ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

ANATOMÍA PÉLVICA

Huesos-
Irrigación -
articulaciones- Órganos
invervación
músculos

PELVIS ÓSEA

1. Huesos Ilíacos: Forma de ala, formado
por el isqueon, ileon y pubis
2. Sacro
3. Cóccix
 Muchos puntos de referencia sirven para
estudiar el trabajo de parto, para así determinar
si la pelvis es óptima o no y saber si el parto
será exitoso
 Siempre debe de imaginarse que se está
evaluando a la materna en posición de litotomía
 Forma de cono truncado: La parte más estrecha
es la parte inferior y la parte más amplia es la
superior de la pelvis, viendo de abajo para arriba
ese cono, siempre debe de imaginarse a la
mamá, ya que al examinarla se entenderá las
diferentes formas de la pelvis
 Puntos importantes: Tuberosidad iliaca, agujeros
sacros anteriores, sacro y cóccix, cresta iliaca,
las espinas iliacas anterosuperior, espina iliaca
anteroinferior, eminencia ileopectina, espinas
del pubis, sínfisis púbica, espinas ciáticas que
son importantes porque nuestra pelvis es el sitio
más estrecho por donde pasa el bebé y da un
punto de referencia de encajamiento, para saber
si realmente está encajado o no ese bebé; línea
inominada, cresta iliaca, fosa iliaca
HUESO ILIACO
 Tienen una parte abdominal y una parte
pélvica, que es la que vamos a conocer como
la pelvis mayor o falsa, la pelvis menor
SACRO Y COCCIX
El sacro está desde L5 hasta el coxis, siendo el
promontorio el sitio de referencia del sacro, es esa
prolongación que hay en la S1, en la cara anterior
del sacro
Puntos importantes: Agujero sacro anterior, tiene
una convergencia adelante que debe conocerse; y el
coxis que son 5 huesos fusionados, es el vestigio de
cola y tanto el sacro como el coxis dan la
estabilidad a la pelvis, para soportar el peso de todo
el cuerpo.
Sacro y cóccix dan la estabilidad a la pelvis
 Puntos importantes: Tubérculo del pubis,
sínfisis del pubis, agujero obturador,
tuberosidad isquiática, escotadura isquiática
mayor, escotadura isquiática menor
 ARTICULACIONES PÉLVICAS
- Relajación de las articulaciones
- Aumento de la movilidad
- Deslizamiento anteroposterior de
art.sacrolíaca en posición de litotomía
1,5-2 cm
- Retorno normalidad a los 3 meses o
hasta 6 meses postparto (El dolor
próximamente descrito, puede durar
igualmente este periodo de tiempo)
Articulaciones importantes: Sínfisis del pubis,
unión de las dos ramas del pubis; y la articulación
sacroilíaca, que une el sacro y el hueso iliaco, son
importantes porque en el embarazo hay una
relajación de estas articulaciones gracias a la
progesterona haciéndolas más móvil (necesario para
el momento del parto).
 - En algunas mujeres, esta movilidad está
aumentada y produce dolor y al realizar
PELVIS ÓSEA
el examen físico el tono del útero es
normal y no hay contracciones, pero al PELVIS MAYOR O FALSA
tocar la sínfisis del pubis es dolorosa, lo
Es la porción abdominal de la pelvis
que sería una PUALGIA, secundario a
esa relajación de la articulación y  Límite posterior
aumento de la movilidad que hace que - Vértebras lumbares
esa presión de la presentación del feto le  Limites laterales
produzca dolor. Tratamiento: - Fosas iliacas
Recomendaciones de reposo +
 Límite anterior
compresas tibias + analgésicos, también
- Porción anterior de la pared abdominal
se pueden usar fajas maternas que
ayudan a dar sostén al peso del abdomen
para quitar la presión sobre la sínfisis del
pubis.
- La relajación de la art.sacroiliaca es
importante para el parto, en la posición
de litotomía, da 5-2 cm más de espacio
para permitir el paso del feto
- Cuando hay trabajos de parto distócicos,
el encajamiento del hombro posterior en
fetos grandes, en el pubis una de las
maniobras es abrir un poco más las
piernas y doblar los muslos más sobre
ellos intentando que el deslizamiento de
esta articulación sea más amplio y
PELVIS MENOR O VERDADERA
permita desencajar el hombro y que
salga el bebé (Maniobra de Mc  Límite superior
Roberts) - Promontorio
Maniobra de Mc.Roberts - Línea ileopectínea
- Huesos pubianos
- Ayuda a desencajar el hombro  Límite inferior
- Estrecho inferior de la pelvis
 Límite posterior
- Superficie anterior del sacro
 Límites laterales
- Huesos isquiones
 - Escotaduras ciáticas mayores
 Límite anterior
- Huesos pubianos ramas superiores
ascendentes de los isquiones
- Agujeros obturadores

Esta es la pelvis menor, tiene forma de cono

truncado, más amplia en la parte superior y más
angosta en el estrecho inferior

PLANOS DE LA PELVIS
ESTRECHO SUPERIOR
- Divide el estrecho superior en un área
posterior y anterior
Conjugado  Ángulo recto al Conjugado Obstétrico,
obstétrico entre las crestas pectíneas
 Diámetros oblicuos
Diámetro Conjugado
anterosuperior diagonal

Conjugado
anatómico o
verdadero
Estrecho
superior Transverso
medio
Diámetro
transverso
Transverso
máximo
Diámetro
oblicuo

 Límites: Posterior  promontorio y alas

 Conjugado obstétrico (10-10,5 cm):
del sacro
 Anterior: Ramos horizontales del pubis y su
sínfisis
 Diámetro AP. Conjugado obstétrico 10-
10,5 cm
- Distancia más corta entre promontorio y
sínfisis del pubis, que es aprox en su
parte media
 Diámetro transverso 13,5 cm
Medida de la conjugada diagonal. -1,5- 2cm
- El más importante de este estrecho
- Es la parte más corta, es decir, va desde
la prominencia del pubis hasta el
promontorio; libro: Desde la parte más
anterior del promontorio sacro a la cara
posterior de la sínfisis púbica
- No se puede medir directamente
 - Cuando realizamos el tacto, la - Desde el borde superior hasta el
pelvimetría, palpamos el promontorio y promontorio
el borde inferior de la sínfisis del pubis, - Libro: Desde el promontorio sacro al
a este lo llamamos conjugado diagonal borde superior de la sínfisis púbica
 Conjugado diagonal (11,5-12 cm) - No se puede medir
- Desde el promontorio sacro al borde
inferior de la sínfisis pubiana
- Es el que realmente medimos, se le resta
1,5-2 cm para que de aproximado el
conjugado obstétrico, que es el que
realmente servirá para determinar el tipo
de pelvis con la que estamos tratando
- Importancia: En el momento en que el
feto encaja, realiza su flexión y luego su
extensión para salir, ese paso en la
sínfisis del pubis da el impulso para que
realice la extensión, así que si ese
espacio es muy corto no le va a dar el
espacio y será un feto que no podría salir
 Conjugado verdadero (11 cm)

ESTRECHO MEDIO
Se mide a nivel de las espinas ciáticas  Diámetro anteroposterior 11,5 cm
- Está a nivel de las espinas ciáticas
Vigilar el encajamiento de la presentación
- Da el señalamiento entre la parte
 Diámetro interespinoso 10 cm posterior y anterior
- Es el más corto de los diámetros
- Distancia entre las espinas ciáticas
- De los más importantes
- Básico para la medición de la pelvis
- Punto de referencia del encajamiento
- Ayuda a determinar el descenso de la
presentación, si es o no adecuado
- Evaluar si hay obstrucción en el trabajo
de parto
ESTRECHO INFERIOR
Zonas triangulares
 Diámetro anteroposterior: Desde el borde
inferior de la sínfisis del pubis hasta la punta
del sacro
 Diámetro transverso: Entre los bordes
internos de las tuberosidades isquiáticas. 11-
12 cm
 El más importante del plano inferior
 No es un diámetro que se mide
directamente con el tacto
 Las tuberosidades isquiáticas, son el sitio
de apoyo al sentarse, así que en posición
de litotomía se hace presión sobre los
genitales
 Diámetro sagital posterior: Punta del sacro
hasta la intersección perpendicular con la
línea que una las tuberosidades isquiáticas

TIPOS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE CADWELL Y MOLOY
GINECOIDE
 Estrecho superior: de forma redondeada con
diámetro transverso máximo bien anterior
 Segmento posterior ancho y profundo
 Sacro de curvatura de inclinación mediana
(no tan inclinado)
 Escotaduras ciáticas anchas y planas
 Ángulo subpúbico abierto y ramas cortas
- Ángulo del pubis: 90°, o más

ANTROPOIDE
 Estrecho superior avalado de gran diámetro
anteroposterior y diámetro transverso
máximo y bien anterior
 Segmento posterior profundo, pero menos
ancho que la pelvis ginecoide
 Segmento anterior estrecho, porque es más
ovalado
  Escotaduras ciáticas anchas y planas
 Ángulos subpúbico ancho y las espinas
ciáticas son poco prominentes
 Da suficiente espacio para que pueda
salir el feto, quizás pueda generar
distocia

ANDROIDE
 Forma característica de la pelvis masculina  El feto no podrá descender, la pelvis es
 Estrecho superior de forma triangular con muy estrecha
base posterior y vértice anterior
 Segmento posterior poco profundo y el
anterior estrecho
 Escotadura ciática profunda y estrecha
 Espinas isquiáticas prominentes
 Arco subpubiano es alto y estrecho
 Sacro inclinado hacia adelante
 Ángulo subpúbico <90°
 Diámetro interespinoso más corto,
<10cm
 Probablemente habría problemas con
esta pelvis
 El sacro al estar “más inclinado hacia
adelante adelante” lo que facilitaría
palpar el promontorio, entonces la
distancia de promontorio y pubis sería
más corta

PLATIPELOIDE
  Su diámetro antero posterior es corto y el
transversal ancho
 El transversal se sitúa frente al sacro
 El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho
y las porciones anteriores puboiliaca y
posterior iliaca de las líneas ileopectineas
están bien curvadas
 El sacro está bien curvado hacia atrás
 Casi siempre, sigue siendo distócico,
aunque es poco común encontrarla

Comparación ginecoide y androide

Ginecoide Androide
- Ángulo subpúbico más - Ángulo subpúbico más estrecho
ancho - Espinas ciáticas más prominentes
- Espinas ciáticas más amplias - Sacro más adelante, promontorio
- Promontorio no palpable palpable

Palpar:
1) Promontorio ¿palpable o no? (dedos hacia atrás)
2) Abrir los dedos  espinas ciáticas, qué tan palpables, si no son palpables es porque miden >10 cm, si se
palpan quizás no es tan ginecoide la pelvis
3) Ángulo subpúbico
4) Características del cervix: Dilatación, borramiento, estado de las membranas

DIAFRAGMA PÉLVICO
 Elevadores del ano
- Músculo pubococcigeo
- Músculo pubrrectal
- Músculo iliococcigeo
- Músculo isquiococcigeo
VULVA Y PERINÉ
Partes vulva
- Monte de venus
- Prepucio
- Clítoris
- Labios mayores
- Labios menores
- Abertura uretra
- Abertura vagina
- Fosa nadicular
- Periné
- Región anal, con su esfínter
Dentro del vestíbulo, dentro de los labios
menores
- Glándulas de Skene
- Glándulas de Bartolino  desemboca a
los lados de la abertura vaginal,
importante para la lubricación y
generalmente por algunas infecciones,
casi siempre por clamidia, hace que se
inflamen y tapen, llenándose de moco
acumulando pus formándose grandes
abscesos comprometiendo el área vulvar
Músculos porque son los que incidimos en caso de hacer episiotomía o en caso de que ocurra un desgarro
vagino-perineal
 Músculos que se inciden en el momento de la episiotomía: M. perineal transverso superficial,
vulvocavernoso, isquicavernoso
o La incisión se hace desde la horquilla vulvar hacia el lado derecho (o izquierdo si se es
surdo)
o Es una incisión medio-lateral derecha

DIAFRAGMA PÉLVICO  Cuando tiene alguna disfunción provoca

 Separa la cavidad pélvica del periné
 Soporte a los órganos abdominopélvicos
 Se suspende como una hamaca entre el pubis
por delante y el coxis por detrás
los prolapsos útero-genitales en las
mujeres
 Como en la edad, se da mucho más
frecuente, o por la cantidad de bebés, o
si hay obesidad genera presión sobre esta
cavidad
 Compuesto por músculos elevadores del
ano y los coccígeos

- Nervios perineales: Es importante

porque en algún momento se puede
bloquear el pudendo en el parto para
disminuir el dolor en el periodo
expulsivo
- En manos expertas podría hacerse una
analgesia directa del nervio junto con
una peridural que bloquea las sensitivas,
que ayuda al trabajo de parto
VULVA Y PERINÉ
Irrigación
A. Pudenda externa (R. femoral)
Piel – tejido subcutáneo del monte de venus
- No tener buenos músculos, hace parte de
B. Pudenda interna (R. Iliaca interna)
la etiología de los prolapsos

Drenaje venoso
- Venas pudendas internas
- Plexo venoso periuretral – perivesical
- Plexo venoso del recto: Venas rectal
superior, media e inferior
DRENAJE LINFÁTICO
 - Sigue la dirección de las arterias y venas  Vejiga
de la zona  Recto
- Área vulvar: Se dirige hacia la pudenda e
iliaca interna. Generalmente, las
patologías malignas siguen esa dirección
y así determinar si es Ca. De vagina o
vulva; cuando implica útero, trompas,
ovario sigue el camino de las iliacas

VAGINA
Longitud aprox 8-11 cm
Es un tubo muscular que nos separa de las
estructuras anteriores como la vejiga por el tabique
vesicovaginal y del recto el tabique rectovaginal
- Importante en patologías oncológicas
- Si hay un Ca. Cérvix, siempre debe
hacerse palpación del tabique
vesicovaginal y del rectovaginal (tacto
rectovaginal, tocando el tabique para
saber si hay infiltración)
Irrigación e Inervación
- Ramas cérvico vaginales de la arteria
uterina
- Porción anterior: Ramas de la arteria
vesical inferior, hemorroidal media y
pudenda interna
- Plexo venoso vaginal que desemboca en
venas ilíacas internas
- Inervación plexo hipogástrico y del N.
pudendo interno
ÚTERO
Longitud
 Prepúbero: 2,5-3,5 cm
 Nulípara: 6-8cm peso 50-70 gr
 Multípara: 9-10 cm peso >80gr
 Cuando se hace el examen ginecológico,
si hay una paciente con hemorragias
uterinas, debe describirse el tamaño del
útero, por eso debe conocerse estas
longitudes y hacer el diagnóstico
diferencial
Cuerpo-cuello
Istmo: Segmento uterino inferior en embarazo
 Serosa: Repliegue del peritoneo
 Miometrio: Capa muscular
 Endometrio: Epitelio cilíndrico parcialmente
ciliado  es la capa funcional y dependiente
de hormonas, con cada menstruación
prolifera; en el embarazo esta proliferación
permite la implantación

GENITALES INTERNOS
 Útero
 Trompas uterinas
 Ovarios
 ha acortado, afirmando que hay un borramiento del
50%, lo que quiere decir que el espesor está a la
mitad y la longitud no mediría 3-4cm sino 1,5cm
- Corto es debajo del 50%, si es 80% está
totalmente adelgazado
Borramiento: Acortamiento y adelgazamiento del
cuello
-

Istmo: Unión entre cuello – cuerpo – fondo del

útero
- Punto de referencia importante en el
embarazo porque se convierte en
segmento uterino, que es el
adelgazamiento de estas paredes que va
lograr el descenso del feto y el
encajamiento; en el último trimestre se
forma esto
- Si un reporte dice que una cesárea se
hizo segmentaria, quiere decir que se
hizo a nivel del segmento que es la zona
más delgada, en algunas ocasiones se Los órganos de sostén: Ligamento redondo se
deben hacer más arriba en el cuerpo del inserta detrás de la trompa uterina, entra por el
útero, que son corporales anillo inguinal profundo y se inserta en el labio
- La segmentaria está en el sitio más mayor. Ligamento útero ovárico  sostén útero y
delgado y la reparación muscular es ovario. Infundíbulo pélvico  ligamento que lleva
menor. La corporal tiene un músculo la arteria y la vena del ovario. Útero sacro  parte
más grueso posterior del útero, punto de referencia importante
- Cuando las maternas afirman que la qx, porque se hace la incisión para la histerectomía.
“barriga se bajó, ya va a nacer el bebé” Ligamento ancho  dependiendo de donde esté
es porque al adelgazarse el segmento va adherido cambia de nombre
a permitir el descenso del feto y el
abdomen se ve más bajo, preparándose
para el momento del parto. ARTERIA ILIACA INTERNA
Cuello uterino: 3-4 cm, es importante porque Posterior
cuando se habla de borramiento en el tacto vaginal,
al afirmar el grado de dilatación (ej, 4 cm) quiere  Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa
decir que la abertura del cuello mide 4 cm, por tal iliaca)
razón ese cuello se ha adelgazado y aparte de eso se  Sacra lateral (conducto sacro, m.piramidal)
 Glúteo superior (m. glúteo)
 ARTERIA UTERINA

Tiene su recorrido desde la parte inferior hasta la

superior
Anterior Genera todas esas ramas, arquedas y arcuatas, que
 Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m.obturador luego se convierten en las espirales al entrar al
interno) miometrio, da nutrición al feto y endometrio
 Pudenda interna Recordar su importancia en la fisiopatología de la
 Umbilical (ligamento) preclampsia
 Vesicales superior, medio, inferir (vejiga y
TROMPAS UTERINAS
uréter)
 Rectal media (hemorroidaria) (parte media De 8 a 14 cm
vagina)
 Porción intersticial  es la que está en el
 Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas,
cuerno del útero (donde se une la trompa
ligamento redondo, ovario)  rama de la A.
con el útero)
iliaca interna
 Istmo
 Vaginal
 Ampolla
 Glúteo inferior (M. glúteos, muslo)
 Infundíbulo  donde están las fimbrias;
cuando se hace el pomeroy, se hace el corte
en la ampolla o fimbrioectomía, cortando el
infundíbulo llevándose toda la trompa

OVARIO
 Tamaño 2,5 x 3cm ubicados fosa de
Waldeyer
  Sostén: Ligamento uteroovárico - Cola de caballo, se usa más cuando ya
- Ligamento infundibulopélvico está en expulsivo porque da bloqueo
 Irrigación: Arteria ovárica rama de la aorta. directo de los músculos como el sacro y
Ramas de la uterina pudendo
 Nervios sensoriales del cuello y porción
superior de la pelvis: S2, 3 y 4

INERVACIÓN
 Proviene del sistema nervioso simpático
 Plexo iliaco interno: Útero, vejiga, y porción
superior de la vagina DRENAJE LINFÁTICO
 Plexos hipogástricos superior e inferior

 Sigue el camino de las arterias, es decir que

va hacia los ganglios iliacos internos,
externos y hacia la aorta
 Proviene del sistema nervioso simpático  Importancia oncológica  se hace
 Plexo iliaco interno: Útero, vejiga y porción histerectomía en estos casos y se debe hacer
superior de la vagina linfadenectomía de todos los ganglios
 Raíces T11,12 fibras sensoriales, estímulos
dolorosos de las contracciones  importante
para hacer el bloqueo de la analgesia
obstétrica
- Se puede hacer desde T10 – L1