UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

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Tecnicatura en Cosmiatría y Cosmetología

Semiología Dermatocosmética

Docente/s
Méd. José Luis Iribas

Tec. en Cosmiatría y Cosmetología I Semiología dermaoestética I Prof.: Méd. José Luis Iribas
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA
• En la materia Biología de la Piel, describimos la anatomía y fisiología normal, es decir, nos
referimos a la piel normal que constituye el eje del arte de la cosmiatría en cuanto a que su
objetivo máximo es preservar dicho estado.

• El término “semiología”, en medicina, se refiere al acto de identificar signos y síntomas

patológicos, para luego reunirlos en síndromes e interpretarlos para, finalmente, arribar al
diagnóstico.

• El conocimiento acabado de la “normalidad” permitirá al Técnico En Cosmetología Y Cosmi-

atría, detectar dichos síntomas y signos; sin obligación de arribar a un diagnóstico de pa-
tologías infrecuentes, ya que no es de su incumbencia, facilitará un tratamiento adecuado
así como la orientación hacia la consulta médica con un escaso margen de error.

Examen Físico
• El examen del tegumento debe realizarse con luz natural o blanca, en un ambiente cálido;
el uso de lupa magnifica y permite descubrir lesiones pequeñas no distinguibles a simple
vista.

• La piel facial presenta características anatómicas y funcionales diferentes a otros sitios del
tegumento y según el área de la cara a considerar, aquí introducimos el término “unidades
cosméticas”, cada una tiene similar color, número y calidad de glándulas sebáceas, tamaño
de los poros, textura y población pilosa. Reconocemos el área frontal, periorbitaria, mejillas,
nasal y peribucal – labios.

• La piel que recubre los párpados es la de menor espesor de todo el tegumento y contiene
una cantidad mínima de grasa. Absorbe las sustancias químicas con facilidad.

• La zona centrofacial aloja a la mayor población de glándulas sebáceas, por ello, estas
áreas se perciben untuosas, especialmente en personas jóvenes. Con el transcurso de la
vida, las glándulas sebáceas producen menos sebo (triglicéridos) y se tornan hipertróficas
(hiperplasias sebáceas).

• Coloración: la epidermis actúa como un filtro óptico biológico y la luz visible que ilumina la
epidermis es transmitida, absorbida, dispersada, remitida y reflejada; la coloración cutánea
representa un agregado de la luz remitida y reflejada, cuyas longitudes de onda dependen
fundamentalmente de cuatro biocromos. Dos biocromos se encuentran en la epidermis:
melanina de color pardo y amplia absorción en los rangos de luz ultravioleta (LUV) y visible
y los carotenoides que son amarillos. Dos biocromos se encuentran en la dermis, la oxihe-
moglobina, de color rojo brillante hallada en las arteriolas de capilares de la capa papilar y
la hemoglobina reducida de color rojo azulada que se halla en el plexo venoso subpapilar.

• Cuando predomina la palidez puede ocurrir que la persona curse con anemia por dismi-
nución de la hemoglobina, si es abrupta, el paciente esta sufriendo una vasoconstricción
hecho frecuente, por ejemplo, cuando se produce una hipotensión.

• La coloración violácea, cianosis, ocurre por un exceso de hemoglobina no oxigenada, redu-

cida.

• Los carotenoides son lípidos exógenos, amarillos, derivados de la ingestión de plantas

frutas y vegetales (zanahorias y tomates), se localizan en el estrato córneo, las glángulas
sebáceas y la grasa subcutánea, dan un tinte amarillo a la piel, en especial en áreas de
estrato córneo grueso como palmas y plantas.
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• Húmedad: el agua es esencial para mantener la plasticidad de la piel y la integridad de la
barrera cutánea; permite la distensibilidad; al tacto se percibe como suave y blanda. La
deficiencia de agua torna la piel rugosa y con mayor tendencia a la fisuración, lo que habitu-
almente no ocurre en la zona facial pero es común en áreas con capa córnea importante
como la plantar (talones).

• Xerosis: es el resultado de la disminución del contenido de agua del estrato córneo que PÁG.
lleva a descamación anormal de corneocitos. El contenido de agua de la capa córnea debe 3
ser mayor al 10% para que la piel aparezca y se perciba normal. Cuando el contenido de
agua del estrato corneo es del 20 al 30% la piel es blanda y flexible.

• Textura: palabra que ayuda a expresar las modificaciones observadas con el tacto, la piel
nos puede dar la sensación de blanda (hipotiroidismo), dura o indurada (esclerodermia,
liquenificación).

• Turgencia: es un término utilizado por el médico para evaluar grado de hidratación (evalúa
deshidratación o edema generalizado, anasarca).

FOTOTIPOS CUTÁNEOS
Su conocimiento permite interpretar los cambios cutáneos y diseñar tratamientos correctos.

Fototipos Cutáneos
• Los fototipos cutáneos fueron descriptos por Fitzpatrick en ……, observando aspectos
fenotípicos de los individuos y su respuesta a la radiación ultravioleta.
• Se clasifican en 6 tipos:
• Fototipo 1: individuos de piel blanca, ojos azules o castaños, pelo rubio o rojo. Cuando se
exponen al sol desarrollan eritema siempre y nunca logran bronceado.
• Fototipo 2: con el mismo fenotipo anterior, con la diferencia que generalmente desarrollan
eritema al exponerse al sol y se broncean con dificultad.
• Fototipo 3: en ocasiones presentan eritema solar y adquieren buen bronceado.
• Fototipo 4: excepcionalmente se enrojecen al exponerse sol y se broncean fácilmente.
• Fototipo 5: excepcionalmente se enrojecen y logran bronceado fácil y profuso
• Fototipo 6: su piel no expuesta es negra. Nunca enrojecen.

Fototipo 1

Fig. 1: Sexo femenino, 65 años.

Piel fina, deja translucir los vasos dérmicos
dilatados, denominados telangiectasias.

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Fototipo 1

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Fig. 2: Sexo femenino, 74 años.

Ojos claros, pelo rojizo.
Múltiples lesiones de origen solar, queratosis
actínicas de características premalignas o en
estado evolutivo de carcinoma.

Fototipo 1

Fig. 3: Ojos celestes, claros.

Telangiectasias.

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Fototipo 2

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Fig. 4

Fototipo 3

Fig. 5: Pelo castaño, ojos marrones.

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Fototipo 3

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Fig. 6: Sexo masculino, 65 años.

Ojos claros.
Daño solar: Lentigos pardos
( ), áreas hipocrómicas y acrómi-
cas, telangiectasias, arrugas de ex-
presión en posición de reposo.

Fototipo 3

Fig. 7: escasas telangiectasias en pómulo

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CAMBIOS CUTÁNEOS CRONOLÓGICOS
Envejecimiento cutáneo
Definición
El proceso de envejecimiento involucra cambios fisiológicos progresivos en un oranismo que
conducen a la senescencia, nos refermimos a la declinación de las funciones biológicas y de la
capacidad del organismo a adaptarse al estrés metabólico con el tiempo. PÁG.
En este proceso están involucrados fenómenos genéticos y del medio ambiente, ej. luz ultravio- 7
leta (LUV).

Cambios Histopatológicos De La Piel Con Fotodaño – Envejecimiento

• Epidermis: los queratinocitos pierden su capacidad de madurar en forma ordenada, indi-
vidualmente son atípicos, especialmente a nivel de los estratos basales. El espesor de la
epidermis no expuesta puede disminuir su espesor, en cambio es mayor en el área expu-
esta al sol

• Unión dermoepidérmica: sufre aplanamiento otorgando a la piel un aspecto atrófico - ver

atrofia, lesiones elementales.

• Dermis: fibras de colágeno, disminuyen con el envejecimiento y también en las áreas expu-
estas.
• Fribras de elastina, su cantidad disminuye con la edad; en las áreas expuestas aumenta en
proporción directa con la exposición la sol, su acumulación es anormal y lo hace en áreas
donde previamente existía colágeno.
• El fotodaño se manifiesta primariamente como una desorganización de las fibras de co-
lageno que constituyen el grueso del tejido conectivo y la acumulación de material amorfo
de elastina.
• Se produce una inflamación crónica en la piel dañada que se denomina heliodermatitis.
• La microvasculatura se altera.
• Hipodermis:se produce una atrofia generalizada de esta capa. Predispone a la hipotermia.

Fig. 8: fotodaño mínimo en área de pómulo, arrugas finas, engrosamiento cutáneo.

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Fig. 9: fotodaño míni-

mo, telangiectasias.

Fototipo 2

Fig. 10: fotodaño de mayor inten-

sidad, pómulos eritematosos, en-
grosamiento, poros dilatados.

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Fig. 11: arrugas de expresión

presentes en posición de reposo.
Lentigos.

Fig. 12: arrugas de expresión presentes en posición de reposo. Lentigos.

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Fig. 13: envejecimiento cronológi-

co con arrugas en reposo, profun-
das, queratosis seborreicas am-
pliamente distribuidas.

Fig. 14: envejecimiento cronológi-

co con arrugas en reposo, profun-
das, queratosis seborreicas am-
pliamente distribuidas.

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Fig. 15: envejecimiento cronológico y actínico,

arrugas en reposo, profundas, queratosis actíni-
cas.

Fig. 16: arrugas peribucales,

envejecimiento significativo.

Fig.17: cuello: poiquilodermia, er-

itema, atrofia y cambios de coloración,
constituye daño solar severo.

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Fig. 20: mejilla, telangiectasias,

piel engrosada, indican daño so-
lar, envejecimiento actínico.

Glándulas sudoríparas: disminuyen en número; la incapacidad para transpirar predispone al gol-

pe de calor en los ancianos.

Pelo: crecen 1cm por mes en el joven, esta tasa se reduce signficativamente en la senectud.
Disminuye su espesor.

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LESIONES ELEMENTALES
Son los elementos constitutivos de las dermatosis.
Se clasifican en primarias y secundarias.

Definición: son los elementos constitutivos de las dermatosis, a partir de su conocimiento el

médico dermatólogo orienta su diagnóstico y al técnico cosmiatra le permitirá identificar signos PÁG.
de anormalidad, evitar tratamientos inadecuados y derivar en forma temprana. 13

En el interrogatorio se evalúa:
• Fecha de comienzo
• Forma de diseminación o crecimiento
• Síntomas: prurito, sensación urente o dolor?
• Factores que pudieron provocarla
• Tratamientos realizados

Al examen físico
• Tamaño: puntiformes, lenticulares, numulares, en napas
• Topografía: simétrica, asimétrica, regional, en áreas expuestas
• Distribución: localizada, generalizada, dispersas o agrupadas (lineal, confluente o herpeti-
forme)
• Forma: redondeada, oval, anular, circinada, policíclica, sésil, pediculada, umbilicada
• Aspecto: monomorfo, polimorfo o seudopolimorfo
• Bordes cuando es ulcerada, contornos si es plana, límites si es elevada
• Superficie - Color
• Temperatura
• Superficie: lisa, rugosa, seca, secretante
• Consistencia: dura , blanda, edematosa, infiltrada
• Movilidad: adherida o no a planos profundos
• Sensibilidad: hipo o anestesia, hiperestesia, dolor
• Componentes anatómicos de la piel primariamente afectados

Lesiones elementales primarias

Mácula
Definición: cambio de coloración de la piel, plana, sin cambios en el espesor.

Mácula de origen vascular, eritema. Telangiectasias.

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Mácula
Sexo masc., 23 años, fototipo 2.
EF: mácula de origen vascular:
telangiectasias en el dorso de la nariz.

Mácula hiperpigmentada por melanina

Sexo femenino, 30 años, fototipo 4.

EF: mácula pigmentada, parduzca, en piel
de labio superior.
Diagnóstico: melasma

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Macula hipopigmentada o acrómica. Ausencia de melanina

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Vitiligo peribucal

Vitiligo periocular

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Pápula
Definición: es una lesión sobreelevada, sólida, de tamaño pequeño, menor a 0,5 cm., superficial,
resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz.

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Verrugas planas

Acné

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Placa
Definición: lesión sobreelevada mayor de 0,5 cm, de límtes netos. ej. erisipela, psoriasis,
eczemas.

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Placa, eczema subagudo, escamas en superficie.

Placa, psoriasis. Eritema y escamas plateadas.

Vegetación
Definición: sobreelevación producida por el crecimiento de las papilas dérmicas. Cuando se le
agrega queratosis (aumento de capa córnea) se la denomina verrugosidad.

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Verrugas filiformes

Tumor
Definición: masa de origen benigno o maligno de cualquier tamaño o consistencia, con tendencia a persistir y/o
crecer en el tiempo.
Benignos o malignos.

Tumor: queratosis seborreicas, benignas.

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Tumor

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Sexo fem., 35 años, fototipo III.

Tumor pequeño, en surco nasogeniano
derecho, sangra al roce. 6-8 meses de
evolución.
Diagnóstico confirmado por biopsia:
carcinoma basocelular sólido.

Sexo masculino, 40 años, fototipo 3,

área rural.
Lesión pigmentada, de límites irregula-
res y zonas más pigmentadas, pómulo
derecho, de años de evolución.
Diagnóstico confirmado por biopsia:
melanoma lentigo maligno.

Tumor: melanoma lentigo maligno.

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Dermatoscopía de la lesión: permite diagnóstico. Luego se confirma por biopsia.

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Vesícula
Definición: es una lesión sobreelevada que contiene líquido, de pequeño tamaño menor a 5
mm, multitabicadas.
Las vesículas producidas por el mecanismo de espongiosis se observan en eczemas, ejemplo
dermatitis alérgica por cosméticos.
Las producidas por virus, ej. herpes, se forman por el mecanismo de balonización.
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Herpes virus zoster.

Vesículas: herpes virus zoster, oftálmico.

Ampolla
Definición: es una lesión sobreelevada que contiene líquido, de tamaño mayor a 5 mm, unilocu-
lar. Se forman por distintos mecanismos.

Ampolla: región pectoral, secundaria a tratamiento crioquirúrgico

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Pústula
Definición: es una lesión sobreelevada que contiene líquido purulento desde el comienzo.
Ej.: acné

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Acné: tubérculo-nódulo ( ); pústula ( )

Rosácea: eritema, telangiectasias, pápulas, pústulas ( )

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Tubérculo
Definición: lesión sobreelevada de 0,5 cm a 1 cm, cura dejando cicatriz. El forúnculo es una
forma aguda de tubérculo. Ej.: acné.

Nódulo
Definición: lesión profunda más palpable que visible, se localiza en el tejido celular subcutáneo.
Ej.: paniculitis, acné. PÁG.
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Lesiones elementales secundarias
Se producen a partir de una lesión cutánea primaria.

Erosión
Definición: la ruptura de la vesícula deja una erosión, al curar no dejará cicatriz porque es epidér-
mica, no involucra la membrana basal.

Erosiones y costras secundarias a ampollas por pénfigo vulgar

Ulcera
Definición: solución de continuidad que abarca la membrana basal, cura dejando cicatriz.

Costra
Definición: producto de desecación de exudados o sangre. Aparecen luego de las ampollas o
vesículas.

Ulcera secundaria a tratamiento de carcinoma basocelular por criocirugía

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Atrofia
Definición: disminución del espesor de las capas cutáneas.

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Lupus eritematoso discoide crónico, enfermedad fotosensible.

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Cicatriz

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Cicatriz atrófica, zonas con cicatrices hipertróficas y puentes cicatriciales ( )

Cicatriz queloide: debe diferenciarse de las cicatrices hipertróficas, las personas tienen sus-
ceptibilidad a desarrollar queloides. Se observan en ciertas áreas con más frecuencia, dorso,
hombros, esternales, cara externa de brazos. Pueden ser espontáneos o secundarios a traumas
quirúrgicos o mínimos. Se debe indagar sobre esta predisposición.

Queloide

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Esclerosis: es el aumento de consistencia de la piel, mayor induración, por una proliferación del
tejido colágeno. Sin aumento del espesor de la piel.
La piel se adhiere a tejidos profundos.
Ej.: esclerodermia.

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Liquenificación: aumento del espesor de la piel y del cuadriculado normal.Por rascado crónico.
Ej. eczemas crónicos.

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Xerosis, escamas, fisura en la base del pulgar.
Las escamas son secundarias al proceso inflamatorio

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