CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _______________________________________ identificado(a) con cédula de

ciudadanía número: _______________________ manifiesto que se me ha explicado la naturaleza y
propósito del plan de intervención del xxxxxxxx a los usuarios adscritos en la unidad de xxxxxxxx,
desarrollada por la estudiante de práctica profesional xxxxxxx registrada con ID xxxxx de la
universidad Corporación Universitaria Minuto de Dios del programa de psicología, centro tutorial
Florencia. De igual manera, pongo en conocimiento que esta atención es voluntaria y pondré de mi
parte para el desarrollo del proceso durante los meses de marzo, abril y mayo de 2022.

Se me ha explicado la naturaleza del proyecto, además de responder una entrevista semiestructurada

al finalizar el plan de intervención. La cual tomará un máximo de 10 minutos en su desarrollo.

Autorizo SI ___ NO___ el participar en las actividades del plan de intervención del

xxxxxxx

La participación es este proyecto es voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no

se usará para ningún otro propósito fuera de este proyecto académico.

Reconozco que la información que yo provea en el curso del proyecto es estrictamente

confidencial y así mismo la información tratada en estas tendrán el manejo confidencial exigido
por la legislación vigente y solamente se utilizará con fines académicos, según lo establece la
Ley 1090 de 2006 Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de Psicología, se dicta el
Código Deontológico y Bioético y otras disposiciones.

Nombre del Participante: ___________________________________________

Firma del Participante: _____________________________________________

Tel: ______________________________

Fecha: ______________________________

Firma del practicante: ______________________________________________

 ASENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _______________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía

número: _______________________ y en calidad de representante del menor
_________________________________manifiesto que se me ha explicado la naturaleza y
propósito del plan de intervención del xxxxxxx a los usuarios adscritos en la unidadxxxxxx ,
desarrollada por la estudiante de práctica profesional xxxxxx registrada con ID xxx de la
universidad Corporación Universitaria Minuto de Dios del programa de psicología, centro tutorial
Florencia. De igual manera, pongo en conocimiento que esta atención es voluntaria y pondré de mi
parte para el desarrollo del proceso durante los meses de marzo, abril y mayo de 2022.

Se me ha explicado la naturaleza del proyecto, además de responder una entrevista semiestructurada

al finalizar el plan de intervención. La cual tomará un máximo de 10 minutos en su desarrollo.

Autorizo SI ___ NO___ el participar en las actividades del plan de intervención del xxxxx

La participación es este proyecto es voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no

se usará para ningún otro propósito fuera de este proyecto académico.

Reconozco que la información que yo provea en el curso del proyecto es estrictamente

confidencial y así mismo la información tratada en estas tendrán el manejo confidencial exigido
por la legislación vigente y solamente se utilizará con fines académicos, según lo establece la
Ley 1090 de 2006 Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de Psicología, se dicta el
Código Deontológico y Bioético y otras disposiciones.

Nombre del menor________________________________________________

Nombre del representante: _________________________________________
Tel: ______________________________
Fecha: ______________________________

Firma del practicante: _____________________________________________