SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR

El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal

que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la
genética del individuo y su medio ambiente.

En el hombre hay también una pérdida del vello púbico, la bolsa escrotal está distendida y su
superficie es lisa. Hay una reducción de tamaño y consistencia de los testículos. Se produce
un aumento de tamaño de la próstata con disminución de su secreción.
La función reproductora disminuye gradualmente en el hombre, mientras que en la mujer
cesa después de la menopausia. La capacidad de respuesta sexual en el anciano está
íntimamente ligada al grado de capacidad individual física y psíquica, y a la situación social en
que se encuentre. Aunque en los ancianos sanos el deseo y la capacidad sexual permanecen,
la falta de lubricación natural puede hacer doloroso el coito.
Disminución de testosterona, La erección requiere más tiempo y suele ser menos firme.
La eyaculación, disminuye la cantidad de semen, la intensidad de la eyaculación disminuye,
La necesidad física de eyacular es menor, se reduce el líquido pre-eyaculatorio. Capacidad
reproductiva en forma relativa. Puede mantenerse hasta su muerte.
El anciano, privado de su capacidad reproductiva en el caso de la mujer en forma absoluta y
en el hombre en forma relativa, sólo posee la función erótica de su sexualidad. Por eso, se
denomina a esta etapa de la vida como la Edad del Erotismo. Propuesta que se presento en
1982 en Asunción en ocasión del Primer Congreso Latinoamericano de Sexología.

Se define la Salud Sexual Geriátrica como "la expresión psicológica de

emociones y compromisos que requiere la mayor cantidad y calidad de
comunicación entre compañeros, durante toda la existencia, en una relación
de confianza, amor, compartir y placer, con o sin coito". Este concepto se
basa fundamentalmente en una "optimización de la calidad de la
relación" (más que en la cantidad)Revista Cubana & Española
ANDROPAUSIA
se utiliza para describir los síntomas y signos
asociados a una declinación gradual de la secreción la T se produce primariamente
de testosterona (T), lo que ocurre durante el por la célula de Leydig en los
envejecimiento en los hombres. A este fenómeno se testículos, y es regulada a nivel
de hipotálamo-hipofisario. Por lo
le ha llamado también climaterio masculino,
general Los valores de T
climaterio viril, menopausia masculina, viropausia o
decrecen en un 1,6 %
síndrome de declinación de andrógenos en el
anualmente después de los 50
envejecimiento masculino, deficiencia androgénica años de edad
en el envejecimiento masculino (ADAM), deficiencia
parcial de andrógeno en el envejecimiento masculino (PADAM) o deficiencia androgénica en
el envejecimiento masculino (DAEM).
En la andropausia confluyen cambios bio-psicosociales-ambientales, que se acompañan de
alteraciones hormonales, las que se ha responsabilizado con la presencia de los síntomas y
signos clínicos. La andropausia presenta similitud con la menopausia en la mujer; sin
embargo, existen diferencias significativas entre estas 2 condiciones, lo que ha originado
numerosos debates en la aceptación del término andropausia. A diferencia de la menopausia:
es un proceso de comienzo insidioso de lenta progresión.
experimentan una lenta y gradual declinación de los niveles de T, y es muy difícil determinar
el momento exacto de su comienzo.
A diferencia de la mujer, la fertilidad puede persistir hasta edades muy avanzadas.
tiene efectos adversos sobre la salud física y mental, así como sobre la calidad de vida.

Aspectos clínicos
La andropausia comienza alrededor de los 40 años de edad y los síntomas y signos clínicos no
son tan evidentes. Unido a la declinación de los niveles de T:
 aumentan los de globulinas transportadoras de andrógenos (SHBG), las que se unen a
la T y limitan la cantidad y eficiencia de la T a medida que el hombre envejece.
 A lo anterior se une el descenso de los niveles de hormona del crecimiento (GH), entre
otras relacionadas con la edad, lo que contribuye al aumento de la grasa abdominal y
a la reducción del tono muscular a partir de la mediana edad.
Desde el punto de vista clínico se puede comprobar:
 la pérdida de la energía y/o la motivación
 con disminución concomitante de la actividad intelectual, de la memoria y de la
orientación espacial.
 Es común la presencia de fatiga, depresión, cambios emocionales, irritabilidad y
debilidad muscular.
Se observa también disminución del deseo sexual y dificultad en lograr y mantener una
erección eficiente:
 reducción de las erecciones nocturnas
 disminución de la satisfacción sexual
 reducción del volumen y fuerza del eyaculado
 disminución del vello corporal y alteraciones en la piel.
Se describe reducción de la masa muscular corporal (El aumento de la grasa abdominal se
asocia a la reducción de la masa muscular y a un desbalance hormonal):
 de la fortaleza, del vigor físico, de la densidad ósea, osteoporosis, dolores
osteoarticulares y disminución de la estatura.
 Este último se responsabiliza con la disminución de la sensación de bienestar, la que
se expresa en ocasiones como depresión.

La dihidrotestosterona (DHT) es un producto metabólico de la T, que contribuye al desarrollo

de la hiperplasia benigna de la próstata. La DHT se produce en el cerebro, la piel y las glándulas
suprarrenales y es la hormona esteroidea más abundante en el organismo. A medida que el
hombre envejece las concentraciones de DHT disminuyen. A los 45 años de edad la
producción de DHT es la mitad de la que tiene un sujeto de 20 años. Esta hormona es
importante para mantener la función inmune y el bienestar general, mientras la disminución
de sus concentraciones aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y de disfunción sexual
eréctil. El cáncer de próstata, así como la enfermedad cardíaca, se relacionan directamente
con este desbalance hormonal. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) -IM, TD, Gel,
implantes SC-y los cambios del estilo de vida en relación con la dieta y la actividad física podría
corregirlo.
 SEXUALIDAD EN EL CLIMATERIO (MENOPAUSIA)

La sexualidad es inherente al ser humano, nace y muere con ella. Abarca al sexo, la identidad,
el género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual.

Va transitando distintas etapas a lo largo de la vida: etapa prenatal, infantil, adolescencia,

juventud, adultez, adultez mayor (climaterio, menopausia y la andropausia).

Cada etapa tiene sus características propias e individuales que está definida por el carácter
de una cada persona. Es decir, la sexualidad dependerá de cómo está su cuerpo en ese
momento de su vida, y qué pensamientos y significados tiene sobre distintos hechos de
connotación sexual.

El climaterio es una etapa de transición, de cambios, orgánicos, psíquicos y sociales, en la vida

de la mujer. Inicia 2-8 años antes de la menopausia y se extiende hasta 2-6 años después de
la última menstruación.

Es gradual, a veces, con cambios imperceptibles, otras veces, súbitos.

Menopausia, se define como el cese permanente de la menstruación, determinado de

manera retrospectiva tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas y
como resultado de la pérdida de actividad folicular ovárica.

La edad de presentación está entre los 45 y 55 años, con una media en torno a los 51 años

La menopausia natural es consecuencia de la atresia total de los folículos ováricos, junto con
el cese de la actividad endocrina del ovario.

 Los cambios hormonales se inician en el climaterio con la disminución de los niveles de

las hormonas ováricas inhibina y anti-mülleriana (que inhiben la secreción de FSH);
posteriormente aparece un aumento de FSH, descenso de estradiol e irregularidad en los
ciclos menstruales.
 Durante los ciclos anovulatorios existe un hiperestrogenismo relativo sin oposición
gestagénica que puede ocasionar hipermenorrea.
 Tras la menopausia se llega al agotamiento folicular y la caída de estradiol. Los niveles de
FSH ascienden hasta estabilizarse a los 1-2 años de la menopausia (>40 UI/L).
 En la postmenopausia el estrógeno predominante es la estrona, derivada de la
conversión periférica de la androstendiona producida en las suprarrenales.

De esta manera podemos entender, que, durante este proceso con la gradual declinación en
la producción hormonal, que se manifiesta en el climaterio y la menopausia, se producen
ciertos sintomas físicos y psíquicos, que van disminuyendo la posibilidad de tener y gozar de
la sexualidad.
  Disminución de la elasticidad de la vagina, adelgazamiento de sus paredes y cambio
de color a un rosa pálido; asimismo, disminuye progresivamente su tamaño.
 El epitelio vaginal más fino se puede inflamar o ulcerar con más facilidad.
 Disminución la lubricación; esto puede ocasionar sensación de sequedad, picores en
la vulva y la vagina, que pueden llegar a ser incómodos en la relación sexual con
penetración y producir dispareunia.
 Exposición del clítoris, debido a que existe una involución de los labios mayores.
 Reducción de la flora de Döderlein y la elevación del pH pueden favorecer las
infecciones vaginales.

Sin embargo en la actualidad, está demostrado que la importancia de la sexualidad no

disminuye después de la menopausia, esta puede ser muy variable que resulta de la
interacción compleja de procesos biológicos, psíquicos, socioculturales e
interpersonales.

Algunos cambios orgánicos, propios de la disminución en la producción de estrogenos.

(Hormona sexual femenina)

 Los bien conocidos y mal tolerados sofocos, producen insomnio, predisponen a una
falta de sueño, y más cansancio, que conlleva a una mayor incidencia de malestar, a
veces irritabilidad y mal humor,

Otros cambios, son los psicológicos, y están referidos a -¿cómo vive cada mujer esta etapa
de su vida?

El cese de la menstruación, produce un impacto emocional, inconsciente

Esta transición, del ser mujer para procrear, a la etapa no reproductora, genera en algunas
mujeres, acorde al marco cultural en que viva, un sentimiento de desvalorización y perdida
de la autoestima, que asociado a los cambios de la imagen corporal, pueden influenciar en
el deseo sexual o libido.

Esto está relacionado con el rol social-cultural de la mujer menopausica. Se ha demostrado

que la libido no depende de las hormonas sexuales femeninas, sino que depende de sus
relaciones personales y las circunstancias de su vida.

 La presencia de una pareja que demuestre interés sexual, es de gran importancia,

para seguir motivando en la sexualidad de la mujer menopausica.

SOLUCIONES:
Tener hábitos de vida saludable (no importa ni la edad ni las dolencias), y en el caso de que
exista algún problema sexual después de la menopausia, consultar al médico y no vivirlo con
angustia.

TRATAMIENTO

Los principales tratamientos utilizados para solucionar posibles problemas de salud sexual
son:

1. Terapia psicosexual. Se recomienda cuando existen antecedentes de traumas sexuales

o malas experiencias sexuales previas, temor a la intimidad, mala imagen corporal, baja
autoestima, etc. Aquí el terapeuta intentará reforzar la autoestima de la paciente y, si
hay problemas con su pareja, tratará de que logre una mejor comunicación. Se puede
realizar una terapia individual o en pareja.

2. Estrógenos. Es la opción más eficaz, especialmente en la reducción de la atrofia y de

la sequedad vaginal, mejorando notablemente la dispareunia. En el caso de sequedad
vaginal hay tratamientos locales en forma de óvulos o cremas que se aplican
directamente en la zona genital.

3. Otros tratamientos. Aplicación de ácido hialurónico y láser para la atrofia vulvovaginal y

sus síntomas asociados, como sequedad vaginal, dolor e irritación.

Bibliografía
 Betancourt, C. L. (Julio de 2013). Sexualidad en el adulto mayor. Rev Cubana Enfermer.
Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192013000300008
 E, M. (2006). Andropausia. Revista Cubana Endocrinol, 17(1). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532006000100007

 SEDIM III.Seminario de Docencia e Investigación en Menopausia. San Nicolas. Buenos

Aires.2004.
 Seminario “Sobre sexualidad femenina”. Escuela Argentina de Psicoterapia para
Graduados. 2005.

PREGUNTA:
1. Escoge la opción con algunas características de la sexualidad en un adulto mayor:
a) Hay una aumento de tamaño y consistencia de los testículos. Se produce un
disminución de tamaño de la próstata con aumento de su secreción.
b) La función reproductora cesa en el hombre definitivamente
c) pérdida del vello púbico, la bolsa escrotal está distendida y su superficie es lisa
d) La capacidad de respuesta sexual en el anciano está íntimamente ligada al grado de
capacidad individual psíquica únicamente
Justificación: En el hombre hay también una pérdida del vello púbico, la bolsa escrotal está
distendida y su superficie es lisa. Hay una reducción de tamaño y consistencia de los
testículos. Se produce un aumento de tamaño de la próstata con disminución de su
secreción. Así mismo, la función reproductora disminuye gradualmente en el hombre
 2. SEGÚN LA OMS ¿COMO SE DEFINE AL CLIMATERIO?
a) Periodo de transición que inicia 2-8 años antes de la menopausia y se extiende 2-6
años después de la menopausia, incluye cambios orgánicos, psíquicos y sociales, en
la vida de la mujer.
b) Cese permanente de menstruación determinado de manera retrospectiva tras 12
meses consecutivos de amenorrea, sin causa patológica.
c) Periodo de tiempo que se presenta con cambios orgánicos, psíquicos y sociales, en la
vida de la mujer, entre los rangos de edad de 45-55 años
d) Periodo de transición que inicia 4-8 años antes de la menopausia y se extiende 2-8
años después de la menopausia, incluye cambios orgánicos, psíquicos y sociales, en
la vida de la mujer.

JUSTIFICACIÓN: El climaterio es una etapa de transición, de cambios, orgánicos, psíquicos y

sociales, en la vida de la mujer. Inicia 2-8 años antes de la menopausia y se extiende hasta 2-
6 años después de la última menstruación.

3. ESCRIBA V O F

La sexualidad femenina tras la menopausia depende de la interacción de procesos biológicos,

psicológicos, socioculturales e interpersonales. (V)

JUSTIFICACIÓN: Se ha demostrado que la libido no depende de las hormonas sexuales

femeninas, sino que depende de sus relaciones personales y las circunstancias de su vida

4. ¿QUÉ ES LA MENOPAUSIA?

a) Ausencia de la menstruación.

b) La cese permanente de la menstruación.*

c) Presencia de la primera menstruación.

d) Presencia de abundante menstruación.

JUSTIFICACIÓN :B) Es correcta. La menopausia se define como la cese permanente de la

menstruación, determinado de manera retrospectiva tras 12 meses consecutivos de
amenorrea, sin causas patológicas y como resultado de la pérdida de actividad folicular
ovárica.

5. ¿ENTRE QUE EDAD COMPRENDE LA MENOPAUSIA?

a) Entre los 40 - 50 años

b) Entre los 35 - 45 años

c) Entre los 50 - 60 años

d) Entre los 45 - 55 años *

JUSTIFICACIÓN: D) Es correcta. La edad de presentación de la menopausia está entre los 45 -

55 años, con una media entorno a los 51 años.