dentro de un contexto de
efectividad, eficiencia y ética.
GRACIAS ¡¡
RICARDO DURAN ARANGO
rduran@saludcapital.gov.co
Rduran.od@gmail.com

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• Circulares Únicas de la Supersalud

Ricardo Durán Arango- Docente

Por el cual se establece el

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Sistema Único de Habilitación

Los programas de auditoría deberán

• Evaluación de la ejecución de acciones de

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• Elabora, implementa y evalúa el

• Reporte a la Supersalud de los

Ricardo Durán Arango- Docente

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La auditoría para el mejoramiento de la

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Enfoque preventivo: advertir

Confianza y respeto: debe

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Confiabilidad: métodos, instrumentos,

Validez: Debe reflejar el

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Hay que involucrar a los gerentes o

Hay que identificar las necesidades de

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1. Compromiso hacia la calidad y la

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CONJUNTO DE ACTIVIDADES MUTUAMENTE

PROCESOS DE APOYO ATENCION AL

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• Al inicio del PAMEC

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 Sistema Único de Acreditación

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 Gestión clínica excelente y segura

 Humanización de la atención en salud

 Gestión del riesgo

 Proceso de transformación cultural

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La entidad establecerá prioridades

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Sistemas de quejas y reclamos,

Se registran múltiples quejas Asignación de Citas

La IPS no cuenta con un Atención al Usuario

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Riesgo Costo Volu Total

Implementar la aplicación de los

ANTES FRECUENCIA IMPACTO O SEVERIDAD CONTROL

Caida del usuario durante el ingreso 3 3 3 27

Ingreso del usuario sin acompañante 3 1 1 3

Usuario muerto en el ingreso 1 1 1 1

Error en la identificacion del paciente 3 5 1 15

Servicio Lleno sin camas 3 1 3 9