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COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140

PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE:

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE FIRMA O HUELLA DIGITAL DE
MADRE / TUTOR O ENCARGADO RECIBIDO

LUGAR Y FECHA:

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo DPI Firma Sello
Público

NOTA: El original de este formulario queda para resguardo del centro educativo público y una copia debe ser entregada a la Dirección Departamental de Educación.

El padre de familia, tutor o encargado, autoriza ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.

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