Kreapelin:

- Nació en Prusia en 1856.

- En 1883 escribe el compendium der psychiatrie.
- Presunto fundador de la psiquiatría clínica.
- Buscó posicionarse en la psiquiatría con dificultades por su “reputación de
psicólogo”, cuando las cátedras en ese entonces eran ocupadas por neurólogos.
- A sus 30 años, logra posicionarse como profesor en una universidad alemana
ubicada en territorio ruso (actualmente Tartu, Estonia).
o Tiene algunas dificultades: Barrera del idioma, situación económica, baja
calidad de instalaciones.
- En 1891 regresa a Alemania, trabaja en Heidelberg, Munich… Inaugura la clínica
real de psiquiatría y la fundación alemana de investigación en psiquiatría (1918).
- Fallece en 1926 por neumonía.
- Su obra ha sido más perdurable que la de predecerores, en gran parte gracias a las
ampliaciones y correcciones que hicieron: Bleuler, Kretchsmer, Schneider.

Resumen Kaeprelin 1era Parte

Introducción:
“La locura altera la personalidad mental”: aquella suma de propiedades características
que singularizan al individuo humano en grado superior al de sus atributos físicos, razón,
por la cual todas las manifestaciones y relaciones de los enfermos mentales con su medio
ambiente han de hallarse modificadas, por lo mismo que están influidas en su raíz.
Habla sobre el aumento de los alienados, que podría ser en razón a que la cuarta parte a
un tercio de ello ingresados en los manicomnios son por causa del alcohol o de la
infección sifilítica que iban en aumento en cantidad absoluta y en proporción a la
población.
Menciona que del peligro que constituye un alienado para el mismo y para sus
circundantes, y hace mención a los suicidios y que un tercio tiene por causa un trastorno
mental, y en menor medida inductores de crímenes contra otros. Además de las
repercusiones a nivel familiar y funcionamiento social, y la carga que representan, como
forma de alarmar a los médicos sobre la importancia se familiarizarse con la naturaleza y
los fenómenos de la locura, sobre todo con el fin de contribuir a la evitación y mitigación
de los agentes causales, y evitar además con la pesquisa precoz desenlaces fatales.
*Diagnóstico oportuno.
Ya en su tiempo la opinión médica tenía una mayor relevancia en el diagnóstico del estado
mental.
Habla sobre los requisitos para conocer la Psiquiatría: Largo y perseverante estudio,
investigación personal continuada del mayor numero de casos posibles, cuidadoso estudio
clínico, experiencia.

Lección I Melancolía
Detalla en forma de examen mental distintos casos clínicos:
1. “Depresión angustiosa/temerosa”- Melancolía: Describe en detalle la clínica de un
hombre de 59 años con un cuadro de casi 2 años de evolución (1 hospitalizado).
Refiere que el signo diagnostico fundamental de su estado es que sin existir
causa externa que explique sus temores, estos han perdurado durante
años, aumentando en intensidad. Menciona ideas de culpa y como se
desarrollan en el paciente, diferencia sus alteraciones sensoperceptivas
experimentadas como consecuencia de su estado de temor/ánimo que el las
llama ilusiones de alucinaciones verdaderas: el enfermo cree que tales cosas le
ocurren. Y menciona la falta de juicio de sus ideas patológicas de culpa y de sus
temores justificado bajo la condición en la que se encuentra. Y que es frecuente
que se acompañe de ideas hipocondriacas e ideación suicida y el riesgo de
que ello ocurra con frecuencia.
2. Viuda de 54 años con intentos de autolisis a repetición, sin atc. previos de
alienación. Viuda hace 2 años y desde entonces refiere no poder conciliar el
sueño, miedo a quedar en la miseria (aunque no habría motivo para ello)
posterior a vender su casa por necesidad de repartir herencia acompañado de
síntomas de hipocondría. Un día aparecen pensamientos de muerte que la llevan a
suspenderse, que fue interrumpido por su hijo, con posterior atención y buen
juicio crítico, reanudando su vida, pero siempre con temor de no volver nunca a
curarse. Evolucionó con intenso temblor y múltiples quejas somáticas y le
asediaba continuamente el pensamiento de suicidio. Alteración de ciclo sueño
y vigilia e inapetencia. No ha perdido juicio de realidad, no padece ilusiones solo
el tomar de creer que nunca volverá a estar buena. A ESTO Kaeprelin le llame
Depresión temerosa permanente. Hace referencia con su semejanza a la angustia
de una persona sana con la diferencia de intensidad y duración de los síntomas.
Resalta que el juicio de enfermedad que esta paciente presenta, no siempre esta
presente en la melancolía, sobre todo en los casos en que destacan las ilusiones.
3. Luego a diferencia del segundo caso comenta otro de una viuda de 56 años que
asistió a su esposo de tifus, que posteriormente también se contagió, súbitamente
pierde a su hijo y a su esposo al tiempo después, evolucionando con desaliento y
afligida y sentimiento de culpa con múltiples ideas delirantes
relacionadas, no se alimentaba ni conciliaba el sueño, se lamentaba a
grandes gritos y llantos, por lo que fue hospitalizada, fue evolucionando
perdiendo cada vez más el juicio de realidad, con chillidos constantes difíciles
de interrumpir e ideas ilusorias exteriorizadas, con algunos escasos
 momentos más sensata en relación a su enfermedad. Hace alusión como reflexión
como este caso a simple vista parece diferente de las otras formas simples ya
estudiadas, pero que tales divergencias son solo de grado, y aclara la posibilidad de
múltiples manifestaciones en el mismo espectro de cuadro de la melancolía.
 Factores predisponentes:
o Predisposición por naturaleza misma del sujeto
o Mayor Edad: principio de senectud en el hombre y post menopausia en la
mujer.
o Sexo femenino
o Influencias exteriores: choque emocional por muertes de familiares.
 Pronostico favorable: 1/3 curación completa, otros quedan con síntomas
residuales.
 Curso lento y enojoso, continuo con varias oscilaciones de 1 a 2 años o más según
gravedad.
 Tratamiento en establecimiento adecuado, considerar frecuencia e impulsos
suicidas, asegurar la digestión, alimentación y sueño.
 Tto farmacológico: Paraldehído, alcohol, trional para el sueño , y el opio para la
temerosidad.

Lección II Estado Depresivos circulares

1. Depresión emocional: Comerciante de 43 años hace 5 años hospitalizado por

alienación. Tiene impreso en su semblante el dolor, enlentecido,
permanece sentado en su silla en la misma posición inclinada con la
vista fija frente a él, casi inmóvil. En la entrevista enlentecido en sus
respuestas, monosilábico pero atingente. Lúcido con juicio de realidad y
enfermedad, refiere su humor es triste, no sabe porqué, no tiene miedo
alguno, sin ilusiones ni ideas de culpa.
Reflexión: Paciente no temeroso y sin ilusiones, sino que puramente deprimido, y
que a diferencia de los otros casos aquí hay compromiso motor, sin ser capaz de
moverse o expresarse, con toda la capacidad voluntaria impedida. La falta de
volición es el rasgo clínico sobresaliente en la enfermedad. Ocupa este cuadro para
introducir una enfermedad en absoluto diferente para él que es la Locura maniaco-
depresiva. Describe el curso de animo de éste paciente que comienza a los 23 años
con depresión y posteriormente pasando por estados de exaltación y nuevos
episodios de depresión, entre medio con un episodio de delirium tremens, por
ingesta de vino en reemplazo de agua por indicación médica /padecía diabetes
insípida) requiriendo diversas internaciones con posteriores recaídas hasta la que
describe como “actual”. Enfatiza en las violentas perturbaciones en la nutrición
general durante el desarrollo de la enfermedad. Siendo así, el aumento de peso
cuando éste haya disminuido, en la locura maníaco - depresivo, el mejor signo de
mejoría.
2. Mujer de 30 años, puérpera, a consecuencia de un incendio en su casa, desde
entonces temerosa, intranquila, con ilusiones de llamas, pájaros negros y
perros, oye ruidos y cantos, no se alimenta ni concilia el sueño, habla
incoherencias, igualmente con compromiso motor (lentitud y detención de
movimientos – impedimento de volición), su temor no es contrastable por la
persuasión y la influencia, sumado a un grave problema del entendimiento,
no tiene idea de su situación ni lo que pasa a su alrededor , ni es capaz
de resolver problema mental – impedimento del conocer: acompaña
regularmente al estado depresivo de la locura maniaco depresiva.
Reflexión: Debido al amplio espectro de presentación del estado depresivo en esta
enfermedad, y por presentar en este caso impedimento de la volición y del
conocer, se puede deducir que evolucionara mas tarde con ataques semejantes
y/o de exaltación. Para mejor comprendión, describe que la misma paciente había
estado hospitalizada 4 años antes por un cuadro similar pero más grave, seguido
de un episodio de exaltación, con periodos intercrisis integros. Concluye el curso
esperable cíclico con recaidas de depresión y exaltación, con restablecimiento
posterior a cada ataque.
Aclara que el estado de detención de la volición se designa: estupor- y a la forma
descrita previamente podría llamarse “estupor circular”: síntoma caracterizado
por la carencia de reacción a las influencias exteriores, que puede ser gatillado por
diferentes causas.
3. Mujer de 40 años, marido obligado a traspasar la fonda en la que vivían, comienza
con síntomas somáticos, y a deplorar pobreza sin fundamento, con ideas de culpa
y temor, alt. De sueño y alimentación, inicia con ideas sucidas, por lo que se
hospitalizó. A la entrevista respondía acorde pero con monosílabos, enlentecida en
pensamiento y psicomotricidad, abatida y llorosa. Reflexión: asemeja el cuadro a
los de melancolía y lo especifica como melancolía crítica, sin embargo alude a la
clara presencia de la detención del conocer y el querer análogo a lo que sucede en
la locura maniaco depresiva y no en la melancolía. En su opinión se inclina más
como curso esperable el de recaídas. El curso inmediato de su cuadro descrito fue
el esperable con estado de exaltación. Además reflexiona sobre los casos de
detención de la voluntad leves que pasan desapercibidos y que conducen
insensiblemente a las formas de presentación típicas o más graves, estos últimos
con indicación de hospitalización por el alto riesgo suicida.
- Tratamiento: Bromuros, solos o combinados con opio, hipnóticos, baños
calientes.

Lección III – Demencia Precoz

1. Hombre de 21 años, robusto y bien nutrido, entiende preguntas pues

responde adecuado después de varias veces, con escasas manifestaciones y voz
tenue, se deduce que se cree enfermo sin mayor profundidad ni
 explicación sobre esto, que atribuye a practicas de onanismo cuando
tenía 10 años, con ideas de culpa e hipocondría, sin amigos, sin
emociones manifiestas, solo sonríe de cuando en cuando, lúcido,
orientado, entrega en detalle información de su pasado.
Reflexión: Diferencia la lentitud y monosílabos de sus respuestas, no desde el
impedimento por una potencia superior, sino por que no siente deseo de
hacerlo, no deja de entender ni oír, pero apenas presta atención. Permanece
atontado, sin miedo, sin deseos, sin esperanzas, no le afecta ni importa nada a
su alrededor, indiferente con todo. Describe como falta peculiar y fundamental
de sentimiento intenso de la vida, que se asocia con la capacidad de entender y
recordar, es el signo capital de esta enfermedad.
Enfermedad mental y emocional/ Estado incurable de transición de una
historia morbosa muy común a la que provisionalmente daremos el nombre
de demencia precoz.
Desarrollo gradual desde edades tempranas, con retraso en el desarrollo
general, retraimiento, lloraba y se masturbaba mucho, sentimiento de
minusvalía, debilidad mental y física, perdió todo afecto por familia, pedía
revolver para matarse. De tiempo en tiempo de excitaba y agitaba molesto, con
posterior periodo de tranquilidad sin lograr explicarse su conducta anterior.
Síntomas primarios:
o debilidad mental y física
o risa vacía y cándida sin acompañarse de un humor correspondiente
o Gesticulaciones y finos sacudimientos musculares típicos.
o Desviaciones a la conversación, peculiar juego con vocablos y silabas
variadas.
o Cuando se le ofrece la mano, cierra el puño para darla.
Antiguamente se conocía la enfermedad como locura por el onanismo,
identificándolo como el inicio de la enfermedad, Kaeprelin destaca que el se inclina
mas a verlo como un síntoma que causa. Existen presentaciones súbitas, pero por
lo general es de inicio gradual.
2. Hombre de 22 años al inicio con sintomatología similar al de una depresión
pero que se desequilibró, afectándose la mente, con diversas manifestaciones
de culpa y persecución, respondía vacilante y confuso, musitaba palabras
incomprensibles, aunque entendía bien, no mostraba deseo de aclarar su
situación, no sentía tristeza ni esperanza, sin mayor expresión, se quedaba en
las posiciones donde se dejaba, imitaba movimientos como aplaudir,
(flexibilidad cérea, catalepsia y ecopraxia), síntomas de un peculiar trastorno
de volición- manifestaciones comprendidas bajo el termino Obediencia
automática. Además, presenta ataque de inconsciencia con sacudimiento de
brazos. Apatía y falta de ideas, falta de interés de si mismo y su alrededor,
mirada vaga, delirio de influencia e intento de autolisis. Mantiene estado pese
a tratamiento. Reflexión: Pérdida completa de la actividad mental, desinterés
por todo, debilidad del juicio, la facultad de comprender y recordar
 conocimientos adquiridos se haya menos trastornada, con intima dependencia
a los impulsos emocionales y actos de volición. Todos los demás trastornos
deben ser considerados como meramente transitorios a diferencia de la
demencia.
Menciona ciertos escasos casos de mejorías que pueden darse por curaciones.

Lección IV Estupor Catatónico

1. Mujer de 22 años con signos de gran emaciación: continúo movimientos

extravagantes y repetitivos en formas contraria, con gran resistencia a
oponer sus movimientos, nada la turba en lo más mínimo de su estado, no
se inmuta por dolor, no contesta preguntas, repite para si mismas frases,
rechaza órdenes y cualquier acción. Múltiples ilusiones y alucinaciones con
ideas delirantes. En lo emocional cierto temor, poco activo.
Síntomas clásicos: MOTORES.
o Estereotipia: inclinación instintiva a la repetición sin objeto de las
mismas exteriorizaciones de la voluntad.
o Negativismo: insensible resistencia contra todo flujo extraño: mutismo
o mudez forzada.
Menciona hace 30 años por Kahlbaum describe bajo el nombre de
catatonia o locura de la rigidez una enfermedad cuyo signo típico es la
tiesura de los músculos que aumenta con las influencias exteriores y que
evoluciona hacia la curación o la demencia. Para Kaeprelin solo puede ser
una manifestación de demencia. Sin embargo el estupor si puede ser
manifestación de distintas enfermedades.
Refiere que el estupor es solo un estadio en el curso de la enfermedad en la
catatonía.
2. Describe otro caso en detalle de catatonía con todos sus signos.
3. Caso de otra chica de similar edad con cuadro de misma evolución.
4. Dificultades tempranas de aprendizaje, luego síntomas de hipocondría,
evolucionando con ideas delirantes, alucinaciones, ilusiones, musitaciones,
emocionalidad plana y vacía y finalmente catatonía. Reflexiona que en este
caso no hay que demorar el dg. De catatonia y que posiblemente se trate
de un estado final hacia la demencia, sin buen pronostico por la gravedad y
duración del cuadro.

Lección V Estados de Depresión en la parálisis General

1. Hombre de 40 años con un cuadro de depresión, enflaquecido pálido, desnutrido,

mirada indiferente, humor sombrío y taciturno, a penas levanta la cabeza cuando
se le habla y responde en voz baja, enlentecido y con monosílabos, Sin conciencia
de enfermedad, con discurso de cosas inverisímiles. Reflexión: No es catalogable
dentro de las melancolías por la edad y su discurso indiferente incoherente, que
inclinaría a una debilitación mental, tampoco es una locura maniaco depresiva
porque faltaría las alteraciones profundas de la emotividad, no existe negativismo,
estereotipia ni obediencia automática, sus movimientos si bien faltos de energía
son naturales y libres. Al examen físico pupilas anisocorica, poca reacción a la luz,
paresia facial derecha, sacudidas de lengua al sacarla y reflejos rotulianos
exagerados, marcha vacilante, se desorienta al caminar con ojos tapados.
Demencia paralítica o parálisis general progresiva: Estado de debilitación mental
particular que sigue una marcha progresiva, y en cuyo curso adicionase trastornos
varios, cerebrales y medulares. También se presentan trastornos del habla y la
escritura, parálisis musculares y contracturas hacia el final de la enfermedad. Casi
siempre se desarrolla a los 10 o 20 años de una infección sifilítica. Pronostico:
muerte a los pocos años (promedio 4-5 años).
Predisposición:
- 35-45 años
- 3 a 5 veces más frecuente en hombres que en mujeres
- Mujeres enferman antes o más tarde que la edad promedio.
- Mayor en grandes ciudades que en campo
- ¿Mayor en profesiones mas “promiscuas”? Ejercito :O (INDIIIIGGGG)

Lección VI Locura Epiléptica

1. Hombre de 35 años buen estado físico, ex. Soldado, dispuesto y gentil, lucido
orientado, con conciencia de enfermedad, se queja de ruido de oídos,
“cansado de una vida tan perra, y ha vivido bastante”, todo le hastía, cansado
de vivir, le deberían dar algo para morir, no puede comer, múltiples síntomas
somáticos. De humor sombrío e irritable, se exaltara con preguntas que no le
agradan, pero se autorregula. Enfermó de fiebre tifoidea, posterior a eso
quedó con múltiples secuelas neuronales, hemiplejias, trastornos de
sensibilidad, múltiples síncopes y caídas, tras lo cual evolucionaba con
episodios de depresión, que luego no recordaba nada de lo acontecido, siendo
cada vez más graves, con influencia de alcohol previo a accesos. Intentos de
suicidio, fuera de estos episodios descritos el hombre se ocupa y se comporta
de modo normal. Exagerado aprecio de si mismo le hace considerarse superior
a los demás.
Reflexión: El caso actual es un estado de depresión que se distingue de todas
las otras formas expuestas. Diferencias: aparición súbita y la escasa duración
de los cuadros, ocurren por la mañana al despertarse. Ataques múltiples,
regulares y persistentes en los años. PERIODICO, con perturbaciones de
conciencia. Los síncopes a repetición durante los cuales se lesionaba y mordía
la lengua. Inequívocos de EPILEPSIA. El intento de autolisis es bajo un estado
crepuscular de conciencia post status. Relaciona los episodios depresivos que
 no sobreviene después de las crisis, a posibles estados de abstinencia a alcohol.
Al preguntar a familiar describe las características crisis convulsivas.

Lección VII Excitación maniaca

1. Hombre de 50 años, robusto y nutrido, se presenta con paso rápido, saluda en alta
voz, responde súbito y aplomado a cuanto se le pregunte, con información
completa, dirige la conversación, hace algunas manifestaciones desacordes, falla
en algunas operaciones aritméticas y es feliz como un Rey, charla con toda
animación, se opone a que lo interrumpan, muy pronto pierde el hilo entrando en
detalles incongruentes, no es posible obtener respuestas breves o concisas,
interrumpe y toma la palabra constantemente, e improvisa rimas inconexas.
Contextura mental de alegría incontenida, bromea de todo, hace chanzonetas de
otros y de si mismo. Días antes de su internación acude a tabernas, bebe en todas
partes, cometiendo numerosas extravagancia, visitando todos los tugurios del vicio
de los pueblos próximos. En su casa rompió todo a su paso, llevado al hospital con
escolta de policía. Culpa de estos sucesos a su mujer que no lo trataba bien. Sin
conciencia de enfermedad. A estado 7 veces hospitalizado, en otros casos con
gastos extravagantes y excesos sexuales y alcohólicos y todos los escándalos y
faltas imaginables.
Evoluciona con periodos de tranquilidad y sensatez y otros de depresión.
Reflexión: el opuesto exacto de la depresión, entendimiento rápido, las ideas
brotan sin obstáculo aunque se pueden abalanzar unas sobre otras, humor alegre,
acción suelta. A esto se le llama manía y si los síntomas no son tan salientes como
el caso actual, hipomanía. Viene a constituir una fase de la locura maniaco
depresiva.

Lección VIII Estados Mixtos de locura maniaco-Depresiva

1. Mujer de 38 años que se resiste a acudir al hospital, aspecto extraño, desnutrida,

pálida, taciturna, enojadiza, esquiva cabeza baja, desconfiada mira la sala. Pelo
corto encrespado con hojas de arboles que recoge, con hilos de lana y tiras de
papel. Muñecas con pulseras auto fabricadas con trozos de colcha, aprieta un
puñado de hojas y un pañuelo, avanza despacio y vacilante, musita escasamente,
no responde preguntas. Actitud de abatimiento, ejecuta sencillos mandatos,
cuando se le pide que escriba su nombre se avergüenza y esboza alegría. De
improvisto se quita un zapato e intenta atacar a su enfermera, luego se vuelve a
mover y solicita distintas cosas, quiere llevarse abrigos y sombreros del perchero.
Reflexión: Significación del cuadro difícil de precisar, pero se trata de un estado de
estupor. Comprende los mandatos, pero no puede expresarse, todas sus
exteriorizaciones volitivas son inadecuadas, sin objetivo. Duración de años sin
remisión alguna, no está insensible ni apática sino por el contrario inquisitiva y
movible, reaccionando con energía a impresiones e influencias del medio, sus
movimientos no son rígidos, no hay estereotipias. Principal diferencia con estupor
o tropiezo es que la enferma se encuentra con alegría manifiesta, y la tendencia de
sus movimientos es a destruir, adornarse y bromear.
Historia previa de la paciente con curso variable de estados mixtos, otros
depresivos puros y maniacos puros, con múltiples hospitalizaciones en los que
pasaba de un estado al otro en semanas.
Cuadro clínico actual corresponde a un estado mixto que denomina Estupor
Maniaco: Estado de pobreza mental, embotamiento y taciturnidad, aveces con
enmudecimiento, al mismo tiempo que den suelta a la exuberancia de su alegría
con toda suerte de jugueteos y adornos tanto como en su lenguaje deshonesto y
juegos de palabras. El curso es el habitual de la enfermedad maniaco depresiva,
con remisión absoluta entre crisis y posteriores recaídas.

Lección IX Excitación catatónica

1. Hombre de 18 años, de fuerte constitución, anda con pasitos menudos

descansando en los bordes externos de los pies, al entrar entona un himno
extraño en alta voz y grita 2 veces una frase en inglés. Se sienta con los ojos
cerrados y no se fija en nada a su alrededor, ni levanta la mirada cuando se le
habla, pero comienza a responder en voz baja y quejosa que gradualmente
sube de tono, comienza a enfrentar de preguntas, insultos e injurias sucesivos
que terminan en gritos inarticulados. El enfermo entiende y ha introducido en
su conversación varias frases que oyó pero no abre nunca los ojos. Cambia los
tonos de voz, canta y hace gestos inoportunos, ejecuta las ordenes que se le
dan, saluda con la mano cerrada, lanza y destruye objetos en la sala, hace
varios movimientos absurdos y exaltados, con signos de catalepsia. Hay que
sacarlo empujándolo, se despide contento en alta voz.
Reflexión: A simple vista se podría considerar como maniaco. Características
del paciente: Inexplorabilidad, Preguntas contenidas en su discurso pero
desordenadas y sin respuestas, que terminan con frases sin sentido e
injuriosas, pero además se observa negativismo, estereotipia, lenguaje confuso
e incoherente que no es frecuente de encontrar mantenidamente en la manía.
Otros signos diagnósticos son la catalepsia, las acciones impulsivas súbitas, los
gestos y la afectación en todos los movimientos. Y la principal diferencia es la
incomprensibilidad y absurdidad: está el animo exuberante y turbulento en la
manía, pero en este caso a pesar de la extraña inquietud o apariencia de
excitación , no se observa exageración alguna en la emotividad.
Este cuadro pertenece a demencia precoz por su evolución y no a locura
maniaco depresiva.

Lección X La megalomanía en la parálisis General

1. Hombre de 43 años, adecuado, saluda cortésmente y contesta con soltura y

facilidad, lúcido, orientado, con fallas en la memoria. Refiere que se volvió loco
por excesos pero que ya se recupero, que ha acrecido su aptitud para el trabajo
 bastante durante el tiempo que lleva en el hospital por los cuidados, con
importantes obras y proyectos a su alta, que dice será pronta, cuando se
confronta sobre sus grandes proyectos, responde de modo confidencial que él
allanará con su laboriosidad suprema cualquier obstáculo que se le presente, y
que con sus magníficos proyectos no puede faltarle dinero. Indica que el
emperador se interesa por él. Todo lo indica tranquilamente, en tono familiar y
de modo corriente.
Reflexión: Enfermo con ideas de grandeza: forma característica de la
megalomanía, por la confianza en solventar obstáculos, y de imaginar nuevos
proyectos sin considerar las dificultades inherentes a cualquier empresa,
constituye un singo diagnostico típico de la parálisis general. A diferencia de la
manía donde esto se manifestaría con excitación , verborrea, fuga de ideas y
cierta disposición de alegría; en el enfermo actual a pesar de sus magníficos
proyectos se aprecia la indiferencia emotiva más completa, además de fallas
amnésicas de fechas y agregar a esto alteraciones en el examen físico
neurológico (reflejos aumentados, trastorno del lenguaje, falta de reacción
pupilar, marcha vacilante característica).
El cuadro lleva 2 años de evolución inicio con exaltación del animo y múltiples
compras y actividades, luego cayó en una profunda depresión y
posteriormente con múltiples cuadros maniacos con delirios y finalmente
evoluciona en el cuadro descrito con debilidad mental.

Lección XI Trastornos mentales en los alcohólicos

1. Caso: Hombre de 34 años, entiende todo lo que se le pregunta pero a veces no

puede oír, ceguera de colores. Atc. de una hospitalización previa por delirio
debido a bebida, no reconoce médicos, los designa por nombre de amigos
suyos y desconoce el tiempo de evolución de su actual hospitalización, no sabe
la fecha en la que está ni donde está. Cierta inquietud motora, mira mucho a su
alrededor y siempre esta jugando con las manos. Va excitándose gradualmente
y refiere que su suerte está echada y que debe abandonar el mundo y que se le
avise a su mujer que su muerte esta próxima, será electrocutado y también
fusilado. Refiere en todo momento alguien lo apunta con un revolver, pero que
al abrir los ojos desaparece. Delirios somáticos que le han inyectado un líquido
picante en la cabeza y los dedos de los pies. Múltiples ilusiones visuales
constantes. Aspecto entre temeroso y contento. Cabeza congestionada, ojos
humedecidos, pulso frecuente y débil, cara abotagado, fuerte olor en su aliento
a alcohol, lengua saburral y temblorosa, fuerte temblor de extremidades,
reflejo rotuliano aumentados.
Reflexión: Sus claras diferencias con otros cuadros son: falta de claridad de
orientación en tiempo y espacio con casi completa precisión de si mismo. Al
hablar con el enfermo largo tiempo es difícil de notar su cuadro patológico,
cuando súbitamente se percibe que no tiene idea donde está, a diferencia de
los paralíticos conservan integra la memoria previa. Característico es la mezcla
 de percepciones falsas con las verdaderas, sin advertir contradicción. Estado
delirante: oscurecimiento de conciencia semejante a un sueño. Sumado a
vivaces alucinaciones visuales, inquietud, intensos temblores y el olor a
alcohol, estamos frente a un Delirium tremens: enfermedad de corta
duración, que evoluciona en 4 o 5 días y sólo se desarrolla en el alcoholismo
crónico, con rápida desaparición de los síntomas en una o 2 semanas. Por lo
común la lucidez sobreviene después de un largo sueño.
Cuando cesa el delirium no se ha restablecido el enfermo, los síntomas de
alcoholismo continúan, aunque su presencia sea poco observable bajo el
tratamiento protector del hospital. Después de los ataques, cuando son
repetidos, el delirio pasa a una forma mas grave de psicosis de Korsakow.
Lo mas característico, en resumen, es el particular estado de ensueño, en el
cual las percepciones reales se encuentran mezcladas con muchas y muy vivas
percepciones falsas, especialmente visuales y auditivas. En este caso con delirio
de ocupación dentro de su estado onírico.

“Lo que el estudiante debe procurar adquirir en la clínica es la destreza del juicio con la
observación, dejando por el momente toda excursión al estudio teórico de los libros de
texto… Objetivo del texto es ser una guía en la investigación de las enfermedades
mentales”. Heidelberg, 1900.
Reflexiones: Limite entre organicidad y psiquiatría, menos claro… diferencia clínica de
los actuales delirium, mezcla con semiología.
Introducción a la Clínica Psiquiátrica, Kraepelin.
Parte 2: Pág. 127-
Lección XII: Locura de las enfermedades agudas.
- 30 años, críada, semblante de grave enfermedad, escasa conexión al medio,
movimientos vagos. En semiestupor. Inquietud motora, discurso delirante.
Temperatura 38°, albumina en orina, fuliginosidades en lengua. Desde hace 4 días.
- Abuelo muerte por suicidio, hermanos convulsiones.
- Se excluye parálisis por rápidez de cuadro.
- Delirio de estados febriles? Temperatura insuficiente.
- Delirio inicial tífico. Estupor más acentuado que delirio febril.
- Fallece el décimo día, se confirmo tifus.

- 50 años, Dg de Erisipela y confusión posterior, orientada en espacio, con

cansancio.
- Alucinaciones visuales y auditivas, abatida, quejumbrosa, manifestaba que estaba
muerta.
- Estados infecciosos de debilidad: Psicosis por erisipela. Recuperación en 6 meses.
Lección XIII: Delirios.
- En mismas especies morbosas pueden presentarse estados sumamente diversos.
Mientras que cuadros patológicos que aparecen con opuesta significación clínica
son en el fondo semejantes.

- 40 años, maestro de escuela. Inquieto, movimientos trémulos e inseguros.

Discurso delirante, disgregado. Estuporoso. Ilusiones fantásticas. Cambio en la
conciencia de la personalidad.
- Bebía continuamente alcohol. Sin embargo, cuadro lo calzaba con delirio
alcohólico.
- Dg. Parálisis general.

- 26 años, platero, requiere de camisa de fuerza. Agitado, discruso delirante. En

estado de excitación confusa. Síntomas de negativismo con oposición instintiva
(casi exclusivo de demencia precoz, aparece accidentalmente en parálisis general).
- Psicomotricidad: Brusca alternativa entre excitación insensible y la tensión rígica,
posturas peculiares. Orienta a catatonía
- Cuadro gradual desde hace 8 semanas. En hospitalización se tiro por la ventana sin
hacerse daño. 4 días mas tarde, tranquilo y lúcido, sin memoria de lo ocurrido.
- El subito comienzo de excitación y rápida desaparición de síntomas, sugieren
manía post epiléptica, que se descarta por faltar la clara comprensión que se
encuentra en epilépticos. Vuelve 2 semanas después por mismo cuadro.
- Termina en asilo de incurables. Caso de Excitación catatónica.

- 39 años, cigarrero, agitado, discurso delirante.

- Trastorno del entendimiento, delirio activo, extremado temor, tendencia a actos
de ciega violencia, alternativa súbita del estupor a la excitación.
- Corresponde a estado crepuscular o de seminconsciencia epiléptica.

Lección XIV: Locura Puerperal.

- Lo corriente es el estado de excitación catatónica.
- Manía condicionada por el estado puerperal, es un anillo en la cadena de ataques
que constituyen la locura maniaco depresiva.

- 29 años, no contesta y mueve cabeza sin significación expresiva. Carece interés por
lo que sucede. Logra sumar. Signos de negativismo, obediencia automática,
estereotipias.
- Estado morboso catatónico.
Lección XV: Paranoia.
- Debe concederse exiguo valor al contenido de las ilusiones en el discernimiento de
su significación clínica.

- 60 años, bien cuidado. Cohibido inicialmente. Hombre de mundo, comerciante,

que recorrió américa. Cobraba servicios y reclamaba asuntos internacionales
pendientes, razón por la que era llevado a hospitales.
- Exaltado amor propio. Menciona que la hija de un cónsul ingles viene siguiendole
hace 23 años para matrimonio. Otras diversas conjeturas ilusorias con debilidad de
su juicio.
- Estuvo 9 años en manicomio sin notable cambio en su estado. Luego sobrevino
debilidad mental, estos enfermos soportan mal el tratamiento nosocomial, ya que
conservan un vivo sentimiento de independencia.

- 42 años, sastre. Tras problemas económicos, cambia de domicilio continuamente.

No admite errores, su razonar esta obliterado. Desconfiado, reticente, continuas
ideas de ser perjudicado. Debilidad del entendimiento manifestada en la
monotonía y carencia de objetividad de sus líneas mentales.
- Caso de desequilibrados mentales o querellantes: Lenta evolución, concepto
ilusorio del mundo, nacida de una construcción morbosa de los sucesos. Inicio en
edad media en relación con la injusticia imaginaria o real que forma el punto de
partida.

Lección XVI: Formas paranoides de la demencia precoz

- Comerciante, 25 años. Dice ser emperador, que estudia astronomía. Emite
palabras sin sentido. Amaneramientos, juego de palabras, indiferencia emocional,
aunque esta casi completamente en sí.
- No impresiono demencia precoz, ya que falta gran excitación y tiene confusión
ilusoria y exteriorización de ideas de grandeza en completa tranquilidad.
- Pronto cayó en estupor, mutismo, obediencia automática y se masturbaba mucho.
- Diagnóstico catatonía.

- 42 años, mecánico, débilmente constituido, cortés, discruso delirante. Al

contradicerlo se irrita. Obediencia automática, confusión, juego de asonancia.
Compatible con demencia precoz.

- Diferencias con paranoia: Ilusiones sin sentido, sin elaboración; sin claridad de la
personalidad; transformación de ilusiones, pero no extensión; concepto de mundo
 no acabado, imaginaciones sueltas e incoherentes; ideas de influencias físicas;
trastornos de volición manifestadas en el movimiento; indiferencia y
embotamiento.

Lección XVII: Diferentes formas de ilusiones.

- 47 años, cerrajero, influido por un aparato, ideas de persecución, ideas de celos.

Destacaron Alteraciones oculomotoras y pupilares. Dg. Paralisis general.

- 42 años, oficial, con falsificación de la memoria, donde brotan imágenes vividas

como recuerdos. En el examen físico destaca polineuritis, secundaria al abuso de
alcohol.

Lección XVIII: Alcoholismo crónico.

- Intoxicación aguda: Dificultad de entender, flojedad del proceso mental, aumento
excitabilidad psicomotora, perdida de energía.
- 33 años, comerciante, temblor fino. Bebe desde los 16. Toma a bromas cosas
serias, heteroculpable. Trastorno del entendimiento, olvidadizo, asunto corriente
en el oh crónico.
- Dipsomania: Forma de alcoholismo, de presentación periódica, instintiva, de la
tendencia a beber la cual desaparece o queda muy atenuada en los intervalos
libres. En estados de epilepsia o estado de depresión transitorio. Menor
degradación física.
Lección XIX: Morfinismo, Cocainismo.
- 44 años, labrador, sufrió impacto de bala en pelvis. Para alivio de dolor, se indicó
morfina, que luego paso a usar con dependencia. Desea verse libre el
medicamento. Trastorno volitivo es característico, a lo que se agrega la continua
alternativa entre estados de excitación y privación. El morfinómano pierde la
vergüenza.
Lección XX: Períodos terminales de la parálisis general:
- Las ilusiones de grandeza y de insignificancia, la excitación y la depresión, el delirio
y las alucinaciones terminan en una peculiar debilidad mental de intensidad
extrema con parálisis física.
Lección XXI: Estados finales de la demencia precoz.
- Cada forma de locura tiene su estado final propio, caracterizado por los síntomas
esenciales de la enfermedad (Ej. Catatonía)
Lección XXII: Demencia en las lesiones orgánicas del cerebro.
 - 58 años, aldeana, invalida del lado derecho, dificultad en seguir ordenes y
comprender palabras, discurso ininteligible, pronunciada sordera verbal. Historia
de 2 ataques apopléticos. Caso de demencia apoplética.
-
-

Introducción a la clínica psiquiátrica

Emil Kraepelin

Lección XXIII:
Demencia senil
Cuadro caracterizado por:
 Aparición en edad avanzada
 Confusión sobre tiempo y ambiente
 Carencia de entendimiento de su situación general
 Buen humor
 Profundo trastorno de atención
 Muy extensa pérdida de memoria de la cual solo se han conservado las impresiones más
antiguas con pérdida de capacidad de retener nuevas impresiones
 Ilusiones
 Alternancia entre periodos lúcidos y delirantes
3 casos de demencia senil, uno de estos con signos catatónicos -> “tener signos catatónicos
aislados no prejuzga el diagnóstico de catatonía pues síntomas similares se presentan también en
otras enfermedades” como la forma de demencia senil con síntomas catatónicos.
Forma de demencia senil con síntomas catatónicos: pronóstico verdaderamente desfavorable,
conducen a la demencia completa y definitiva con persistencia de los síntomas catatónicos.

Lección XXIX:
Debilidad mental de origen epiléptico
2 casos en que se desarrolla una debilidad mental en un hombre y una mujer en que origen de
epilepsia se remonta a la infancia.

Debilidad mental de origen epiléptico se caracteriza por:

 Atolondramiento y hosquedad
 Extraordinaria estrechez del campo intelectual, pobreza de pensamiento, dentro de la cual
no se haya mal el enfermo (contrario a la demencia precoz en que pueden persistir
fragmentos de instrucción anterior extensa pero se pierde la capacidad para las más
sencillas operaciones mentales)
 Deficiencia de la memoria remota y general conservación de la reciente (a diferencia de
parálisis general y demencia senil)
 Emotividad circunscrita (egolatría) pero no disminuida
 Extrema minuciosidad en los detalles
 Pérdida del juicio en o cerca de los ataques
 Suele evolucionar rápido con gran desarrollo en pocos años
Un caso en que convulsiones empiezan en la adultez, se plantea que esto podría ser por caída, por
alcoholismo o por enfermedad epiléptica.
El alcohol puede ocasionar graves accesos de convulsiones -> epilepsia alcohólica -> se debe
recomendar abstención de la bebida, dudoso que pueda seguir este consejo.

Lección XXV:
Locura histérica
En el histerismo el “fundamento de la dolencia se haya en la peculiar disposición de la
personalidad”.
Un caso de mujer joven que ha padecido de las más variadas afecciones y ha sido sometida a
innumerables tratamientos, se le puede despertar de ataques salpicándole agua.
Se caracteriza por:
 Morbosidad en su estado general -> trastorno de la voluntad
 Extravagantes y múltiples quejas
 Enfermedades le ocasionan cierta satisfacción -> constante aparición de nuevos trastornos
-> “invalidez se ha hecho una necesidad esencial en su vida”.
 Aumenta visión egoísta de sus propios deseos. Trata que en todo momento se mantenga
la más viva atención sobre ella.
Caso de niña de 5 años ilustra como desde temprana edad se pueden presentar signos de
histerismo.
Etimología histerismo: del griego hystera que significa matriz, útero. “Hasta hace poco era
enfermedad propia del sexo femenino”.
Caso de un hombre con histerismo traumático.
Alcohol suele tomar parte de la presentación de las alteraciones histéricas en general y de los
ataques aislados.

Lección XXVI:
Locuras consecutivas a traumatismos craneales
Locura producida de forma inmediata o posterior a un TEC, se produce por afectación de la
corteza, manifestaciones varían según daño.
“Se puede aventurar la esperanza de un restablecimiento gradual de los trastornos consecutivos a
un traumatismo craneal en caso de sutiles alteraciones en la corteza y nervios y no existiendo
fiebre ni otros fenómenos”.
2 casos que ilustran los cambios producidos de forma inmediata posterior a un traumatismo
craneal en un caso y en el otro años después.

Lección XXVII:
Obsesiones y fobias
Locura de obsesión se puede incluir en el grupo de locuras histéricas.
2 casos que muestran personas con fobias e ilustran como “el peligro puede venir desde fuera o
desde sí mismo”.
Características:
 Aparición de fobias muy variadas (multitudes, puentes, ferrocarriles, suciedad, etc)
incoercibles por otros argumentos.
 En general se presentan al inicio de la vida adulta y persisten con fluctuaciones toda la
vida.
 En casos graves llega a destruir la libertad mental.
 Pacientes tienen un buen juicio y están lúcidos.

Caso de joven con ideas sexuales desagradables para él, que dominan su mentalidad en todo
momento.
Características:
 Definido grupo de ideas combinadas a veces con impulsos que obligan tenazmente al
enfermo.
 Pensamientos degradables brotan contra la voluntad del enfermos.
 A pesar de querer desprenderse (de ideas, impulsos o pensamientos) no lo logra.

Lección XXVIII:
Estados congénitos
La “degeneración” es la disposición hereditaria en que predominan las influencias dañinas. Se
manifiesta de muchas formas clínicas (locura maniaco-depresiva, histerismo, etc).
Los estados congénitos dependen de los progenitores.
Un caso de un joven con deformidades físicas y evolución mental inferior en que se plantea una
posible locura de obsesión.
Caso de un joven que desde niño tuvo un talento singular con familia con enfermedad mental que
presenta curso vital con aproximaciones a la locura maniaco-depresiva.
Caso de joven con varios familiares con enfermedad mental con depresión periódica.
Puede haber un “terreno constitucional de excitación y depresión en la locura maniaco-
depresiva”.

Lección XXIX:
Anomalías psíquicas
Ciertas cualidades según la época y circunstancia tienen significación propia.
3 casos que muestran que la carencia del propio gobierno que incapacita obtener un puesto social
acorde de sus capacidades es signo de expresión degenerativa.
Caso 1:
 Caso de “inestabilidad de la conciencia desde la niñez”, parece que no tiene el sentimiento
moral.
 Historia desde el colegio de mal comportamiento, desacatos y antecedentes judiciales.
 Muestra “cierta satisfacción por su conducta, casi como un héroe”.
 Egoísmo, con exagerado amor propio y carencia de empatía.
Caso 2:
 Antecedentes delictuales múltiples, contradicciones en su relato con versiones ficticias de
los hechos.
 A pesar de excepcionales cualidades su vida lleva el sello del capricho e inmoralidad.
 Zona colindante entre mentira patológica y bribonería, para un médico es un enfermo
para un juez hábil y peligroso estafador.
Caso 3:
 “muy malicioso y litigante”
 Con antecedentes judiciales “yo nunca he hecho nada malo debe culparse a otros”.
 Anormalidad psíquica o de personalidad morbosa “pseudoquerulante” -> tiene
predisposición patológica.

Lección XXX:
Vagos y criminales patológicos
“La predisposición morbosa acarreada por la degeneración no es sólo una pesada carga para el
individuo sino que también en muchos casos es un gran peligro para la comunidad social”.
1. Criminales por hábito: por su predisposición originario no llegan a adaptarse a condiciones
ordinarias de existencia.
2. Criminales profesionales: tienen inclinaciones perfectamente definidas al crimen.
Características:
 Realizan actos impulsivos y peligrosos para los demás sin razón alguna que lo justifique
(inclinación incendiaria persistente, inclinación al envenenamiento, etc).
 Falta de motivos racional sumado a la escasez del propio gobierno para impedir el acto
delictivo.
 Pueden ser una amenaza para la Seguridad Pública: deben ser convenientemente aislados.
 2 casos que ilustran estas características.

Caso de hombre joven vago y mendigo, alcohólico.

“En el como en el 70% de los vagabundos, el alcoholismo es responsable en gran parte de la
progresiva desmoralización”. En este joven el gran obstáculo para su progreso es la falta de
confianza en sí mismo. “La mayoría de los vagos son hombres débiles que carecen de sostén
familiar”, sin embargo hay otros grupos “epilépticos que pierden el trabajo por sus accesos… y un
gran número de bebedores en que el degradante efecto del alcohol les ha robado toda afición y
capacidad para el trabajo, otros son dementes hebefrénicos ineptos para el trabajo por su
infantilismo también hay un grupo con demencia paralítica y el resto son psicópatas en que se ha
hecho imposible el desarrollo y empleo por mezclas morbosas varias e insuficiencia de aptitudes
necesarias”.

Con respecto al manejo, “Es absolutamente ineficaz el intento de encarrilar estamos tu nombre
heterogénea con disciplina de cárceles y presidios. lo práctico sería que para cada grupo hubiesen
tratamientos peculiares y el primer paso para llegar a este resultado es examinarlos antes
científicamente”.

Lección XXXI:
Imbecilidad, idiotismo
La imbecilidad depende de una alteración de la corteza congénita o adquirida a edad temprana
por lo tanto no puede modificarse mediante tratamientos pero la educación dirigida y adaptada
puede producir una ventajosa evolución.
Características de la debilidad mental congénita:
 Gran inferioridad de la actividad psíquica presente desde una edad temprana
 Según el grado, posibilidad de manejarse dentro de las exigencias de la práctica diaria

3 casos que ilustran un estado de debilidad mental, con un nivel mental y/o emocional inferior,
adultos con nivel mental y/o emocional de niños. Se aprecia como en un caso a pesar de tener un
nivel mental inferior logra mayor conocimiento de operaciones básicas gracias a haber recibido
una educación cuidadosa.

Lección XXXII:
Cretinismo; Conclusión
La deficiencia la glándula tiroides se manifiesta en los niños con forma de cretinismo.

Caso de una mujer en qué destacan una desproporción entre su cabeza y talla y de su tronco y
extremidades, producida por el engrosamiento de la piel. Su examen psíquico es difícil. Con
tiroidina se logra mejoría física pero no psíquica. Por prolongación de su enfermedad es incurable,
En niños con cretinismo incipiente con tiroidina se logra evitar la suspensión del desarrollo.

El cretinismo es un ejemplo de como destrucción de pequeñas proporciones constitutivas del

organismo pueden determinar perturbación mental (otros ejemplos TBC, sífilis, formación
tumoral, intoxicaciones, etc).

“Mientras no nos sea dable haya relaciones causales, podremos limitarnos a descubrir por las
analogías o semejanzas de las condiciones en que cada cuadro clínico se desenvuelve la más
adecuada valoración de sus fenómenos, en su curso y su determinación, aunque debamos
confesar que con mucha frecuencia nos encontramos sin orientación alguna en el cuadro de la
clínica. Hallándonos aún muy lejos de conocer las causas, los síntomas, la marcha y la
determinación de las diversas formas morbosas, no podemos ni aún soñar en establecer un
sistema científico ordenado, y hemos de limitarnos tan solo a hacer bosquejos, esperando que el
progreso de nuestra ciencia modifique, agrande los detalles, y aún las líneas principales de nuestro
conocimiento actual”.