COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140

PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE: Totonicapán

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

Escuela Oficial Rural Mixta, Casrío Paloma 08 05 02 46 43

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA X

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE FIRMA O HUELLA DIGITAL DE
MADRE / TUTOR O ENCARGADO RECIBIDO

11 Angélica Yolanda Izara Elias de Vicente 1859077090909 32696579 0001310313 Angélica Noemí, Vicente Izara

12 Libna Isabela López Sontay de Vicente 1696775830904 57305385 0000889310 Mery Isabella, Vicente López

13 María Magdalena López Alvarado 2906833780904 57670544 0000890983 Paulina Berenice, Vicente López

14 Brendy Florencia Mejía Tevalan de Vicente 1750487110904 46341664 0001250245 Alex Landolfo, Vicente Mejía

15 Mirna Rosana Pelicó Vicente 2207437970805 33065321 0001456017 Mirna Paola, Vicente Pelico

16 Yorky Gerarda Tzún Sontay 1577652020805 48537545 0000991326 Allan Daniel, Vicente Tzún

17 Angelina Vicente Vicente 2188158750805 48861835 0001256461 Karen Sarita, Vicente Vicente

18 Brenda Idelfonza Vicente Vásquez 1738903850915 40286222 0000708289 Krysli Scarleth, Vicente Vicente

LUGAR Y FECHA: Caserío Paloma, 14 de julio de 2022

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo DPI Firma Sello
Público
Ignacio Alejandro Sontay Vicente 1803238220915

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.
 COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140
NOTA: El original de este formulario
PARAqueda para resguardo
ESTUDIANTES del centro educativo
DE CENTROS EDUCATIVOSpúblicoPÚBLICOS
y una copiaDE
debe
LOSserNIVELES
entregadaEDUCATIVOS
a la Dirección Departamental de Educación.
DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

El padre de familia, tutor o encargado, autoriza ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

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PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE: Totonicapán

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

Escuela Oficial Rural Mixta, Casrío Paloma 08 05 02 46 43

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA X

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE FIRMA O HUELLA DIGITAL DE
MADRE / TUTOR O ENCARGADO RECIBIDO

1 Enma Matzir Vicente 1734868430805 40209084 0001564344 Emersón Adalberto, Ajtun Matzir

2 Miriam Elizabeth Vicente Vicente 2695120630805 37204257 0001877112 Rolando Snaider, Guox Vicente

3 Marta Vicente y Vicente 1575416140805 48286814 0001429858 Fanni Juliana Marta, Gómez Tzún

4 Hilda Oralia Vicente Vicente 1600051910805 48540885 0000904237 Nehemías Adán, Lucas Vicente

5 Victorina Vicente Vicente 1672152050805 31203209 0000142198 Bryan, López López

6 Marta María Mejía Vásquez 1647191210904 46175267 0000802853 Yalis Darina, Mejía

7 Magdalena Teresa Mejía Ordoñez 1647198060904 53855611 0001444510 José Gabriel Mejía Mejía

8 Hidelfonsa Mejía López de Vásquez 3890542160904 40286222 0001563130 Ever Adonaí, Mejía Vásquez

Yodermina Antonieta Martinez Vicente de

9 Pelicó 2719938710805 48389350 0001394510 Daylin Yodermina, Pelicó Martinez

10 Mélida Mariela Ajanel Vicente 2312927320915 49761813 0001252613 Cristian Alexander, Vicente Ajanel

LUGAR Y FECHA: Caserío Paloma, 14 de julio de 2022

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo DPI Firma Sello
Público
Ignacio Alejandro Sontay Vicente 1803238220915

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.
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NOTA: El original de este formulario
PARAqueda para resguardo
ESTUDIANTES del centro educativo
DE CENTROS EDUCATIVOSpúblicoPÚBLICOS
y una copiaDE
debe
LOSserNIVELES
entregadaEDUCATIVOS
a la Dirección Departamental de Educación.
DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

El padre de familia, tutor o encargado, autoriza ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

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