BACILOS DE DODERLEIN Y VAGINITIS

Los Bacilos de Dderlein son microorganismos Gram (+) que colonizan la vagina constituyndose en el principal componente de la flora bacteriana normal. Aerbicos facultativos de forma de bastn, identificados por primera vez en 1894 por el mdico alemn A. Dderlein, en cuya memoria hoy se denominan Lactobacilos o Bacilos de Dderlein. Durante la edad frtil de la mujer,

gracias al control estrognico, predomina en la mucosa vaginal el glucgeno y la maduracin epitelial cumpliendo los lactobacilos el papel de metabolizar la glucosa hasta obtener el cido lctico que contribuye a mantener el pH vaginal entre 3.5 y 4.5. La mayora de lactobacilos producen perxido de hidrgeno (H202), un compuesto reconocido por su amplia actividad antimicrobiana que en asociacin a otras sustancias antimicrobianas como bacteriocinas y sustancias similares a las bacteriocinas (lactacidina, acidolina, lactacin B) sirven de reguladores del crecimiento de grmenes anaerobios y hongos, factores etiolgicos de la infeccin vaginal . Se encuentran en grandes cantidades (10 a 100 millones por gramo de fluido) habindose descrito diferentes especies de lactobacilos, entre los que predominan el casei, crispatus y jensenii; productores del mayor porcentaje de perxido de hidrgeno. Su accin antimicrobiana ha sido sugerida por la evidencia de diversos mecanismos que se pueden resumir como la competencia por la adhesin a receptores (interferencia y coagregacin), competicin por los nutrientes y produccin de sustancias antimicrobianas. Limitndose su accin slo a la mucosa, motivo por el cual no producen infecciones sistmicas en el husped . Theobald Smith a inicios del siglo XX, introdujo la idea que la enfermedad no es ms que el resultado de una interrelacin entre la virulencia microbiana, cantidad del germen y los medios de defensa del husped. Bajo estos conceptos, los Bacilos de Dderlein (principales constituyentes de la flora bacteriana vaginal normal) juegan un importnate rol en la defensa del husped al mantener un equilibrio con los otros microorganismos habituales y contribuir con el mantenimiento del pH. Habindose demostrado que la ausencia de lactobacilos disminuye la defensa de la vagina, siendo frecuente la infeccin: Cuadro que ha sido asociado a un mayor riesgo a padecer la transmisin del Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida y otras Infecciones de Transmisin Sexual, como ha sido reportado por diversos estudios. La disminucin de lactobacilos productores de H202 durante el embarazo ha sido asociada a vaginosis bacteriana, riesgo de

corioamnionitis y prematuridad. Asimismo, la elevacin del pH en gestantes con vaginitis y cervicitis por la disminucin de los lactabacilos ha sido asociada al acortamiento del cerviz y parto pretrmino. Hallazgos que por su significancia deben ser considerados al momento de tomar acciones para prevenir el parto pretrmino, ya que recuperando el nmero de Bacilos de Dderlein estaremos restaurando la defensa natural de la vagina. Son microorganismos Gram (+) que colonizan la vagina constituyndose en el principal componente de la flora bacteriana normal. Aerbicos facultativos de forma de bastn, identificados por primera vez en 1894 por el mdico alemn A. Dderlein, en cuya memoria hoy se denominan Lactobacilos o Bacilos de Dderlein (5) (Foto 1).

Foto 1. Lactobacilos o Bacilos de Dderlein. Durante la edad frtil de la mujer, gracias al control estrognico, predomina el glucgeno y la maduracin epitelial cumpliendo los lactobacilos el papel de metabolizar la glucosa hasta obtener el cido lctico que contribuye a mantener el pH vaginal entre 3.5 y 4.5 la mayora de lactobacilos producen perxido de hidrgeno (H202), un compuesto reconocido por su amplia actividad antimicrobiana que en asociacin a otras sustancias antimicrobianas como bacteriocinas y sustancias similares a las bacteriocinas (lactacidina, acidolina, lactacin B) sirven de reguladores del crecimiento de grmenes anaerobios y hongos, factores etiolgicos de la infeccin vaginal (6). Se encuentran en grandes cantidades (10 a 100 millones por gramo de fluido) habindose descrito diferentes especies de lactobacilos, entre los que predominan el casei, crispatus y jensenii; productores del mayor porcentaje de perxido de hidrgeno (7). Su accin antimicrobiana ha sido sugerida por la evidencia de diversos mecanismos que se pueden resumir como la competencia por la adhesin a receptores (interferencia y coagregacin), competicin por los nutrientes y produccin de sustancias antimicrobianas. Limitndose su accin slo a la

mucosa, motivo por el cual no producen infecciones sistmicas en el husped (8). Rol de defensa Theobald Smith a inicios del siglo XX, introdujo la idea que la enfermedad no es ms que el resultado de una interrelacin entre la virulencia microbiana, cantidad del germen y los medios de defensa del husped. Bajo estos conceptos, los Bacilos de Dderlein (principales constituyentes de la flora bacteriana vaginal normal) juegan un importnate rol en la defensa del husped al mantener un equilibrio con los otros microorganismos habituales y contribuir con el mantenimiento del pH (9,10). Habindose demostrado que la ausencia de lactobacilos disminuye la defensa de la vagina, siendo frecuente la infeccin: Cuadro que ha sido asociado a un mayor riesgo a padecer la transmisin del Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida y otras Infecciones de Transmisin Sexual, como ha sido reportado por diversos estudios (11,12). Recomendndose el uso de microbicidas vaginales que no disminuyan el nmero de Bacilos de Dderlein (13). La disminucin de lactobacilos productores de H202 durante el embarazo ha sido asociada a vaginosis bacteriana, riesgo de corioamnionitis y prematuridad (14). Asimismo, la elevacin del pH en gestantes con vaginitis y cervicitis por la disminucin de los lactabacilos ha sido asociada al acortamiento del cerviz y parto pretrmino (15). Hallazgos que por su significancia deben ser considerados al momento de tomar acciones para prevenir el parto pretrmino, ya que recuperando el nmero de Bacilos de Dderlein estaremos restaurando la defensa natural de la vagina, tal como lo indica el Programa de Prevencin del Parto Prematuro de Alemania. Bacilos de Dderlein como tratamiento probitico La vaginitis es un sndrome clnico resultado de la sustitucin de la flora vaginal normal de Lactobacilos o Bacilos de Dderlein productores de perxido de hidrgeno pro altas concentraciones de bacterias anaerbicas y/o hongos que producen una descarga vaginal generalmente con mal olor. Habindose determinado que en la vaginosis bacteriana se produce un aumento de mil veces en cuanto a la cantidad de bacterias anaerobias, no lactobacilos. (16,17). El principal objetivo del tratamiento es eliminar las manifestaciones y signos de la infeccin vaginal, por tanto toda mujer con sintomatologa requiere de tratamiento (18). Bajo esta premisa el tratamiento de reemplazo bacteriano o tratamiento probitico, que consiste en la administracin vaginal de Bacilos de Dderlein cobra singular importancia ya que se trata de recuperar el ecosistema vaginal a travs de las propiedades benficas de los lactobacilos (19, 20, 21) son ms de 20 aos de desarrollo de esta terapia que han demostrado como la aplicacin de lactobacilos exgenos o lactobacilos nativos pueden reducir el riesgo de infeccin del tracto urinario, vaginosis bacteriana y candidiasis vaginal que en su conjunto causan ms de un billn de episodios de estas enfermdedades en la mujer cada ao (22).

Demostrndose sus propiedades antimicrobianas al inhibir el crecimiento de la Gardnerella vaginalis aisladas por accin de las bacteriocinas producidas por los lactobacilos. (23) (24) Habindose asociado recientemente la adquisicin del Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida cuando hay una deplecin de lactobacilos, situacin que podra ser revertida gracias a la propiedad antiviral de los Bacilos de Dderlein (25). Estudios in vivo, demuestran la accin de los lactobacilos por va vaginal efectiva en reducir la incidencia de Candidiasis vaginal en mujeres con VIH (27). Otro efecto que an est en evaluacin es el relacionado a la accin inmune de unos compuestos denominados Modificadores Biolgicos de Respuesta, que son producidos por algunas bacterias como los lactobacilos casei y que seran importantes como mecanismos de defensa de la radiacin en pacientes que reciben tratamiento del carcinoma de cuello uterino (28) (Tabla 3).