Revisión Infecto 2018

1.- Paciente joven, fiebre de 40°C, cefalea, 10 días de evolución, roseolas tíficas y
hemograma: leucopenia, desviación a la izquierda y aneosinofilia. Había viajado al sudeste
asiático.
R: ​Fiebre tifoidea
2.-Embarazada con meningitis aguda, aparte de cubrir los gérmenes típicos, hay que cubrir:
R: ​Listeria
3.- Paciente trabajador agrícola con fiebre, mialgia, conjuntivitis y meningitis aséptica
R: ​Leptospirosis​. Lo principal es la conjuntivitis con la meningitis aséptica, además
trabajador agrícola.
4.- Paciente sexo femenino cursando pielonefritis aguda por E. Coli multisensible, inicia tto
con cipro y al 5to dia permanece con fiebre.
R: ​Pedir escáner o imagen abdominal​. Para ver si tenía alguna complicación como
absceso (caso similar al del seminario de ATB) (Demás: cambiar ATB para tener mayor
cobertura; mantener tto ATB y reevaluar en 2 días; solicitar nuevo urocultivo y decidir según
antibiograma; asociar metronidazol para cubrir anaerobios)Lo que hay que hacer es
descartar complicación como un absceso renal y eso lo veo con un escáner.
5.- Paciente de 20años consulta por odinofagia intensa, 39°C, de 1 dia de evolucion con
eritema faríngeo, aumento de volumen amigdaliano, placas grises, y petequias en paladar
blando.
R:​ Faringoamigdalitis estreptocócica​. Porque llevaba fiebre alta 24hr de evolución
6.- Hombre de 69años portador de urolitiasis recurrente, desarrolla una diarrea por
clostridium que se trató con metronidazol y al 7mo día de haber pasado e pieza de nuevo
con fiebre, distensión y dolor abdominal.
R: Pareciera que sintomáticamente está haciendo un cuadro clínico más grave que el
anterior, ahí hay que​ i​ niciar vancomicina oral
7.- Px 65años con 39°C de fiebre, confusión mental, sin soplo, petequias en la piel, 3
hemocultivos positivos a SAMS
R: ​Iniciar tto con cloxacilina y realizar ecocardiograma por posible endocarditis
infecciosa.​ Ya tengo los hemocultivos positivos así que ya tengo una bacteriemia, después
tendré que decidir si la bacteriemia la trato por 14d por ser solo bacteremia o tratarla por
28-42d si al final compruebo endocarditis, pero hay que iniciar tto y descartar la
endocarditis.
8.- En una fiebre tifoidea, cuál es el examen más adecuado?
R:​ Hemocultivo
9.- Px 50años ingresa por cuadro de inicio insidioso de 2sem evolución de decaimiento,
febrícula, anorexia y cefalea. No tiene compromiso sinusal, al examen está confuso, febril,
con signos meníngeos esbozados, tiene paresi bilateral del 6to par y LCR: 600prot, 240 GB
predominio mononuclear, glucosa 3.
R: ​TBC meníngea​. Tenía el LCR,el cuadro clínico de compromiso subagudo y pares
craneanos que todo es bastante propio de TBC (Las otras alternativas eran: encefalitis por
VHS; meningitis por hongo; leucoencefalopatia..; meningitis por CMV)
10.- Px 35años presenta cefalea intensa, fiebre alta, signos meníngeos, desorientación y
agitación psicomotora, seguida de convulsiones, lesión en lóbulo temporal
R: ​Encefalitis herpética
11.- Cuál de estos ATB se usan para tratar infecciones anaerobias?
R: ​Metronidazol
12.- Son alternativas para el tto de infecciones por estafilo, excepto
R: ​Ceftriaxona​. No cubre SA
13.- Px sexo femenino de 85años sin comorbilidades consulta por presentar síntomas
urinarios bajos sin fiebre. Era una ITU baja por E.Coli BLEE
R: ​ITU baja se trata entre 5-7 y como es ITU baja puede ser sensible a la
nitrofurantoína​ (la otra posible era colistín por 5-7d, pero al ser baja puede ser sensible a
nitro)
14.- Px 70años que tiene sedimento de orina con 15-30 GB, sin piuria, asintomático y en el
urocultivo aparece Klebsiella BLEE.
R: ​No indicar ATB porque no cumple criterios de ITU pero indicar aislamiento de
contacto porque tiene germen multirresistente. ​El paciente estaba completamente
asintomático y lo correcto era No indicar tto porque no cuplía criterios de ITU: No tenía
fiebre, síntomas; pero sí aislamiento de contacto porque la orina tiene una klebsiella BLEE.
15.- La transmisión cruzada de microorganismos resistentes a ATB en los establecimientos
de salud se produce por:
R: ​Bajo cumplimiento de higiene de manos
16.- Px 38años consulta por fiebre y presencia de exantema macular en la palma de manos
y planta de pies. ¿Qué hacer con él?
R: ​Iniciar tto con penicilina benzatina
17.- Px 20años que presenta un chancro sifilítico, el examen de elección es:
R: ​Microscopía de campo oscuro​. EL VDRL no se hace positivo al tiro (mínimo son
2semanas, generalmente el chancro desaparece antes de 2 semanas)
18.- El tto elección de la sífilis en los alérgicos a penicilina es
R: ​Doxiciclina
19.- Un paciente presenta disuria, leucorrea purulenta, en la ….presenta paredes vaginales
normales pero tiene importante compromiso de cuello con presencia de pus a nivel cervical
R: ​Gonorrea​. No tiene vulvovaginitis porque tiene las paredes vaginales normales. Las
demás alternativas dan vulvovaginitis: trichomona, candida, vaginosis bacteriana; y la sífilis
produce chancro.
20.- Px 56años diabético con artritis séptica de la rodilla con cocáceas gram positivas en
racimos en el gram
R: ​Drenaje y cloxacilina
21.- Cuál es el agente etiológico más probable de la artritis séptica de rodilla con presencia
de cocáceas gram negativa?
R: ​Neisseria gonorrhoeae
22.-Infecciones más probables en neutropenia febril
R: ​Por bacilos gram negativos
23.- Respecto a la neutropenia febril es correcto
R:​ Solo en el 30% de los casos hay confirmación microbiológica​. El tto profiláctico en
neutropenia no está demostrado, es controversial: aumenta la resistencia, aumenta
translocación bacteriana, etc
24.- Px con leucemia en tto con quimioterapia que consulta por rinorrea, CEG,
desorientación, eritema facial y proptosis del ojo
R: ​Mucor​. Por el contexto del px inmunodep
25.- Px sexo masculino 30años con VIH ingresa con fiebre de 3d evolución, desorientación
T-E, agitado, poliadenopatías, candidiasis en boca, dudosa rigidez de nuca, sin déficit
neurológico focal, sin edema de papila y LCR claro.
R:​ Meningitis por criptococo
26.- Px VIH con disminución de agudeza visual
R: ​Retinitis CMV
27.- Px VIH desde hace 2años, ingresa por presentar tos
R: ​P. jirovecii
28.- Px VIH sin triterapia presenta hemiparesia derecha
R: ​Pedir un escáner​. Porque hay que confirmar lesiones de toxoplasmosis y así
diferenciarlo de AVE por ej
29.- Px VIH larga data consulta por diarrea 2meses
R: ​Criptosporidium
30.- Px VIH de reciente dx, acude a control por primera vez con CD85 y carga viral 980mil
¿Con qué le dejo profilaxis?
R: ​Cotrimoxazol diario​. Porque también había que prevenir toxoplasma ya que estaba con
CD4<100. También consideró Cotrimoxazol trisemanal porque no decía la serología
31.- Cuál de las sgtes infecciones se asocian a Sd reconstitución inmune?
R: ​Retinitis por CMV, criptococo y TBC
32.- El cirujano que se corta con bisturí
R: ​Pedir test rápido al px y al dr​. Por que puede que el cirujano tenga VIH de antes,
siempre hay que saber el estatus serológico de la persona.
33.- Px 60años consulta por dolor intenso en EEII, tenía una fascitis necrotizante
R: ​Facítis necrotizante ​(descripción de clase).
34.- Tto fascítis necrotizante
R: ​Penicilina y clindamicina
35.- Px 56años diabético, con placa eritematosa de bordes bien definidos.
R: ​Erisipela por estreptococo pyogenes
36.- Tto erisipela
R:​ Hospitalizar e iniciar tto con penicilina EV.
37.- Px 25años consulta por dolor y enrojecimiento de pierna derecha, especialmente al
caminar. RNM osteomielitis, conducta más adecuada?
R: ​Aseo quirúrgico y cloxacilina EV
38.- Respecto a la encefalitis herpética, es falso
R: ​LCR suele ser turbio con aumento de GB de predominio PMN
39.- Px 16años consulta por odinofagia, fiebre y CEG. Al examen está decaído, 39°C fiebre,
levemente ictérico, con adenopatías cervicales sensibles, leve esplenomegalia. En sus
exámenes destaca 15mil GB con 80% linfocitos, algunos atípicos y elevación de
transaminasas. Qué se pide?
R: ​IgM VCA​. Para ver si es VEB
40.- Px sexo femenino 32años, 2d evolución de fiebre 38,3°C, astenia, artralgia en rodilla y
manos
R: ​Parvovirus B19.
41.- Px 16años consulta por fiebre 5d evolución que en el último día se asocia adenopatía
inguinal dolorosa. No tiene conducta de riesgo y había estado jugando con gatos y perros.
R: ​Bartonella henselae
42.- Incorrecta entre parasitosis y vía de contacto respectiva
R: ​Hidatidosis por consumo carne cordero
43.- Ante px que vive en región de la araucanía, que consulta por ictericia, hepatomegalia y
eosinofilia
R: ​Distomatosis hepática
44.- Respecto a la malaria, es falso
R: ​La profilaxis para los turistas que viajan a zona endémica es la vacuna
45.- Px que tiene que ser esplenectomizado, qué se le da como profilaxis?
R: ​Vacuna antineumocócica