COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140

PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE: JALAPA

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

ESCUELA OFICIAL RURAL MIXTA, ALDEA SAN JOSE 21 *02 *0124 43

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA X

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / MADRE FIRMA O HUELLA DIGITAL DE

No. NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE
/ TUTOR O ENCARGADO RECIBIDO

1 SANTOS AGUSTÍN LOPEZ 1708501452102 *0001773115 FRANCISCA AGUSTÍN PÉREZ

2 BRIGIDA PEREZ AGUSTÍN 2083803642102 *0001873011 WILSON CALIXTO CASTRO PÉREZ

3 MIRZA ELENA PÉREZ 1595304152102 *0001849581 NERY FELIPE PÉREZ

4 IRMA YOLANDA LÓPEZ AGUSTÍN 1660979772102 *0001873007 ELDER ALEXANDER GALICIA LÓPEZ

5 VICENTE HERNANDEZ GOMEZ 1725642552102 *0001849584 NORVIN GÓMEZ HERNÁNDEZ

6 ROSA LIDIA JIMENEZ AGUSTÍN 1725638522102 *0001773077 OLGA MARINA GÓMEZ JIMÉNEZ

7 ARGELIA PÉREZ CASTRO 1598505172102 *0001896121 ESTIVEN CARDONA GÓMEZ PÉREZ

8 GUILLERMINA JIMÉNEZ GALICIA 2264879382102 *0001848133 ELDER DONALDO JIMÉNEZ GALICIA

9 JULIA FELIPE DE LÓPEZ 2360036902102 *0001848137 MARCO ANTONIO LOPEZ FELIPE

10 EDELMIRA JIMÉNEZ 2367145702102 *0001849580 OTTO NEFTALÍ LÓPEZ GALICIA

LUGAR Y FECHA: ALDEA SAN JOSE, SAN PEDRO PINULA JALAPA 17 DE NOVIEMBRE 2021

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo

DPI Firma Sello
Público
SAYRA PAOLA GALDÁMEZ AGUILAR 2469705020101

NOTA: El original de este formulario queda para resguardo del centro educativo público y una copia debe ser entregada a la Dirección Departamental de Educación.
El padre de familia, tutor o encargado, autoriza ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.
 COMPROBANTE DE ENTREGA / RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PRA-FOR-140
PARA ESTUDIANTES DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS DE LOS NIVELES EDUCATIVOS DE PREPRIMARIA Y PRIMARIA Versión 3

DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN DE: JALAPA

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO CÓDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO

ESCUELA OFICIAL RURAL MIXTA, ALDEA SAN JOSE 21 *02 *0124 43

NIVEL EDUCATIVO: PRE-PRIMARIA BILINGÜE PRE-PRIMARIA PRIMARIA X

EN LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PÚBLICO HAGO ENTREGA DEL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO MÉDICO ESCOLAR PARA ESTUDIANTES:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE / MADRE FIRMA O HUELLA DIGITAL

No. NÚMERO DE DPI No. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO CERTIFICADO No. NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE
/ TUTOR O ENCARGADO DE RECIBIDO

11 CARMEN PÉREZ MATEO 1601533522102 *0001873009 CARLOS ENRIQUE MATEO PÉREZ

12 CRISTOBAL PÉREZ AGUSTÍN 2659386862102 *0001874971 ERIC ANTONIO PÉREZ ARÍAS

13 FAUSTINA GOMEZ Y GÓMEZ 1673708552102 *0001874968 JULIO ALESANDRO PÉREZ GÓMEZ

14 MAURA PÉREZ PÉREZ 1696944962102 *0001759284 ANGELY YAMILETH PÉREZ HERNÁNDEZ

15 SARA HERNÁNDEZ GÓMEZ 1717517282102 *0001767040 HERNESTINA PEREZ HERNÁNDEZ

16 LUIS ALBERTO PÉREZ 2187655762102 *0001849582 LUIS ALBERTO PÉREZ NÁJERA

17 YOLANDA OSORIO IXTOCOYAC 1618099871409 *0001827421 BRAYAN DANIEL PÉREZ OSORIO

18 SANTOS ANDREA PÉREZ ARÍAS 1708501882102 *0001874970 CARLOS HUMBERTO PÉREZ PÉREZ

19 FIDELFO NÁJERA GÓMEZ 3444650122102 *0001759282 MIRZA ELENA PÉREZ PÉREZ

20 IRMA LILIANA PÉREZ PÉREZ 1674998822102 *0001772996 SULMA MARISOL PÉREZ PÉREZ

LUGAR Y FECHA: ALDEA SAN JOSE, SAN PEDRO PINULA JALAPA 17 DE NOVIEMBRE 2021

Nombre del Director o Responsable del Centro Educativo

DPI Firma Sello
Público
SAYRA PAOLA GALDÁMEZ AGUILAR 2469705020101

NOTA: El original de este formulario queda para resguardo del centro educativo público y una copia debe ser entregada a la Dirección Departamental de Educación.El padre de familia, tutor o encargado, autoriza
ser contactado al número telefónico y correo electrónico proporcionado, para recibir información relacionada a los programas del Ministerio de Educación.

Todos los documentos que se encuentran en el Sitio Web del Sistema de Gestión de Calidad son los documentos actualizados y controlados.